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CLÍNICA MÉDICA > SÍNDROMES DIARREICAS ✳️ > Flashcards

SÍNDROMES DIARREICAS ✳️ Flashcards

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1
Q

Como podem ser classificadas as diarreias de acordo com a duração e com a localização?

A

1) Aguda: < 3 semanas de duração
2) Crônica: > 3 semanas de duração
3) Alta (delgado): muito volume, pouca frequência, sem tenesmo
4) Baixa (cólon): pouco volume, muita frequência (> 10 episódios por dia), com tenesmo

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2
Q

Como são caracterizadas as diarreias osmótica, secretória

A

1) Osmótica: cessa com jejum; comum em uso de laxativos, intolerância à lactose; gap osmolar elevado (> 125 mOsm/L)
2) Secretória: não melhora com jejum; volume grande volume; gap osmolar baixo (< 50 mOsm/L)

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3
Q

Como se calcula o gap osmolar?

A

290 - 2x (Na + K)

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4
Q

Em qual doença devemos pensar no paciente com artralgia migratória + diarreia disabsortiva crônica + disarritmia oculomastigatória? Qual o agente etiológico? Como tratar?

A

1) Doença de Whipple
2) Tropheryma whipplei (bactéria)
3) Ceftriaxona ou meropenem por 14 dias + Sulfametoxazol/trimetoprim por 1 ano

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5
Q

Quais os 4 principais tumores neuroendócrinos e qual hormônio eles secretam?

A

1) Feocromocitoma: catecolaminas
2) Tumores neuroendócrinos do pâncreas: gastrina, VIP, insulina
3) Carcinoma medular de tireoide: calcitonina
4) Tumor carcinoide: serotonina

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6
Q

Cite 5 causas de diarreia secretória:

A

1) Doença celíaca
2) Diarreia dos ácidos biliares (colecistectomia)
3) Colagenoses (LES, esclerodermia)
4) Doenças intestinais
5) Tumores neuroendócrinos

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7
Q

Qual o exame que avalia sangue, muco, pus e leucócitos nas fezes? Que tipo de diarreia devemos pensar na alteração desse exame?

A

1) Elementos anormais das fezes

2) Diarreia inflamatória

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8
Q

Quais são os principais sinais de alerta que nos obrigam a investigar uma diarreia aguda?

A

1) Fezes francamente sanguinolentas
2) Febre > 38,5 graus
3) Ausência de melhora após 48h
4) Diarreia abundante com desidratação
5) Uso recente de ATB
6) Imunocomprometidos
7) Dor abdominal intensa em idosos > 70 anos

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9
Q

Quais os principais agentes etiológicos das diarreias do: viajante, uso de ATB prévio e crianças que frequentam creches?

A

1) E. Coli enterotoxigênica
2) Clostridioides dificille
3) Shigella, Giárdia e rotavírus

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10
Q

Qual o principal agente de diarreia infecciosa viral em crianças? E em adultos?

A

1) Rotavírus

2) Norovírus

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11
Q

Qual o tipo de diarreia causada pela E. Coli enterotoxigênica? Como ela se caracteriza?

A

1) Diarreia dos viajantes
2) Volumosa e explosiva
3) Sem muco, pus ou sangue
4) Autolimitada (dura 1 a 5 dias)

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12
Q

Qual o tipo de diarreia que a E. Coli enteropatogênica causa? Quais as suas características?

A

1) Diarreia em crianças (comum em neonatos)

2) Sem muco, pus ou sangue

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13
Q

Qual tipo de diarreia causada pela E. Coli entero-hemorrágica? Qual a principal cepa envolvida na produção de toxina shiga-like? Quais suas características E qual a síndrome que costuma ocorrer na sua presença?

A

1) Colite hemorrágica
2) E. Coli O157H7
3) Diarreia sanguinolenta seguida de síndrome hemolítico urêmica => anemia hemolítica microangiopática, insuficiência renal e plaquetopenia

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14
Q

Como se caracteriza a clínica da gastroenterite causada pela Salmonella não typhi? Qual uma preocupação que podemos ter com esse agente específico?

