SÍNDROMES TIREOIDIANAS Flashcards
Quais os 10 principais órgãos que atuam como glândulas endócrinas no corpo humano?
1) Glândula pineal
2) Hipotálamo
3) Hipófise
4) Tireoide
5) Paratireoide
6) Timo
7) Pâncreas
8) Suprarrenais
9) Ovários
10) Testículos
Como estão os níveis de T3/T4 e TSH nos diferentes tipos de doenças que acometem a tireoide?
1) Hipertireoidismo primário: T3/T4 altos e TSH baixo
2) Hipertireoidismo secundário: T3/T4 altos e TSH alto
3) Hipotireoidismo primário: T3/T4 baixos e TSH alto
4) Hipotireoidismo secundário: T3/T4 baixos e TSH baixo
Quais as principais causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo? E com hipertireoidismo?
1) Sem hipertireoidismo: tireoidite, tireotoxicose factícia
2) Com hipertireoidismo: Graves (principal), bócio multinodular tóxico (BMT), adenoma tóxico
Qual a unidade funcional da tireoide? O que produzem as células C parafoliculares (entre os folículos)? O que produzem as células foliculares?
1) Folículo tireoidiano
2) Calcitonina
3) Tireoglobulina
Qual a enzima responsável pela produção de T3 e T4 nas unidades foliculares tireoidianas? Qual o hormônio ativo tireoidiano? Quais enzimas fazem a conversão para esse hormônio?
1) Tireoperoxidase (TPO)
2) T3
3) Desiodases
Onde se encontram as desiodases tipo 1, 2 e 3? Qual a particularidade da desiodase 3?
1) Desiodase 1: tireoide, fígado e rim
2) Desiodase 2: tireoide e hipófise
3) Desiodase 3: SNC e placenta. Ela converte T4 em T3r, que é a forma inativa do T3
Quais as estruturas e os hormônios envolvidos no controle da secreção de hormônios tireoidianos?
1) Hipotálamo: TRH (estimula hipófise)
2) Hipófise: TSH (estimula a tireoide)
3) Tireoide: T3/T4 (feedback negativo para hipotálamo e hipófise)
O que é o efeito Wolff-Chaikoff?
Mecanismo de regulação pelo iodo, em que o excesso de iodeto inibe algumas etapas da síntese hormonal de T3/T4
Quando ocorre o efeito de Jod-Basedow e o que ele acarreta?
1) Em situações de carência de iodo
2) Hipertireoidismo, pois as células foliculares ficam hiperresponsivas ao TSH, levando a um efeito hipertrófico acentuado com aumento da tireoide (bócio endêmico)
Quais os efeitos dos glicocorticoides, do GH, dos estrogênio e do jejum sobre os hormônios tireoidianos?
1) Glicocorticoides: reduzem liberação de TRH e síntese de TSH; inibem também a conversão periférica de T4 em T3
2) GH: aumenta conversão de T4 em T3
3) Estrogênios: aumentam a TBG, podendo aumentar a concentração total de T4, sem alterar a fração livre
4) Jejum: prejudica conversão de T4 em T3
Qual o exame mais sensível para avaliação da função tireoidiana? Qual seu valor normal? Qual o método mais adequado para avaliar a função da tireoide?
1) TSH
2) 0,5 a 5 mU/L
3) T3 e T4 livres, pois são os que têm ação biológica efetiva
O que o aumento ou redução das formas totais de T4 podem indicar?
Redução ou elevação na concentração de proteínas ligadoras, sem necessariamente indicar aumento das formas livres
O que é a síndrome do eutireoideo doente (doença não tireoidiana)?
Condição em pacientes internados em unidades intensivas com redução de T3 e TSH e aumento de T3r para evitar o estado catabólico comum dos estados inflamatórios em que se encontram
Como se caracteriza um hipotireoidismo subclínico?
1) TSH elevado
2) T4 livre normal
Qual a função da cintilografia na avaliação da anatomia tireoidiana?
Ela visualiza a captação de iodo marcado pela tireoide, sendo usada para:
1) Determinar o estado funcional de um nódulo palpável
2) Avaliar marcas no pescoço ou tórax em busca de tecido tireóideo ectópico
O que é o RAIU? O que ele avalia?
1) Índice de captação de iodo radioativo
2) Avalia a captação quantitativa do iodo pela tireoide
Quais as manifestações clínicas da tireotoxicose?
1) Intolerância ao calor
2) Taquicardia com palpitações, PA divergente
3) Tremores
4) Olhar fixo e retração palpebral (diferente de exoftalmia)
5) Pele lisa e quente, sudorese excessiva
6) Queda de cabelos e cabelos finos
7) Separação da unha do leito ungueal (unha de Plummer)
8) Dispneia, hiperventilação
9) Emagrecimento e perda muscular
10) Aumento do apetite, hiperperistaltismo
11) Amenorreia, perda da libido
O que é a doença de Graves? Quais os 3 tipos de autoanticorpos associados a essa doença?
