PNEUMONIAS Flashcards
Qual o tipo mais frequente de apresentação da pneumonia?
Broncopneumonia
Quais as formas de disseminação dos agentes da pneumonia pelos alvéolos? E quais os agentes mais relacionados a cada uma?
1) Aspiração de micropartículas (principal). Pneumococo
2) Inalação de micro-organismos. Legionella e Mycoplasma
3) Via hematogênica. Staphylococcus aureus
Qual é a definição para pneumonia hospitalar?
Pneumonia contraída após internação hospitalar por > 48h
Que condições aumentam a probabilidade de colonização da orofaringe por bactérias gram negativas?
1) Imunodepressão
2) Internação hospitalar
3) Idade avançada
4) Presença de comorbidades
Quais são as 4 fases evolutivas da pneumonia pneumocócica?
1) Congestão
2) Hepatização vermelha
3) Hepatização cinzenta
4) Resolução ou organização
Qual o principal agente da pneumonia lobar?
Pneumococo
Quais são os micro-organismos atípicos da pneumonia comunitária? E os típicos
?
1) Atípicos: Mycoplasma (principal), Chlamydia pneumoniae, Legionella, vírus
2) Típicos: pneumococo, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Kleibsiella
Como se comporta um quadro típico de pneumonia?
1) Instalação aguda em 2 a 3 dias
2) Calafrios, febre alta, dor pleurítica e tosse com expectoração
3) Estertores inspiratórios, síndrome de consolidação e/ou de derrame pleural
Quais os achados típicos na pneumonia alveolar (consolidação)?
1) Submacicez à percussão
2) Diminuição do MV
3) Estertores crepitantes
4) Broncofonia
5) FTV aumentado
O que caracteriza a presença do infiltrado alveolar no RX?
Presença de broncograma aéreo
Que achados radiológicos são característicos de cada agente etiológico da pneumonia?
1) Pneumonia lobar: pneumococo, normalmente
2) Pneumonia do lobo pesado: Kleibsiella pneumoniae em alcoólatras ou diabéticos
3) Pneumatoceles: Staphylococcus aureus
4) Pneumonia redonda (pseudotumoral): pneumococo
5) Necrose parenquimatosa, cavitações: anaeróbios
Como se manifesta a pneumonia atípica?
1) Instalação subaguda
2) Sintomas gripais (dor de garganta, mal estar, mialgia, cefaleia, tosse seca)
Que alterações laboratoriais são comuns na pneumonia por Legionella?
1) Hiponatremia grave
2) Elevação de enzimas hepáticas
Qual a indicação de exame de escarro para pneumonia?
Todos os pacientes com pneumonia comunitária e indicação de internação hospitalar com:
1) Internação em CTI
2) Derrame pleural
3) Falência no TTO ambulatorial
4) Infiltrados cavitário
5) Intoxicação alcoólica
6) Doença hepática crônica grave
Como determinar que o escarro é confiável?
1) > 25 neutrófilos polimorfonucleares
2) < 10 células epiteliais por campo
Quais pacientes merecem coleta de hemocultura para pneumonia comunit´åria?
1) Internados em CTI
2) Infiltrados cavitários
3) Leucopenia
4) Intoxicação alcoólica
5) DPOC ou doença estrutural grave
6) Asplenia
7) Derrame pleural
Quais os dois agentes etiológicos de pneumonia comunitária que podem ter teste urinário positivo?
1) Pneumococo
2) Legionella
Qual o exame invasivo de escolha na coleta de material de vias aéreas inferiores? Quais suas indicações?
1) Broncofibroscopia
2) Pneumonia que não responde a antibióticos
3) Pneumonia em imunodeprimidos
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de pneumonia bacteriana e do seu agente etiológico?
Biópsia a céu aberto ou guiada pela toracoscopia endoscópica
Quais os principais agentes etiológicos da pneumonia comunitária (típicos e atípicos) e que tipo de agentes são pela coloração gram?
