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CLÍNICA MÉDICA > ARTRITES‼️ > Flashcards

ARTRITES‼️ Flashcards

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1
Q

Qual o marcador sorológico mais específico da AR?

A

Anti-CCP

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Q

Qual o padrão de acometimento da AR?

A

1) Pequenas articulações (mão, pé, punho, poupando IFD)
2) Não acomete esqueleto axial (exceto articulação atlantoaxial e ATM)
3) Simétrico e aditivo
4) Deformante

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3
Q

Quais as manifestações extra-articulares mais comuns da AR?

A

1) Síndrome de Sjögren (ceratoconjuntivite seca)
2) Nódulos subcutâneos e vasculites
3) Pericardite (mais comum manifestação extra-articular)
4) Derrame pleural exsudativo com glicose baixa
5) Síndrome do túnel do carpo
6) Síndrome de Caplan

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4
Q

Como é a fisiopatologia da AR?

A

Sinovite crônica com formação de pannus

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5
Q

Quais as deformidades que podem ser encontradas na AR?

A

1) Dedo em pescoço de cisne
2) Dedo em abotoadura
3) Desvio ulnar dos dedos com desvio radial do carpo (mão em Z)
4) Mão em corcova de camelo

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6
Q

Qual a alteração no joelho que pode ocorrer na AR? O que ocorre quando ele se rompe?

A

1) Cisto de Baker

2) Pode simular uma TVP

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7
Q

Como é o derrame pleural da AR?

A

1) Exsudativo (aumento de LDH e proteínas)
2) Complemento baixo
3) Leucócitos costumam ser inferiores a 5000
4) FR presente
5) Glicose acentuadamente reduzida

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8
Q

Ó que é a síndrome de Caplan?

A

1) Paciente com AR +
2) Nódulos pulmonares reumatoides +
3) Pneumoconiose (lesões fibróticas)

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9
Q

O que é a síndrome de Felty?

A

1) Esplenomegalia
2) Neutropenia
3) Maior risco de sepse bacteriana pela neutropenia
4) Associada à AR fortemente soropositiva

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10
Q

O que é o fator reumatoide?1

A

É uma IgM que “ataca” a IgG

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11
Q

Como se manifesta a cricoaritenoidite na AR?

A

1) Rouquidão
2) Dor na região anterior do pescoço
3) Disfagia

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12
Q

Como se faz o diagnóstico de AR?

A

1) Cronologia dos sintomas
2) Avaliação articular
3) Pelo menos um teste sorológico
4) Pelo menos um reagente de fase aguda

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13
Q

Como se apresenta o exame clínico das articulações na AR?

A

1) Dor à mobilização ativa e passiva
2) Edema, deformidade
3) Instabilidade articular
4) Rigidez matutina com melhora com a atividade

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14
Q

Como é feito o TTO da AR?

A

1) Sintomáticos: AINE, Glicocorticoides
2) Drogas modificadoras de doença (DARMD): agentes não biológicos (metotrexate, sulfassalazina, hidroxicloroquina) e agentes biológicos (infliximab, adalinumab, rituximabe)

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15
Q

Quais as contraindicações aos inibidores de TNF (infliximab, etc) no TTO da AR?

A

1) Infecção ativa pela hepatite B (devem ser evitados)
2) Infecção crônica pela hepatite B (contraindicados)
3) ICC classe III/IV
4) Tuberculose latente (risco de reativação)

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16
Q

Como é classificado o TTO do paciente com AR?

A

1) Doença precoce (< 6m): DARMD não biológica (quase sempre metotrexate) + AINE ou corticoide em dose anti-inflamatória
2) Doença estabelecida (> 6m ou falha no TTO): metotrexate; tofacitinibe como 2a linha
3) Doença refratária com dose máxima de metotrexate e prednisona: iniciar DARMD biológica (como agente anti-TNF)

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17
Q

Quais são os principais fatores de risco para doença agressiva e pior prognóstico na AR?

A

1) Idade avançada ou jovem com doença ativa desde o início
2) Tabagismo
3) Múltiplas articulações inflamadas (> 20)
4) Presença de nódulos SC
5) Envolvimento extra-articular
6) Incapacidade funcional
7) Altos títulos de FR ou anticorpos anti-CCP
8) VHS e PCR elevados

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18
Q

Quais os efeitos adversos do metotrexate?