A

1) Gastroenterite com náuseas, vômitos, dor abdominal e febre, podendo ter diarreia invasiva ou não
2) Ela pode ganhar a circulação e causar infecção à distância como no SNC, gerando convulsões

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15
Q

Como é a diarreia causada por Shigella? Qual sistema pode acometer comumente, gerando que tipos de sintomas? Que alterações metabólicas pode causar? Como e quem tratar?

A

1) Diarreia aquosa inicial seguida de disenteria
2) SNC, gerando convulsões, sonolência
3) Hiponatremia, hipoglicemia
4) Todos, com ciprofloxacino

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16
Q

Que alteração neuromuscular pode haver na infecção por Campylobacter? Quais pacientes devemos tratar com ATB e qual ATB utilizar?

A

1) Síndrome de Guillain Barré
2) Febre alta, diarreia sanguinolenta, persistência por mais de 1 semanas, agravamento dos sintomas
3) Eritromicina

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17
Q

A que alimentos a infecção por Staphylococcus aureus está associada? Como costuma ser o quadro clínico?

A

1) Pastas, maionese, ovos (comum associação com salada de batata)
2) Diarreia copiosa, vômitos, cólicas, que inicia pouco depois de ingerir o alimento

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18
Q

O que é a pseudoapendicite? Quais agentes etiológicos mais comumente causam esse quadro?

A

1) Linfadenite mesentérica

2) Yersinia enterocolitica e Campylobacter sp.

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19
Q

A infecção pelo Clostridium dificille está mais associada a que tipo de situação? Qual o principal fator de risco? Que tipo de doença ela causa?

A

1) Ambiente hospitalar
2) Uso prévio de ATB, principalmente clindamicina, cefalosporinas e quinolonas
3) Colite pseudomembranosa, com diarreia de alta frequência, leucocitose, entre 1 dia e 6 semanas após uso de ATB

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20
Q

Como se faz o diagnóstico de infecção por Clostridium dificille?

A

1) Diarreia +
2) Detecção de toxinas A ou B nas fezes OU
3) Detecção de Clostridium dificille nas fezes por coprocultura, PCR, ou por teste de amplificação de ácido nucleicos (NAAT) OU
4) Observação de pseudomembranas na colono

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21
Q

Como é feito o TTO da colite pseudomembranosa causada pelo Clostridium dificille?

A

1) Suspensão do ATB que pode ter iniciado a doença +
2) Vancomicina oral OU fidaxomicina oral para colite sem gravidade
3) Vancomicina oral E metronidazol venoso para colite fulminante
4) Transplante fecal em pacientes recorrentes (mais de e episódios sem sucesso de TTO com ATB)

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22
Q

Quais os 4 fatores mais associados ao aumento da possibilidade de infecção pelo Víbrio cholerae?

A

1) Hipocloridria
2) Ingestão de grande quantidade de inócuos
3) Rápido esvaziamento gástrico
4) Ingestão de bactérias junto com alimentos, neutralizando a acidez gástrica

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23
Q

Como é o quadro clínico da infecção pelo víbrio cholerae? Qual o ATB de escolha para casos indicados?

A

1) Diarreia aquosa muito volumosa, indolor, acompanhada de vômitos
2) Doxiciclina (1a escolha) ou Azitromicina (escolha em crianças) ou ciprofloxacino

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24
Q

Quais são os 8 sinais de alarme que devem suscitar uma investigação específica nas diarreias agudas?

A

1) Idosos > 70 anos
2) Imunocomprometidos
3) Febre > 38,5
4) Ausência de melhora em 48 horas
5) Novos surtos na comunidade
6) Dor abdominal severa em pacientes > 50 anos
7) Diarreia severa com desidratação
8) Uso recente de ATB

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25
Q

Como deve ser feita a pesquisa em pacientes com sinais de alarme?

A

1) Hemograma
2) Bioquímica (ureia, creatinina, eletrólitos)
3) Parasitológico, cultura e antibiograma de fezes

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26
Q

Qual a base do TTO da diarreia aguda? Qual o ATB de escolha empírica nos casos indicados?