1) Doença autoimune da tireoide caracterizada por hipertireoidismo com bócio difuso, dermopatia infiltrativa e oftalmopatia
2) TRAb (anticorpo para receptor do TSH na tireoide)
3) Anti-TPO (anticorpo antitireoperoxidase - presente em casos de doença autoimune)
4) Anti-Tg (anticorpo antitireoglobulina)
Que outras desordens autoimunes podem estar relacionadas à doença de Graves?
1) Doença de Addison
2) DM tipo 1
3) LES
4) Miastenia gravis
5) Anemia perniciosa
6) Síndrome de Sjögren
7) Vitiligo
Quais os sinais clínicos espástico e mecânico da oftalmopatia de Graves?
1) Espástico: olhar fixo, amedrontado
2) Mecânico: proptose com plegia e oculopatia congestiva caracterizada por lacrimejamento fácil, fotofobia e diplopia
Como se faz o diagnóstico de doença de Graves?
1) Clínica de tireotoxicose + aumento difuso da tireoide + ou - oftalmopatia e dermopatia
2) Laboratório com TSH reduzido e T3 e T4 livres aumentados
3) TRAb positivo (pedir quando há contraindicação à RAIU, avaliação da disfunção tireoidiana neonatal e diagnóstico em pacientes com quaró duvidoso)
Que condições estão associadas à doença de Graves que não estão associadas a outras causas de tireotoxicose?
1) Exoftalmia
2) Mixedema pré tibial
3) Acropaquia (baqueteamento digital)
Como fazer o TTO da doença de Graves?
1) Controle sintomático com betabloqueadores (propranolol normalmente)
2) Agentes antitireoidianos (usados para a fase aguda de tireotoxicos, sem previnir recidiva em períodos subsequentes)
3) Radioablação do tecido tireoidiano
Quais as duas drogas antitireoidianas mais usadas? Qual as vantagens de cada um? Quanto tempo leva para fazerem efeito?
1) Propiltiouracil: em doses maiores também inibe a conversão periférica de T4 em T3; agente de escolha em gestantes no 1o trimestre
2) Metimazol: efeito mais rápido, pode ser usado em dose única diária, menor custo
3) 10 a 15 dias, já que não agem sobre o hormônio já produzido e estocado
Qual o exame a ser solicitado para avaliar o TTO com agentes antitireoidianos? Por quanto tempo deve-se manter o TTO? Quais os principais efeitos adversos das tionamidas?
1) T4 livre
2) Entre 12 e 18 meses
3) Rash cutâneo, urticária, febre, artralgia, hepatite medicamentosa com PTU, colestase com MMZ, trombocitopenia e agranulocitose (neutropenia grave) por aplasia medular, hipotireoidismo
Que outra medicação que não as tionamidas pode ser usada no TTO do hipertireoidismo? Quando está indicado? Qual sua vantagem em relação às tionamidas?
1) Iodeto (ligou ou solução saturada de iodeto de potássio SSKI)
2) Após radioablação; preparo para tireoidectomia (reduz a vascularização e o sangramento na cirurgia); auxilia no controle da crise tireotóxica grave
3) Ele age sobre os hormônios já formados e impede sua liberação, melhorando a sintomatologia com mais rapidez.
De que formas a ablação pode ser feita? Qual sua desvantagem? Quais suas contraindicações? Qual o cuidado no seguimento do paciente?
1) Cirurgicamente ou com iodo radioativo
2) Maior risco de desenvolvimento de hipotireoidismo
3) Gravidez e aleitamento materno; grandes bócios retroesternais
4) Manter betabloqueadores e antitireoidianos por alguns meses, pois o hipertireoidismo costuma persistir durante 8 a 12 semanas após ablação
Quais as indicações de cirurgia para TTO do hipertireoidismo?
1) Pacientes que não controlam a doença com tionamidas e que recusam o iodo
2) Doença com bócio volumoso causando deformidade estética ou comprimindo traqueia
3) Suspeita de neoplasia tireoidiana subjacente
4) Grávidas com hipertireoidismo grave não controlado por drogas (realizar no 2o trimestre)
Como se faz o TTO da oftalmopatia na doença de Graves?
1) Cessar tabagismo
2) Suporte ou colírio de metilcelulose e uso de óculos escuros
3) Elevar cabeceira durante o sono
4) Uso de diuréticos
5) Corticoterapia em casos moderados a graves
6) Cirurgia de descompressão da órbita em alguns casos
O que é o bócio multinodular tóxico? Que sinal é característico dessa condição? Como faz o diagnóstico? E o TTO?
