HEMOSTASIA ‼️

Question 1

Como é dividida didaticamente a hemostasia?

Answer 1

1) Hemostasia primária: plaquetas
2) Hemostasia secundária: fatores de coagulação
3) Reparo tecidual: fatores fibrinolíticos

Question 2

Quais os exames que avaliam a hemostasia primária? Qual o gatilho para que ela ocorra?

Answer 2

1) Contagem de plaquetas e tempo de sangramento (TS)

2) Lesão endotelial com exposição de colágeno

Question 3

Quais são as 3 etapas da hemostasia primária?

Answer 3

1) Adesão: ligação das plaquetas ao colágeno
2) Ativação: plaquetas chamam outras plaquetas
3) Agregação: plaquetas que chegam prendem-se às que já estão ligadas ao colágeno

Question 4

Qual a ligação mais forte entre plaquetas e colágeno?

Answer 4

Glicoproteína Ib (GP-Ib) ao fator de von Willebrand do colágeno

Question 5

Como ocorre a ativação das plaquetas na hemostasia primária?

Answer 5

1) Liberação de substâncias como ADP e tromboxano A2, que chamam novas plaquetas para o local de lesão endotelial
2) Emissão de pseudópodes pelas plaquetas, expondo novos ganchos em sua superfície para chegada de novas plaquetas

Question 6

Como ocorre a agregação plaquetária na hemostasia primária?

Answer 6

Exposição de GP IIb/IIIa para chegada de novas plaquetas, que se ligarão por uma ponte de fibrinogênio

Question 7

Como agem os principais antiagregantes plaquetários?

Answer 7

1) AAS: inibe irreversivelmente a COX1, enzima responsável pela síntese do tromboxano A2
2) AINEs: inibe reversivelmente a COX1
3) Bloqueadores do receptor de ADP (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor): inibem irreversivelmente o receptor P2Y12
4) Antagonistas GPIIb/IIIa (abciximabe, tirofiban)

Question 8

Qual o objetivo da hemostasia secundária?

Answer 8

Formação de uma rede de fibrina para estabilização do tampão plaquetário

Question 9

Quais os fatores envolvidos na via intrínseca da hemostasia secundária? Qual o objetivo dessa via? Como avaliá-la?

Answer 9

1) VIII, IX, XI, XII, fator de von Willebrand
2) Ativação do fator X
3) PTTa

Question 10

Quais os fatores envolvidos na via extrínseca da hemostasia secundária? Qual o objetivo dessa via? Como avaliá-la?

Answer 10

1) VII
2) Ativação do fator X
3) TAP ou TP ou INR

Question 11

Quais os fatores envolvidos na via comum da hemostasia secundária? Qual o objetivo dessa via? Como avaliá-la?

Answer 11

1) X, V, II (protrombina) e fibrinogênio
2) Formação da rede de fibrina
3) TAP e PTTa

Question 12

Quais fatores de coagulação dependem da vitamina K?

Answer 12

2, 7, 9 e 10

Question 13

Que fator une as fibrinas?

Answer 13

XIIIa

Question 14

Qual o primeiro fator de coagulação a ser depletado em uso de warfarin? Qual a primeira alteração laboratorial decorrente disso?

Answer 14

1) VII

2) TAP aumenta antes do PTTa

Question 15

Como ocorre a terceira fase da hemostasia?

Answer 15

Trombina => estimula formação de tPA => ativação do plasminogênio em plasmina => plasmina degrada rede de fibrina

Question 16

Quais são os principais trombolíticos e suas ações?

Answer 16

1) rTPA: ativa apenas o plasminogênio ligado à rede de fibrina (trombólise seletiva)
2) Estreptoquinase: ativa tanto o plasminogênio ligado à rede de fibrina quanto o circulante (causa hipofibrinogenemia e aumenta risco de sangramento)

Question 17

Quais são os principais anticoagulantes endógenos?

Answer 17

1) Antitrombina III
2) Proteína C
3) Proteína S

Question 18

Quais os principais fármacos anticoagulantes e sua ação?