1) Pneumococo: típico; diplococo gram positivo
2) Mycoplasma pneumoniae: atípico; não cora pelo gram
3) Haemophilus influenzae: típico; cocobacilo gram negativo
4) Kleibsiella: típico; bacilo gram negativo
5) Legionella: atípico; bacilo gram negativo
6) Staphylo aureus: típico; coco gram positivo
7) Pseudomonas: típico; bacilo gram negativo
Como é feita a classificação CURB65 para definir o local de TTO dos pacientes com pneumonia comunitária?
1 ponto para cada Confusão mental Ureia > 43mg/dL Respiração FR > 30 Baixa pressão (PAS < 90 ou PAD < 60) 65 anos
Quais os locais de TTO da pneumonia comunitária segundo o CURB65?
1) 0 ou 1: ambulatorial
2) > ou = 2: internação
Quais os critérios maiores para PAC grave segundo IDSA/ATS?
1) Choque séptico em necessidade de vasopressores
2) Ventilação mecânica
Quais os critérios menores para PAC grave segundo IDSA/ATS?
1) CURB65
2) Leucopenia (< 4000)
3) Temperatura < 36
4) Plaquetas < 100.000
5) P/F < 250
6) Acometimento multilobular
Quando devemos internar o paciente na terapia intensiva segundo os critérios de IDSA/ATS?
1) 1 critério maior OU
2) 3 critérios menores
Para que se usa a associação amoxicilina + clavulanato para TTO de pneumonia comunitária ? Qual o principal fator de risco para resistência pneumocócica?
1) Amoxicilina para pneumococo e clavulanato para hemófilo
2) Uso recente de antibióticos (< 3 messes)
Quais os principais fatores de risco para resistência antibiótica dos pneumococos?
1) Idade < 2 anos ou > 65 anos
2) Uso de betalactâmicos nos últimos 3 meses
3) Alcoolismo
4) Comorbidades
5) Asplenia
6) Neoplasia
7) Exposição a crianças em creches
Entre os principais agentes etiológicos da pneumonia de comunidade, quais as principais particularidades de cada um?
1) Pneumococo: antígeno urinário
2) Mycoplasma: miringite bolhosa, anemia hemolítica, fenômeno de Raynaud, síndrome de Stevens Johnson
3) Haemophilus: DPOC
4) Kleibsiella: quadro grave em etilistas e diabéticos e pneumonia do lobo pesado
5) Legionella: sintomas gastrointestinais, hiponatremia e aumento de transaminases, mialgia, cefaleia
6) Staphylo: quadro grave em neonatos, lactentes, pós influenza, usuários de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias. Forma pneumatoceles
7) Anaeróbios: higiene oral precária,alcoolismo
Como podemos fazer o TTO de pneumonia comunitária em pacientes previamente hígido sem fatores de risco?
1) Amoxicilina para germes típicos por 7 dias (pode ser associado a clavulanato) OU
2) Azitromicina por 3 dias ou claritromicina por 5 para germes atípicos OU
3) Doxiciclina (não no Brasil)
Como se faz o TTO de pacientes com pneumonia comunitária com comorbidades ou uso prévio de ATB ou quadro mais grave?
1) Beta lactâmicos +
2) Macrolídeos
OU
1) Quinolona respiratória (moxifloxacino, levofloxacino)
Como deve ser feito o TTO de pneumonia comunitária em paciente com alergia a beta lactâmicos/macrolídeos?
Quinolonas respiratória (moxifloxacino, levofloxacino, gemifloxacino)
Qual o TTO indicado para pacientes com pneumonia comunitária internados na enfermaria? E na UTI?
1) Enfermaria: ampicilina + sulbactam OU cefalosporina de 3a + macrolídeos
2) UTI: ao invés de macrolídeos, é preferível quinolona respiratória
Qual o marcador que se eleva precocemente nas infecções bacterianas e pode ser usado para determinar antibioticoterapia e suspensão de ATB?
Procalcitonina
Qual a abordagem frente a um derrame parapneumônico? Qual o líquido geralmente presente?
1) Toracocentese
2) Exsudato
Quais são os critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato?
1) PTN do líquido pleural/PTN sérica > 0,5
2) LDH do líquido pleural/LDH sérico > 0,6
3) LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200
Quais são os critérios para um derrame pleural complicado? Qual a conduta?
