SÍNDROMES FEBRIS ‼️ Flashcards
Qual o agente causador e o vetor da dengue? Qual o sorotipo mais comum? Qual o que causou maior gravidade?
1) Vírus RNA da família Flavivírus
2) Fêmea do Aedes aegypti
3) DENV1
4) DENV2
Quais as manifestações clínicas da dengue?
1) Febre alta e súbita que dura 2 a 7 dias
2) Cefaleia retrorbitária
3) Mialgia intensa
4) Exantema, petéquias
5) Vômitos
Quais as alterações laboratoriais características da dengue?
1) Leucopenia
2) Aumento do hematócrito
3) Plaquetopenia
Quais são os 8 sinais de alarme na dengue?
1) Vômitos persistentes
2) Dor abdominal intensa
3) Aumento do hematócrito
4) Lipotimia
5) Hepatomegalia > 2cm
6) Letargia (ou irritabilidade na criança)
7) Sangramento de mucosas (epistaxe, gengivorragia)
8) Ascite, derrame pleural, derrame pericárdico
Como se caracteriza a dengue grave?
1) Choque hipovolêmico (pulsos céleres, PA convergente, hipotensão, extremidades frias, taquicardia, Enchimento capilar lento, taquipneia)
2) Disfunção orgânica grave (encefalite, miocardite, hepatite)
3) Sangramento grave (hemorragia digestiva, SNC)
Quando costumam surgir os sinais de alarme da dengue?
Nas 48h após o desaparecimento da febre
Quando a prova do laço é positiva? O que essa prova avalia?
1) Adultos: > 20 petéquias no quadrado
2) Crianças: > 10 petéquias no quadrado
3) Avalia a fragilidade capilar
Quais os exames solicitados no paciente com suspeita de dengue?
1) Hemograma (mostra hemoconcentração)
2) Leucograma (leucopenia)
3) Isolamento viral até 5o dia de início dos sintomas (padrão ouro)
4) Antígenos NS1 (ELISA, melhor se colhido nos primeiros 3 dias)
5) Sorologia por ELISA a partir do 6o dia
Qual a conduta frente a suspeita de um caso de dengue?
Notificação do caso suspeito
Como é dividida a dengue em grupos A, B, C e D?
A: dengue sem sinais de alarme e sem comorbidades (prova do laço negativa)
B: dengue sem sinais de alarme, com condição especial, risco social ou comorbidades (prova do laço positiva)
C: dengue com sinais de alarme e sem sinais de gravidade
D: dengue com sinais de gravidade
Como é feita a abordagem do grupo A da dengue?
1) Hidratação oral no domicílio
2) 60 ml/kg/dia sendo 1/3 de solução salina e 2/3 de líquidos da escolha do paciente
3) Sintomáticos (não fazer AINE nem AAS)
4) Retorno se sinais de alarme e após 48h de melhora da febre (fase crítica)
Como é feita a abordagem da dengue no grupo B?
1) Hidratação igual ao grupo A
2) Realizar hemograma e aguardar
3) Se Ht normal: regime ambulatorial com reavaliação clínica
4) Se Ht aumentado: conduta do grupo C
Como é feita a abordagem da dengue no grupo C?
1) Internação hospitalar por no mínimo 48h
2) Hidratação venosa 20ml/kg em 2 horas, podendo ser repetido até 3 vezes
3) Se melhorar, manutenção: 25ml/kg em 6 horas
4) Se não melhorar: grupo D
Quais os critérios de alta hospitalar do paciente internado com dengue?
1) Estabilização hemodinâmica por 48h
2) Ausência de febre por 48h
3) Melhora visível do quadro clínico
4) Hematócrito normal e estável por 24h
5) Plaquetas em elevação e acima de 50 mil
Como é feita a abordagem da dengue no grupo D?
1) Internação hospitalar
2) Hidratação com 20ml/kg em 20 minutos, podendo ser repetido até 3 vezes
3) Se melhorar: grupo C
4) Se não melhorar: noradrenalina/albumina
Qual o vetor da Chikungunya? Qual o a família do vírus causador?
1) Aedes aegypti
2) Alphavírus
Como se caracterizam as fases clínicas da Chikungunya?