Answer 18

1) Heparina não fracionada: aumenta atividade de antitrombina III (aumenta PTT)
2) HBPM: aumenta atividade de antitrombina III com ação inibitória sobre o fator Xa (não aumenta PTT)
3) Warfarin: inibe síntese dos fatores vitamina K dependentes (alarga TAP, TP ou INR)
4) Inibidores indiretos do fator Xa (fondaparinux)
5) Inibidores diretos do fator Xa (rivaroxabana, apixabana)
6) Inibidores diretos da trombina - fator II (dabigatran, argatroban)

Question 19

Quais as características dos sangramentos nos distúrbios da hemostasia?

Answer 19

1) Distúrbios primários: sangramento em pele e mucosa; epistaxe, gengivorragia, equimoses, não para de sangrar porém é controlável com Compressão mecânica
2) Distúrbios secundários: sangramento de articulações, músculos e órgãos internos, hemartroses, hematomas musculares, sangramento que volta e de difícil controle

Question 20

Quais os valores normais de TAP/PT e de PTTa?

Answer 20

1) TAP: 10-13s

2) PTTa: 25-35s

Question 21

Que situação cursa com clínica de distúrbio secundário da hemostasia porém com exames normais?

Answer 21

Deficiência de fator XIII

Question 22

Quais são as principais causas de trombocitopenia?

Answer 22

1) Aumento da destruição (principal)
2) Diminuição da produção (2o mais comum)
3) Distribuição anormal (sequestro esplênico)
4) Dilucional
5) Pseudotrombocitopenia

Question 23

Quais as indicações de transfusão terapêutica de plaquetas?

Answer 23

Presença de sangramento mucoso + pelo menos 2:

1) Plaquetopenia < 50 mil
2) Disfunção plaquetária provável (TS > 12s, uso de antiplaquetários)
3) Pós operatório de cirurgia cardíaca com plaquetometria < 150 mil

Question 24

Como se faz a transfusão de plaquetas e qual o aumento esperado?

Answer 24

1) Uma unidade para cada 10kg de peso do paciente
2) Aumento de 10 mil plaquetas/mm3 para cada bolsa transfundida
3) Se o aumento for < 5 mil, pensar em destruição plaquetária (como na PTI)

Question 25

Qual a patogenia da PTI idiopática?

Answer 25

Presença de anticorpos anti GPIIb/IIIa de causa desconhecida

Question 26

Qual o quadro clínico da PTI idiopática?

Answer 26

1) Petéquias, equimoses, púrpuras, gengivorragia, epistaxe 2) Crianças (mais comum): ocorre após IVAS em até 4 semanas 3) Adultos (evolução crônica em 90%): curso flutuante

Question 27

Como é feito o TTO da PTI idiopática? Quais as indicações?

Answer 27

1) Corticoides por 1-2 semanas 2) Crianças com sangramento ou com plaquetometria < 10 mil 3) Adultos com sangramento e aqueles com plaquetometria < 20-30 mil

Question 28

Quando está indicada a reposição de plaquetas na PTI idiopática?

Answer 28

Em caso de sangramento grave e ameaçador à vida, devendo ser associada à imunoglobulina polivalente e ao corticoide venoso

Question 29

Quais são as causas de PTI secundária?

Answer 29

1) Drogas (heparina, sulfas, betalactâmicos) 2) Infecções (HIV, dengue, CMV, EBV) 3) LES 4) LLC 5) Gestação

Question 30

Como ocorre a trombocitopenia secundária ao uso de heparina (HIT)? Como se manifesta?

Answer 30

1) Formação de anticorpos contra o complexo PF4-heparina, provocando ativação e consumo plaquetário 2) Trombose venosa e arterial, plaquetopenia

Question 31

Como se faz o diagnóstico de HIT?

Answer 31

4 T's 1) Trombocitopenia 2) Tempo de queda das plaquetas em relação ao uso da heparina 3) Trombose 4) Outras causas de plaquetopenia

Question 32

Como é feito o TTO da HIT?