A

1) Intolerância gastrointestinal
2) Hepatotoxicidade
3) Mielotoxicidade (pancitopenia e anemia megaloblástica)
4) Pneumonite
5) Teratogênese

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19
Q

Qual a principal causa de óbito nos pacientes com AR?

A

Doenças cardiovasculares

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20
Q

Para ser um critério diagnóstico de AR, quanto tempo devem durar as manifestações articulares no mínimo?

A

No mínimo 6 semanas

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21
Q

Quais as características da artrite viral?

A

1) Predomina em adultos jovens e crianças, mais no sexo feminino
2) Principais vírus: rubéola, parvovírus B19, hepatite B e HIV
3) Ocorrem pela própria presença do vírus na articulação ou por deposição de imunocomplexos
4) Poliartrite simétrica periférica das pequenas articulações de mãos e punhos

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22
Q

Como ocorre a artrite gonocócica?

A

1) Fase poliarticular: poliartrite de grandes articulações, assimétrica, febre alta, calafrios, lesões de pele (pústulas necróticas), tenossinovite; HMC positiva porém cultura de líquido sinovial negativa
2) Uretrite, cervicite podem estar associadas
3) Fase monoarticular (artrite supurativa): artrite séptica

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23
Q

Como é o quadro de artrite do LES?

A

1) Pequenas articulações periféricas em extremidades, sem caráter aditivo
2) Migratória
3) Não causa deformidades fixas
4) Artrite de Jaccoud (deformidade não erosiva)
5) Pouco ou nenhum derrame articular

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24
Q

Quais as características da doença de Whipple?

A

1) Homens brancos de meia idade
2) Causada pelo Tropheryma whipplei
3) Esteatorreia + achados neurológicos (mioarritmia oculomastigatória) + endocardite + poli/oligoartrite
4) Macrófagos PAS positivos

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25
Q

Quais as características da doença de Lyme?

A

1) Causada pela Borrelia burgdorferi
2) Transmitida pelo carrapato da espécie Ixodes scapularis
3) Eritema migratório => anormalidades neurológicas ou cardíacas => artrite (que aparece semanas ou até anos após o início da doença)
4) TTO com doxiciclina

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26
Q

O que é a febre reumática aguda? Qual o tempo de latência entre a faringite e a FRA?

A

1) Sequela não supurativa de uma infecção faríngea pelo Streptococcus do grupo A (pyogenes)
2) 2-4 semanas

27
Q

Qual a característica patognomônica da febre reumática aguda?

A

Nódulos de Aschoff (lesões inflamatórias perivasculares focais

28
Q

Qual o achado mias comum na cardite reumática?

A

Insuficiência mitral

29
Q

Quais são os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática? Quantos são necessários para fechar o diagnóstico?

A

1) Maiores: cardite (clínica ou subclínica), artrite (poliartrite, monoartrite, poliartralgia), Coreia, eritema marginatum, nódulos SC
2) Menores: artralgia (monoartralgia), febre, elevação de PCR ou VHS, prolongamento do intervalo PR
3) 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores

30
Q

Quando, como e por que usar ATB em pacientes com FRA?

A

1) Em todos os pacientes
2) Penicilina V oral ou penicilina benzatina
3) Para eliminar o estreptococo da faringe e evitar novos episódios da doença

31
Q

Como é a clínica da febre reumática?

A

1) Poliartrite de grandes articulações, migratória, dolorosa (manifestação mais precoce)
2) Cardite (pancardite): endocardite é a mais presente; síndrome de insuficiência valvar na fase aguda (mitral > aórtica); estenose valvar na fase crônica (lesão em boca de peixe)
3) Coreia de Sydenham: pode ser a única manifestação da FR, com período de latência de até 6m (labilidade emocional, TOC, movimentos descontrolados dos membros e face)
4) Eritema marginatum: lesões maculares eritematosa com centro pálido em tronco e extremidades; acentuam-se com calor
5) Nódulos SC em superfícies extensoras (muito associados à cardite)

32
Q

Como se faz o diagnóstico da FRA?

A

1) Critérios de Jones: 2 maiores OU 1 maior + 2 menores
+
2) Comprovação da infecção estreptocócica: testes sorológicos são os principais (antiestreptolisina O, anti-DNAse B)

33
Q

Como se faz o TTO da FRA?

