SÍNDROME NEUROVASCULAR‼️ Flashcards
Quais as principais causas de déficit neurológico focal?
1) AVE
2) Trauma
3) Neoplasias
4) Abscessos cerebrais
5) Hipoglicemia
6) Hipotensão arterial
Quais as principais causas de déficit neurológico difuso?
1) Demência
2) Encefalites
3) Hipoglicemia
4) Sepse
5) Distúrbios eletrolíticos
Quais os dois mecanismos de etiopatogenia do AVE isquêmico?
1) Embolia (maioria)
2) Aterotrombose
Qual a primeira conduta frente a um paciente com déficit focal neurológico?
1) Estabilizar o paciente
2) TC de crânio sem contraste
Quando as alterações do AVE isquêmico começam a aparecer na TC?
Após 24-72h
Em quanto tempo podemos fazer trombolítico venoso em AVE isquêmico? E trombectomia mecânica?
1) 4,5 hrs do início dos sintomas
2) 6 hrs do início dos sintomas
Quando devemos usar anti-hipertensivos nos pacientes com AVE isquêmico?
1) Se PA > 220x110 mmHg OU
2) Se PA > 185x110 mmHg se formos usar trombolíticos OU
3) Emergência hipertensiva (encefalopatia hipertensiva, IAM, dissecção aórtica, EAP, eclâmpsia)
Quais os principais fatores de risco para AVE?
1) HAS (principal)
2) DM
3) Dislipidemia
4) Idade > 50 anos
5) História familiar
6) Sexo masculino
7) FA, AIT prévio
Quais as artérias mais acometidas no AVE aterotrombótico?
1) Artéria carótida interna
2) Artéria vertebral
O que é embolia paradoxal? Quando ocorre comumente?
1) Quando um êmbolo de origem venosa obstrui uma circulação arterial
2) Em casos de forame oval patente
Qual a vantagem da RM em relação à TC no diagnóstico de AVE?
RM mostra alterações precocemente
Qual o único exame que tem que ser realizado antes da indicação ou não da trombólise?
Glicemia
Quais os cuidados que devemos ter no manejo do paciente com AVE isquêmico?
1) Evitar hipo e hiperglicemia
2) Evitar hipertermia (febre)
3) Evitar hiper-hidratação
Qual o trombolítico mais usado para a fase aguda de AVE isquêmico e qual a dose preconizada?
1) Alteplase
2) 0,9 mg/kg IV (10% em bolus e o restante correndo em 1h). Dose máxima de 90mg
Quais os critérios de elegibilidade para uso de trombolítico no AVE isquêmico?
1) Idade > 18 anos
2) Delta T < ou = 4,5h
3) Ausência de contraindicações
Quais as contraindicações ao uso de trombolítico no AVE isquêmico?
1) Início dos sintomas há mais de 3-4,5h
2) TCE significativo, AVE isquêmico ou cirurgia intracraniana/intraespinhal nos últimos 3 meses
3) História prévia de hemorragia intracraniana
4) Neoplasia intracraniana
5) Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
6) Coagulopatia; plaquetas < 100.000, PTTa > 40s; INR > 1,7 ou TP > 15s
7) Malignidade ou sangramento gastrointestinal nos últimos 21d
Qual a principal indicação de trombectomia mecânica no AVE isquêmico?
Oclusão de grande artéria da circulação anterior proximal
Quais os valores da escala de NIHSS? Quais os itens avaliados?
1) 0 = ausência de déficit; 42 = pior déficit
2) Nível de consciência (orientação e resposta a comando simples); olhar conjugado; distúrbio visual; paralisia facial; força muscular do braço; força muscular da perna; ataxia cerebelar de membro; sensibilidade álgica com agulha; linguagem (afasias); articulação da palavra (disartria); heminegligência
Como é a escala de Rankin na avaliação do paciente com déficit neurológico?
0: sem sintomas
1: nenhuma incapacidade significativa apesar dos sintomas
2: leve incapacidade porém com independência para cuidados pessoais
3: incapacidade moderada; requer alguma ajuda mas caminha sem assistência
4: incapacidade moderadamente severa (incapaz de caminhar e realizar as necessidade fisiológicas sem assistência)
5: deficiência grave (confinado à cama, incontinente)
6: óbito
Qual a principal hipótese se o paciente piorar neurologicamente após infusão de trombolítico?
AVE hemorrágico iatrogênico
Qual o anti-hipertensivo de escolha no TTO da hipertensão no contexto de AVE?
