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CLÍNICA MÉDICA > SÍNDROME METABÓLICA > Flashcards

SÍNDROME METABÓLICA Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são os critérios diagnósticos para síndrome metabólica?

A

3 dos 5:

1) Circunferência abdominal > 88 em mulheres e > 102 em homens
2) PAS de 130 ou mais OU PAD de 85 ou mais
3) Triglicerídeos de 150 ou mais
4) HDL < 50 em mulheres e < 40 em homens
5) Glicemia de jejum de 100 ou mais

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Q

Que outras 3 manifestações clínicas podem estar associadas à hiperinsulinemia?

A

1) Acantose nigricans
2) Esteatose hepática
3) Hiperandrogenismo

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3
Q

Comoé a progressão da aterosclerose?

A

1) Estrias gordurosas na camada íntima
2) Agressão ao endotélio vascular
3) Disfunção endotelial
4) Aumento da permeabilidade da camada íntima às lipoproteínas plasmáticas
5) Oxidação de partículas de LDL
6) Expressão de moléculas de adesão leucocitária
7) Células espumosas e miócitos modificados
8) Formação da placa de ateroma

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4
Q

Quais são os fatores de risco para aterosclerose não modificáveis? E os modificáveis?

A

1) Não modificáveis: idade > 45 em homens e > 55 em mulheres; história familiar precoce em parentes de 1o grau (< 55 anos em homens e < 65 anos em mulheres)
2) Modificáveis: HAS, dislipidemia, tabagismo, DM, obesidade, sedentarismo

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5
Q

O que diferencia as placas De ateroma estáveis das instáveis?

A

1) Estáveis: mais tecido fibroso e colágeno

2) Instáveis: atividade inflamatória intensa, núcleo lipídico proeminente é frágil capa fibrosa

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6
Q

Quais os 5 principais fatores fisiopatológicos associados à hipertensão?

A

1) Aumento da atividade do sistema nervoso simpático
2) Aumento da atividade do SRAA
3) Redução da produção de vasodilatadores
4) Alterações estruturais e funcionais nos vasos de resistência
5) Lesão renal subclínica progressiva

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7
Q

Quais são os estágios definidos pela diretriz brasileira de hipertensão? E os definidos pela diretriz americana?

A

1) Brasileira: normal, pré hipertenso, hipertensão estágio 1, hipertensão estágio 2, hipertensão estágio 3 e hipertensão sistólica isolada
2) Americana: normal, elevada, hipertensão estágio 1, hipertensão estágio 2

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8
Q

Como é feita a MRPA (medida residencial da pressão arterial)? O que seria considerado anormal?

A

1) 3 medidas de manhã e 3 medidas à noite durante 5 dias com aparelhos validados em estudos clínicos
2) Médias de PA > ou = 135x85 mmHHg

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9
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de hipertensão arterial? Como é feito? Quais valores são anormais?

A

1) MAPA (medida ambulatorial da PA)
2) Medida automática da PA a cada 20 minutos durante 24h por um aparelho
3) Média de PA em 24h > ou = 130x80 mmHg
4) PA em vigília > ou = 135 x 85 mmHg
5) PA no sono > ou = 120 x 70 mmHg

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10
Q

Quais os órgãos alvo de lesão na HAS e quais são as lesões características?

A

1) Coração: hipertrofia ventricular esquerda, IC, doença coronariana aterosclerótica
2) Cérebro: AVE
3) Rim: nefroesclerose benigna e maligna
4) Retina: retinopatia
5) Vasos: aortopatia e doença arterial periférica

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11
Q

Qual a diferença entre as lesões glomerulares benignas e malignas causadas pela HAS?

A

1) Benigna: arteriosclerose hialina, levando à glomeruloesclerose isquêmica ou GEFS
2) Maligna: arteriosclerose hiperplásica (em bulbo de cebola)

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12
Q

Como se classificam as lesões de retina pela HAS (classificação de Keith Wagener)?

A

Grau I: estreitamento arteriolar
Grau II: cruzamento AV patológico
Grau III: manchas algodonosas e hemorragia em chama de vela
Grau IV: papiledema

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13
Q

Quais os marcadores precoces de lesões de órgão alvo pela HAS?

