ENDOCARDITE INFECCIOSA ‼️

Question 1

Qual a principal lesão cardíaca envolvida na endocardite infecciosa?

Answer 1

Prolapso de valva mitral

Question 2

Quais as lesões cardíacas de maior risco individual para endocardite infecciosa?

Answer 2

1) Valvas protéticas
2) Endocardite infecciosa prévia
3) Cardiopatias congênitas cianóticas
4) Coarctação de aorta
5) Doença reumática (em países em desenvolvimento)

Question 3

Quais os micro-organismos mais comuns na endocardite infecciosa?

Answer 3

1) Staphylo aureus: em valvas nativas e em usuários de drogas IV
2) Streptococcus viridans: infecções subagudas em valvas nativas (comum após manipulação dentária)
3) Streptococcus bovis: endocardite associada a neoplasias de cólon

Question 4

Qual a principal valva afetada nos usuários de drogas IV?

Answer 4

Tricúspide

Question 5

Quais são os principais fenômenos embólicos? E os imunológicos?

Answer 5

1) Embólicos: petéquias, lesões de Janeway, hemorragia conjuntival e subungueal
2) Imunológicos: artralgias, artrites, glomerulonefrite, manchas de Roth, nódulos de Osler

Question 6

O que são aneurismas micóticos?

Answer 6

Enfraquecimento da parede das vasa vasorum devido ao alojamento de êmbolos sépticos

Question 7

Qual a principal causa de óbito na endocardite infecciosa?

Answer 7

Insuficiência cardíaca

Question 8

Quais são os dois fatores necessários à patogenia da endocardite infecciosa?

Answer 8

1) Lesão prévia de endocárdio

2) Bacteremia

Question 9

Qual a conduta frente a hemoculturas positivas para S. Aureus?

Answer 9

Ecocardiograma transesofágico para avaliação de endocardite

Question 10

Como podemos classificar a endocardite por valva protética?

Answer 10

1) Precoce: quando ocorre em até 2 meses da colocação
2) Tardia: quando ocorre após 1 ano da colocação
3) Misto: entre 2 meses e 1 ano após a colocação da valva

Question 11

Que tipo de bactéria é o Staphylococcus aureus?

Answer 11

Coco gram positivo

Question 12

Qual a conduta frente a uma endocardite por Streptococcus bovis?

Answer 12

Colonoscopia

Question 13

Quais os principais agentes etiológicos da endocardite infecciosa de acordo com o tempo de colocação de prótese?

Answer 13

1) Precoce: estafilococo coagulase negativo; S. Aureus; bacilos gram negativos; enterococcus; fungos; difteriodes
2) Tardia: estreptococo; S. Aureus; estafilococo coagulase negativo; enterococo

Question 14

Quais as manifestações clínicas da endocardite aguda?

Answer 14

1) Febre alta (mais comum)
2) Sopro cardíaco (2a mais comum)
3) Prostração importante
4) Leucocitose significativa e VHS elevada

Question 15

Como se manifesta a endocardite subaguda?

Answer 15

1) Febre baixa e prolongada durante semanas ou meses
2) Sudorese noturna
3) Fadiga e astenia, perda de peso
4) Sopro cardíaco
5) Queixas musculoesqueléticas
6) Anemia de doença crônica; pouca ou nenhuma leucocitose; VHS elevada
7) Esplenomegalia

Question 16

O que são lesões de Janeway, manchas de Roth e nódulos de Osler?

Answer 16

1) Lesões de Janeway: máculas hemorrágicas não dolorosas em região palmo-plantar
2) Manchas de Roth: hemorragias retiniana de centro esbranquiçado
3) Nódulos de Osler: nódulos pequenos e dolorosos em região palmo-plantar

Question 17

Quais as possíveis complicações da endocardite infecciosa?

Answer 17

1) Lesão valvar direta, gerando bloqueios de ramo, IAM, ICC
2) Fenômenos embólicos no pulmão, gerando derrame pleural, Infiltrados, abscessos múltiplos (principalmente em EI direita a partir da valva tricúspide)
3) Infarto renal ou esplênico
4) Evento embólico cerebral

Question 18

Qual a valva mais relacionada à embolização cerebral na endocardite infecciosa?

Answer 18

Valva mitral

Question 19

Quais os fatores de risco para embolia séptica?