1) Aguda (3-10 dias): febre de início súbito, poliartralgia intensa com predomínio em mãos e pés, edema e tenossinovite
2) Subaguda (até 3 meses): retorno dos sintomas articulares
3) Crônica (> 3 meses): deformidade articular
Quais são os pacientes mais suscetíveis à doença crônica por Chikungunya?
1) Mulheres
2) Idade > 45 anos
3) Desordem articular preexistente
4) Maior intensidade das lesões articulares na fase aguda
Como se faz o diagnóstico laboratorial da Chikungunya?
1) Achados inespecíficos: leucopenia, linfopatia, VHS e PCR elevados
2) Fase aguda: sorologia + PCR/isolamento viral
Como se faz o TTO da Chikungunya?
1) Fase aguda: paracetamol ou dipirona; opioides em casos de dor refratária. Repouso
2) Fase subaguda: analgésicos comuns, AINEs, corticoides
3) Fase crônica: hidroxicloroquina e metotrexate
Qual a família do Zika vírus? Qual o seu vetor?
1) Família Flavivírus
2) Aedes aegypti
Quais as manifestações clínicas da Zika?
1) Febre baixa e intermitente
2) Exantema maculopapular pruriginoso
3) Hiperemia conjuntival não purulenta
Que síndrome parece estar relacionada ao Zika vírus?
Síndrome de Guillain Barré
Que alterações neurológicas podem ser causadas pelo Zika vírus?
1) Microcefalia
2) Desproporção craniofacial
3) Espasticidade
4) Convulsões
5) Disfunção do tronco encefálico
Qual arbovirose pode ser transmitida por via sexual?
Zika
Qual o gênero do vírus causador da febre amarela? Qual o seu vetor?
1) Flavivírus
2) Aedes aegypti na FA urbana e gêneros Haemagogus na FA silvestre
Qual é o principal hospedeiro o vírus amarílico no Brasil?
Macacos (prego, aranha, sagui)
Qual o principal órgão alvo do vírus da febre amarela?
Fígado
Quais as manifestações clínicas da febre amarela?
1) Assintomática ou oligossintomática em 90% das vezes
2) Formas graves: tríade da disfunção hepatorrenal: hematêmese, icterícia e oligúria
Como podem ser divididas as fases das manifestações clínicas da febre amarela?
1) Período de infecção: manifestações inespecíficas com febre, calafrios, Cefaleia, mialgia generalizada, prostração, náuseas, sinal de Faget
2) Período toxêmico: reaparecimento da febre, diarreia e vômitos em borra de café, icterícia, oligúria, albuminúria, manifestações hemorrágicas
Quais os principais achados laboratoriais da febre amarela?
1) Aumento de BT às custas de BD
2) Aumento de transaminases com AST > ALT
3) Casos graves: aumento de protrombina e de tromboplastina parcial e do tempo de coagulação; aumento de ureia e creatinina
Como se faz o diagnóstico laboratorial da febre amarela?
1) Até o 5o dia de doença: isolamento viral
2) Após 6o dia de doença: sorologia com ELISA IgM
Como se faz o TTO da febre amarela?
1) Ambulatorial: sintomáticos para febre e dor e Hidratação oral
2) Enfermaria: igual ao ambulatorial, podendo ser Hidratação venosa e medindo diurese
Quais são os sinais de alerta para formas graves de febre amarela?
1) Icterícia
2) Hemorragias
3) Hematócrito em elevação
4) Colúria em cor de coca cola/oligúria
5) Creatinina elevada
6) Dor abdominal intensa
Qual o agente da malária e seu vetor?
1) Plasmodium sp
2) Anopheles (mosquito)
Qual o Plasmodium mais comum no Brasil? E o mais letal?
1) P. Vivax
2) P. Falciparum
Como ocorrem as recaídas da malária?
Pela reativação de formas latentes do P. Vivax chamadas de hipnozoítas que ficam no fígado
Como ocorrem as crises febris da malária? Qual a particularidade de cada espécie de Plasmodium?
1) Pela liberação de substâncias no interior da hemácia rompida
2) P. Vivax e P. Falciparum causam febre terçã (a cada 48h)
3) P. Malariae causa febre quartã (a cada 72h)
Como é o ciclo da malária no homem e no mosquito?
1) Homem: assexuado
2) Mosquito: sexuado
Como ocorre o ciclo da malária no homem?