Labetalol venoso ou nitroprussiato de sódio
Que outras questões devem ser abordadas no paciente com AVE?
1) Reabilitação (fisioterapia motora e fonoaudiólogo)
2) Elevação da cabeceira em pacientes com aumento da PIC e redução do nível de consciência
Quais são as causas de rebaixamento da consciência no contexto de AVE?
1) Edema do próprio AVE isquêmico (pico em 3-5 dias)
2) Degeneração hemorrágica do AVE isquêmico (pico em 12-48h)
3) Crise convulsiva
4) Distúrbios metabólicos
Quando está indicada a cirurgia de endarterectomia carotídea no AVE isquêmico? Quando deve ser realizado?
1) Para pacientes com estenose carotídea > 70% na carótida relacionada ao déficit neurológico isquêmico
2) Dentro de 48h a 7d após o evento cerebrovascular
Como costumam se apresentar os AITs de território carotídeo e de território vertebrobasilar?
1) Carotídeo: hemiparesia +/- déficit sensorial (dormência, formigamento, hipoestesia)
2) Vertebrobasilar: vertigem não rotatória, diplopia, dormência, hemiparesia, paraparesia, disartria, ataxia cerebelar
Como se faz para diagnosticar um AIT?
Neuroimagem (RM é preferível à TC), devendo excluir a presença de infarto cerebral
Quando ocorre amaurose fugaz, qual a artéria geralmente acometida?
Artéria oftálmica ipsilateral, por acometimento de carótida interna ipsilateral
O que fazem os sistemas piramidal e extrapiramidal?
1) Piramidal: controla funções grosseiras
2) Extrapiramidal: refina os movimentos
Como se caracteriza a síndrome do 1o neurônio motor?
1) Diminuição ou perda da força muscular (paresia ou plegia)
2) Hiperreflexia tendinoso
3) Espasticidade
4) Sinal de Babinski
5) Contralateral se a lesão for acima da decussação das pirâmides (córtex cerebral, cápsula interna, tronco encefálico)
Onde se encontra a lesão no caso de hemiparesia ou hemiplegia proporcionada frasciobraquiocrural?
Contralateral na cápsula interna, mesencéfalo ou ponte alta
Onde é a lesão em casos de hemiparesia ou hemiplegia desproporcionada?
1) Poupando o pé: AVE da cerebral média (lobo frontal lateral)
2) Poupando a mão e a face: AVE da cerebral anterior (lobo frontal medial)
3) Só da mão, só da perna, só da face ou só da língua: lesão cortical, na coroa radiada ou AVE lacunar em uma porção da cápsula interna
Quais as manifestações encontradas na lesão bilateral do SNC?
1) Lesão bilateral do tronco ou da medula espinhal cervical: tetraparesia ou tetraplegia + anestesia abaixo do nível acometido
2) Lesão bilateral da medula espinhal torácica ou lombar: paraparesia ou paraplegia + anestesia abaixo do nível acometido
Como se manifesta a síndrome de Brown Sequard (hemissecção medular)?
1) Hemiparesia ou hemiplegia braquiocrural de um lado ipsilateral à lesão +
2) Hemianestesia termoálgica do outro
Quais as áreas irrigadas pelo território carotídeo ou circulação anterior?
1) Artéria cerebral média: lobos frontal, parietal e porção lateral do lobo temporal. Irriga o córtex pré motor, córtex sensorial primário, área de Broca, área de Wernicke
2) Artéria cerebral anterior: lobo frontal, porção anterior da cápsula interna e cabeça do núcleo caudado.
O que ocorre no AVE de cerebral média?
1) Hemiparesia/plegia contralateral poupando o pé
2) Paralisia facial central Contralateral
3) Disartria leve
4) Hemianestesia/parestesia poupando o pé
5) Afasia de Broca (se acometer o hemisfério dominante, que geralmente é o esquerdo)
6) Desvio do olhar conjugado contra a hemiplegia
O que é astereognosia?
Incapacidade de reconhecer de olhos fechado um objeto com a mão pelo tato
Qual a manifestação típica de alterações do lobo parietal direito (não dominante)?
1) Heminegligência
2) Anosognosia (paciente não reconhece que seu lado esquerdo está paralisado)
Como se manifesta a síndrome do cativeiro e quando ela ocorre?
1) Tetraplegia e paralisia dos nervos cranianos inferiores resultando em incapacidade de falar e se mexer, mas compreende tudo o que está acontecendo
2) Quando há acometimento da circulação posterior
Qual a manifestação do acometimento da artéria cerebral anterior?
