TERAPIA INTENSIVA Flashcards
Quais são as 3 grandes síndromes da terapia intensiva?
1) Insuficiência respiratória
2) Instabilidade hemodinâmica
3) Rebaixamento do nível de consciência
Quais as 4 primeiras medidas que devemos tomar num paciente potencialmente grave (mas não em PCR)?
1) Monitorização
2) Oximetria (ofertar oxigênio se Sat < 90%)
3) Veia (garantir acesso venoso)
4) Glicemia capilar
Qual a melhor definição de choque?
Má perfusão tecidual
Qual o determinante mais importante de resistência ao fluxo?
Área de secção transversal do vaso (calibre)
Qual o principal marcador laboratorial de hipoperfusão?
Lactato
Como estão o DC, RVS, PVC e PoAP no choque hipovolêmico?
1) DC diminuída
2) RVS aumentada
3) PVC diminuída
4) PoAP diminuída
Como se caracteriza o choque neurogênico?
1) Hipotensão
2) Bradicardia
3) Extremidades quentes
4) Déficits motores e sensitivos indicativos de lesão espinhal
Qual o melhor sinal de restauração hemodinâmica no TTO do choque hemorrágico? Qual o valor esperado?
Normalização do débito urinário
Quais os valores normais do índice cardíaco e do débito cardíaco?
1) Débito cardíaco: 4,5 a 6,5 L/min
2) Índice cardíaco: 2,8 a 4,2 L/min/m2
Qual o valor de variação da pressão de pulso (ou delta PP) que indica que o paciente é respondedor a volume?
> 13%
Qual o melhor local para colocação do cateter de Swan Ganz para medida da PVC?
Na transição entre a cava e o átrio direito
Quais são os objetivos hemodinâmicos da ressuscitação do paciente em choque circulatório?
1) PAM > 65 mmHg
2) PoAP entre 15-18 mmHg
3) Índice cardíaco > 2,2 L/min/m2
4) Hb > 7g/dL
5) SatO2 > 90-92%
6) Lactato em queda
Quais as ações das principais drogas vasoativas usadas no choque?
1) Noradrenalina: efeito constritor venoso e arterial potente, efeito inotrópico positivo modesto
2) Dobutamina: ação inotrópica positiva potente e vasodilatadora discreta (ação beta)
3) Dopamina: ação depende da dose. Doses baixas, efeito dopaminérgico (aumento do fluxo renal); doses intermediárias, efeito beta (inotrópico positivo) e doses altas, efeito alfa (semelhante à noradrenalina)
Que outras drogas podem ser utilizadas no choque que não atuam sobre receptores alfa ou beta adrenérgicos?
1) Milrinona: opção para quem usa betabloqueador ou tem hipertensão pulmonar
2) Levosimendana: sensibilizador dos canais de cálcio
Quais as medidas que podemos tomar em casos de choque refratário?
Balão intra-aórtico
Qual o TTO básico de primeira linha no choque anafilático?
Adrenalina via IM no vasto lateral da coxa
Como se define a síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS)?
2 ou mais dos seguintes:
1) Temperatura > 38 ou < 36
2) FC > 90 bpm
3) FR > 20 irpm ou pCO2 < 32 mmHg
4) Leucograma > 12.000 ou < 4.000
Como se define sepse?
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
Quais os critérios do Q-SOFA?
1) PAS < 100 mmHg
2) FR > 22 irpm
3) Alteração do estado mental
Pontuação > ou = 2 indica pior prognóstico. NÃO DEVE SER UTILIZADO PARA RASTREAMENTO
Quais os critérios avaliados no SOFA?
1) Respiração (relação P/F)
2) Coagulação (plaquetas)
3) Fígado (bilirrubina)
4) Cardiovascular (PAM)
5) SNC (Glasgow)
6) Renal (creatinina, débito urinário)
Quais as formas com que as bactérias exercem seu papel na patogênese da sepse grave?
1) Endotoxinas (lipopolissacarídeos)
2) Superantígenos (estimulam desordenadamente as células T)
3) Exotoxinas
Quais as citocinas mais envolvidas na sepse?
1) TNF alfa
2) IL 1
Como está a Coagulopatia na sepse?
Coagulação intravascular disseminada
O que ocorre mais comumente no pulmão do paciente com sepse?
Edema intersticial e hipertensão pulmonar
Quais são as duas fases da sepse?
1) Fase quente: DC normal ou aumentado, vasodilatação, rim consegue manter débito urinário, febre
2) Fase fria: DC não consegue se manter elevado, aumento da RVS, extremidades frias, volume urinário ausente ou diminuído, sonolento, letargia, cianose periférica, sudorese fria
Qual o marcador mais específico para diferenciar sepse grave e choque séptico da SIRS?