1) Hepático: são gerados esquizontes que darão origem aos merozoítas
2) Eritrocitário: merozoítas liberados invadem as hemácias, produzindo trofozoítas até a formação de um novo esquizonte
Como se encontra o baço de um paciente com malária?
Aumentado de volume e hiperfuncionante
Como é a clínica da malária Não complicada?
1) Anemia normo-normo
2) Acessos febris
Como é a clínica da malária complicada?
1) Prostração
2) Alteração da consciência
3) Convulsões
4) Hipotensão arterial e choque
5) Hemorragias
6) Oligúria/necrose tubular aguda
7) Anemia grave
8) Acidose metabólica
9) Icterícia
Qual a população com maior risco de desenvolver malária grave?
1) Idosos
2) Gestantes
3) Crianças < 5 anos
4) Indivíduos de áreas não endêmicas
5) Esplenectomizados
6) Transplantados
Quais as complicações crônicas da malária?
1) Esplenomegalia e hiperesplenismo
2) Inversão do padrão albumina/globulina
3) Pancitopenia
4) Nefropatia malárica
Como se faz o diagnóstico de malária?
1) Gota espessa (método de escolha): visualiza formas do parasita na microscopia óptica - mais sensível e específico
2) Esfregaço
3) Testes imunocromatográficos
Como se faz o TTO da malária de acordo com o agente?
1) P. Vivax: cloroquina (destrói formas circulantes) + primaquina (mata hipnozoítas)
2) P. Falciparum: artemeter + lumefantrina
3) Malária grave (qualquer espécie): artesunato + clindamicina
Qual a droga de escolha no TTO da malária para gestantes e < 6 meses?
Cloroquina
Como se faz o controle de cura da malária?
Lâmina de verificação de cura em 3, 7, 14, 21, 28 e 42 dias após o início do TTO
Quando se deve fazer a notificação de malária?
Casos suspeitos e de forma imediata (24h) na região não amazônica e em até uma semana na região amazônica
Quais são as drogas disponíveis para quimioprofilaxia de malária?
1) Doxiciclina
2) Mefloquina
3) Cloroquina
Qual o agente causador da leishmaniose? Qual o vetor? Qual o reservatório?
1) Leishmania (protozoário)
2) Flebotomíneos (Lutzomyia)
3) Cães
Quais as manifestações clínicas da leishmaniose visceral?
1) Febre
2) Mal estar
3) Anorexia e perda ponderal
4) Aumento do volume abdominal
5) Hepatoesplenomegalia
6) Pancitopenia
Como é feito o diagnóstico de leishmaniose?
1) Imunológico: pesquisa de anticorpos por ELISA ou intradermorreação de Montenegro
2) Parasitológico: visualização de formas amastigotas em material biológico (geralmente medula óssea - mielograma)
Quais são os tipos da leishmaniose tegumentar?
1) Leishmaniose cutânea localizada
2) Leishmaniose cutânea disseminada
3) Leishmaniose mucosa americana
Qual o agente etiológico da leishmaniose visceral no Brasil?
1) Leishmania chagasi ou infantum
2) Leishmania donovani no continente indiano
Como é encontrada a Leishmania no homem? E no mosquito?
1) Forma amastigota intracelular
2) Forma promastigota no intestino da fêmea do mosquito
Qual o período de incubação da leishmaniose visceral?
2 meses a 24 meses
O que é necessário para que ocorra a clínica da leishmaniose?
Baixa resposta celular
Quais são os achados laboratoriais da leishmaniose visceral?
1) Hipergamaglobulinemia com inversão do padrão albumina/globulina
2) VHS e PCR aumentadas
3) Anemia normo-normo
4) Trombocitopenia
5) Neutropenia com eosinopenia e linfocitose relativa
Quais as principais complicações da leishmaniose visceral?
Infecções bacterianas (Otite média aguda, piodermites, ITU e infecções do trato respiratório)
Qual a importância da leishmaniose visceral num paciente com HIV?
Pode ser uma infecção oportunista quando a contagem de CD4 está < 200
Qual a importância do teste de Montenegro na leishmaniose?
1) Positivo em indivíduos com infecção assintomática e nas formas cutânea e cutâneo-mucosa
2) Negativo na forma clássica do calazar, pela imunodepressão associada à doença. Positiva depois de 6 meses a 3 anos após o TTO
Como se faz o TTO da leishmaniose?
