ENDOCARDITE INFECCIOSA ‼️ Flashcards
Qual a principal lesão cardíaca envolvida na endocardite infecciosa?
Prolapso de valva mitral
Quais as lesões cardíacas de maior risco individual para endocardite infecciosa?
1) Valvas protéticas
2) Endocardite infecciosa prévia
3) Cardiopatias congênitas cianóticas
4) Coarctação de aorta
5) Doença reumática (em países em desenvolvimento)
Quais os micro-organismos mais comuns na endocardite infecciosa?
1) Staphylo aureus: em valvas nativas e em usuários de drogas IV
2) Streptococcus viridans: infecções subagudas em valvas nativas (comum após manipulação dentária)
3) Streptococcus bovis: endocardite associada a neoplasias de cólon
Qual a principal valva afetada nos usuários de drogas IV?
Tricúspide
Quais são os principais fenômenos embólicos? E os imunológicos?
1) Embólicos: petéquias, lesões de Janeway, hemorragia conjuntival e subungueal
2) Imunológicos: artralgias, artrites, glomerulonefrite, manchas de Roth, nódulos de Osler
O que são aneurismas micóticos?
Enfraquecimento da parede das vasa vasorum devido ao alojamento de êmbolos sépticos
Qual a principal causa de óbito na endocardite infecciosa?
Insuficiência cardíaca
Quais são os dois fatores necessários à patogenia da endocardite infecciosa?
1) Lesão prévia de endocárdio
2) Bacteremia
Qual a conduta frente a hemoculturas positivas para S. Aureus?
Ecocardiograma transesofágico para avaliação de endocardite
Como podemos classificar a endocardite por valva protética?
1) Precoce: quando ocorre em até 2 meses da colocação
2) Tardia: quando ocorre após 1 ano da colocação
3) Misto: entre 2 meses e 1 ano após a colocação da valva
Que tipo de bactéria é o Staphylococcus aureus?
Coco gram positivo
Qual a conduta frente a uma endocardite por Streptococcus bovis?
Colonoscopia
Quais os principais agentes etiológicos da endocardite infecciosa de acordo com o tempo de colocação de prótese?
1) Precoce: estafilococo coagulase negativo; S. Aureus; bacilos gram negativos; enterococcus; fungos; difteriodes
2) Tardia: estreptococo; S. Aureus; estafilococo coagulase negativo; enterococo
Quais as manifestações clínicas da endocardite aguda?
1) Febre alta (mais comum)
2) Sopro cardíaco (2a mais comum)
3) Prostração importante
4) Leucocitose significativa e VHS elevada
Como se manifesta a endocardite subaguda?
1) Febre baixa e prolongada durante semanas ou meses
2) Sudorese noturna
3) Fadiga e astenia, perda de peso
4) Sopro cardíaco
5) Queixas musculoesqueléticas
6) Anemia de doença crônica; pouca ou nenhuma leucocitose; VHS elevada
7) Esplenomegalia
O que são lesões de Janeway, manchas de Roth e nódulos de Osler?
1) Lesões de Janeway: máculas hemorrágicas não dolorosas em região palmo-plantar
2) Manchas de Roth: hemorragias retiniana de centro esbranquiçado
3) Nódulos de Osler: nódulos pequenos e dolorosos em região palmo-plantar
Quais as possíveis complicações da endocardite infecciosa?
1) Lesão valvar direta, gerando bloqueios de ramo, IAM, ICC
2) Fenômenos embólicos no pulmão, gerando derrame pleural, Infiltrados, abscessos múltiplos (principalmente em EI direita a partir da valva tricúspide)
3) Infarto renal ou esplênico
4) Evento embólico cerebral
Qual a valva mais relacionada à embolização cerebral na endocardite infecciosa?
Valva mitral
Quais os fatores de risco para embolia séptica?