Answer 32

1) Prevenção de eventos trombóticos 2) Não fazer transfusão de plaquetas 3) Retirada imediata da heparina 4) Troca de heparina por outros anticoagulantes (sem ser warfarin)

Question 33

Quais as características da PTT?

Answer 33

1) Anemia hemolítica microangiopática 2) Plaquetopenia 3) Manifestações neurológicas 4) Insuficiência renal aguda 5) Febre

Question 34

Como é o laboratório da PTT? Como é seu TTO?

Answer 34

1) Anemia hemolítica, leucocitose, plaquetopenia < 50 mil, TAP e PTTa normais, coombs direto negativo 2) Plasmaférese (não transfundir plaquetas)

Question 35

Quais as características da SHU?

Answer 35

1) Diarreia sanguinolenta pela E. Coli O157:H7 2) Crianças 3) Anemia microangiopática 4) Plaquetopenia 5) IRA oligoanúrica

Question 36

Como é a patogenia da PTT?

Answer 36

1) Deficiência da protease ADAMTS13, responsável pela clivagem do FvWB 2) Achado histopatológico de depósitos hialinos subendoteliais

Question 37

Como é a clínica da PTT?

Answer 37

1) Mulheres adultas 2) Dor abdominal, náuseas e vômitos 3) Evolução para anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia 4) Manifestações neurológicas

Question 38

Como é o laboratório de indivíduos com distúrbio plaquetário qualitativo?

Answer 38

1) Tempo de sangramento aumentado | 2) Contagem plaquetária normal ou, quando reduzida, desproporcional ao sangramento

Question 39

Quais as 4 desordens hereditárias que causam distúrbio da hemostasia primária por má qualidade plaquetária?

Answer 39

1) Síndrome de Bernard Soulier (deficiência da GP Ib, prejudicando adesão das plaquetas) 2) Trombastenia de Glanzmann (defeito na GP IIB/IIIa, com prejuízo à agregação plaquetária) 3) Doença do Pool de armazenamento plaquetário (deficiência de ADP, impedindo ativação e agregação plaquetária) 4) Doença de von Willebrand (redução da produção do FvWb)

Question 40

Como se faz o TTO da trombastenia de Glanzmann e da síndrome de Bernard Soulier?

Answer 40

Transfusão de plaquetas normais em caso de sangramento

Question 41

Quais são as duas principais causas adquiridas de distúrbio qualitativo das plaquetas?

Answer 41

1) Uremia (por acúmulo de substâncias tóxicas no sangue) | 2) Drogas

Question 42

Como tratar a disfunção plaquetária num paciente com uremia (nefropata)?

Answer 42

1) Desmopressina (TTO paliativo, pois apenas aumenta a produção e atividade do FvWB) 2) Diálise (TTO definitivo)

Question 43

Quais são as principais doenças hereditárias de distúrbios secundários da coagulação?

Answer 43

1) Hemofilias | 2) Doença de von Willebrand

Question 44

Quais são os tipos de hemofilia?

Answer 44

1) Hemofilia A (mais comum): deficiência de fator VIII 2) Hemofilia B: deficiência de fator IX 3) Hemofilia C: deficiência de fator XI

Question 45

Como se apresenta o laboratório da hemofilia?

Answer 45

1) Aumento do PTTa | 2) Sem alteração do TS

Question 46

Qual a clínica das hemofilias?

Answer 46

1) Hemorragias (gastrointestinal e geniturinária) 2) Hematomas intramusculares e retroperitoneais, de orofaringe 3) Hemartroses de grandes articulações

Question 47

Quais são as principais causas de morte nos hemofílicos?

Answer 47

1) Doenças infecciosas (SIDA e hepatite C) | 2) Hemorragia intracraniana (risco baixo, porém extremamente grave)

Question 48

Como é feito o TTO das hemofilias?

Answer 48

1) Reposição dos fatores em deficiência 2) Antifibrinolíticos 3) DDAVP (aumenta a concentração do FvWb, aumentando os níveis circulantes de fator VIII)

Question 49

Quais as manifestações clinicolaboratoriais da deficiência do fator XIII? Como é feito o TTO dessa condição?