A

1) ATB para erradicar o estreptococo da orofaringe
2) Terapia anti-inflamatória: aspirina (para casos leves), corticoide (para casos graves)
3) TTO da Coreia em casos graves: fenobarbital (preferível), haloperidol, clorpromazina

34
Q

Quanto tempo deve durar a profilaxia de recorrência de novos surtos de FR?

A

1) FR sem cardite: 5 anos após último episódio ou até 21 anos (penicilina benzatina a cada 21 dias)
2) FR com cardite sem sequela: 10 anos após último episódio ou até 25 anos
3) FR com cardite com sequela: até 40 anos ou por toda a vida

35
Q

O que é a artrite idiopática juvenil?

A

Sinovite crônica de articulações periféricas em crianças e adolescentes < 16 anos

36
Q

Quais são as formas de AIJ?

A

1) Pauciarticular ou oligoarticular (50%)
2) Poliarticular (30-40%)
3) Sistêmica (10-15%)

37
Q

Como se manifesta a AIJ sistêmica (doença de Still)?

A

1) Comprometimento visceral: hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia, derrame pericárdico
2) Início antes dos 5 anos (normalmente)
3) Febre intermitente por 2 semanas ou >
4) Exantema com lesões cor de salmão e aspecto maculopapular em tronco e extremidades superiores, não pruriginoso, que piora com calor
5) Artralgia, artrite (tardia) em joelhos, punhos e tornozelos
6) Leucocitose, anemia elevação de VHS e PCR, trombocitose

38
Q

Quais as características da AIJ poliarticular?

A

1) Semelhante à AR do adulto
2) 4 ou mais articulações já nos primeiros 6 meses de doenças
3) Nódulos reumatoides em superfícies extensoras
4) Micrognatia se acometer ATM
5) Evolução cumulativa e simétrica

39
Q

Quais as características da AIJ pauciarticular/oligoarticular?

A

1) Subtipo mais comum
2) Artrite crônica em 4 ou menos articulações nos primeiros 6m
3) Predomina no sexo feminino
4) Mais comum em MMII (joelhos e tornozelos)
5) Uveíte anterior

40
Q

Como se faz o TTO das AIJ?

A

1) AINE (1a linha)

2) DARMD (metotrexate e drogas anti-TNF como infliximab e etanercept)

41
Q

Que duas condições são mais importantes no diagnóstico diferencial de monoartrite aguda?

A

1) Artrite séptica

2) Gota

42
Q

Quais são os principais agentes da artrite séptica não gonocócica?

A

1) Staphylo aureus (primeiro)
2) S. Pyogenes
3) S. Pneumoniae
4) E. Coli, Salmonella

43
Q

De que forma ocorre a invasão do espaço articular na artrite séptica?

A

1) Via hematogênica (mais comum)
2) Inoculação direta (trauma, injeções)
3) Disseminação por contiguidade (osteomielite, celulite)

44
Q

Que pacientes têm maior risco de infecção disseminada por gonococo no contexto da artrite gonocócica?

A

1) Idade < 40 anos
2) Sexo feminino
3) Menstruação recente
4) Gravidez ou puerpério imediato
5) LES
6) Deficiências congênitas ou adquiridas do sistema complemento

45
Q

Como costuma ser o líquido sinovial na fase monoarticular da artrite gonocócica?

A

1) Purulento ou turvo
2) Contagem de leucócitos entre 10-100 mil
3) Predomínio neutrofílico
4) Glicose baixa
5) Aumento de proteínas
6) Elevação de LDH

46
Q

Como é feito o TTO da artrite gonocócica?

A

1) Ceftriaxona 1g IV ou IM a cada 24h até melhora dos sinais locais e sistêmicos
2) Completar TTO com ciprofloxacino até 7 dias
3) Quadros supurativos: TTO por 7-14 dias + lavagem da articulação por artroscopia

47
Q

Quais os pacientes mais acometidos pela artrite não gonocócica?

A

1) Crianças
2) Idosos
3) Imunocomprometidos
4) Usuários de drogas IV
5) Portadores de alterações articulares de base

48
Q

Como se apresenta o paciente com artrite não gonocócica?