1) Antimoniais pentavalente (Glucantime) por 20 dias
2) Pentamidina
3) Anfotericina B
Quais os principais efeitos colaterais dos antimoniais pentavalentes?
1) Cardiotoxicidade com achatamento e inversão da onda T e aumento do intervalo QT
2) Artralgias
3) Náuseas, vômitos, cefaleia
Como deve ser feito o seguimento do paciente após o TTO da leishmaniose?
3, 6 e 12 meses após o TTO com acompanhamento clínico
Como ocorrem as lesões da leishmaniose cutânea?
1) Lesão com macrófagos e amastigotas
2) Lesão granulomatosa com linfócitos, poucos parasitos e necrose
3) Necrose da pele
Como são as lesões da leishmaniose cutânea localizada?
1) Pápula eritematosa no local da inoculação dos promastigotas
2) Crescimento lento, tornando-se nodular
3) Formação de úlcera
4) Cicatrizes atróficas, planas e hipopigmentadas
Como se caracterizam as lesões de leishmaniose cutânea disseminada? Como ocorre a disseminação?
1) Grande número de lesões ulceradas pequenas, distribuídas por todo o corpo
2) Disseminação hematogênica
Como se caracterizam as lesões de leishmaniose cutânea difusa?
1) Mácula, pápula ou nódulo no local da inoculação
2) Não há ulceração
3) Disseminação hematogênica, com aparecimento de outras lesões em várias partes do corpo
4) Localização principalmente em face e membros
Como se caracteriza a leishmaniose mucosa americana? Quais os principais DX?
1) Inflamação e congestão nasais
2) Aparecimento de ulcerações
3) Pode haver destruição de cartilagem subjacente do septo nasal ou palato
4) Paracoccidioidomicose, sífilis terciária, histoplasmose
Como se faz o diagnóstico de leishmaniose cutânea?
1) Pesquisa direta das formas amastigotas por escarificação, biópsia e punção aspirativa
2) Exame indireto por cultura de promastigotas
Quando o teste de Montenegro é positivo na leishmaniose tegumentar?
Todas as formas, exceto na cutânea difusa
Qual o principal alvo da leptospirose?
Endotélio vascular
Como e a lesão renal da leptospirose?
1) Nefrite intersticial aguda
2) Disfunção do túbulo contorcido proximal
3) Aumento da fração de excreção de sódio e de potássio
Como ocorre o envolvimento pulmonar na leptospirose?
Por hemorragia e não por inflamação
Como se apresenta a fase precoce ou forma anictérica da leptospirose?
1) Febre alta e calafrios (remitente = varia mas não normaliza)
2) Cefaleia frontal e retro-orbitária
3) Vômitos e mialgia
4) Dor nas panturrilhas
Como se caracteriza a fase tardia ou forma íctero-hemorrágica da leptospirose?
Síndrome de Weil = icterícia + disfunção renal aguda + diátese hemorrágica
Como é feito o TTO da leptospirose?
1) Fase precoce: doxiciclina ou amoxicilina
2) Fase tardia: penicilina cristalina, ampicilina, ceftriaxona, cefotaxima
Quais são os principais órgãos acometidos pela leptospirose?
Rim e fígado
Como se caracteriza a icterícia da leptospirose?
1) Icterícia rubínica
2) Aumento de BD
3) Tom alaranjado da pele
Quais alterações laboratoriais são mais encontradas na leptospirose?
1) Aumento de BT com predomínio de BD
2) Aumento de CPK
3) Leucocitose com desvio para esquerda
4) Hipocalemia
Como pode ser feito o diagnóstico da leptospirose?
Isolamento bacteriano em: 1) Sangue e LCR nos primeiros 10 dias 2) Urina: a partir da 2a semana OU Testes imunológicos (ELISA IgM e microaglutinação)
Como pode ser feita a profilaxia para leptospirose em casos indicados?
Doxiciclina 200mg semanalmente
Qual o agente etiológico da febre do Nilo Ocidental? Qual seu reservatório? E seu vetor? Como é a clínica? E o TTO?
1) Flavivírus
2) Aves
3) Mosquito Culex
4) Sintomas brandos inespecíficos (Cefaleia, mialgia, Linfadenopatia, erupções cutâneas) ou encefalite
5) Suporte
Qual o agente etiológico da hantavirose? Qual o seu reservatório?
1) Hantavírus (família Bunyaviridae)
2) Roedores silvestres
Como ocorre a transmissão da hantavirose para o homem?