Answer 49

1) Hemorragia por deficiência na hemostasia secundária 2) Plaquetas, tempo de sangramento, TAP e PTTa normais 3) Crioprecipitado ou plasma fresco, que contém o fator XIII

Question 50

Como pode ser classificada a doença de von Willebrand?

Answer 50

1) Tipo 1 (mais comum): redução moderada dos níveis de FvWB 2) Tipo 2: distúrbio qualitativo do FvWB 3) Tipo 3: Diminuição intensa dos níveis de FvWB

Question 51

Quais são as funções do FvWB?

Answer 51

1) Ajuda na adesão das plaquetas ao endotélio (atua na hemostasia primária) 2) Protege o fator VIII (atua na hemostasia secundária)

Question 52

Qual o quadro clínico da doença de von Willebrand?

Answer 52

1) Sangramento intenso após trauma ou uso de antiplaquetários 2) Menorragia nas mulheres 3) Apresentação parecida com hemofilia A nos pacientes com doença grave (tipo 3)

Question 53

Como é o laboratório da doença de von Willebrand?

Answer 53

1) TS aumentado 2) PTTa aumentado 3) TAP normal

Question 54

Como é feito o diagnóstico da doença de von Willebrand?

Answer 54

1) Teste da ristocetina 2) Dosagem de fator VIII 3) Anticorpos contra FvWB

Question 55

Como é feito o TTO da doença de von Willebrand?

Answer 55

1) Evitar antiplaquetários 2) Sangramento mucoso e preparo pré operatório: desmopressina 3) Sangramento grave: reposição de fator VIII, crioprecipitado, plasma fresco (igual à hemofilia A)

Question 56

Quais os principais distúrbios adquiridos dos fatores de coagulação?

Answer 56

1) Uso de drogas (cumarínicos, heparina, trombolíticos) 2) CIVD 3) Deficiência de vitamina K não relacionada a drogas

Question 57

Como age o warfarin e como pode causar distúrbios da hemostasia?

Answer 57

1) Impede a ação da vitamina K sobre os fatores de coagulação II, VII, IX e X e impede síntese de fatores anticoagulantes (proteínas C e S) 2) Aumento de TAP ou TP por depleção do fator VII (alvo de INR entre 2-3) - primeiro exame a se alterar

Question 58

Por que deve ser iniciada heparina antes do warfarin para anticoagulação?

Answer 58

Heparina tem efeito imediato (aumenta atividade da antitrombina III) e o warfarin demora alguns dias para fazer seu efeito

Question 59

Por que o warfarin tem efeito pró trombótico no início do seu uso?

Answer 59

Durante as primeiras 48h, ele diminui a atividade anticoagulante da proteína C, podendo piorar trombose já existente

Question 60

Como tratar o sangramento em uso de warfarin?

Answer 60

1) Suspensão do warfarin 2) Reposição de vitamina K 3) Casos graves: administrar fatores já prontos através do plasma fresco, complexo protrombínico ou fator VII recombinante

Question 61

Qual a conduta frente a um alargamento do INR em uso de warfarin?

Answer 61

1) INR < 5: apenas suspende a droga e reiniciar em dose menor 2) INR entre 5-9: suspender a droga e considerar vitamina K oral nos pacientes com alto risco e sangramento 3) INR > 9: suspende a droga + vitamina K oral

Question 62

Qual conduta frente a um paciente em uso de warfarin submetido a procedimento cirúrgico?

Answer 62

1) Procedimento de emergência: suspender cumarínico e administrar plasma fresco congelado + Vit K IV ou SC 2) Procedimento de urgência (em 1-4 dias): suspender cumarínico e administrar Vit K oral 3) Procedimento eletivo (com risco de sangramento e baixo risco de trombose): suspender cumarínico 5 dias antes e liberar para procedimento se INR < 1,5 e atividade de protrombina > 50% 4) Procedimento eletivo (com risco de sangramento e alto risco para trombose): suspender cumarínico 5 dias antes, iniciando-se a heparina 12h após e liberar para procedimento se INR < 1,5 e atividade de protrombina > 50%; suspender HBPM 12-24h antes e HNF 4-6h antes

Question 63

Quais são os pacientes com alto risco de trombose?