A

1) Rins: microalbuminúria
2) Coração: remodelação ventricular
3) Vasos: espessura do complexo íntima média da carótida, rigidez arterial, ITB

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14
Q

Qual o valor normal de ITB? Qual valor indica doença arterial periférica?

A

1) 09 a 1,3

2) < 0,9

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15
Q

Quais os exames de rotina solicitados no paciente hipertenso?

A

1) Análise de urina
2) Potássio plasmático
3) Creatinina e TFG
4) Glicemia de jejum
5) Colesterol total, HDL e triglicerídeos
6) Ácido úrico plasmático
7) ECG

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16
Q

Na estratificação de risco cardiovascular brasileira, quais fatores isoladamente já classificam o indivíduo como alto risco?

A

1) Lesão de órgão alvo
2) HAS estágio 3
3) Doença cardiovascular
4) Doença renal crônica
5) DM

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17
Q

Qual medida não farmacológica é a mais eficaz na redução da PA?

A

Redução de pelo menos 5% do peso

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18
Q

Quais as 4 classes de drogas de primeira linha no TTO da hipertensão?

A

1) Diuréticos tiazídicos
2) Antagonistas da angiotensina
3) Inibidores da ECA
4) Antagonistas do cálcio

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19
Q

Qual a principal droga da classe dos tiazídicos? Quais suas principais vantagens? E desvantagens (efeitos adversos)?

A

1) Hidroclorotiazida, clortalidona
2) Negros, idosos, osteoporosos
3) Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperuricemia

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20
Q

Quais as principais drogas da classe dos iECA? Quais suas principais vantagens? E desvantagens (efeitos adversos)?

A

1) Captopril, enalapril
2) Nefro e cardioprotetores
3) Tosse seca, IRA, angioedema, hipercalemia, não usar em Cr > 3, K > 5,5 e estenose bilateral de artéria renal, contraindicação na gravidez

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21
Q

Quais as principais drogas antagonistas da angiotensina (BRA II)? Quais suas vantagens? E desvantagens?

A

1) Losartana
2) Nefro e cardioprotetores, pacientes com gota (losartana é uricosúrica), atua em segundo plano como antiagregante
3) Tosse seca, IRA, hipercalemia, não usar em Cr > 3, K > 5,5 e estenose bilateral de artéria renal. Efeitos incomuns: hipertrofia gengival e Dermatite ocre

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22
Q

Quais as principais drogas bloqueadoras dos canais de cálcio? Quais suas vantagens? E desvantagens?

A

1) Diltiazem, verapamil, dipinos
2) Vasodilatadores (dipinos > outros) e efeito inotrópico negativo (verapamil > dipinos)
3) Cefaleia, edema (dipinos)

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23
Q

Quais as drogas de 2a linha no TTO da hipertensão? Quais os principais usos de cada uma, além do controle da PA?

A

1) Betabloqueadores: IC, enxaqueca, coronariopatia, pós IAM
2) Metildopa, hidralazina: gestantes
3) Espironolactona: hiperaldosteronismo (diurético ruim)
4) Prazosin: HPB
5) Clonidina: urgências hipertensivas

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24
Q

Quais são os esquemas de TTO anti-hipertensivo?

A

1) Todos: mudança de estilo de vida
2) HAS 1: início com uma droga de primeira linha
3) HAS 2: já início com 2 drogas de primeira linha (não combinar iECA com BRA II)
4) Quando fizer uso de 3 drogas, uma tem que ser diurético

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25
Q

Como definir a HAS resistente? Qual a 4a droga combinada ao esquema que mais mostrou eficácia?

A

1) Excluir causas de pseudorresistência (medida inadequada, HAS do jaleco branco, má adesão ao TTO)
2) Uso de e drogas otimizadas, sendo uma delas um diurético, sem controle correto da PA
3) Espironolactona

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26
Q

Quando pensar em HAS secundária?

A

1) Início precoce (< 30 anos) ou tardio (> 65 anos)
2) HAS grave e resistente
3) Sinais de endocrinopatia
4) HAS grave + tríade de feocromocitoma (palpitação + sudorese e cefaleia em crises)

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27
Q

Quais as 4 principais causas de HAS secundária? Quando suspeitar? Como investigar?

