ARTRITES‼️ Flashcards
Qual o marcador sorológico mais específico da AR?
Anti-CCP
Qual o padrão de acometimento da AR?
1) Pequenas articulações (mão, pé, punho, poupando IFD)
2) Não acomete esqueleto axial (exceto articulação atlantoaxial e ATM)
3) Simétrico e aditivo
4) Deformante
Quais as manifestações extra-articulares mais comuns da AR?
1) Síndrome de Sjögren (ceratoconjuntivite seca)
2) Nódulos subcutâneos e vasculites
3) Pericardite (mais comum manifestação extra-articular)
4) Derrame pleural exsudativo com glicose baixa
5) Síndrome do túnel do carpo
6) Síndrome de Caplan
Como é a fisiopatologia da AR?
Sinovite crônica com formação de pannus
Quais as deformidades que podem ser encontradas na AR?
1) Dedo em pescoço de cisne
2) Dedo em abotoadura
3) Desvio ulnar dos dedos com desvio radial do carpo (mão em Z)
4) Mão em corcova de camelo
Qual a alteração no joelho que pode ocorrer na AR? O que ocorre quando ele se rompe?
1) Cisto de Baker
2) Pode simular uma TVP
Como é o derrame pleural da AR?
1) Exsudativo (aumento de LDH e proteínas)
2) Complemento baixo
3) Leucócitos costumam ser inferiores a 5000
4) FR presente
5) Glicose acentuadamente reduzida
Ó que é a síndrome de Caplan?
1) Paciente com AR +
2) Nódulos pulmonares reumatoides +
3) Pneumoconiose (lesões fibróticas)
O que é a síndrome de Felty?
1) Esplenomegalia
2) Neutropenia
3) Maior risco de sepse bacteriana pela neutropenia
4) Associada à AR fortemente soropositiva
O que é o fator reumatoide?1
É uma IgM que “ataca” a IgG
Como se manifesta a cricoaritenoidite na AR?
1) Rouquidão
2) Dor na região anterior do pescoço
3) Disfagia
Como se faz o diagnóstico de AR?
1) Cronologia dos sintomas
2) Avaliação articular
3) Pelo menos um teste sorológico
4) Pelo menos um reagente de fase aguda
Como se apresenta o exame clínico das articulações na AR?
1) Dor à mobilização ativa e passiva
2) Edema, deformidade
3) Instabilidade articular
4) Rigidez matutina com melhora com a atividade
Como é feito o TTO da AR?
1) Sintomáticos: AINE, Glicocorticoides
2) Drogas modificadoras de doença (DARMD): agentes não biológicos (metotrexate, sulfassalazina, hidroxicloroquina) e agentes biológicos (infliximab, adalinumab, rituximabe)
Quais as contraindicações aos inibidores de TNF (infliximab, etc) no TTO da AR?
1) Infecção ativa pela hepatite B (devem ser evitados)
2) Infecção crônica pela hepatite B (contraindicados)
3) ICC classe III/IV
4) Tuberculose latente (risco de reativação)
Como é classificado o TTO do paciente com AR?
1) Doença precoce (< 6m): DARMD não biológica (quase sempre metotrexate) + AINE ou corticoide em dose anti-inflamatória
2) Doença estabelecida (> 6m ou falha no TTO): metotrexate; tofacitinibe como 2a linha
3) Doença refratária com dose máxima de metotrexate e prednisona: iniciar DARMD biológica (como agente anti-TNF)
Quais são os principais fatores de risco para doença agressiva e pior prognóstico na AR?
1) Idade avançada ou jovem com doença ativa desde o início
2) Tabagismo
3) Múltiplas articulações inflamadas (> 20)
4) Presença de nódulos SC
5) Envolvimento extra-articular
6) Incapacidade funcional
7) Altos títulos de FR ou anticorpos anti-CCP
8) VHS e PCR elevados
Quais os efeitos adversos do metotrexate?