Answer 63

1) Prótese valvar mecânica 2) FA de alto risco para tromboembolismo 3) TVP ou TEP há < 3 meses 4) Estado de hipercoagulabilidade com história de evento tromboembólico

Question 64

Como agem os diferentes tipos de heparina?

Answer 64

1) HNF: inibe vários fatores da via intrínseca (avalia pelo PTTa) 2) HBPM: inibe de forma mais seletiva o fator X ativado

Question 65

Como deve ser feita a abordagem do sangramento em pacientes em uso de heparina?

Answer 65

1) Sangramento leve: suspender a infusão da heparina | 2) Sangramento moderado a grave induzido por heparina: protamina intravenosa + suspensão da heparina

Question 66

Qual a diferença entre a anticoagulação plena e profilática?

Answer 66

1) Plena: HNF 80 U/kg IV e depois, 18 U/kg/h em BI ajustando a dose de acordo com PTT; ou HBPM 1mg/kg SC de 12/12h 2) Profilática: HFN 5000 UI de 8/8h SC ou HBPM 40mg/dia

Question 67

Quais os efeitos adversos da heparina?

Answer 67

1) HIT (trombocitopenia imune) 2) Sangramento 3) Osteoporose (uso crônico) 4) Urticária 5) Broncoespasmo 6) Elevação das transaminases

Question 68

Qual a dose de protamina que deve ser administrada para reverter o efeito da heparina?

Answer 68

1 mg de protamina antagoniza 100 U de HNF

Question 69

Como é a patogênese da CIVD?

Answer 69

1) Exposição de fator tecidual 2) Ativação da cascata de coagulação 3) Consumo de plaquetas e de fatores de coagulação 4) Formação de fibrina e hemólise intravascular

Question 70

Quais as principais causas de CIVD?

Answer 70

1) Sepse 2) Distúrbios imunes 3) Trauma (queimaduras extensas, rabdomiólise) 4) Fármacos 5) Envenenamento (cobras, insetos) 6) Doenças hepáticas 7) Câncer

Question 71

Qual o quadro clínico da CIVD?

Answer 71

1) Aguda (maioria): plaquetas e fatores de coagulação são consumidos sem que medula e fígado consigam repor. Ocorre sangramento, microtrombose difusa, IRA, disfunção hepática, depressão do sensório, gangrena de dígitos (manifestações hemorrágicas são mais comuns) 2) Crônica: medula e fígado conseguem repor esses elementos; relacionada a neoplasias que secretam fator tecidual (manifestações trombóticas são mais comuns)

Question 72

Quais as alterações laboratoriais da CIVD?

Answer 72

1) Plaquetopenia 2) TS aumentado 3) TAP e PTTa alargados 4) Fibrinogênio baixo (pelo alto consumo) 5) Aumento do d-dímero 6) Esquizócitos no sangue (anemia hemolítica microangiopática)

Question 73

Como é feito o TTO da CIVD?

Answer 73

1) Aguda: repor concentrado de plaquetas, plasma fresco (repõe fatores de coagulação) e crioprecipitado (repõe fibrinogênio) 2) Crônica: heparinização

Question 74

Por que os pacientes com colestase apresentam deficiência de vitamina K? Como tratar o distúrbio de coagulação nesses pacientes?

Answer 74

1) Pois as vitaminas lipossolúveis (A,D,E, K) dependem dos sais biliares para sua absorção 2) Repor vitamina K por via parenteral; casos graves de insuficiência hepática requerem administração dos próprios fatores (plasma fresco)

Question 75

Quais as características da doença hemorrágica do RN?