A

1) Doença renal: pode ser renovascular (sopro abdominal) ou parenquimatosa (aumento de Cr e ureia); investigar com TFG, USG, angiografia renal
2) Apneia do sono: ronco, sonolência; investigar com polissonografia
3) Hiperaldosteronismo: hipocalemia, massa adrenal; investigar com relação aldosterona/renina, atividade da renina plasmática
4) Feocromocitoma: crises adrenérgicas, cefaleia, sudorese, palpitações; investigar com metanefrinas plasmática e urinária

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28
Q

Qual o cuidado que devemos ter no TTO do feocromocitoma?

A

Cirurgia com preparação com alfa bloqueio (prazosin) seguida de beta bloqueio posterior

29
Q

Quando suspeitar de coarctação de aorta com causa de HAS secundária? Como diagnosticar?

A

1) Diferença de pulso e de pressão entre MMSS e MMII, HAS desde idade jovem, sopro em região aórtica
2) Padrão ouro é arteriografia, porém pode fechar o diagnóstico com ecocardiograma

30
Q

O que é uma emergência hipertensiva? Quais os principais exemplos de emergências hipertensivas?

A

1) Elevação da PA > ou = 180x120 mmHg com lesão de órgão alvo
2) Encefalopatia hipertensiva, AVE isquêmico ou hemorrágico, EAP, síndrome coronariana aguda, dissecção aórtica, IRA, papiledema, eclâmpsia, síndrome HELLP

31
Q

Qual o objetivo do TTO da emergência hipertensiva e como ele deve ser feito?

A

1) Redução da PA em 20-25% na primeira hora

2) Drogas IV: nitroprussiato, nitroglicerina (principalmente em síndrome coronariana aguda), betabloqueador

32
Q

Qual um possível efeito colateral do nitroprussiato? Que pacientes são mais suscetíveis a esse efeito? Como tratar?

A

1) Intoxicação por tiocianato ou cianeto, que é um metabólito do nitroprussiato
2) Uso > 48h, doses elevadas, disfunção hepática, disfunção renal
3) Redução da dose, hidroxicobalamina (vitamina B12), tiossulfato de sódio, hemodiálise em último caso

33
Q

Qual droga anti-hipertensiva não pode ser suspensa abruptamente, com risco de emergência hipertensiva? Qual droga, se administrada de forma sublingual na emergência hipertensiva pode causar AVE isquêmico?

A

1) Clonidina

2) Nifedipina sublingual, pela queda abrupta da PA, baixo fluxo e precipitação de evento coronariano ou cardiovascular

34
Q

O que é a urgência hipertensiva e como manejá-la?

A

1) PA > ou = 180x120 mmHg sem lesão de órgão alvo

2) Redução lenta da PA em até 24 a 48h com drogas orais para próximo de 160x100

35
Q

Quais os principais exemplos de urgência hipertensiva?

A

1) Epistaxe
2) Pré operatório
3) Aneurisma de aorta nao dissecante
4) Queimaduras extensas
5) Estados de hipercoagulabilidade

36
Q

Quais os principais anti-hipertensivos usados na urgência hipertensiva?

A

1) Clonidina
2) Captopril
3) Furosemida

37
Q

Quais as duas situações de urgência hipertensiva em que temos que normalizar a PA e não somente diminuí-la? Qual a situação em que não devemos usar drogas anti-hipertensivas para TTO da PA?

A

1) AVE hemorrágico
2) Dissecção aórtica
3) Pseudocrise hipertensiva

38
Q

Como manejar a PA em casos de urgência hipertensiva com AVE isquêmico?

A

1) Reduzir a PA se > 220x110 mmHg OU

2) Reduzir a PA se > 185x110 e formos fazer uso de trombolíticos

39
Q

Quem são os lipídeos? Como eles são carreados no sangue? Quem são as lipoproteínas?

A

1) Colesterol, fosfolipídeos e triglicerídeos
2) Através das lipoproteínas
3) Quilomícron, VLDL, IDL, LDL e HDL

40
Q

Como é a produção endógena de lipídeos?

A

1) Fígado produz VLDL rico em triglicerídeos
2) VLDL tem seus triglicerídeos hidrolisados nos tecidos periféricos e vira IDL
3) IDL perde mais triglicerídeos, sobrando apenas colesterol, que é o LDL
4) Maioria do LDL é removido da circulação pelo fígado, porém alguns podem sobrar e formar placas ateromatosas

41
Q

Qual o papel do HDL?