Inalação de partículas de aerossol contaminadas com fezes, saliva ou urina de roedores silvestres
Como pode se manifestar a hantavirose?
Quadro gripal com febre, mialgia, mal estar e sintomas TGI que evolui para:
1) Febre hemorrágica com síndrome renal (não há relatos dessa forma no Brasil) OU
2) Síndrome pulmonar e cardiovascular
Quais são as alterações laboratoriais mais comuns da hantavirose?
1) Aumento do hematócrito
2) Trombocitopenia
3) Neutrofilia e desvio para esquerda, linfopenia relativa com linfócitos atípicos
Como se faz o diagnóstico de hantavirose?
Sorologia com IgM ELISA
Como é feito o TTO do paciente com hantavirose?
Suporte
Qual o agente etiológico da doença de Lyme? Qual o seu reservatório?
1) Borrelia burdgorferi (bactéria)
2) Carrapato da espécie Ixodes scapularis
Como são as manifestações clínicas da doença de Lyme?
Estágio I: infecção localizada - eritema migratório (mácula ou pápula com crescimento anelar)
Estágio II: infecção disseminada - anormalidades neurológicas ou cardíacas (Cefaleia, mal estar, fadiga)
Estágio III: infecção persistente - artrite
Como costumam ser as alterações neurológicas e cardíacas da doença de Lyme?
1) Neurológicas: encefalite, paralisia de nervo craniano (geralmente facial), meningite
2) Cardíacas: bloqueios atrioventriculares, miopericardite
Como é feito o TTO da doença de Lyme?
Estágio I: 14 dias de doxiciclina 100mg 2x/d
Estágio II: 3 a 4 semanas de doxiciclina ou penicilina G cristalina
Estágio III: 30 dias com doxiciclina ou ceftriaxona por 28 dias
Qual o agente etiológico da febre maculosa? E o seu reservatório?
1) Rickettsia rickettsi (bactéria)
2) Carrapatos do gênero Amblyomma (carrapato estrela)
Qual a tríade clássica da febre maculosa?
1) Febre
2) Cefaleia
3) Rash maculopapular centrípeto, predominando em membros inferiores (geralmente palmoplantar)
Quando surge, em geral, o exantema da febre maculosa?
Entre o 2o e 6o dias de doença
Como se faz o diagnóstico de febre maculosa?
1) Critérios sorológicos OU
2) Detecção direta das bactérias por antígenos específicos, PCR ou cultura
Como se faz o TTO da febre maculosa?
Doxiciclina 100mg VO 12/12h com interrupção após 3 dias de apirexia
O que é a babesiose? Qual o agente etiológico? Qual o vetor?
1) Malária de clima temperado
2) Protozoário (Babesia spp)
3) Carrapato Ixodes scapularis
Como é o quadro clínico da babesiose?
1) Febre alta precedida por mal estar e fadiga
2) Hepatoesplenomegalia
3) Icterícia
4) Hemorragias retinianas
5) SDRA e CIVD em casos graves
Qual o agente etiológico do ebola e seu possível reservatório? Como é a transmissão? Como se manifesta?
1) Vírus da família Filaviridae/morcego
2) Pessoa a pessoa
3) Febre, calafrios, mialgia, fraqueza, rash cutâneo maculopapular eritematoso e não pruriginoso, diarreia, náuseas e vômitos, dor abdominal, CIVD, equimoses, gengivorragia, enterorragia, hemorragia
O que é um caso suspeito de ebola?
1) Indivíduo procedente nos últimos 21 dias de país com transmissão disseminada ou intensa de ebola +
2) Febre acompanhada de diarreia, vômitos ou sinais de hemorragia
Qual o laboratório de ebola?
1) Leucopenia seguida por leucocitose com desvio
2) Plaquetopenia
3) Aumento de transaminases
4) Alargamento do TAP e PTT
5) Proteinúria e insuficiência renal
Qual o quadro clínico da febre purpúrica brasileira?
1) Crianças de 2 meses a 14 anos
2) Conjuntivite bacteriana seguida de febre alta, erupção cutânea macular difusa (petéquias) e púrpuras, sufusões hemorrágicas diversas, enterorragia, dor abdominal, convulsão, sonolência e hipotensão
3) Complicações com choque séptico, CIVD, gangrenas