1) Intolerância gastrointestinal
2) Hepatotoxicidade
3) Mielotoxicidade (pancitopenia e anemia megaloblástica)
4) Pneumonite
5) Teratogênese
Qual a principal causa de óbito nos pacientes com AR?
Doenças cardiovasculares
Para ser um critério diagnóstico de AR, quanto tempo devem durar as manifestações articulares no mínimo?
No mínimo 6 semanas
Quais as características da artrite viral?
1) Predomina em adultos jovens e crianças, mais no sexo feminino
2) Principais vírus: rubéola, parvovírus B19, hepatite B e HIV
3) Ocorrem pela própria presença do vírus na articulação ou por deposição de imunocomplexos
4) Poliartrite simétrica periférica das pequenas articulações de mãos e punhos
Como ocorre a artrite gonocócica?
1) Fase poliarticular: poliartrite de grandes articulações, assimétrica, febre alta, calafrios, lesões de pele (pústulas necróticas), tenossinovite; HMC positiva porém cultura de líquido sinovial negativa
2) Uretrite, cervicite podem estar associadas
3) Fase monoarticular (artrite supurativa): artrite séptica
Como é o quadro de artrite do LES?
1) Pequenas articulações periféricas em extremidades, sem caráter aditivo
2) Migratória
3) Não causa deformidades fixas
4) Artrite de Jaccoud (deformidade não erosiva)
5) Pouco ou nenhum derrame articular
Quais as características da doença de Whipple?
1) Homens brancos de meia idade
2) Causada pelo Tropheryma whipplei
3) Esteatorreia + achados neurológicos (mioarritmia oculomastigatória) + endocardite + poli/oligoartrite
4) Macrófagos PAS positivos
Quais as características da doença de Lyme?
1) Causada pela Borrelia burgdorferi
2) Transmitida pelo carrapato da espécie Ixodes scapularis
3) Eritema migratório => anormalidades neurológicas ou cardíacas => artrite (que aparece semanas ou até anos após o início da doença)
4) TTO com doxiciclina
O que é a febre reumática aguda? Qual o tempo de latência entre a faringite e a FRA?
1) Sequela não supurativa de uma infecção faríngea pelo Streptococcus do grupo A (pyogenes)
2) 2-4 semanas
Qual a característica patognomônica da febre reumática aguda?
Nódulos de Aschoff (lesões inflamatórias perivasculares focais
Qual o achado mias comum na cardite reumática?
Insuficiência mitral
Quais são os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática? Quantos são necessários para fechar o diagnóstico?
1) Maiores: cardite (clínica ou subclínica), artrite (poliartrite, monoartrite, poliartralgia), Coreia, eritema marginatum, nódulos SC
2) Menores: artralgia (monoartralgia), febre, elevação de PCR ou VHS, prolongamento do intervalo PR
3) 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores
Quando, como e por que usar ATB em pacientes com FRA?
1) Em todos os pacientes
2) Penicilina V oral ou penicilina benzatina
3) Para eliminar o estreptococo da faringe e evitar novos episódios da doença
Como é a clínica da febre reumática?
1) Poliartrite de grandes articulações, migratória, dolorosa (manifestação mais precoce)
2) Cardite (pancardite): endocardite é a mais presente; síndrome de insuficiência valvar na fase aguda (mitral > aórtica); estenose valvar na fase crônica (lesão em boca de peixe)
3) Coreia de Sydenham: pode ser a única manifestação da FR, com período de latência de até 6m (labilidade emocional, TOC, movimentos descontrolados dos membros e face)
4) Eritema marginatum: lesões maculares eritematosa com centro pálido em tronco e extremidades; acentuam-se com calor
5) Nódulos SC em superfícies extensoras (muito associados à cardite)
Como se faz o diagnóstico da FRA?
1) Critérios de Jones: 2 maiores OU 1 maior + 2 menores
+
2) Comprovação da infecção estreptocócica: testes sorológicos são os principais (antiestreptolisina O, anti-DNAse B)
Como se faz o TTO da FRA?