A

Ele remove o excesso de colesterol e fosfolipídeos da circulação, indo para o fígado

42
Q

Quais são as apolipoproteínas de cada molécula de lipídeo?

A

1) ApoA: HDL
2) ApoB100: VLDL, IDL e LDL
3) ApoB48: quilomícron

43
Q

Quais são os sinais clássicos da hipercolesterolemia primária? Qual a forma mais comum de dislipidemia primária?

A

Depósitos cutâneos de colesterol:

1) Xantelasmas (pálpebras)
2) Xantomas (tendões)
3) Arco córneo
4) Doença arterial isquêmica precoce
5) Forma mais comum: hiperlipidemia familiar combinada

44
Q

Como se caracteriza a síndrome da hiperquilomicronemia?

A

1) Plasma leitoso
2) Triglicerídeos > 1000 mg/dL
3) Dor abdominal recorrente
4) Pancreatite aguda

45
Q

Como se caracteriza a hipercolesterolemia familiar?

A

1) Doença autossômica dominante
2) Aumento de LDL, porém níveis normais de HDL e VLDL
3) Xantomas
4) Aterosclerose coronariana precoce

46
Q

Quais são as 5 principais causas de dislipidemia secundária?

A

1) Diabetes
2) Hipotireoidismo
3) Alcoolismo
4) Síndrome nefrótica
5) HIV e suas medicações

47
Q

Como é classicamente a dislipidemia nos diabéticos?

A

1) Aumento de triglicerídeos
2) Diminuição de HDL
3) LDL pequeno e denso com níveis elevados

48
Q

Quais as 6 condições associadas ao aumento do LDL?

A

1) Hipotireoidismo
2) Anorexia
3) Síndrome nefrótica
4) Colestase
5) Tiazídicos
6) Ciclosporina

49
Q

Quais as 4 condições associadas à hipertrigliceridemia?

A

1) Álcool
2) Insuficiência renal avançada
3) Anticoncepcionais orais
4) Retinoides

50
Q

Quais as 6 condições associadas à hipertrigliceridemia e redução de HDL?

A

1) Diabetes
2) HIV e inibidores de protease
3) Glicocorticoides
4) Betabloqueadores
5) Antipsicóticos
6) Síndrome metabólica

51
Q

Como é a equação de Friedewald para cálculo do valor de LDL?

A

LDL = CT - HDL - (triglicerídeos/5)

52
Q

Como funcionam as estatinas? Para qual fim são usadas? Quais são as reações adversas?

A

1) Inibem a HMG-CoA redutase, enzima que atua na síntese do colesterol
2) Redução do LDL (principalmente), triglicerídeos e elevação do HDL
3) Elevação assintomática de transaminases, miopatia, dor abdominal, constipação e insônia

53
Q

Como funcionam os fibratos? Para qual fim são usados? Quais são as reações adversas?

A

1) Estimulam PPAR-alfa, que estimula a enzima LPL, que faz a hidrólise dos triglicerídeos
2) Redução de triglicerídeos (principal), elevação de HDL. Indicadas quando triglicerídeos > 500 mg/dL
3) Litíase biliar, efeitos TGI, contraindicado em insuficiência renal ou hepática

54
Q

Como funcionam as resinas de troca? Para qual fim são usadas? Quais são as reações adversas?

A

1) Reduzem absorção intestinal de sais biliares e, consequentemente de colesterol
2) Redução do LDL (principalmente), elevação do HDL
3) Sintomas gastrointestinais

55
Q

Como funciona o ezetimibe? Para qual fim é usado? Quais são as reações adversas?

A

1) Inibe absorção do colesterol
2) Redução do LDL (principalmente) e de triglicerídeos
3) Reações de hipersensibilidade, hepatite, dor abdominal e artralgia

56
Q

Quais são os 4 grupos que se beneficiam da terapia farmacológica com estatinas?