A

1) Hidratação
2) Agentes antidiarreicos (loperamida) em casos de diarreia sem febre e sem sinais de disenteria
3) Quinolonas (cipro ou levo)

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27
Q

Como se manifesta classicamente a diarreia disabsortiva? Qual o teste inicial que costumamos utilizar para detectar esse tipo de diarreia?

A

1) Diarreia com esteatorreia

2) Teste quantitativo de gordura nas fezes

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28
Q

Onde ocorre a absorção de vitamina B12 (cobalamina) e de que forma isso ocorre? Qual o teste que permite identificar se há má absorção de vitamina B12?

A

1) Íleo terminal
2) Vitamina B12 associada a fator intrínseco
3) Teste de Schilling

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29
Q

Quais as 6 causas de deficiência de B12?

A

1) Má nutrição
2) Acloridria gástrica (não há separação da B12 das proteínas alimentares)
3) Deficiência de fator intrínseco (anemia perniciosa ou gastrectomia)
4) Insuficiência exócrina pancreática (não há proteases para clivar a ligação com o fator R)
5) Supercrescimento bacteriano (consomem B12)
6) Doença do íleo terminal (prejuízo na absorção)

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30
Q

Como é feita a parte 1 do teste de Schilling e qual o objetivo dessa fase?

A

1) Administração de B12 IM (para repor estoques depletados) + B12 marcada VO
2) Coleta de urina 24h
3) Pessoas normais eliminaram 8 a 35% da vitamina radiomarcada. Pacientes com deficiência de absorção eliminam < 8%
4) Objetivo: diferenciar as causas de deficiência de B12 por má absorção de outras causas

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31
Q

Como é feita a parte 2 do teste de Schilling e qual o objetivo dessa fase?

A

1) Administração de B12 ligada a fator intrínseco VO + dosagem da vitamina marcada na urina de 24h
2) Diferenciar a causa de deficiência de fator intrínseco de outras causas. Pacientes com deficiência de fator intrínseco apresentam excreção de vitamina B12 marcada NORMAL nessa parte do teste

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32
Q

Como é feita a parte 3 do teste de Schilling e qual o seu objetivo?

A

1) Administração de vitamina B12 VO + reposição de extrato pancreático + dosagem da vitamina marcada na urina de 24h
2) Diferenciar deficiência de B12 por insuficiência pancreática exógena de outras causas. Se o paciente tem essa condição, a excreção de vitamina B12 marcada na urina vai ser normal nessa fase do teste

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33
Q

Como é feita a parte 4 do teste de Schilling e qual o seu objetivo?

A

1) ATB com metronidazol + cefalexina por 4 dias + Administração de vitamina B12 marcada VO
2) Diferenciar a deficiência de B12 por supercrescimento bacteriano da causa de doença ileal. Se a deficiência de B12 for por esse motivo, a excreção urinária vai ser normal nessa fase do teste

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34
Q

Qual o método padrão ouro para detecção de superinfecção bacteriana e quais valores sugerem esse diagnóstico?

A

1) Cultura direta de fluido de delgado

2) Crescimento > 100.000 UFC/ml

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35
Q

Que tipo de teste pode ser feito para testar a intolerância à lactose?

A

Teste de excreção respiratória de hidrogênio

36
Q

Quais os dois alelos genéticos associados à doença celíaca? Qual a tríade que tem que estar presente para que uma pessoa desenvolva doença celíaca?

A

1) HLA-DQ2 e HLA-DQ8

2) Fator genético + fator ambiental + exposição ao glúten

37
Q

Como é a manifestação da doença celíaca de acordo com a faixa etária?

A

1) Criança pré escolar (forma clássica): diarreia crônica + distensão abdominal + hiporexia + atraso motor + déficits ponderoestatural
2) Adolescentes e adultos (forma atípica): mais comumente alterações extraintestinais como anemia, irregularidade menstrual, déficit estatural, artralgia, hipoplasia do esmalte dentário, osteoporose, constipação

38
Q

Quais são as principais condições associadas à doença celíaca?