Answer 75

1) Diminuição transitória dos fatores II, VII, IX e X 48-72h após o nascimento 2) Deficiência de vitamina K 3) Prevenção com vitamina K logo após o parto 4) Sangramento gastrointestinal, nasal, subgaleal, intracraniano, pós circuncisão 5) Aumento de TAP e PTTa 6) TS, níveis de fibrinogênio, fatores V e VIII e plaquetas normais

Question 76

Quais as características da hemofilia adquirida?

Answer 76

1) Pode ser relacionada a neoplasias, doenças autoimunes, AR, lúpus, síndrome de Sjögren, medicamentos 2) Manifestam-se como hemorragias súbitas e graves 3) Podem acometer pele, tecido subcutâneo, músculos 4) O fator VIII é o mais comumente atingido pelos autoanticorpos (hemofilia A adquirida)

Question 77

O que é síndrome de Heyde?

Answer 77

Associação de: 1) Estenose aórtica 2) Hemorragia digestiva baixa de repetição 3) Angiodisplasias gastrointestinais

Question 78

Quais as principais causas de trombofilias hereditárias?

Answer 78

1) Deficiência de antitrombina III, proteína C e proteína S 2) Mutação do gene da protrombina 3) Fator V de Leiden 4) Hiper-homocisteinemia

Question 79

Quais as principais causas de trombofilias adquiridas?

Answer 79

1) Hiperviscosidade 2) Câncer 3) Gestação e puerpério 4) Síndrome nefrótica 5) SAF

Question 80

O que é o fator V de Leiden? E como se manifesta?

Answer 80

1) Uma mutação no fator V que torna-o resistente à ação anticoagulante da proteína C 2) Trombofilia hereditária mais comum; trombose venosa

Question 81

Como se manifesta a hiper-homocisteinemia?

Answer 81

Trombose venosa E arterial (fator de risco para doença cardiovascular)

Question 82

Quais as neoplasias com maior e menor risco tromboembólico?

Answer 82

1) Maior: pâncreas e estômago | 2) Menor: próstata e mama

Question 83

Qual o câncer que mais comumente causa tromboflebite migratória (síndrome de Trousseau)?

Answer 83

CA de pâncreas

Question 84

Quais os principais fatores de risco para TVP?

Answer 84

1) Imobilidade 2) Cirurgia recente 3) Tromboembolia prévia 4) Trombofilias 5) Câncer 6) IC

Question 85

Quais os principais DX de TVP?

Answer 85

1) Ruptura ou hematoma muscular 2) Celulite 3) Erisipela 4) Linfangite, obstrução linfática 5) Insuficiência venosa crônica 6) Cisto de Baker roto

Question 86

Que apresentações menos comuns da TVP podem ocorrer?

Answer 86

1) Phlegmasia Alba dolens: trombose femoroilíaca maciça, com edema intenso, dor e palidez em toda a extensão do membro 2) Phlegmasia cerúlea dolens: geralmente evolução do quadro anterior, com cianose intensa devido à síndrome compartimental, causando Compressão arterial e gangrena

Question 87

Qual a conduta frente a um paciente com suspeita de TVP?

Answer 87

1) USG com Doppler colorido do membro 2) US normal afasta TVP nos pacientes com baixa probalidade pré teste; nos demais deve-se repetir em 5-8 dias 3) Pacientes com alta probabilidade pré teste e US normal devem ser submetidos à venografia

Question 88

Como é feito o TTO da TVP?

Answer 88

HNF ou HBPM visando anticoagulação plena

Question 89

Durante quanto tempo deve-se anticoagular os pacientes com TVP?

Answer 89

Mínimo de 3 meses para pacientes com fatores de risco reversíveis ou não identificados

Question 90

Quais são os pacientes com contraindicação à anticoagulação plena? Qual a conduta nesses casos?

Answer 90

1) Sangramento ativo, TCE ou grande cirurgia recente, AVE hemorrágico < 30 dias 2) Filtro de veia cava inferior

Question 91

Como se manifesta a forma crônica da trombose da veia renal?

Answer 91

Embolia pulmonar sem TVP e/ou deterioração aguda da função renal

Question 92

Qual a diferença entre hemocomponentes e hemoderivados?