Hemiplegia e hemianestesia contralateral na perna
Como se manifesta o AVE da artéria cerebral anterior?
1) Monoplegia/paresia e apraxia da perna e pé contralateral
2) Monoanestesia/parestesia da perna e pé contralateral
3) Reflexo de preensão e paratonia contralateral
O que é a síndrome abúlica ou mutismo acinético?
1) AVE isquêmico da artéria cerebral anterior bilateral
2) Perda da iniciativa dos movimentos e ações
3) Apatia
4) Monossilábicos
5) Incontinência urinária e fecal
6) Reflexos primitivos liberados (preensão, sucção)
7) Apraxia de marcha
Como é a vascularização do bulbo, ponto e cerebelo?
1) Bulbo: artérias vertebrais
2) Ponte e cerebelo: artéria basilar
Quais os territórios irrigados pela artéria cerebral posterior?
1) Mesencéfalo
2) Parte do tálamo
3) Lobos occipitais
4) Lobo temporal medial
Quais são os nervos cranianos?
I: olfatório II: óptico III: oculomotor IV: troclear V: trigêmeo VI: abducente VII: facial VIII: vestibulococlear IX: glossofaríngeo X: vago XI: acessório XII: hipoglosso
Para que lado ocorre o desvio da rima labial na paralisia facial?
Para o lado não paralisado
O que é a paralisia de Bell?
1) Desenvolvimento súbito de fraqueza ou paralisia em toda uma hemiface
2) Paralisia facial periférica aguda
3) Provável causa viral
4) TTO com aciclovir e corticoide
Como se manifesta um AVE da cerebral posterior?
1) Hemianopsia contralateral (achado mais frequente)
2) Ilusões ou alucinações visuais
Quais são as 4 síndromes associadas ao AVE de cerebral posterior e como se manifestam?
1) Síndrome de Antôn: cegueira sem a percepção do paciente
2) Síndrome de Balint: simultanagnosia (não reconhece cenário ou paisagem), apraxia óptica (paciente não persegue os objetos com os olhos) e ataxia visual (não consegue alcançar objetos próximo com as mãos)
3) Alexia sem agrafia: acompanhada de hemianopsia à direita
4) Prosopagnosia: paciente não distingue rostos, faces por meio da visão
Quais as características da síndrome de Weber?
1) Acomete o mesencéfalo anterior
2) Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral (lesão do feixe piramidal)
3) Paralisia do III par ipsilateral (diplopia, estrabismo divergente, midríase, ptose)
4) Pode ser acompanhada de parkinsonismo e hemibalismo contralateral
Como se caracteriza a síndrome vestibular?
1) Vertigem
2) Lateropulsão
O que ocorre com o olhar conjugado nos AVEs pontinos?
Há desvio do olhar conjugado para o lado da hemiplegia
Como se caracteriza a síndrome de Wallenberg?
1) Síndrome cruzada de tronco
2) Sem déficit motor
3) Vertigem
4) Parestesia de hemiface e dos membros superior e inferior do mesmo lado
5) Diplopia
6) Rouquidão, disartria, disfagia
7) Ptose, enoftalmia e miose
Quais os pares cranianos acometidos em cada AVE?
1) AVE de mesencéfalo (cerebral posterior): III par
2) AVE de ponte (basilar): V, VI, VII e VIII pares
3) AVE de bulbo (vertebral): IX, X e XII pares
O que ocorre oftalmoplegia internuclear?
1) Lesão do fascículo Longitudinal medial
2) Ausência de adução de um olho para acompanhar a abdução do outro
3) Adução preservada no reflexo de convergência
Como é caracterizada a síndrome de Claude Bernard Horner?
1) Miose
2) Ptose
3) Enoftalmia
4) Anidrose facial
Como se manifesta o AVE de cerebelo?
1) Ataxia cerebelar proeminente (tremor de intenção, dismetria) ipsilateral
2) Vertigem, náuseas e vômitos
3) Nistagmo vertical ou horizontal
4) Reflexos tendinosos pendulares e hipotonia
5) Disartria cerebelar
Como pode se manifestar a embolia do topo da artéria basilar?
1) Quadro de instalação abrupta
2) Estado de sonolência, torpor ou coma
3) Diplopia, estrabismo
4) Desvio do olhar conjugado para baixo
5) Cegueira ou quase cegueira cortical
Como se manifesta a trombose da artéria basilar?