A

1) Dermatite herpetiforme
2) Síndrome de Down
3) Deficiência seletiva de IgA
4) DM 1
5) Doença tireoidiana
6) Doença hepática
7) Dermatite atópica

39
Q

Qual a principal complicação a longo prazo da doença celíaca?

A

Câncer (adenocarcinoma de jejuno e linfomas não Hodgkin)

40
Q

Como se faz o diagnóstico da doença celíaca?

A

1) Marcadores sorológicos: antitransglutaminase IgA, principalmente
2) Biópsia de delgado por EDA: padrão ouro. Mostra hiperplasia de criptas, atrofia de vilosidades e infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria

41
Q

Como é feito o TTO da doença celíaca? E nos casos refratários?

A

1) Suspensão do glúten da dieta

2) Imunossupressão por corticoides ou azatioprina

42
Q

Qual exame deve ser feito na suspeita de intolerância à lactose? Onde é encontrada a lactase?

A

1) Excreção respiratória de hidrogênio

2) No ápice das microvilosidades dos enterócitos

43
Q

Qual o principal fator de risco das doenças inflamatórias intestinais? Como funciona o tabagismo na RCU e na DC?

A

1) História familiar

2) Na DC é fator de risco e na RCU é fator protetor

44
Q

Quais as características da RCU?

A

1) Acomete somente reto, sigmoide e cólon de forma contínua
2) Afeta apenas mucosa e submucosa, sem afetar muscular
3) Mucosa eritematosa, com superfície granulosa, podendo ter úlceras e hemorragias, pseudopólipos, abscessos em criptas

45
Q

Quais as características da doença de Chron?

A

1) Pode acometer todo o TGI (da boca ao ânus, normalmente poupa o reto), saltatória
2) É uma inflamação transmural com aspecto em pedra de calçamento
3) Pode complicar com estenoses, fístulas, abscessos e fissuras
4) Microscopicamente temos úlceras aftoides, granulomas não caseosos

46
Q

Como são as manifestações intestinais da RCU e da DC?

A

1) RCU: diarreia com muco e sangue

2) DC: dor abdominal + diarreia + emagrecimento

47
Q

Quais as principais complicações da RCU?

A

1) Megacólon tóxico
2) Perfuração
3) Câncer (adenocarcinoma de cólon)
4) Colite tóxica

48
Q

Como são as manifestações extraintestinais das DII?

A

1) Artrite: mais comum na DC
2) Espondilite anquilosante: principalmente em DC
3) Pioderma gangrenoso: mais comum na RCU
4) Conjuntivite, uveíte anterior, episclerite: ambas
5) Colangite esclerosante: mais comum na RCU
6) Cálculos renais: mais comum na DC

49
Q

Quais os principais exames para diagnóstico da RCU? Qual o marcador sorológico dessa doença? O que achamos macroscopicamente?

A

1) Retossigmoidoscopia e colonoscopia
2) p-ANCA
3) Mucosa eritematosa, edemaciada e granular, friável com exsudato amarelado

50
Q

O que indica a presença de calprotectina fecal?

A

Diarreia inflamatória

51
Q

Como é o TTO farmacológico das DII?

A

1) Derivados do 5-ASA (sulfassalazina, pentasa, asacol) - age no cólon; e mesalamina - age no delgado também (anti-inflamatórios tópicos da mucosa intestinal)
2) Corticoides - não devem ser feitos para manutenção da remissão de doença (uma opção tem sido budesonida de liberação ileal)
3) Imunomoduladores: azatioprina e mercaptopurina (1a linha), metotrexate (2a linha)
4) Biológicos: anti-TNF (infliximab); anti-integrina

52
Q

Qual a principal indicação de cirurgia na doença de Chron?

A

Obstrução intestinal

53
Q

Como pode ser definida a síndrome do intestino irritável? Quais os critérios diagnósticos de Manning para essa doença?

A

1) Dor abdominal + distúrbio do ritmo intestinal (diarreia ou constipação) + ausência de doença orgânica
2) Dor aliviada com evacuação / aumento da frequência das evacuações junto ao início da dor / diminuição da consistência fecal junto ao início da dor / distensão abdominal visível / evacuação de muco / sensação de evacuação incompleta

54
Q

O que dizem os critérios de Roma IV para transtornos gastrointestinais funcionais?

