HIV ‼️ Flashcards
Quem realiza a imunidade inata?
1) Células NK
2) Macrófagos
3) Células dendríticas
4) Neutrófilos eosinófilos e basófilo
5) Sistema complemento
Como é feita a imunidade adaptativa?
1) Linfócitos T: imunidade celular
2) Linfócitos B: imunidade humoral
Na suspeita de deficiência de célula T ou combinada, qual o próximo exame a ser solicitado?
Fenotipagem de linfócitos T, B e células NK
Quais tipos de infecção são mais comuns em cada imunodeficiência?
1) Deficiência de imunidade humoral: infecções bacterianas recorrentes por germes não oportunistas
2) Deficiência de imunidade celular (linfócitos): infecções virais e fúngicas devastadoras
Como se manifesta a síndrome retroviral aguda? Em que momento ela ocorre? Como está a carga viral e o CD4 nesse momento?
1) Febre, adenopatia, rash cutâneo, mialgias e faringite
2) Primoinfecção
3) Alta replicação viral e queda do CD4
Que tipos de células são infectadas pelo HIV? Quais são os correceptores necessários para que a infecção ocorra?
1) Células CD4 positivas
2) CCR5 e CXCR4
Qual um fator prognóstico do paciente com HIV?
Setpoint viral (período em que a carga viral fica controlada; melhor se for baixo)
Quais as principais manifestações da imunodeficiência moderada?
1) Perda de peso inexplicado
2) Diarreia crônica > 1 mês
3) Candidíase oral persistente
4) Febre persistem inexplicado > 1 mês
5) Leucoplasia pilosa oral
6) Displasia cervical/carcinoma cervical in situ
7) Herpes zoster
Como se caracteriza a fase AIDS da doença?
1) Contagem de CD4 < 200
2) Carga viral alta
3) Sarcoma de Kaposi
4) Pneumonia por Pneumocystis jiroveci
5) Tuberculose extrapulmonar
6) Neurotoxoplasmose
7) Citomegalovirose
8) Leucoencefalopatia multifocal progressiva
9) Candidose de esôfago
Como se manifesta a nefropatia associada ao HIV?
1) Qualquer contagem de CD4
2) Síndrome nefrótica
3) Proteinúria intensa
4) Hipoalbuminemia
5) Sem sinais clínicos de hipertensão ou edema
Qual a importância da detecção direta de componentes do vírus (p24, RNA ou DNA pró viral)?
Em crianças < 18 meses e na infecção aguda em adultos
Quando são encontrados os anticorpos na corrente sanguínea?
30 a 90 dias após o contágio
Quais são os 3 tipos de testes sorológicos disponíveis para o diagnóstico de HIV?
1) Imunoensaio de triagem (ELISA)
2) Teste rápido
3) Western Blot, Imunoblot
Como se faz o diagnóstico de infecção pelo HIV segundo o MS?
1) Dois testes rápidos positivos
2) Teste rápido de fluido oral seguido de teste rápido com sangue
3) Imunoensaio de 4a geração e teste molecular como teste complementar/confirmatório (permite o diagnóstico mais precoce dentre os 3)
Qual a principal causa de óbito em pacientes com HIV?
Tuberculose
Quais são as prioridades no início da TARV?
1) Sintomáticos
2) CD4 < 350
3) Gestantes
4) Tuberculose ativa
5) Hepatite B e C
6) Risco cardiovascular elevado
Como é feita a TARV?
1) 3 drogas
2) Dois inibidores da transcriptase reversa e um de outra classe
3) Lamivudina e tenofovir (3TC e TDF) como inibidores da transcriptase reversa + inibidor de integrase, dolutegravir (DTG)
Como costuma ser feita a TARV em gestante?
Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Raltegravir (RAL) ou Efavirenz (EFV) no lugar do dolutegravir
Quais os principais efeitos adversos do tenofovir (TDF)? Quais são as alternativas ao seu uso?
1) Nefrotoxicidade e Diminuição da densidade óssea
2) Abacavir, zidovudina
Quais as principais reações adversas do dolutegravir?
1) Insônia
2) Cefaleia
3) Aumenta concentração plasmática de metformina
Quais são os principais efeitos adversos do efavirenz?