1) ATB para erradicar o estreptococo da orofaringe
2) Terapia anti-inflamatória: aspirina (para casos leves), corticoide (para casos graves)
3) TTO da Coreia em casos graves: fenobarbital (preferível), haloperidol, clorpromazina
Quanto tempo deve durar a profilaxia de recorrência de novos surtos de FR?
1) FR sem cardite: 5 anos após último episódio ou até 21 anos (penicilina benzatina a cada 21 dias)
2) FR com cardite sem sequela: 10 anos após último episódio ou até 25 anos
3) FR com cardite com sequela: até 40 anos ou por toda a vida
O que é a artrite idiopática juvenil?
Sinovite crônica de articulações periféricas em crianças e adolescentes < 16 anos
Quais são as formas de AIJ?
1) Pauciarticular ou oligoarticular (50%)
2) Poliarticular (30-40%)
3) Sistêmica (10-15%)
Como se manifesta a AIJ sistêmica (doença de Still)?
1) Comprometimento visceral: hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia, derrame pericárdico
2) Início antes dos 5 anos (normalmente)
3) Febre intermitente por 2 semanas ou >
4) Exantema com lesões cor de salmão e aspecto maculopapular em tronco e extremidades superiores, não pruriginoso, que piora com calor
5) Artralgia, artrite (tardia) em joelhos, punhos e tornozelos
6) Leucocitose, anemia elevação de VHS e PCR, trombocitose
Quais as características da AIJ poliarticular?
1) Semelhante à AR do adulto
2) 4 ou mais articulações já nos primeiros 6 meses de doenças
3) Nódulos reumatoides em superfícies extensoras
4) Micrognatia se acometer ATM
5) Evolução cumulativa e simétrica
Quais as características da AIJ pauciarticular/oligoarticular?
1) Subtipo mais comum
2) Artrite crônica em 4 ou menos articulações nos primeiros 6m
3) Predomina no sexo feminino
4) Mais comum em MMII (joelhos e tornozelos)
5) Uveíte anterior
Como se faz o TTO das AIJ?
1) AINE (1a linha)
2) DARMD (metotrexate e drogas anti-TNF como infliximab e etanercept)
Que duas condições são mais importantes no diagnóstico diferencial de monoartrite aguda?
1) Artrite séptica
2) Gota
Quais são os principais agentes da artrite séptica não gonocócica?
1) Staphylo aureus (primeiro)
2) S. Pyogenes
3) S. Pneumoniae
4) E. Coli, Salmonella
De que forma ocorre a invasão do espaço articular na artrite séptica?
1) Via hematogênica (mais comum)
2) Inoculação direta (trauma, injeções)
3) Disseminação por contiguidade (osteomielite, celulite)
Que pacientes têm maior risco de infecção disseminada por gonococo no contexto da artrite gonocócica?
1) Idade < 40 anos
2) Sexo feminino
3) Menstruação recente
4) Gravidez ou puerpério imediato
5) LES
6) Deficiências congênitas ou adquiridas do sistema complemento
Como costuma ser o líquido sinovial na fase monoarticular da artrite gonocócica?
1) Purulento ou turvo
2) Contagem de leucócitos entre 10-100 mil
3) Predomínio neutrofílico
4) Glicose baixa
5) Aumento de proteínas
6) Elevação de LDH
Como é feito o TTO da artrite gonocócica?
1) Ceftriaxona 1g IV ou IM a cada 24h até melhora dos sinais locais e sistêmicos
2) Completar TTO com ciprofloxacino até 7 dias
3) Quadros supurativos: TTO por 7-14 dias + lavagem da articulação por artroscopia
Quais os pacientes mais acometidos pela artrite não gonocócica?
1) Crianças
2) Idosos
3) Imunocomprometidos
4) Usuários de drogas IV
5) Portadores de alterações articulares de base
Como se apresenta o paciente com artrite não gonocócica?