Answer 19

1) Acometimento de valva mitral
2) Tamanho da vegetação
3) Aumento da vegetação no decorrer do TTO
4) Microbiologia (mais comum com fungos e S. Aureus)
5) Idade
6) DM
7) FA

Question 20

Como ocorre a lesão glomerular da endocardite infecciosa? Como se manifesta?

Answer 20

1) Por imunocomplexos, gerando inflamação glomerular secundária
2) Síndrome nefrítica

Question 21

Quais os exames complementares devem ser solicitados na endocardite infecciosa?

Answer 21

1) Hemograma (avaliar anemia de doença crônica, leucograma)
2) Dosagem de eletrólitos e função renal
3) VHS (aumentada)
4) EAS (hematúria ou proteinúria sugerem lesão glomerular por imunocomplexos)
5) RX de tórax (alterado em 70% dos casos de EI direita)
6) ECG (mostra bloqueios de condução, IAM)
7) Ecocardiograma
8) Hemoculturas

Question 22

Quantos critérios de Duke são necessários para EI provável? E para diagnóstico definitivo?

Answer 22

1) Definitivo: 2 maiores; 1 maior e 3 menores OU 5 menores

2) Provável: 1 maior e 1 menos OU 3 menores

Question 23

Quais são os critérios maiores de Duke para diagnóstico da EI?

Answer 23

1) Hemoculturas positivas com agentes típicos em 2 amostras OU persistentemente positivas OU com Coxiella burnetti
2) Ecocardiograma com vegetação OU abscesso OU deiscência de cordoalha OU nova regurgitação valvar

Question 24

Quais são os critérios menores de Duke para diagnóstico da EI?

Answer 24

1) Fatores de risco (uso de drogas IV, condição cardíaca predisponente)
2) Febre
3) Fenômenos vasculares (embolia arterial, pulmonar, aneurisma micótico, manchas de Janeway)
4) Fenômenos imunológicos: GNDA, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide positivo)
5) Faltou uma hemocultura (não preencheram critérios maiores)

Question 25

Como deve ser feito o TTO da EI em valva nativa?

Answer 25

1) Quadro subagudo: aguardar culturas OU iniciar vancomicina e ceftriaxona por 4 a 6 semanas
2) Quadro agudo ou uso de drogas EV: vancomicina + cefepime (ou gentamicina) por 4 a 6 semanas

Question 26

Como é feito o TTO da EI em valva protética?

Answer 26

1) Troca há > 1 ano: igual ao da valva nativa
2) Troca há < 1 ano: vancomicina + gentamicina + rifampicina (para erradicar estafilococo)
TTO de no mínimo 6 semanas

Question 27

Qual a principal indicação cirúrgica para endocardite infecciosa? Que outras existem?

Answer 27

1) Insuficiência cardíaca grave por disfunção valvar
2) Falência do TTO (não erradicação da infecção valvar)
3) Endocardite por fungo
4) Abscesso mural ou septal
5) Bradiarritmia grave

Question 28

Quais pacientes devem receber a profilaxia para EI e quando?

Answer 28

1) Pacientes com valvas protéticas; história prévia de EI; doenças cardíacas congênitas (cardiopatias cianóticas não reparadas); transplantados cardíacos que desenvolvem valvulopatias
2) Procedimentos dentários; procedimentos que envolvam incisão ou biópsia da mucosa respiratória (não na broncoscopia)

Question 29

Como se faz a profilaxia para EI em pessoas indicadas?

Answer 29

1) Amoxicilina 2g 1h antes do procedimento

2) Cefalexina 2g, clindamicina 600mg ou azitromicina/claritromicina 500mg para os alérgicos à penicilina

Question 30

Quais patologias cardíacas não estão indicadas para profilaxia de endocardite infecciosa?

Answer 30

1) Prolapso de valva mitral

2) Comunicação interatrial (CIA - osteum secundum)

Question 31

Como tratar a endocardite infecciosa pelos germes do grupo HACEK?

Answer 31

1) Ceftriaxona por 4-6 semanas OU

2) Ampicilina-sulbactam por 4-6 semanas

Question 32

Qual a escolha de antibiótico para endocardite infecciosa por Streptococcus bovis?

Answer 32

1) Penicilina cristalina com aminoglicosídeo

2) Ceftriaxona com aminoglicosídeo