1) pH < 7,2
2) Glicose < 40-60 mg/dL
3) LDH > 1000
4) Presença de bactérias no gram
5) Aspecto purulento
6) Conduta: drenagem
Qual a conduta no derrame pleural parapneumônico?
1) Derrame simples: manter ATB
2) Derrame complicado: ATB + drenagem
3) Empiema: ATB + drenagem. Se não melhorar, pleuroscopia + lise de aderências
O que é a pneumonia necrosante e quais os agentes etiológicos mais envolvidos na sua formação?
1) Presença de cavitações < 2cm ou de abscesso pulmonar (>2 cm com nível hidroaéreo)
2) Staphylo aureus, gram negativos entéricos ou anaeróbios
Qual costuma ser o TTO de escolha na presença de abscesso por pneumonia?
Clindamicina por 6 semanas em média
Quando se está indicada drenagem broncoscópica por sob visão direta no abscesso pulmonar?
Na presença de estenose brônquica documentada
Quais os principais locais de abscesso pulmonar?
1) Segmento posterior do lobo superior do pulmão direito
2) Segmento superior do lobo inferior do pulmão direito
Quais as indicações cirúrgicas do abscesso pulmonar?
1) Hemoptise refratária
2) Suspeita de neoplasia
3) Resposta inadequada ao TTO clínico
O que pode justificar a não resposta aos antibióticos no TTO da pneumonia?
1) Bactéria é resistente ao esquema
2) Existe coleção purulenta ou pneumonia obstrutiva
3) Trata-se de um germe não coberto pelo esquema
4) Febre do antibiótico
5) Infiltrado não é infeccioso (neoplasia, TEP, vasculite)
Qual a conduta frente a uma pneumonia persistente que não resolve com o TTO clínico?
1) Broncofibroscopia com coleta de material para cultura quantitativa
2) BAAR
3) Coloração para P. Jiroveci e fungos
4) Anti-HIV
5) Biópsia guiada por toracoscopia ou a céu aberto se nenhum dos anteriores fechar o diagnóstico
Quem deve receber a vacina para influenza anualmente?
1) > 60 anos
2) Crianças entre 6 meses e 2 anos
3) Profissionais de saúde
4) Professores de escolas públicas e privadas
5) Gestantes e puérperas
6) Indígenas
7) Grupos portadores de doenças crônicas
Qual o mecanismo de resistência do pneumococo às penicilinas?
Alteração da proteína ligadona de penicilina (PBP)
Que tipo de paciente é mais acometido por pneumonia por Moraxella catarrhalis?
Pacientes com DPOC
Quais as principais características da pneumonia estafilocócica?
1) Inicia com febre alta, alterações radiológicas importantes e toxemia
2) Complicada por empiema, piopneumotórax e pneumatocele
3) Caráter destrutivo, sendo comum formação de cavitações e abscessos
O que é a síndrome de Mendelson?
Pneumonite química aspirativa por aspiração de suco gástrico
Em pacientes com pneumonia por anaeróbios, quais ATB usar?
1) Clindamicina OU
2) Amoxicilina com clavulanato
Quais são os critérios clínicos para definição de uma pneumonia hospitalar (nosocomial)?
Surgimento ou agravamento de um infiltrado pulmonar no RX + um dos:
1) Febre > 38
2) Leucocitose > 10.000 ou leucopenia < 4000
3) Purulência do escarro ou da secreção traqueal
4) Piora da oxigenação (queda da relação P/F)
Quais os principais fatores de risco relacionados à pneumonia nosocomial?
1) Ventilação mecânica (principal)
2) DPOC
3) SDRA
4) Idade > 70 anos
5) Cirurgia torácica ou abdominal
6) Uso de antagonistas H2, e outros medicamentos antiácidos
Como pode ser definida a pneumonia associada à VM?
Pneumonia hospitalar que se desenvolve em paciente intubado há mais de 48h
Quais os agentes etiológicos da pneumonia nosocomial?