A

1) Doença cardiovascular aterosclerótica clínica (síndrome coronariana aguda, IAM, AVEi, claudicação com ITB < 0,85, revascularização prévia)
2) Elevações primárias do LDL > ou = 190 mg/dL
3) Diabéticos de 40 a 75 anos com LDL entre 70 e 189 mg/dL
4) Não diabéticos e sem doença cardiovascular aterosclerótica clínica com LDL entre 770 e 189 mg/dL e risco estimado em 10 anos para doença cardiovascular > ou = 7,5%

57
Q

Como é feita a terapia de alta intensidade para dislipidemia? Qual o seu objetivo? Que pacientes se beneficiam dela? Quais as outras medicações a serem adicionadas caso a terapia inicial não surta o efeito desejado?

A

1) Atorvastatina 40-80mg ou rosuvastatina de 20 a 40mg
2) Reduzir LDL > ou = 50%
3) Pacientes com ASCVD clínica e pacientes com LDL > ou = 190 mg/dL
4) Primeiro ezetimibe e depois inibidor de PCSK9

58
Q

Como é feita a terapia de moderada intensidade para dislipidemia? Qual o seu objetivo? Que pacientes se beneficiam dela? Quais as outras medicações a serem adicionadas caso a terapia inicial não surta o efeito desejado?

A

1) Atorvastatina 10 a 20mg; rosuvastatina 5 a 10 mg; sinvastatina 20 a 40mg
2) Reduzir LDL em 30 a 50%
3) Diabéticos de 40-75 anos com LDL entre 70 e 189; pacientes não diabéticos entre 40-75 anos com LDL entre 70 e 189 anos e risco em 10 anos para ASCVD > ou = 7,5%

59
Q

Qual o horário que deve ser tomada a estatinas? Quando devemos avaliar o lipidograma após início da medicação? E quando devemos repetir as medidas após ajustes?

A

1) Antes de dormis
2) Em 4 a 12 semanas
3) A cada 3 a 12 meses

60
Q

Quando aferir a PA de uma criança?

A

1) Todas as crianças a partir dos 3 anos anualmente

2) Antes dos 3 anos em casos de presença de fatores de risco (doença renal, cardiopatia, muito baixo peso ao nascer)

61
Q

Como escolher o manguito adequado para criança?

A

1) Medir a distância do olécrano ao acrônimo e marcar o ponto médio
2) Determinar a circunferência do ponto médio
3) Bolsa de borracha com comprimento de 80 a 100% dessa circunferência e altura de 40% dessa circunferência

62
Q

Os valores da PA da criança são determinados por quais 3 fatores?

A

1) Sexo
2) Idade
3) Estatura

63
Q

Como classificar a PA de crianças?

A

Normal: PAS e PAD < p90
PA elevada: PAS ou PAD > ou = p90 e < p95
HAS estágio 1: PAS ou PAD > ou = p95 e < p95 + 12 mmHg
HAS estágio 2: PAS ou PAD > ou = p95 +12 mmHg

64
Q

Quando está recomendada a análise do perfil lipídico em crianças?

A

1) Pais ou avós com história de aterosclerose < 55 anos
2) Pais com colesterol sérico > 240 mg/dL
3) Fatores de risco associados: HAS, obesidade, tabagismo, dieta rica em gorduras saturadas ou ácidos graxos trans
4) Possuam manifestações clínicas associadas à dislipidemia (xantomas, xantelasma)

65
Q

Quando tratar a dislipidemia em crianças e como?

A

1) > 8 a 10 anos
2) Níveis de LDL > 190 mg/dL após meses de dita e exercício físico OU
3) Níveis de LDL > 160 mg/dL e história familiar de DAC prematura, ou HDL < 35, tabagismo, HAS, obesidade ou diabetes
4) Hipertrigliceridemia: TTO dietético e exercício físico

66
Q

Para classificar a síndrome metabólica em crianças de 10 a 16 anos, quais são os critérios utilizados?

A

1) Circunferência abdominal > ou = p90
2) HDL
3) Glicemia
4) Triglicerídeos
5) PA

67
Q

Qual a conduta inicial para dislipidemia de um paciente com baixo risco cardiovascular?

A

Mudança de estilo de vida por 3 a 6 meses e reavaliação antes de iniciar estatinas

68
Q

Quais são as estatinas de baixa potência? E as de alta?

A

1) Baixa: sinvastatina, pitavastatina, fluvastatina

2) Alta: rosuvastatina (5 a 40 mg) e atorvastatina (10 a 80 mg)

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