Procalcitonina
Quais os exames que devem ser solicitados na sepse?
1) Hemograma, função renal e hepática, coagulograma, eletrólitos, lactato
2) Proteína C reativa
3) Glicemia
4) Gasometria arterial
5) Hemoculturas
6) RX de tórax
Quais são as medidas da primeira hora no TTO da sepse?
1) Medir nível de lactato
2) Obter hemoculturas antes da administração de ATB
3) Administrar ATB de amplo espectro
4) Iniciar rapidamente cristalóides 30ml/kg
5) Vasopressores de o paciente mantiver hipotenso durante ou após ressuscitação volêmica para manter PAM > 65 mmHg
O que é a saturação venosa mista? E a saturação venosa central? Quais os valores ideias de cada uma?
1) Saturação venosa mista (SvO2): medida nos capilares pulmonares pelo cateter de Swan Ganz. Valores > 65% são considerados normais
2) Saturação venosa central (SvcO2): medida na transição entre a cava e o átrio direito. Valores > 70% são normais
Quando está indicado o uso de corticosteroide no TTO do choque?
Adultos cuja PA não responda de modo adequado à reposição volêmica e aos vasopressores (hidrocortisona IV)
Como é feita a VM na SDRA?
1) Volume corrente de até 6ml/kg
2) Pressão de platô < 30 cm de H2O
3) PEEP mais alta
4) FiO2 de 100% logo após intubação, porém redução para valores inferiores a 60% idealmente para manter SatO2 > 90%
De que formas o distúrbio V/Q pode se apresentar?
1) Shunt ou efeito shunt: alvéolos não ou mal ventilados
2) Espaço morto ou efeito espaço morto: alvéolos ventilados porém não ou mal perfundidos
Como estabelecer a presença de um shunt?
Oferecer O2 enriquecido a 100%; se não houver resposta ou ela for pequena, sem aumentos das PaO2, é um shunt
Qual o principal mecanismo de insuficiência respiratória tipo 1 (hipoxêmica)? E do tipo 2 (hipercápnica)?
1) Hipoxêmica: distúrbios V/Q
2) Hipercápnica: insuficiência ventilatória
Como podemos ver uma retenção crônica de CO2 na gasometria?
Pelo excesso de bases, que indica mecanismo renal compensatório
Quais são as principais causas de insuficiência ventilatória?
1) Trauma de tronco encefálico
2) Trauma raquimedular alto
3) Síndrome de Guillain Barré
4) Miastenia gravis
5) Obstrução de vias aéreas superiores
6) Fadiga da musculatura respiratória (crise asmática muito grave, DPOC descompensada, pneumonia grave, EAP)
7) PCR
Qual o cuidado que devemos ter ao ofertar oxigênio a pacientes retentores crônicos de CO2?
Esses pacientes têm um drive ventilatório que depende mais da hipoxemia e hipóxia alveolar do que a da hipercapnia, já que eles são retentores crônicos de CO2. Portanto, a hiperoxemia e a hiperóxia alveolar podem desencadear ou agravar a insuficiência ventilatória
O que ocorre em altas altitudes com a respiração?
Hiperventilação pulmonar devido à hipóxia
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por monóxido de carbono? Como fazer o diagnóstico? Como tratar?
1) Sonolência, dispneia, cefaleia de forte intensidade, náuseas, vômitos, confusão mental, crises convulsivas, coma
2) História de exposição, quadro clínico e dosagem de carboxi-hemoglobina
3) Oxigênio em alta concentração
Como se comporta o gradiente alvéolo-arterial nas diferentes insuficiências respiratórias?
1) Normal: até 15-20 mmHg
2) > 15-20: IR tipo I (hipoxêmica)
3) < 10: IR tipo II (hipercápnica - ventilatória)
Qual o mecanismo de hipoxemia mais raro?
Meta-hemoglobinemia
Quais são as principais causas de hiperventilação?
1) Hipoxemia
2) Distúrbios pulmonares
3) Doenças cardiovasculares
4) Distúrbios metabólicos (acidose metabólica)
5) Psicogênica (ansiedade, estresse)
6) Induzida por drogas (agonistas beta adrenérgicos, progesterona)
Quais são as fases da SDRA?
1) Exsudativa: infiltrado inflamatório rico em neutrófilos e formação de membrana hialina
2) Proliferativa: infiltrado mononuclear com graus de fibrose alveolar e intersticial
3) Fibrótica: redução da complacência pulmonar
Quais as principais causas de SDRA?