A

Dor abdominal recorrente em média 1x/semana nos últimos 3 meses + 2 ou mais dos seguintes:
1) Relação com defecação
2) Mudança na frequência da defecação
3) Mudança na forma das fezes
Os sintomas devem ter começado há pelo menos 6 meses

55
Q

Qual o agente etiológico da amebíase? Qual é a forma ingerida? Qual é a forma que habita o homem e em qual local fica alojada, normalmente? Quando ocorrem os sintomas, como podem se manifestar?

A

1) Entamoeba histolytica
2) Cistos
3) Trofozoíta, intestino grosso
4) Colite (diarreia com muco e sangue) ou abscessos em pulmão, fígado e cérebro

56
Q

Como é feito o diagnóstico de amebíase? Como é o TTO?

A

1) Pesquisa de cistos ou trofozoítas nas fezes OU sorologia
2) Pacientes assintomáticos: agentes luminais (paramomicina, iodoquinol, nitazoxanida)
3) Colite aguda ou abscesso hepático: tinidazol, metronidazol ou secnidazol (1a opção) + agente luminal

57
Q

Qual o agente etiológico da giardíase? Qual local habita no ser humano? Qual a forma que parasita o homem e qual a forma que fica no ambiente, resistente na água? Como é a clínica em pacientes sintomáticos e por que ela acontece?

A

1) Giárdia lamblia
2) Intestino delgado
3) Trofozoíta e cisto
4) Síndrome de má absorção pelo atapetamento da superfície do delgado pela Giárdia

58
Q

Como é feito o diagnóstico de giardíase? Como é feito o TTO? Qual a conduta pós TTO?

A

1) Pesquisa de trofozoítas ou cistos nas fezes pelo método de Faust
2) Metronidazol, tinidazol (melhor e mais vantajoso) ou secnidazol
3) Controle de cura com EPF 7, 14 e 21 dias após o TTO

59
Q

Quais as duas parasitoses intestinais que cursam com sintomatologia de doença ulcerosa péptica?

A

Giardíase e estrongiloidíase

60
Q

Qual o agente etiológico da ascaridíase? Onde vive o verme adulto? Como é o seu ciclo?

A

1) Áscaris lumbricoides
2) Jejuno
3) Vermes adultos eliminam ovos que saem nas fezes => ingestão de ovos com larvas dentro que contaminam o solo => larvas eclodem no intestino, invadindo a mucosa e caindo na circulação => alcançam pulmão (ciclo de Loss), onde maturam => sobem pela árvore traqueobrônquica e são deglutidas => chegam ao intestino delgado onde completam o ciclo

61
Q

Como pode se manifestar a ascaridíase? Como é feito o diagnóstico?

A

1) Tosse seca irritante, infiltrados intersticiais migratórios e múltiplos, eosinofilia => síndrome de Löeffler
2) Quadro intestinal: dor abdominal, diarreia, eliminação de vermes pelos orifícios
3) Identificação de ovos nas fezes pelos métodos de Lutz ou Hoffman ou imagens radiológicas com falha de enchimento

62
Q

Como é feito o TTO da ascaridíase não complicada? E em casos de obstrução intestinal?

A

1) Albendazol, mebendazol ou pamoato de pirantel

2) Piperazina + óleo mineral + antiespasmódico + CNG + hidratação + mebendazol

63
Q

Devido às suas características de oclusão, que complicações podem ocorrer na ascaridíase?

A

1) Pancreatite aguda

2) Colestase

64
Q

Quais os agentes etiológicos da ancilostomíase? Como é o ciclo desses parasitas?

A

1) Necator americanus e Ancylostoma duodenalis
2) Penetração da larva filaridoide pela pele => alcançam a circulação fazendo o ciclo de Loss => deglutição das larvas, que chegam ao duodeno e jejuno, onde se transformam em vermes adultos => liberação de ovos nas fezes => ovos eclodem no ambiente dando origem à larva rabditoide, que irá se transformar em filarioide

65
Q

Quais os parasitas que fazem ciclo pulmonar de Loss, causando a síndrome de Löeffler?