1) Quadro de instalação subaguda (em saltos)
2) Diversas manifestações de AVE pontino
3) Episódios de AIT prévios do território vertebrobasilar (diplopia, vertigem, nistagmo, hemi ou paraparesia, dormência no corpo)
Quais as possíveis causas de coma no AVE isquêmico?
1) Síndrome do topo da basilar
2) AVE aterotrombótico com oclusão aguda da carótida ou da origem da cerebral média
3) AVE cerebelar
Quais as características do AVE lacunar com hemiparesia pura?
1) AVE lacunar mais comum
2) Acomete cápsula interna dorsal ou base da ponte
3) Hemiparesia ou plegia fasciobraquiocrural contralateral sem déficit sensitivo ou afasia
4) Pode evoluir de forma subaguda em 2-3 dias
Quais as características do AVE lacunar com hemianestesia pura?
É a síndrome de Déjerine Roussy sem a dor talâmica (hemianestesia fasciobraquiocrural contralateral sem déficit motor)
Quais as características do AVE lacunar com hemiparesia atáxica?
1) Acomete cápsula interna ventral ou base da ponte
2) Hemiparesia contralateral com ataxia cerebelar
Como se manifesta e qual o local da lesão na síndrome da disartria-apraxia mão?
1) Disartria e dificuldade de realizar tarefas com a mão contralateral
2) Base da ponte ou joelho da cápsula interna
Qual a definição de hemorragia subaracnoide? Qual a principal causa?
1) Preenchimento do espaço subaracnoide por sangue
2) Ruptura espontânea de um aneurisma sacular, geralmente em artérias do polígono de Willis
Quais os principais fatores de risco para HSA?
1) Tabagismo
2) Alcoolismo
3) Hipertensão arterial
4) História familiar positiva
Quais as principais localizações dos aneurismas da HSA?
1) Comunicante anterior (mais comum)
2) Comunicante posterior na junção com a carótida interna
3) Bifurcação da ACM
Como se manifesta a HSA?
1) Cefaleia súbita e de forte intensidade
2) Vômitos
3) Síncope
4) Rigidez de nuca (após algumas horas do evento)
5) Costuma ser precipitada por esforço físico ou ato sexual
Como se faz o diagnóstico de HSA?
1) TC de crânio não contrastada
2) Punção lombar se houver alta suspeita clínica porém com TC negativa
Como é a escala de Hunt-Hess para HSA?
Grau 1: assintomático ou cefaleia leve
Grau 2: cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca
Grau 3: sonolência, confusão mental, leve déficit focal
Grau 4: torpor, déficit focal significativo
Grau 5: coma, postura de descerebração
Quais são as complicações da HSA?
1) Ressangramento: primeiros 7 dias
2) Vasoespasmo: entre 3 e 14 dias
3) Hidrocefalia
4) Hiponatremia: comum nas primeiras 2 semanas decorrente de SIADH (euvolêmico) e neuropatia perdedora de sal (hipovolêmico)
Qual o exame padrão outro para HSA e quais os seus achados sugestivos?
1) Punção lombar
2) Xantocromia (cor amarelada) do sobrenadante e > 100.000 hemácias/mm3
Após o diagnóstico de HSA, qual a próxima conduta?
Identificação do aneurisma (através de angiografia convencional - padrão ouro, ou angioTC ou angioRM)
Qual a artéria acometida na HSA que se apresenta com acometimento do 3o par craniano?
Artéria comunicante posterior
Como é a escala de Fisher para HSA na TC de crânio?
Grau I: sem sangue, diagnóstico por punção lombar
Grau II: lâminas verticais < 1 mm
Grau III: coleções de sangue > 3 mm ou lâminas > 1mm
Grau IV: hemoventrículo
Qual a conduta frente a um paciente com HSA?
1) Internar na UTI (repouso absoluto)
2) Monitorização invasiva de PAM e PIC
3) Contactar neurocirurgia para intervenção precoce sobre o aneurisma
4) Analgesia para cefaleia
5) Iniciar nimodipina (BCC com efeito neuroprotetor)
Qual a melhor conduta frente à HSA?
Intervir precocemente sobre o aneurisma (nos primeiros 3 dias) com cirurgia de clipagem ou terapia endovascular
Como se faz a prevenção e o TTO do vasoespasmo após HSA?