1) Monoartrite francamente inflamatória
2) Sinais sistêmicos de toxemia
3) Joelho, quadril, tornozelo, punho e ombro
4) Artrocentese com líquido com até 200 mil leucócitos (predomínio de neutrófilos), purulento, com glicose baixa, proteínas e LDH elevados
Como se faz o TTO da artrite não gonocócica?
1) Penicilina G cristalina IV, oxacilina ou ceftriaxona
2) Em RN: oxacilina + cefotaxima
3) Dúvida entre estafilococo e gonococo: ceftriaxona
Quais os principais fatores de risco para hiperuricemia?
1) Neoplasias/TTO quimioterápico
2) Hiperparatireoidismo
3) Psoríase
4) Estresse
5) Álcool
6) Insuficiência renal
7) Drogas que inibem eliminação de ácido úrico (diuréticos, AAS em baixas doses, pirazinamida)
Como se faz o diagnóstico de gota?
Líquido articular inflamatório com cristais com birrefringência negativa
Como se faz o TTO da gota?
1) Aguda: AINE (1a linha), colchicina (crises refratárias), corticoide intrarticular
2) Profilaxia: colchicina em dose baixa por 6m; dieta pobre em purinas e evitar álcool; hipouricemiante oral (probenecida - aumenta excreção renal de ácido úrico OU Alopurinol - diminui produção de ácido úrico)
Quais as indicações de TTO na Hiperuricemia assintomática?
1) Níveis muito elevados de ácido úrico (> 13 em homens e > 10 em mulheres)
2) Ácido úrico urinário > 1100 mg/d
3) Prevenção da síndrome de lise tumoral em portadores de tumores de alto grau
Como se manifesta a artrite gotosa aguda?
1) Artrite extremamente dolorosa de início súbito geralmente à noite
2) Monoartrite em membro inferior (comum no 1o pododáctilo)
3) Sinais inflamatórios
Como é classicamente o período intercrítico da artrite gotosa?
1) Crises mais frequentes
2) Acomete cada vez mais articulações
Como se manifesta a gota tofosa crônica?
1) Tofos no pavilhão auricular
2) Ulceração dos tofos com liberação de substância calcária ou pastosa
3) Casos raros: tofos no interstício renal (nefropatia crônica por urato)
Quais as características da pseudogota?
1) Causa condrocalcinose nos joelhos principalmente
2) Mais comum em mulheres a partir dos 50 anos
3) Diagnóstico com cristais curtos, romboides e pouco numerosos e fraca birrefringência positiva
4) TTO com aspiração do líquido sinovial/AINE/Corticoides/colchicina
O que é a síndrome de Milwaukee?
Artropatia destrutiva do ombro em mulheres idosas por deposição de cristais de hidroxiapatita
O que é a artrite reativa?
Oligoartrite de grandes articulações dos MMII, assimétrica, estéril, soronegativa desencadeada por uma infecção à distância (pós disentérica ou pós venérea) que ocorre 1 a 4 semanas após o evento precipitante
Quais as manifestações associadas à artrite reativa?
1) Uretrite
2) Conjuntivite
3) Balanite circinada
4) Úlceras orais
5) Ceratoderma blenorrágico
6) Uveíte anterior
7) Dactilite
O que é a síndrome de Reiter?
1) Artrite
2) Uretrite
3) Conjuntivite
Como se faz o TTO da artrite reativa?
1) AINE, indometacina
2) Tratar infecção venérea
Como costuma de apresentar a artrite psoriásica?
1) Pacientes brancos
2) Quadro cutâneo antecedendo artrite (lesões eritematosas descamativas)
3) TTO com AINE e DARMD (iniciar com anti TNF se apresentar doença grave desde o início)
Quais as principais características da artrite tuberculosa?
1) Monoartrite crônica
2) Envolve joelho, quadril
3) Sintomas sistêmicos ausentes ou leves
4) PPD positivo em 90% dos casos
5) Artrocentese com 10-20 mil leucócitos/mm3
6) Cultura do líquido sinovial positiva em 80% dos casos
7) TTO com RIPE por 6 meses