1) Alucinações
2) Sonhos vívidos
3) Alterações de sono
Quando se recomenda a genotipagem pré tratamento?
1) Pessoas infectadas com um parceiro em uso atual ou prévio de TARV
2) Gestantes
3) Coinfecção com tuberculose
4) Crianças
Quais os principais agentes envolvidos na síndrome inflamatória de reconstituição imune?
1) M. Tuberculosis
2) Herpes zoster
3) Citomegalovírus
4) Cryptococcus neoformans
Quando devemos pensar na síndrome inflamatória de reconstituição imune?
Quando houver sinais e sintomas inflamatórios 4 a 8 semanas após início de TARV, na reintrodução de um esquema interrompido ou na modificação de esquema
Como tratar a síndrome inflamatória de reconstituição imune?
1) Manter TARV
2) Anti-inflamatórios não hormonais ou corticoide em casos mais graves
Qual o principal parâmetro para caracterizar a falha da TARV?
Carga viral detectável após 6 meses do início ou modificação do TTO
Qual o efeito sobre a carga viral do HIV em casos de ativação de linfócitos T CD4 por exemplo na tuberculose?
Aumento da carga viral com consequente diminuição da contagem de CD4 (transativação heteróloga do HIV)
Quais são os principais fatores associados à falha virológica?
1) Baixa adesão ao TTO
2) Esquemas inadequados
3) Fatores farmacológicos (quebra de comprimidos, interações medicamentosas, erros de prescrição)
4) Resistência viral
Em quanto tempo devemos fazer a profilaxia pós exposição ao HIV? Por quanto tempo? Qual o esquema preferencial?
1) Idealmente em menos de 2h, podendo ser de no máximo 72h
2) Por 28 dias
3) TDF + 3TC + DTG
Quais são os 4 passos da avaliação da profilaxia pós exposição?
1) Tipo de material biológico é de risco pra transmissão do HIV?
2) Tipo de exposição é de risco para transmissão?
3) Tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento é < 72h?
4) Pessoa exposta é não reagente para HIV no momento do atendimento?
Quais grupos são indicados para profilaxia pré exposição?
1) HSH
2) Profissionais do sexo
3) Parcerias sorodiscordantes para HIV
4) Pessoas trans
Como se faz a profilaxia pré exposição?
1) Tenofovir
2) Entricitabina
Quando está indicado o teste rápido para HIV na gestante? Qual o esquema de profilaxia? Quais as medidas durante o parto?
1) 1o e 3o trimestres
2) TDF + 3TC + RAL
3) AZT IV durante todo o trabalho de parto ou pelo menos 3 hrs antes da cesárea eletiva até a ligadura do cordão umbilical. Não precisa fazer se CV indetectável após 34 semanas
Qual o tipo de parto na gestante HIV positiva? Quais as medidas para o RN?
1) Cesariana eletiva, exceto se uso adequado de TARV e CV < 1000 cópias/ml após a 34a semana
2) RN: contraindicar aleitamento; AZT imediatamente após o nascimento por 4 semanas + Bactrim de 4 semanas de vida até definição de diagnóstico de infecção pelo HIV para profilaxia para Pneumocystis jiroveci
Quando devemos associar nevirapina no TTO do RN de mãe soropositiva?
1) Mãe não recebeu TARV na gestação
2) CV desconhecida ou > 1000 cópias/ml no 3o trimestre
3) Histórico de má adesão
4) Mãe com IST, especialmente sífilis
5) Resultado reagente no momento do parto
Quando devem ser feitos os exames de carga viral na gestação?
1) 1a consulta do pré natal para estabelecer a viremia
2) 2 a 4 semanas após introdução da TARV para avaliar resposta ao TTO
3) A partir da 34a semana para indicação da via de parto
Como pode se evitar a lactação da gestante HIV positiva?
1) Enfaixamento das mamas por 10 dias
2) Supressão farmacológica com carbegolina
Quanto à imunização, qual a contraindicação em pacientes HIV positivos?
Não administrar vacinas de agentes vivos atenuados (poliomielite oral, varicela, rubéola, febre amarela, sarampo e caxumba) em pacientes com imunodeficiência
Qual a clínica da pneumonia por Pneumocystis jiroveci?