1) Sepse (mais comum)
2) Aspiração de conteúdo gástrico (síndrome de Mendelson)
3) Infecção pulmonar
4) Inalação de produtos tóxicos
5) Choque
6) Grandes queimados
Qual a principal lesão pulmonar gerada por SDRA? Qual a consequência geral pulmonar?
1) Dano alveolar difuso
2) Redução dos volumes pulmonares
Quais as manifestações da SDRA?
1) Dispneia
2) Hipoxemia na gasometria
3) Edema pulmonar com estertores crepitantes bilateralmente
Quais as manifestações radiológicas da SDRA?
1) Infiltrado misto com componente alveolar e intersticial
2) Bilateral
Quais são os critérios de Berlim para definição de SDRA?
1) Sintomas respiratórios iniciaram dentro de uma semana após exposição a fator de risco
2) Opacidades bilaterais não explicadas por derrames, atelectasia, ou nódulos
3) Insuficiência respiratória não completamente explicada por IC ou hipervolemia
Quais são as 4 respostas de abertura ocular na ECG?
1) Espontânea: 4 pontos
2) Ao som: 3 pontos
3) À pressão: 2 pontos
4) Ausente: 1 ponto
Quais são as 5 respostas verbais possíveis na ECG?
1) Orientada: 5 pontos
2) Confusa: 4 pontos
3) Palavras: 3 pontos
4) Sons: 2 pontos
5) Ausente: 1 ponto
Quais as 6 respostas motoras possíveis na ECG?
1) Obedece comando: 6 pontos
2) Localizadora: 5 pontos
3) Flexão normal: 4 pontos
4) Flexão anormal (decorticação): 3 pontos
5) Extensão anormal (descerebração): 2 pontos
6) Ausente: 1 ponto
Como é feita a avaliação das pupilas e como ela interfere na ECG?
1) Duas pupilas reagem: 0 pontos
2) Uma pupila não reage: 1 ponto
3) Duas pupilas não reagem: 2 pontos
Subtrai-se do valor encontrado na ECG esses valores referentes às pupilas. Assim, a ECG não vai mais de 3 a 15 e sim de 1 a 15
Qual a estrutura localizada no tálamo e mesencéfalo importante no estado de coma? Qual o seu papel?
1) Formação reticular ascendente ativadora
2) Mantém atividade neuronal necessária para o estado de vigília
Quais são os principais reflexos de tronco encefálico?
1) Fotomotor e consensual
2) Oculocefálico
3) Oculovestibular
4) Corneopalpebral
5) Tosse
Em que lesões devemos pensar em pupilas médio fixas, anisocoria, mióticas e puntiformes?
1) Médio fixas: compressão de mesencéfalo
2) Anisocoria com midríase paralítica unilateral: hérnia de úncus
3) Midríase paralítica bilateral: destruição mesencefálica ou tectal
4) Mióticas e fotorreagentes: lesão hipotalâmica
5) Puntiformes fotorreagentes: hemorragia pontina
Qual a diferença entre as manifestações das lesões estruturais?
1) Lesão direta sobre a FRAA: coma
2) Lesão cortical: geralmente não gera coma, a não ser que seja bilateral ou unilateral com grande efeito compressivo contralateral. Provocam alterações do conteúdo, porém não do nível de consciência
Quais as drogas de escolha na reversão de um quadro de intoxicação por benzodiazepínicos? E opioides?
1) Benzo: flumazenil
2) Opioides: naloxona
Qual deve ser a conduta frente a um paciente em coma em que não podemos medir o nível glicêmico (especialmente nos desnutridos)?
1) Tiamina 100mg IV
2) Solução glicosada hipertônica (50ml de glicose a 50%)
Quais são os critérios para definir morte encefálica?
1) Presença de lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar morte encefálica
2) Ausência de fatores tratáveis
3) Observação por no mínimo 6 hrs. Se a causa primária for hipóxico-isquêmica, observar por 24h
4) Temperatura corporal > 35; SatO2 > 94%, PAS > ou = 100mmHg ou PAM > 65 mmHg
Por quem deve ser confirmada a morte encefálica?
1) Dois exames clínicos que comprovem ausência de função do tronco encefálico
2) Dois médicos não pertencentes às equipes de transplante com intervalo de tempo, sendo que um deles deve obrigatoriamente sr intensivista, neurologista, neurocirurgião ou emergencista
4) Um dos exames deve ter o teste de apneia (ausência de movimentos respiratórios na presença de hipercapnia)
Qual o intervalo de tempo entre os exames clínicos para comprovação de morte encefálica?