1) Até o 4o dia de internação: pneumococo, Haemophilus influenzae ou gram negativos entéricos
2) A partir do 5o dia de internação: Pseudomonas, enterobactérias, acinetobacter
Qual costuma ser o antibiótico de escolha para bacilos gram negativos de alta resistência antimicrobiana (como Acinetobacter)?
Polimixina B
Como pode ser feito o diagnóstico bacteriológico da pneumonia nosocomial?
1) Escovado brônquico protegido
2) Lavado broncoalveolar (mais barato e fácil de realizar e mais sensível que EBP, porém menos específico)
3) Aspirado endotraqueal (melhor colher antes de iniciar antibióticos)
Quando devemos coletar hemocultura dos pacientes com pneumonia hospitalar?
Sempre - duas amostras
Quando a pneumonia hospitalar é considerada grave?
Pelo menos um dos seguintes:
1) FR > 30
2) FiO2 > 35% para manter SatO2 > 90%
3) Envolvimento pulmonar multilobar
4) PAS < 90 mmHg, PAD < 60 mmHg
5) Necessidade de VM
6) Necessidade de vasopressor por mais de 4hrs
7) Cr > 2
Qual a bactéria mais frequentemente envolvida na pneumonia hospitalar grave?
Pseudomonas aeruginosa
Como é feito o TTO de pneumonia hospitalar sem fatores de risco para MRSA ou MDR?
Cefepime OU piperacilina-tazobactam OU imi/meropenem
Quando há necessidade de cobrir MDR e MRSA (terapia tríplice)?
1) Quando > 10% dos gram negativos isolados na unidade de internação forem MDR
2) Uso de ATB IV nos últimos 90 dias
3) Choque séptico no momento da PAVM
4) SDRA precedendo PAVM
5) PAVM ocorrendo após 5 dias ou mais de internação
6) Unidades nas quais mais de 20% dos S. Aureus isolados correspondem a MRSA
Qual o TTO da pneumonia hospitalar em caso de suspeita de MDR? E em suspeita de MRSA?
1) MDR: cefepime OU pipe-tazo OU imi/meropenem + aminoglicosídeo (amicacina) OU cipro/levofloxacino
2) MRSA: cefepime OU pipe-tazo OU imi/meropenem + linezolida OU vancomicina
Qual o tempo de antibioticoterapia para pneumonia hospitalar?
Sete dias
Quais os antibióticos de escolha para bactérias ESBL?
Carbapenêmicos
Quais são as duas bactérias que devem ser cobertas na pneumonia hospitalar?
1) Pseudomonas
2) Staphylo aureus
O vírus influenza foi responsável por quais epidemias?
1) Gripe suína (H1N1)
2) Gripe A
3) Gripe espanhola
Como é a transmissão do vírus influenza? Quais são as principais fontes de transmissão dos vírus?
1) Aerossóis gerados pela tosse e espirros
2) Crianças entre 1 e 5 anos
Quais as manifestações clínicas da infecção pelo vírus influenza?
1) Febre
2) Cefaleia
3) Mialgia, astenia
4) Rinorreia, rouquidão, sintomas respiratórios (tosse)
Quais são as complicações da infecção pelo vírus influenza?
1) Síndrome respiratória aguda grave, com SatO2 < 95%, sinais de desconforto respiratório, aumento da FR
2) Pneumonia primária (menos comum, porém mais grave)
3) Pneumonia bacteriana (geralmente por pneumococo -1o, Staphylococcus aureus -2o e Haemophilus)
4) Exacerbação de doenças de base (DPOC, cardiovasculares, diabetes, AVC, miocardite)
Como é feito o TTO da influenza?
1) Doença não complicada: hidratação, repouso, sintomáticos (evitar AAS)
2) TTO antiviral: oseltamivir (Tamiflu, mais utilizado), zanamivir
Quais pacientes devem receber terapia antiviral para influenza?
1) Com SRAG
2) Com fatores de risco para infecção grave:
- Idade < 5 anos e > 60
- Gestantes e puérperas
- Portadores de tuberculose, pneumopatias (inclui asma), cardiovasculopatia (menos HAS), nefropatias, hepatopatia, doenças hematológicas, DM, transtornos neurológicos, imunossupressão, obesidade