A

1) Monoartrite francamente inflamatória
2) Sinais sistêmicos de toxemia
3) Joelho, quadril, tornozelo, punho e ombro
4) Artrocentese com líquido com até 200 mil leucócitos (predomínio de neutrófilos), purulento, com glicose baixa, proteínas e LDH elevados

49
Q

Como se faz o TTO da artrite não gonocócica?

A

1) Penicilina G cristalina IV, oxacilina ou ceftriaxona
2) Em RN: oxacilina + cefotaxima
3) Dúvida entre estafilococo e gonococo: ceftriaxona

50
Q

Quais os principais fatores de risco para hiperuricemia?

A

1) Neoplasias/TTO quimioterápico
2) Hiperparatireoidismo
3) Psoríase
4) Estresse
5) Álcool
6) Insuficiência renal
7) Drogas que inibem eliminação de ácido úrico (diuréticos, AAS em baixas doses, pirazinamida)

51
Q

Como se faz o diagnóstico de gota?

A

Líquido articular inflamatório com cristais com birrefringência negativa

52
Q

Como se faz o TTO da gota?

A

1) Aguda: AINE (1a linha), colchicina (crises refratárias), corticoide intrarticular
2) Profilaxia: colchicina em dose baixa por 6m; dieta pobre em purinas e evitar álcool; hipouricemiante oral (probenecida - aumenta excreção renal de ácido úrico OU Alopurinol - diminui produção de ácido úrico)

53
Q

Quais as indicações de TTO na Hiperuricemia assintomática?

A

1) Níveis muito elevados de ácido úrico (> 13 em homens e > 10 em mulheres)
2) Ácido úrico urinário > 1100 mg/d
3) Prevenção da síndrome de lise tumoral em portadores de tumores de alto grau

54
Q

Como se manifesta a artrite gotosa aguda?

A

1) Artrite extremamente dolorosa de início súbito geralmente à noite
2) Monoartrite em membro inferior (comum no 1o pododáctilo)
3) Sinais inflamatórios

55
Q

Como é classicamente o período intercrítico da artrite gotosa?

A

1) Crises mais frequentes

2) Acomete cada vez mais articulações

56
Q

Como se manifesta a gota tofosa crônica?

A

1) Tofos no pavilhão auricular
2) Ulceração dos tofos com liberação de substância calcária ou pastosa
3) Casos raros: tofos no interstício renal (nefropatia crônica por urato)

57
Q

Quais as características da pseudogota?

A

1) Causa condrocalcinose nos joelhos principalmente
2) Mais comum em mulheres a partir dos 50 anos
3) Diagnóstico com cristais curtos, romboides e pouco numerosos e fraca birrefringência positiva
4) TTO com aspiração do líquido sinovial/AINE/Corticoides/colchicina

58
Q

O que é a síndrome de Milwaukee?

A

Artropatia destrutiva do ombro em mulheres idosas por deposição de cristais de hidroxiapatita

59
Q

O que é a artrite reativa?

A

Oligoartrite de grandes articulações dos MMII, assimétrica, estéril, soronegativa desencadeada por uma infecção à distância (pós disentérica ou pós venérea) que ocorre 1 a 4 semanas após o evento precipitante

60
Q

Quais as manifestações associadas à artrite reativa?

A

1) Uretrite
2) Conjuntivite
3) Balanite circinada
4) Úlceras orais
5) Ceratoderma blenorrágico
6) Uveíte anterior
7) Dactilite

61
Q

O que é a síndrome de Reiter?

A

1) Artrite
2) Uretrite
3) Conjuntivite

62
Q

Como se faz o TTO da artrite reativa?

A

1) AINE, indometacina

2) Tratar infecção venérea

63
Q

Como costuma de apresentar a artrite psoriásica?

A

1) Pacientes brancos
2) Quadro cutâneo antecedendo artrite (lesões eritematosas descamativas)
3) TTO com AINE e DARMD (iniciar com anti TNF se apresentar doença grave desde o início)

64
Q

Quais as principais características da artrite tuberculosa?

A

1) Monoartrite crônica
2) Envolve joelho, quadril
3) Sintomas sistêmicos ausentes ou leves
4) PPD positivo em 90% dos casos
5) Artrocentese com 10-20 mil leucócitos/mm3
6) Cultura do líquido sinovial positiva em 80% dos casos
7) TTO com RIPE por 6 meses

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