A 
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenalis 
Necator americanus
Toxocara canis
Áscaris lumbricoides
66
Q

Qual o quadro clínico da ancilostomose? Quais são as alterações laboratoriais? Como se faz o diagnóstico? Como é feito o TTO?

A

1) Maioria assintomática; dermatite maculopapulosa pruriginosa; pneumonite transitória; dor epigástrica, diarreia; anemia ferropriva (pela sucção de sangue pelo verme no intestino)
2) Anemia ferropriva + eosinofilia + hipoalbuminemia
3) Exame de fezes com método de Willis para pesquisa de ovos
4) Albendazol, mebendazol ou pamoato de pirantel

67
Q

Qual o agente etiológico da estrongiloidíase? Como é o ciclo desse parasita? Qual uma particularidade desse ciclo? Como é feito o diagnóstico?

A

1) Strongyloides stercoralis
2) Igual ao da ancilostomose
3) Há possibilidade de autoinfestação
4) Pesquisa de larvas rabditoide nas fezes pelo método de Baermann e Moraes

68
Q

Quais são os dois protozoários que mais comumente causam diarreia?

A

1) Entamoeba histolytica (amebíase)

2) Giárdia lamblia (giardíase)

69
Q

Qual o quadro clínico da estrongiloidíase? Quais pacientes têm maior chance de desenvolver estrongiloidíase disseminada? como é feito o TTO?

A

1) Sintomas gastrointestinais com dor epigástrica, diarreia, colite crônica leve; urticárias recorrentes, lesões serpiginosas
2) Imunossuprimidos
3) Tiabendazol, albendazol, ivermectina

70
Q

Qual o agente etiológico da toxocaríase? Quem é o hospedeiro definitivo? Quais as características mais marcantes dessa parasitose? Como é feito o diagnóstico? E o TTO?

A

1) Toxocara canis
2) Cachorros
3) Eosinofilia intensa, febre alta, hepatomegalia, hipergamaglobulinemia, ausência de sintomas gastrointestinais
4) ELISA (o homem não elimina os ovos, então não adianta EPF)
5) Autolimitada; corticoides em casos mais grave; Albendazol na forma ocular

71
Q

Qual o agente etiológico da esquistossomose? Qual local do ser humano ele habita? Qual a forma que infecta o caramujo? E a que infecta o homem?

A

1) Schistossoma mansoni
2) Vasos sanguíneos
3) Miracídio
4) Cercária

72
Q

Como é o quadro clínico da esquistossomose Aguda? Como é feito o diagnóstico nessa fase?

A

1) Dermatite cercariana + febre de Katayama (febre alta, calafrios, sudorese noturna) + dor abdominal e vômitos + eosinofilia
2) Sorologia na fase inicial (até 40o dia não houve postura de ovos então o EPF é negativo)

73
Q

Como é o quadro clínico da esquistossomose crônica? De que formas pode ser feito o diagnóstico? Como é feito o TTO?

A

1) Forma intestinal (quadro inespecífico de dor abdominal, anorexia, náuseas, vômitos, flatulência); forma hepatoesplênica (hipertensão portal e suas consequências); forma pulmonar (hipertensão arterial pulmonar e cor pulmonale)
2) EPF com pesquisa de ovos pelos métodos de Lutz ou Kato-Katz OU biópsia na mucosa retal
3) Praziquantel ou oxaminiquine

74
Q

Quais os hospedeiros intermediários da Taenia solium e da Taenia saginata respectivamente? Qual das duas causa cisticercose? Como se faz o diagnóstico de teníase? E de cisticercose?

A

1) Porco e boi, respectivamente
2) Taenia solium
3) Teníase: detecção de ovos ou proglotes nas fezes
4) Cisticercose: clínica + neuroimagem + testes sorológicos + LCR com pleocitose, eosinofilorraquia

75
Q

Como se faz o TTO da teníase? E da neurocisticercose?