1) Múltiplos nódulos autônomos hiperfuncionantes
2) Sinal de Pemberton (distensão jugular e sufusão facial)
3) Cintilografia com padrão de múltiplos nódulos de captação variável com alguns hipercaptantes + TSH baixo e T4 aumentado
4) Cirurgia (tireoidectomia subtotal) ou radioiodo com agentes antitireoidianos antes desses procedimentos
Quais outras causas de tireotoxicose?
1) Adenoma tóxico (doença de Plummer): nódulo solitário e autônomo que produz quantidades excessivas de hormônio tireoidiano. Radioiodo ou cirurgia
2) Tireoidites
3) Hipertireoidismo secundário/terciário: adenoma hipofisário produtor de TSH
Quando devemos pensar em hipertireoidismo exógeno?
1) Paciente jovem
2) Sinais de tireotoxicose
3) Supressão de TSH
4) VHS normal (afasta tireoidite)
5) Sem bócio (afasta Graves)
6) Glândula hipocaptante na cintilografia
Como fazer para diferenciar as causas de tireotoxicose (com ou sem hipertireoidismo)?
1) Clínica: em caso de doença autoimune (Graves) há liberação lenta de hormônios na circulação, enquanto que nas inflamações (tireoidite) há liberação súbita; história de tireotoxicose factícia (uso de medicações)
2) Exame físico: tireoide aumentada (Graves se difuso ou BMT se nódulo único); tireoide normal (administração de hormônio ou tecido tireoideo ectópico)
3) T3/T4: T4L mais alto fala a favor de tireoidite subaguda e hipertireoidismo induzido por iodo
4) RAIU: captação elevada no hipertireoidismo e diminuída na tireoidite e na administração exógena de hormônio tireoidiano
Quais as drogas de escolha no TTO do hipertireoidismo na gravidez?
1) 1o trimestre: PTU
2) 2o e 3o trimestres: MMZ
O que é o hipertireoidismo apático?
1) Tireotoxicose em idosos
2) Alterações cardiovasculares (FA ou insuficiência cardíaca refratárias ao TTO)
3) Astenia, fraqueza muscular intensa
4) Depressão grave
5) Perda ponderal
O que é a crise tireotóxica? Em que pacientes é mais encontrada? Quais os principais fatores precipitantes?
1) Exacerbação do estado de hipertireoidismo que pode ser fatal
2) Pacientes com doença de Graves prévia
3) Infecções, cirurgia, trauma à glândula tireoide, terapia com iodo radioativo, suspensão de drogas antitireoidianas, uso de amiodarona, hipoglicemia, parto
Por que a crise tireotóxica costuma ser mais grave que a tireotoxicose?
1) Aumetno das catecolaminas e seus receptores
2) Aumento súbito dos níveis de T4 livre
Qual a clínica da crise tireotóxica?
1) Mesmos da tireotoxicose porém muito exacerbados
2) Confusão, delirium, agitação, psicose, coma
3) Febre alta, insuficiência cardíaca de alto débito, FA, icterícia
Quais os valores para se diagnosticar uma crise tireotóxica segundo a tabela?
> 44 pontos: crise tireotóxica
25-44 pontos: crise tireotóxica iminente
< 25 pontos: tireotoxicose não complicada
Como se faz o TTO da crise tireotóxica?
1) Identificação e correção da causa base
2) PTU em doses altas
3) Iodo após 1h da administração do PTU
4) Propranolol IV
5) Dexametasona IV
Quais as manifestações clínicas do hipotireoidismo?
1) Letargia, lentidão de raciocínio, parestesia
2) Bradicardia, hipertensão convergente
3) Constipação, hipomotilidade, ganho ponderal
4) Fraqueza muscular
5) Amenorreia, perda da libido
6) Intolerância ao frio, pele seca, madarose, cabelos quebradiços
Que outras alterações podem ocorrer no hipotireoidismo?
1) Mixedema
2) Anemia
3) Derrames cavitário (pleural, ascite, derrame pericárdico)
Quais as principais causas de hipotireoidismo?
1) Deficiência de iodo
2) Tireoidite de Hashimoto
3) Iatrogênica
O que é a tireoidite de Hashimoto? Quais os principais anticorpos envolvidos? Quais as 3 fases da doença?
1) Destruição autoimune da glândula tireoide
2) Antitireoperoxidase (TPO) e antitireoglobulina
3) Elevação transitória dos hormônios tireoidianos (hashitoxicose); hipotireoidismo subclínico (elevação de TSH sem haver queda de T3 ou T4); hipotireoidismo clinicamente manifesto
Qual o aspecto do bócio no hipotireoidismo, quando presente?
Bócio difuso e heterogêneo
Qual o TTO do hipotireoidismo? Qual o objetivo? Como fazer o acompanhamento?
