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CLÍNICA MÉDICA > SÍNDROME URÊMICA > Flashcards

SÍNDROME URÊMICA Flashcards

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1
Q

Como é calculado o clearance de creatinina? Qual o nome dessa fórmula? Quando não deve ser usada?

A

1) [(140 - idade) X peso]/Cr plasmática X 72
Se for mulher, multiplicar por 0,85
2) Fórmula de Cockorft Gault
3) Quando há IRA aguda

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2
Q

Quais os 3 critérios disponíveis para avaliação da lesão renal aguda?

A

1) RIFLE (1 - risco, 2 - lesão, 3 - falência, 4 - perda, 5 - estágio final)
2) AKIN (1 - risco, 2 - lesão, 3 - falência)
3) KDIGO (estágios 1, 2 e 3)

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3
Q

Quais as causas de lesão renal aguda mais comuns?

A

1) Comunidade: pré renal

2) Hospitalar: renal intrínseca (NTA por sepse)

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4
Q

Quais as diferenças bioquímicas entre IRA pré renal e IRA renal intrínseca?

A

1) IRA pré renal: sódio urinário < 20; FE Na < 1%; osmolaridade urinária > 500; densidade urinária > 1020; relação Ur/Cr > 40
2) Renal intrínseca (NTA): sódio urinário > 40, FE Na > 1%; osmolaridade urinária < 350; densidade urinária < 1015; relação Ur/Cr < 20

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5
Q

Quais as manifestações clínicas da síndrome urêmica?

A

1) Sobrecarga de volume intravascular (HAS leve, crepitações pulmonares, ascite, edema periférico, EAP, aumento de peso)
2) Distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, hipermagnesemia)
3) Acidose metabólica com AG elevado
4) Hiperuricemia
5) Uremia (anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, pericardite, distúrbios da hemostasia, anemia, encefalopatia urêmica)
6) Infecções

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6
Q

Quais as principais causas de acidose metabólica com AG elevado?

A

1) Uremia
2) Acidose lática
3) Cetoacidose
4) Intoxicação por salicilatos, metanol e etilenoglicol

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7
Q

Como se caracteriza a encefalopatia urêmica?

A

1) Confusão mental
2) Mioclonia
3) Flapping
4) Hiperreflexia tendinoso
5) Sinal de Babinski bilateral
6) Agitação psicomotora

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8
Q

Quais as principais causas de lesão pré renal na IRA?

A

1) Depleção de volume intravascular (hemorragias, perdas pelo TGI, perdas renais, perda por mucosa ou pele, para o 3o espaço)
2) Redução do DC (doenças do miocárdio, vasodilatação sistêmica como na sepse, drogas)
3) Vasoconstrição renal (noradrenalina, doença hepática, sepse)
4) Agentes farmacológicos que prejudicam a autorregulação

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9
Q

Qual a principal causa de lesão renal intrínseca?

A

Necrose tubular aguda isquêmica ou tóxica

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10
Q

Quais são as fases da IRA pós renal?

A

1) Fase hiperêmica (tentativa de aumentar a produção de urina com intuito de vencer a obstrução)
2) Fase de vasoconstrição (redução da TFG)
3) Fase inflamatória (nefrite intersticial crônica)

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11
Q

Quais são as principais causas de IRA pós renal?

A

1) Obstrução ureteral bilateral ou em rim único (cálculos, coágulos, iatrogenia, neoplasias)
2) Obstrução uretral/colo vesical (HPB, prostática, neoplasia, objeto estranho)
3) Funcional (bexiga neurogênica, medicamentos, mielopatia)

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12
Q

O que ocorre com as arteríolas aferente e eferente em caso de redução da pressão de perfusão? Qual o papel dos AINE nesse mecanismo? E os IECA ou BRA?

A

1) Arteríola aferente: dilata por aumento de prostaglandina vasodilatadoras
2) Arteríola eferente: vasoconstrição por aumento da angiotensina II
3) Os AINE inibem a síntese e liberação das prostaglandinas, diminuindo a vasodilatação da arteríola aferente
4) IECA ou BRA bloqueiam o SRAA, prejudicando a vasoconstrição da arteríola eferente

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13
Q

Quais as causas de IRA intrínseca com fração de excreção de sódio < 1%?