1) Quadro insidioso
2) Dificuldade respiratória
3) Tosse seca
4) Desconforto torácico
5) Febre
6) Hipoxemia
7) LDH elevada
Como é o RX de tórax na pneumonia por PCP?
1) Infiltrado pulmonar difuso e bilateral
2) Inicia na região peri-hilar
3) Avança pra bases, poupando ápices
4) Ausência de achados na ausculta pulmonar
5) Ausência de derrame pleural
Quais são os pacientes com maior risco de PCP?
1) Episódios prévios
2) Contagem de CD4 < 200
3) Candidíase oral
Como se faz o diagnóstico de PCP?
1) Isolamento do Pneumocystis jiroveci em tecidos e fluidos
2) Histopatologia com corante de prata
Como se faz o TTO de PCP?
1) Bactrim por 21 dias
2) Corticoesteroides em casos graves ou moderados
3) Clindamicina com primaquina em caso de alergia à sulfa
Quem deve receber profilaxia para PCP?
1) Pacientes com CD4 < 200
2) Candidíase orofaríngea
3) Febre de origem indeterminada > 2 semanas
4) Profilaxia secundária: todo que já tiveram PCP até alcançar CD4 > 200 por pelo menos 3 meses
Como se faz a profilaxia para PCP?
Bactrim VO 3x/semana
Que outras infecções fúngicas também podem acometer o paciente com HIV?
1) Cryptococcus neoformans: atinge o SNC e Infiltrados pulmonares bilaterais
2) Histoplasma capsulatum: doença disseminada em fígado (hepatoesplenomegalia), medula óssea (pancitopenia), pulmões (achado reticuloendotelial difuso), linfadenopatia difusa, lesões de pele
Como pode se apresentar a tuberculose no paciente com HIV?
1) CD4 > 350: apical e cavitária
2) CD4 < 350: formas atípicas, com doença bilateral e difusa, padrão miliar, Infiltrados alveolares em terço médio e inferior, não costuma ter cavitações
Como se apresenta o DP na tuberculose?
1) Predomínio de mononucleares (linfócitos e monócitos)
2) Glicose baixa
3) Positividade para ADA
Quais são as opções para diagnóstico de tuberculose no paciente HIV?
1) Teste rápido com escarro (mais rápido e negatividade não exclui o diagnóstico)
2) Cultura de escarro (mais sensível)
Se o diagnóstico de tuberculose e HIV for feito simultaneamente, qual deve ser tratada primeiramente?
Iniciar TTO para tuberculose antes e adicionar TARV 2 semanas depois
Qual associação de TARV e RIPE deve ser evitada? Qual a solução?
1) Inibidores de protease e rifampicina
2) 3TC + TDF + EFZ
Como se faz a profilaxia para tuberculose latente?
1) Isoniazida 5 a 10 mg/kg ao dia até a dose máxima de 300mg/dia, com 270 doses de 9 a 12 meses OU
2) Rifampicina na dose de 10mg/kg ao dia até dose máxima de 600mg/dia com 120 doses de 4 a 6 meses
Quando está indicado o TTO de tuberculose latente?
1) CD4 < 350
2) CD4 > 350 com PT > ou = 5 mm ou IGRA positivo
3) Contato intradomiciliar ou institucional de pacientes com tuberculose pulmonar independentemente do resultado do PT ou IGRA
4) RX de tórax com cicatriz radiológica de tuberculose sem TTO anterior para tuberculose, independentemente do resultado da PT
Qual a recomendação para vacinação antipneumocócica em pacientes HIV positivos?
Vacinação em todos os recém diagnosticados
Quais são os agentes bacterianos mais frequentemente envolvidos na pneumonia dos HIV positivos?
1) Streptococcus pneumoniae
2) Haemophilus influenzae
3) Staphylo aureus
4) Pseudomonas
Quais são os pacientes mais sujeitos à infecção por MAC? Como se apresentam/ como estão os exames laboratoriais? Como tratar?