Answer 92

1) Hemocomponentes: produtos obtidos a partir de uma bolsa de sangue total por centrifugação e separação dos elementos constituintes (CH, plaquetas, plasma, crioprecipitado) 2) Hemoderivados: provêm do processamento de plasma obtido a partir do sangue total (albumina, complexo protrombínico e concentrados de fatores de coagulação)

Question 93

Quais são as características do CH?

Answer 93

1) Cerca de 200 ml 2) Aumenta em 1g/dL a Hb e em 3% o Ht 3) Irradiada: elimina linfócitos T (indicada em imunodeprimidos) 4) Lavada: retira plasma sobrenadante (indicada em paciente com história de alergia a proteínas plasmáticas ou deficiência de IgA) 5) Leucodepletada: filtra os leucócitos (indicada para pacientes que costumam fazer reação febril não hemolítica pós transfusional)

Question 94

De que forma a aloimunização pode se manifestar nos pacientes que fazem hemotransfusão?

Answer 94

1) Reação hemolítica aloimune aguda (por incompatibilidade ABO): febre, taquicardia, taquidispneia, IRA devido à hemólise intravascular intensa 2) Reação hemolítica aloimune tardia (por incompatibilidade Rh): anemia hemolítica extravascular, com febre baixa, icterícia e reticulocitose dias após a transfusão

Question 95

O que é a reação febril não hemolítica?

Answer 95

1) Reação transfusional mais comum 2) Prevenida pela leucodepleção 3) Transfusão não precisa ser suspensa 4) Parar temporariamente a transfusão no paciente que apresentar febre e observar a evolução (para garantir que não seja incompatibilidade ABO)

Question 96

O que é a TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão)?

Answer 96

1) Aloanticorpos do plasma do doador reagem contra leucócitos do receptor 2) Lesão disseminada do endotélio vascular pulmonar 3) Edema pulmonar não cardiogênico 4) Ocorre até 6h após a transfusão 5) Febre, calafrios, taquidispneia, cianose, hipotensão e infiltrados pulmonares

Question 97

Como se manifesta a reação alérgica ao plasma e como tratar?

Answer 97

1) Urticária, angioedema e broncoespasmo (raramente evolui para choque anafilático) 2) Anti-histamínicos

Question 98

Como se manifesta a doença enxerto vs. hospedeiro?

Answer 98

1) Reação grave pela proliferação e reação imune de linfócitos T citotóxicos do doador contra tecidos do receptor 2) Acomete mais imunodeprimidos 3) Febre, rash, diarreia e pancitopenia 4) Mais comum quando o sangue é doado por um familiar 5) Previnir com irradiação da bolsa

Question 99

Quais as reações possíveis a uma hemotransfusão maciça?

Answer 99

1) Hipotermia, hipervolemia e congestão pulmonar (principalmente em cardiopatas e nefropatas) 2) Alcalose metabólica, hipocalcemia e hipo/hipercalemia (pela presença de citrato na bolsa) 3) Sangramento (por plaquetopenia e Coagulopatia dilucional)

Question 100

Quais os agentes infecciosos mais comumente relacionados à hemotransfusão?

Answer 100

1) Yersinia | 2) Serratia

Question 101

Quais são as características do plasma fresco congelado e quais as indicações de seu uso?

Answer 101

1) Sangue sem hemácias, leucócitos e plaquetas: contém todos os fatores de coagulação e proteínas circulantes (albumina) 2) Intoxicação por cumarínico 3) Insuficiência hepática 4) CIVD 5) PTT 6) Coagulopatias hereditárias

Question 102

Quais as características do crioprecipitado?

Answer 102

1) Derivado do plasma fresco 2) Rico em fibrinogênio (fator I), fator VIII, FvWB, fator XIII e fibronectina 3) Principal indicação é repor fibrinogênio em pacientes com CIVD

Question 103

Quais as características do complexo protrombínico?

Answer 103

1) Contém fatores II, VII, IX e X e proteína C | 2) Indicado para hemorragia grave por uso de warfarin e Coagulopatia por anticorpo antifator VIII