1) Administração única e diária de levotiroxina em jejum pela manhã
2) Hipotireoidismo primário: manter valores de TSH inferiores à metade dos níveis de referência
3) Dosar a partir de 4-6 semanas do início do TTO e dosar anualmente
Como se manifesta a tireoidite de Quervain (granulomatosa)?
1) Surge após algumas semanas de infecção viral
2) Aumento doloroso da tireoide
3) Sinais e sintomas sistêmicos
4) Dor no pescoço, disfagia
5) Aumento e T3 e T4 e redução do TSH inicialmente
6) Aumento de VHS e diminuição da RAIU
7) Redução de T3 e T4 e aumento de TSH em fase tardia
8) TTO sintomático
Como se manifestam as tireoidites pós radiação? Como tratar?
1) 5 a 10 dias após o procedimento; quadro doloroso e tireotoxicose transitória
2) AINE e, raramente, prednisona
O que é a tireoidite esclerosante de Riedel? Como se manifesta? A que outras condições pode estar associada?
1) Distúrbio raro de fibrose do parênquima e dos tecidos circundantes da tireoide
2) Endurecimento do pescoço, hipotireoidismo, comprometimento de traqueia, dispneia
3) Colangite esclerosante e fibrose retroperitoneal
Que drogas mais comumente causam tireoidite? Como se manifestam?
1) Lítio: hipotireoidismo subclínico, reversível após suspensão do fármaco
2) Amiodarona: suspensão aguda e transitória da função tireoidiana pela sobrecarga de iodo (Wolff-Chaikoff); hipotireoidismo; tireotoxicose
Como se manifesta a tireoidite supurativa aguda? Como tratar?
1) Tireoide dolorosa, início nas últimas 48h, leucocitose, desvio para esquerda, VHS aumentado
2) Antibioticoterapia
Quais as principais causas de hipotireoidismo central?
1) Tumores hipofisário
2) Irradiação de adenomas hipofisário
3) Necrose hipofisária pós parto (síndrome de Sheehan)
Que teste podemos fazer para diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário? Como diferenciar?
1) Teste da resposta ao TRH
2) Se houver aumento do TSH após administração do TSH, o problema está no hipotálamo, pois a hipófise está íntegra. Hipotireoidismo terciário
3) Se não houver resposta ao TRH, o problema é na hipófise, indicando hipotireoidismo secundário
Quais as indicações para TTO do hipotireoidismo subclínico?
1) Sintomáticos
2) Hipercolesterolemia e/ou evidências de doença cardíaca
3) Alta probabilidade de progredir para hipotireoidismo franco (TSH > 10 ou anti-TPO positivo)
4) Gestantes ou mulheres que desejam engravidar
Qual é o extremo do hipotireoidismo? A que situações está associado? Quais os principais fatores precipitantes? Como se manifesta?
1) Coma mixedematoso
2) Mulheres idosas, meses de inverno, hipotireoidismo prévio com reposição hormonal irregular
3) Infecções respiratórias, ITU, administração de sedativos, IAM, ICC, AVE
4) Diminuição do nível de consciência, hipotermia, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia, hipoventilação (retenção de CO2, hipoxemia), aumento da CPK
Como faz o TTO do coma mixedematoso?
1) Levotiroxina em altas doses
2) Hidrocortisona venosa (evita surgimento de crise adrenal)
3) Suporte respiratório (VM)
4) Correção de hipoglicemia (glicose hipertônica e dieta enteral)
5) Correção de hiponatremia (Restrição hídrica ou salina hipertônica)
6) Aquecimento
Qual a forma mais comum de disgenesia tireoidiana?
Glândula ectópica
Quais são as manifestações do hipotireoidismo congênito?
1) Persistência da icterícia fisiológica
2) Macroglossia
3) Fontanelas posterior e anterior abertas
4) Choro pouco frequente, sono excessivo
Qual a conduta frente a um teste do pezinho alterado para hipotireoidismo?
1) Repetir a dosagem de THS
2) Iniciar TTO antes dos resultados o mais rapidamente possível, quando os níveis de TSH do teste do pezinho encontrarem-se muito elevados
Quais as principais causas de bócio atóxico?
1) Endêmico (deficiência de iodo na dieta)
2) Drogas (iodeto, lítio, amiodarona)
3) Tireoidite (Hashimoto)
4) Familiar
5) Neoplásico
6) Resistência ao hormônio tireoidiano
Como pode ser avaliado o tamanho da tireoide por verificação clínica?
Grau 0: tamanho normal
Grau 1: visível com o pescoço em extensão
Grau 2: visível com o pescoço em posição normal
Grau 3: tireoide volumosa, notada de qualquer ângulo de observação e até a certa distância