1) 7 dias a 2 meses incompletos: 24 hrs
2) 2 meses a 2 anos incompletos: 12 horas
3 > 2 anos: 1 hora
Quais exames complementares podem ser feitos para comprovar a morte encefálica?
1) Angiografia cerebral
2) EEG
3) Doppler transcraniano
4) Cintilografia
O que deve se fazer após o diagnóstico de morte encefálica?
1) Notificar compulsoriamente as centrais de notificação, captação e distribuição de órgãos (CNCDO)
2) Óbito deve ser constatado no momento do diagnóstico de morte encefálica, com registro da data e horário do mesmo
3) Morte violenta é autopsiada e a declaração de óbito é feita por médico legista (IML); morte natural pode receber declaração de óbito no hospital
Quais os sinais e sintomas da hipertensão intracraniana?
1) Cefaleia
2) Vômitos
3) Hipertensão arterial + bradicardia + ritmo respiratório irregular (tríade de Cushing)
4) Edema de papila
5) Paralisia do 6o par craniano
6) Alteração de personalidade e do nível de consciência
7) Convulsões
Quais as medidas terapêuticas para hipertensão intracraniana?
1) Elevação da cabeceira (30 a 45 graus)
2) Drenagem de líquor por ventriculostomia
3) Osmoterapia com manitol
4) Corticoide se há associação com tumor e abscesso
5) Sedação
6) Hiperventilação transitória (causa vasoconstrição, reduzindo o volume sanguíneo cerebral e reduzindo a PIC temporariamente)
Qual a principal complicação da hipertensão intracraniana?
Herniação cerebral
Como se manifesta a hidrocefalia aguda hiperbárica?
1) Mutismo acinético
2) Torpor, coma
3) Miose pupilar
4) Espasticidade nas pernas e sinal de Babinski bilateral
Como se caracteriza o delirium?
1) Início agudo
2) Aspecto flutuante
3) Reversível
4) Distúrbio da consciência, atenção, cognição e percepção
Quais as drogas mais usadas para delirium?
1) Haloperidol
2) Risperidona
Como se diagnostica o delirium?
1) Alterações agudas do estado mental ou de curso flutuante +
2) Déficit de atenção +
3) Pensamento desorganizado OU alteração do nível de consciência
Quais são os benzodiazepínicos? Quais suas propriedades, vantagens, e desvantagens?
1) Diazepam, midazolam, lorazepam
2) Ansiolítico, sedativo, anticonvulsivante e relaxante muscular
3) Melhor droga para amnésia anterógrada, abstinência ao álcool; existe antídoto (flumazenil)
4) Gera dependência
Quais as propriedades do propofol, vantagens, e desvantagens?
1) Rápido início de ação e meia vida curta
2) Sedativa, anticonvulsivante, antiemético e neuroprotetor. Não é analgésico
3) Lipossolúvel e alto custo
Quais são os barbitúricos? Quais suas propriedades, vantagens, e desvantagens?
1) Tiopental
2) Atua sobre receptores GABA
3) Usado em pós op de TCE ou síndromes convulsivas quando se procura proteção neural
4) Gera depressão do SNC, miocárdica
Quais são os neurolépticos? Quais suas propriedades, vantagens, e desvantagens?
1) Haloperidol
2) Bloqueio pós sináptico das vias dopaminérgicas centrais
3) Boa para sedação, rápido início de ação, não apresenta depressão miocárdica ou respiratória
4) Aumento do QT, torsades de pointes, coletasse, síndrome neuroléptico maligna
Como se faz a escala de RASS para sedação-agitação?
\+4: agressivo \+3: muito agitado \+2: agitado \+1: inquieto 0: alerta, calmo -1: sonolento -2: sedação leve -3: sedação moderada -4: sedação profunda -5: incapaz de ser despertado
Como deve ser a progressão da analgesia?
1) Paracetamol, aspirina, AINE
2) Opioides fracos (tramadol e codeína)
3) Opioides fortes (morfina, fentanil)
Quais as vantagens do fentanil?
1) Rápido início de ação
2) Pode ser usado em pacientes instáveis hemodinamicamente
3) Não libera histamina (menos vasodilatação e hipotensão)
Quais os principais efeitos adversos dos Opioides?
1) Depressão respiratória
2) Euforia
3) Náuseas e vômitos
4) Diminuição da motilidade intestinal
5) Retenção urinária
6) Prurido
Quais são as condições para se aplicar uma VNI?
1) Paciente desperto e cooperativo
2) Reflexos de via aérea superior presentes
3) Estável hemodinamicamente
Como se calcula a pressão de perfusão cerebral?
PPC = PAM - PIC