A

1) Administração de noradrenalina
2) Queimaduras graves, sepse
3) Meios de contraste iodados
4) Rabdomiólise
5) Glomerulonefrite aguda
6) Vasculite aguda
7) Rejeição de transplante renal

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14
Q

Como são caracteristicamente os sedimentos urinários nas diferentes formas de IRA?

A

1) Pré renal: sedimento acelular e pode ter cilindros hialinos
2) Pós renal: hematúria e piúria
3) Intrínseca: cilindros granulares pigmentados e cilindros de células epiteliais tubulares; hematúria microscópica e proteinúria tubular leve

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15
Q

Qual o primeiro exame de imagem solicitado na IRA?

A

USG

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16
Q

O que o gadolínio pode causar em pacientes com disfunção renal?

A

Fibrose sistêmica nefrogênico

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17
Q

Quando está indicada a biópsia renal nos pacientes com IRA?

A

1) Quando já foi excluída falência pré e pós renal, assim como uso de neurotoxina e não conseguimos identificar a causa da lesão intrínseca
2) Suspeita de doença sistêmica
3) HAS grave na ausência de hipervolemia
4) Oligúria prolongada (> 4 sem)
5) Anúria na ausência de quadro obstrutivo
6) Suspeita de necrose cortical ou nefrite intersticial por drogas

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18
Q

Quais são os critérios para diagnóstico de síndrome hepatorrenal?

A

1) Doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
2) Creatinina sérica > 1,5
3) Ausência de melhora da creatinina após pelo menos dois dias da retirada do diurético e expansão volêmica com albumina
4) Ausência de outra causa aparente (choque, uso recente de droga nefrotóxica)

19
Q

Quando indicar a diálise de urgência na IRA?

A

1) Acidose metabólica, hipercalemia e hipervolemia graves refratários
2) Síndrome urêmica franca (encefalopatia, pericardite)
3) Algumas intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilatos)

20
Q

Quais medicações antibióticas não necessitam de ajuste posológico na insuficiência renal?

A

1) Oxacilina
2) Ceftriaxona
3) Clindamicina
4) Doxiciclina
5) Azitromicina
6) Linezolida

21
Q

Qual a definição de doença renal crônica?

A

Evidências de anormalidades estruturais ou funcionais presentes por > 3 meses

22
Q

Quais as principais causas de DRC?

A

1) Nefropatia diabética (mundo)

2) Nefropatia hipertensiva (Brasil)

23
Q

Quais causas de DRC com rins de tamanho normal ou aumentado?

A

1) Doença renal policística
2) Amiloidose
3) Diabetes mellitus
4) Anemia falciforme
5) Nefropatia obstrutiva
6) Esclerodermia
7) Nefropatia pelo HIV

24
Q

Como é feito o estadiamento da DRC de acordo com TFG?

A 
G1: > 90 ml/min
G2: > 60 ml/min
G3a: > 45 ml/min 
G3b: > 30 ml/min 
G4: > 15 ml/min
G5: < 15 ml/min
25
Q

Como é feito o estadiamento da DRC de acordo com o grau de albuminúria?

A

A1: albuminúria < 30 mg/d
A2: albuminúria 30-300 mg/d
A3: albuminúria > 300 mg/d

26
Q

Quais são as etapas na abordagem da DRC?

A

1) Tratar causas reversíveis de disfunção renal
2) Prevenir a progressão da doença
3) Tratar complicações relacionadas
4) Fazer ajusta de dose das drogas de acordo com a TFG
5) Preparo e início de terapia de substituição renal

27
Q

Quais são as evidências de anormalidades estruturais ou funcionais que definem a DRC?

A

1) Marcadores de dano renal: albuminúria > 30mg/d, anormalidades no sedimento urinário, distúrbios eletrolíticos, alterações da histologia, anormalidades estruturais
2) Marcador de função reduzida: TFG < 60 ml/min

28
Q

Quais as manifestações clínicas da DRC?