1) Acometimento de valva mitral
2) Tamanho da vegetação
3) Aumento da vegetação no decorrer do TTO
4) Microbiologia (mais comum com fungos e S. Aureus)
5) Idade
6) DM
7) FA
Como ocorre a lesão glomerular da endocardite infecciosa? Como se manifesta?
1) Por imunocomplexos, gerando inflamação glomerular secundária
2) Síndrome nefrítica
Quais os exames complementares devem ser solicitados na endocardite infecciosa?
1) Hemograma (avaliar anemia de doença crônica, leucograma)
2) Dosagem de eletrólitos e função renal
3) VHS (aumentada)
4) EAS (hematúria ou proteinúria sugerem lesão glomerular por imunocomplexos)
5) RX de tórax (alterado em 70% dos casos de EI direita)
6) ECG (mostra bloqueios de condução, IAM)
7) Ecocardiograma
8) Hemoculturas
Quantos critérios de Duke são necessários para EI provável? E para diagnóstico definitivo?
1) Definitivo: 2 maiores; 1 maior e 3 menores OU 5 menores
2) Provável: 1 maior e 1 menos OU 3 menores
Quais são os critérios maiores de Duke para diagnóstico da EI?
1) Hemoculturas positivas com agentes típicos em 2 amostras OU persistentemente positivas OU com Coxiella burnetti
2) Ecocardiograma com vegetação OU abscesso OU deiscência de cordoalha OU nova regurgitação valvar
Quais são os critérios menores de Duke para diagnóstico da EI?
1) Fatores de risco (uso de drogas IV, condição cardíaca predisponente)
2) Febre
3) Fenômenos vasculares (embolia arterial, pulmonar, aneurisma micótico, manchas de Janeway)
4) Fenômenos imunológicos: GNDA, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide positivo)
5) Faltou uma hemocultura (não preencheram critérios maiores)
Como deve ser feito o TTO da EI em valva nativa?
1) Quadro subagudo: aguardar culturas OU iniciar vancomicina e ceftriaxona por 4 a 6 semanas
2) Quadro agudo ou uso de drogas EV: vancomicina + cefepime (ou gentamicina) por 4 a 6 semanas
Como é feito o TTO da EI em valva protética?
1) Troca há > 1 ano: igual ao da valva nativa
2) Troca há < 1 ano: vancomicina + gentamicina + rifampicina (para erradicar estafilococo)
TTO de no mínimo 6 semanas
Qual a principal indicação cirúrgica para endocardite infecciosa? Que outras existem?
1) Insuficiência cardíaca grave por disfunção valvar
2) Falência do TTO (não erradicação da infecção valvar)
3) Endocardite por fungo
4) Abscesso mural ou septal
5) Bradiarritmia grave
Quais pacientes devem receber a profilaxia para EI e quando?
1) Pacientes com valvas protéticas; história prévia de EI; doenças cardíacas congênitas (cardiopatias cianóticas não reparadas); transplantados cardíacos que desenvolvem valvulopatias
2) Procedimentos dentários; procedimentos que envolvam incisão ou biópsia da mucosa respiratória (não na broncoscopia)
Como se faz a profilaxia para EI em pessoas indicadas?
1) Amoxicilina 2g 1h antes do procedimento
2) Cefalexina 2g, clindamicina 600mg ou azitromicina/claritromicina 500mg para os alérgicos à penicilina
Quais patologias cardíacas não estão indicadas para profilaxia de endocardite infecciosa?
1) Prolapso de valva mitral
2) Comunicação interatrial (CIA - osteum secundum)
Como tratar a endocardite infecciosa pelos germes do grupo HACEK?
1) Ceftriaxona por 4-6 semanas OU
2) Ampicilina-sulbactam por 4-6 semanas
Qual a escolha de antibiótico para endocardite infecciosa por Streptococcus bovis?
1) Penicilina cristalina com aminoglicosídeo
2) Ceftriaxona com aminoglicosídeo