1) Imunossuprimidos graves com CD4 < 50
2) Febre, perda ponderal, sudorese noturna, infiltrado miliar em bases, Infiltrados alveolares e nodulares, adenopatia mediastinal
3) Anemia, aumento de fosfatase alcalina
4) Claritromicina com etambutol
Quais as 3 principais neoplasias definidoras de AIDS?
1) Sarcoma de Kaposi
2) Câncer de colo de útero invasivo
3) Linfoma não Hodgkin
Como se manifesta o sarcoma de Kaposi?
1) Manifestações cutâneas de coloração violácea, amarronzada
2) Infiltrado bilateral em lobos inferiores
3) Derrame pleural sanguinolento
4) Adenopatia hilar ou mediastinal
Quando devemos pensar em pneumonia intersticial linfocítica no paciente com HIV?
1) Hipoxemia
2) Baqueteamento digital
3) Criança
4) Infiltrado reticulogranular crônico difuso
Qual a meningoencefalite mais comum no HIV positivo? Como se manifesta? Como trata?
1) Criptocócica
2) Subaguda, com cefaleia, náuseas, vômitos e confusão mental, CD4 < 100, pressão de abertura liquórica aumentada
3) Anfotericina B seguida de fluconazol
Como diferenciar as neuroimagens das principais doenças do SNC no HIV positivo (toxoplasmose, linfoma e LMP)?
1) Toxoplasmose: múltiplas lesões envolvendo córtex ou núcleos da base circundados por edema e com reforço pós contraste em forma de anel
2) Uma ou duas lesões, de limites menos precisos com fraco reforço pós contraste
3) LMP: sem realce pós contraste, sem efeito de massa e localizada em substância branca
Como podemos fazer o diagnóstico de meningoencefalite por criptococos?
Exame direto do líquor com tinta nanquim (ou tinta da China) e pesquisa do antígeno criptocócico pelo teste de aglutinação com látex
Quais são as principais reações à Anfotericina B e como prevenir?
1) Febre, calafrios, flebite, lesão renal, hipocalemia e anemia
2) Antes da administração: infusão de 1L de solução salina com uma ampola de KCl
3) Após a administração: dieta rica em potássio e suplementação com cloreto de potássio oral 8 mEq 2x por dia
Como podemos manejar a hipertensão intracraniana secundária à doença criptocócica?
Punções lombares de alívio com retirada de 20 a 30 ml de líquor
Como se manifesta a neurotoxoplasmose?
1) CD4 < 200
2) Déficits focais (hemiparesia, convulsões, afasia)
3) febre
4) Cefaleia
5) Confusão e Rebaixamento do nível de consciência
Quais as duas principais condições que geram lesão com efeito de massa no SNC?
1) Linfoma
2) Toxoplasmose
Como tratar a neurotoxoplasmose?
1) Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (previne mielotoxicidade)
2) Seis semanas de duração
3) Corticoesteroides em caso de edema cerebral difuso ou intenso efeito de massa
Quem deve fazer profilaxia primária para toxoplasmose? Como é feita?
1) Indivíduos com sorologia positiva para toxoplasma gondii e CD4 < 100
2) Dose diária de Bactrim 1x/dia
Quando o linfoma primário do SNC se manifesta? Qual a apresentação clínica? Qual uma característica importante desse linfoma?
1) CD4 < 50
2) Lesão com efeito de massa, déficits neurológicos, cefaleia e convulsões
3) Presença de EBV
Qual o agente etiológico da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)? Como são as lesões?
1) Vírus JC
2) Lesões em pequenos focos, às vezes coalescentes, de desmielinização na substância branca em lobos occipital e parietal, alterações do estado mental, sem efeito de massa, não se impregnam pelo contraste
Qual a terapia alternativa para neurotoxoplasmose em pacientes com alergia à sulfa?
Clindamicina + pirimetamina + ácido folínico
Como se manifesta a demência associada ao HIV?
Demência + alteração motora + alteração comportamental + não afeta o nível de consciência + sem convulsões
O que é leucoplasia pilora oral? Qual o agente etiológico? Qual a principal diferença em relação à candidíase?
1) Placa esbranquiçada linear na parte lateral da língua
2) EBV
3) Não é removível com a espátula
Quais os principais causadores de diarreia no paciente HIV positivo?
1) Cryptosporidium
2) Microsporidium
3) Isospora