A

1) Distúrbios eletrolíticos (hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia)
2) Acidose metabólica com AG aumentado
3) HAS
4) Anemia
5) Distúrbio mineral e ósseo
6) Uremia (pericardite, neuropatia, prurido)

29
Q

Quais os principais exames solicitados na suspeita de um paciente com IRC?

A

1) Dosagem de creatinina para estimar a TFG; relação albumina/creatinina; EAS
2) Imagem (USG normalmente)
3) Eletrólitos (Na, K, Cl, bicarbonato)
4) Osmolaridade urinária
5) pH urinário

30
Q

Que achados sugerem doença renal crônica e não aguda?

A

1) Rins simétricos e reduzidos (< 8,5 cm)
2) Perda da relação corticomedular
3) Anemia
4) Hiperfosfatemia e hipocalcemia
5) PTH elevado
6) Sedimento urinário inativo ou com proteinúria e cilindros grosseiros

31
Q

Como tratar causas reversíveis de disfunção renal?

A

Atentar para

1) Redução da perfusão renal
2) Obstrução do trato urinário
3) Utilização de drogas nefrotóxicas

32
Q

Como fazer para prevenir a progressão da DRC?

A

1) Controle pressórico e redução da proteinúria (IECA ou BRA)
2) Restrição de proteínas e sal na dieta
3) Manter HbA1c próxima a 7%

33
Q

Quais as características da anemia na DRC?

A

1) Normo normo
2) Associada à deficiência de eritropoetina (causa mais importante)
3) Outras causas: deficiência de ferro, coletas frequentes de sangue, sangramento TGI
4) TTO: agentes estimuladores da eritropoese (EPO humana recombinante, darbopoetina)

34
Q

Quais são os dois tipos de doença mineral no paciente com DRC?

A

1) Osteíte fibrosa (por alto turn over)

2) Osteomalácia (por baixo turn over)

35
Q

Quais as características da osteíte fibrosa no paciente com DRC?

A

1) Estado de hiperparatireoidismo secundário
2) Hiperfosfatemia, hipocalcemia, níveis baixos de vitamina D
3) Dor óssea em região lombar, quadril e joelho, fraturas patológicas
4) Reabsorção subperiosteal das falanges da mão
5) Crânio em sal e pimenta
6) Coluna em camisa Rugger Jersey
7) Osteoclastoma (tumor marrom)

36
Q

Qual deve ser a abordagem geral na doença óssea na DRC?

A

1) Todo paciente a partir do estágio 3 de DRC deve dosar cálcio, fosfato, PTH, FA e calcitriol
2) Densitometria óssea
3) Restrição de fosfato na dieta
4) Quelantes orais de fosfato (carbonato de cálcio)
5) Vitamina D caso os níveis de calcitriol estejam baixos

37
Q

Quais os medicamentos causadores de hipercalemia?

A

1) IECA
2) AINEs
3) BRA
4) Diuréticos poupadores de potássio (espironolactona)

38
Q

Qual a droga de escolha na dislipidemia do paciente com DRC?

A

Atorvastatina e fluvastatina

39
Q

Do que decorre a Coagulopatia do doente renal crônico?

A

Disfunção plaquetária

40
Q

Quando está indicada a terapia de substituição renal? Quando deve ser preparada?

A

1) No estágio V (TFG < 10-15 ml/min)

2) No estágio IV (TFG 20-25 ml/min)

41
Q

Quando está indicada a diálise de urgência?

A

Na síndrome urêmica aguda

1) Acidose metabólica, hipercalemia e hipervolemia refratários
2) Síndrome urêmica franca (encefalopatia, pericardite)
3) Intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilatos)

42
Q

Quais as complicações agudas da hemodiálise?

A

1) Instabilidade hemodinâmica (hipotensão arterial)
2) Síndrome coronariana aguda
3) Embolia gasosa (rara)
4) Hemorragias e hemólise
5) Reação anafilática
6) Febre convulsão leucopenia

43
Q

Quais as complicações crônicas da hemodiálise?

A

1) Anemia por deficiência de ferro ou vitaminas
2) Trombose da fístula AV
3) Infecção da fístula
4) Infecção do cateter duplo lúmen

44
Q

Qual a principal complicação da diálise peritoneal?

A

Peritonite bacteriana

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