1) Prevenção: manter paciente euvolêmico; evitar hipotensão arterial. Diagnóstico por Doppler transcraniano que deve ser realizado diariamente
2) TTO: terapia triplo H (hipertensão, hipervolemia, hemodiluição)
Como pode ser apresentar a hidrocefalia na HSA?
1) Hidrocefalia hiperbárica: fazer DVE em todo paciente sintomático ou quando a hidrocefalia não reverte em 24h
2) Hidrocefalia normobárica (síndrome de Hakim-Adams): tríade de demência + incontinência urinária + ataxia de marcha. Tratada com DVP
Quais as causas de hiponatremia na HSA e como tratar?
1) SIADH (euvolêmico): restrição hídrica e salina hipertônica
2) Cerebropatia perdedora de sal (por liberação de BNP): hipovolêmica; reposição de soro fisiológico
Como se define a hemorragia intraparenquimatosa?
Formação aguda e não traumática de uma coleção de sangue no parênquima encefálico
Quais os fatores de risco para hemorragia intraparenquimatosa?
1) Hipertensão arterial (principal)
2) Negros
3) Idosos
4) Alcoolismo
5) Hipercolesterolemia.
6) MAV
7) Angiopatia amiloide
Qual o quadro clínico de hemorragia intraparenquimatosa?
1) Cefaleia súbita de forte intensidade
2) Vômitos
3) Agravamento da PA
4) Déficit neurológico focal instalando-se ao longo de 1-3h
5) Rebaixamento do nível de consciência ao longo de 3-6h
Qual a patogênese da hemorragia intraparenquimatosa?
1) Hemorragia hipertensiva: degeneração de artérias perfurantes com rotura e formação de microaneurismas de Charcot Bouchard, que podem romper
2) Angiopatia amiloide: microdepósitos de betapeptídeo amiloide em pequenas artérias corticais ou na junção corticossubcortical
Qual a conduta frente a uma suspeita de hemorragia intraparenquimatosa?
1) Colocar o paciente em decúbito
2) Cabeceira elevada
3) Acesso venoso periférico
4) Terapia anti-hipertensiva parenteral
5) TC de crânio não contrastada
Quais os locais mais acometidos pela hemorragia intraparenquimatosa Em ordem decrescente?
1) Putâmen (um dos componentes dos núcleos da base)
2) Tálamo
3) Cerebelo
4) Ponte
Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa do putâmen?
1) Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral
2) Desvio do olhar conjugado contrário à hemiplegia
3) Déficit sensitivo leve
Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa talâmica?
1) Hemianestesia grave + dormência/formigamento contralateral
2) Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral
3) Desvio do olhar conjugado para o lado da hemiplegia
4) Síndrome de Horner ipsilateral (miose, anisocoria)
Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa cerebelar?
1) Cefaleia occipital
2) Vertigem
3) Vômitos incoercíveis
4) Ataxia de marcha
5) Não há déficit motor
Como se apresenta a hemorragia intraparenquimatosa pontina?
1) Pupilas puntiformes e fotorreagentes
2) Coma profundo
3) Tetraplegia
4) Hiperpneia
5) Postura de descerebração
6) Diaforese
Qual o quadro clínico clássico da hemorragia intraparenquimatosa lobar?
1) Idoso não hipertenso
2) Cefaleia súbita
3) Vômitos
4) Crise convulsiva focal com generalização secundária (tônico clônica)
Quais são os fatores prognósticos no AVE hemorrágico intraparenquimatoso?
1) Nível de consciência
2) Volume do hematoma
3) Local da hemorragia (lobar tem melhor prognóstico que a putaminal ou talâmica)
4) Presença de hemoventrículo
Qual a conduta terapêutica no paciente com AVE hemorrágico intraparenquimatoso?
1) Internação em UTI
2) IOT em caso de rebaixamento importante de consciência
3) Monitorização da PAM e PIC
4) Controle glicêmico, hidroeletrolítico, térmico
5) Cabeceira elevada
6) Suspender anti-hemostático imediatamente (reversão da heparina com protamina e reversão do cumarínico com Vit K e plasma fresco OU complexo protrombínico)
Qual a meta da pressão de perfusão cerebral no AVE hemorrágico? Como calcular?
1) 50-60 mmHg
2) PPC = PAM - PIC
Quando está indicada a conduta cirúrgica no AVE hemorrágico?
1) Hemorragia cerebelar > 3cm
2) Hemorragia supratentorial com hematoma de pelo menos 30 ml e superfície > 1cm porém com Glasgow > 4