A

1) Praziquantel, mebendazol, Albendazol
2) Excluir doença ocular com exame oftalmológico + Praziquantel por 21 dias + dexametasona OU Albendazol por 30 dias + metilprednisona

76
Q

Qual o agente etiológico da oxiuríase? Qual o lugar que habitam no ser humano? Qual a clínica principal? Como se diagnostica? Qual o TTO?

A

1) Enterobius vermicularis
2) Intestino grosso
3) Prurido anal
4) Fita gomada (método de Graham)
5) Pamoato de pirvínio ou de pirantel, ou mebendazol por 3 dias seguidos ou albendazol dose única

77
Q

Quais são os 2 grandes grupos de tumores neuroendócrinos e dê exemplos de cada

A

1) Tumor de pequenas células: pouco diferenciado, agressivo. Ex: Ca de pulmão
2) Tumores indolentes e bem diferenciados: TNE intestinal, feocromocitoma, carcinoma medular de tireoide

78
Q

Quais os 3 locais onde mais comumente ocorre o tumor neuroendócrino intestinal?

A

1) Apêndice
2) Jejunoíleo
3) Reto

79
Q

Quais 4 características peculiares dos tumores neuroendócrinos intestinais?

A

1) São pequenos nódulos submucosos firmes de cor amarelada
2) 10% aparece associado à NEM1
3) 20 a 30% são multicêntricos
4) Podem coexistir com outro tumor primário (principalmente adenocarcinoma colônico)

80
Q

Qual a localização do tumor neuroendócrino intestinal que MAIS produz serotonina?

A

Intestino médio

81
Q

Como é a manifestação clínica dos TNE não associada à síndrome carcinoide? E a síndrome carcinoide? Quando ocorre mais comumente essa última?

A

1) Dor abdominal por intussuscepção ou reação local
2) Síndrome carcinoide: flush, diarreia, hepatomegalia, doença orovalvar direita, asma
3) Quando há metástase, sobretudo para fígado

82
Q

Quais as duas manifestações da síndrome carcinoide atípica?

A

1) Variante gástrica: flush irregular, pruriginoso e pode durar horas a dias => ocorre por ação da histamina. Diarreia e lesão orovalvar são incomuns
2) Variante pulmonar: flushes graves e duradouros, desorientação, ansiedade, tremores, edema periorbital, oligúria

83
Q

Como fazer o diagnóstico de um TNE (principal teste)? Como localizar o tumor? Qual o princípio do TTO na maioria dos casos? Qual a principal droga para controle dos sintomas?

A

1) Dosagem urinária de 5-HIAA (geralmente > 100mg/dia)
2) TC abdominal ou cintilografia com pentetreotide marcado com índio 111
3) Ressecção cirúrgica
4) Octreotide

84
Q

Como se manifesta a crise carcinoide? Quais os principais fatores precipitantes? Como tratar?

A

1) Flush intenso + alterações hemodinâmicas profundas + arritmias + broncoconstrição + confusão mental
2) Anestesia, palpação abdominal, QT, embolização hepática
3) Infusão de plasma + octreotide IV

85
Q

O que é um VIPOMA? Onde se origina? Como se manifesta?

A

1) Tumor neuroendócrino secretor de VIP
2) Células da ilhota pancreática
3) Diarreia aquosa, secretória, muito volumosa + hipocalemia + hipercalcemia + hiperglicemia + hipocloridria

86
Q

Como se faz o diagnóstico de VIPOMA? Como localizar o tumor?

A

1) Clínica de diarreia secretória + dosagem de VIP > 200pg/ml
2) Cintilografia com penteotride 111 ou US endoscópico

87
Q

Como tratar o VIPOMA? Quais as duas complicações no pós operatório? Como evitá-las?

A

1) Medidas gerais (hidratação, reposição de eletrólitos) + cirurgia (pancreatectomia distal)
2) Hipersecreção gástrica de rebote e sobrecarga hídrica por absorção de grande quantidade de líquido intraintestinal
3) IBP e octreotide

CLÍNICA MÉDICA (41 decks)

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