SÍNDROMES DAS PARATIREOIDES

Question 1

Quais os órgãos que fazem a regulação do metabolismo mineral?

Answer 1

1) Paratireoides
2) Rins
3) Ossos
4) Intestino
5) Células parafoliculares

Question 2

Quais as duas principais causas de Hipercalcemia e como diferenciá-las?

Answer 2

1) Hiperparatireoidismo primário: hipercalemia + elevação de PTH + hipofosfatemia
2) Malignidade: hipercalemia + PTH muito baixo

Question 3

Quais as duas manifestações clássicas de hipocalcemia?

Answer 3

Sinal de Chvostek e de Trousseau

Question 4

Quais as duas causas clássicas de hipocalcemia?

Answer 4

1) Hipoparatireoidismo: PTH reduzido ou indetectável + hipocalcemia + hiperfosfatemia
2) Deficiência de vitamina D: PTH normal ou aumentado + hipocalcemia + hipofosfatemia + vitamina D diminuída

Question 5

Qual a função do cálcio no corpo? E do fosfato?

Answer 5

1) Cálcio: estrutura óssea; reações bioquímicas; cascatas de sinalização; contração muscular
2) Fosfato: estrutura óssea; principal ânion intracelular; transporte e armazenamento de energia; reações bioquímicas; substância tampão

Question 6

Quais são os 3 hormônios principais que atuam no metabolismo do cálcio?

Answer 6

1) Paratormônio
2) Vitamina D
3) Calcitonina

Question 7

Quais os efeitos do paratormônio sobre o cálcio?

Answer 7

1) Aumenta reabsorção de cálcio no rim e excreção de fosfato e bicarbonato
2) Aumenta reabsorção de cálcio e fósforo no intestino por influência inédita através da vit D
3) Reabsorção óssea e liberação de cálcio na circulação

Question 8

Quais os dois componentes que fazem feedback negativo sobre as paratireoides inibindo o PTH?

Answer 8

1) Hipercalcemia

2) Excesso de vitamina D

Question 9

Como a vitamina D é obtida no corpo? Qual a sua forma ativa? Como ela é produzida e onde? Como o PTH e fosfato interferem no seu metabolismo? Qual o efeito da vitamina D?

Answer 9

1) Pele (ação de raios UV) e dieta
2) Calcitriol
3) Duas reações de hidroxilação no fígado e rim
4) A segunda reação de hidroxilação depende da alfa-1-hidroxilase, que está sujeita a forte controle pelas concentrações de PTH e fosfato
5) Absorção de cálcio e fósforo (em menor escala) no intestino delgado

Question 10

Quais as manifestações da hipercalcemia?

Answer 10

1) Ansiedade, depressão, confusão mental
2) Hipomotilidade intestinal e constipação
3) Insuficiência renal aguda e crônica, acidose tubular renal tipo 1, poliúria, desidratação, diabetes insipidus nefrogênico, nefrolitíase
4) Hipertensão, encurtamento QT, calcificação valvular
5) Fraqueza muscular, pseudogota, condrocalcinose

Question 11

Em que pessoas o hiperparatireoidismo primário é mais comum? Quais as principais causas? Qual a principal complicação? Qual a principal apresentação esquelética? Como se apresenta normalmente?

Answer 11

1) Mulheres na pós menopausa
2) Adenoma solitário (principal); aumento difuso das paratireoides; carcinoma
3) Nefrolitíase por cálculos de oxalato de cálcio
4) Osteíte fibrosa cística
5) Assintomático em 70% dos casos

Question 12

Como se caracteriza a osteíte fibrosa cística do hiperparatireoidismo primário?

Answer 12

1) Reabsorção óssea subperiostial principalmente em falanges distais e crânio (lesão em sal e pimenta)
2) Cistos ósseos e tumores marrons de ossos longos
3) Coluna em rugger jersey
4O Osteoporose e fraturas

Question 13

Após o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário, qual a conduta?

Answer 13

Pesquisa de presença de disfunção orgânica com:

1) USG renal ou TC
2) Densitometria óssea
3) Cálcio urinário nas 24h
4) Eletromiografia

Question 14

Qual o TTO do hiperparatireoidismo primário? Como saber se foi bem sucedido? Qual a conduta se houver hiperplasia das 4 glândulas e não apenas um adenoma secretor único?

Answer 14

1) Cirurgia para retirada de adenoma hipersecretor de PTH (paratireoidectomia)
2) Dosar PTH intraoperatório
3) Retirar 3 glândulas e metade da outra ou realizar paratireoidectomia total e implantar parte de uma glândula na musculatura do antebraço

Question 15

Quando indicamos paratireoidectomia em pacientes assintomáticos?

Answer 15

1) Cálcio sérico > 1mg/dL acima do limite normal
2) Clearance de creatinina < 60ml/min
3) Calciúria > 400mg na urina de 24h ou nefrolitíase ou nefrocalcinose evidenciados por RX, USG ou TC
4) Declínio da massa óssea e/ou fratura vertebral prévia
5) Idade < 50 anos

Question 16

Quais as principais complicações da cirurgia para retirada das paratireoides?

Answer 16

1) Hipocalcemia pós operatória transitória (mais comum)
2) Hipocalcemia permanente (> 6 meses)
3) Rouquidão (lesão do nervo laríngeo recorrente)
4) Hipertireoidismo transitório

Question 17

A que neoplasias endócrinas múltiplas o hiperparatireoidismo primário está relacionado?

Answer 17

1) NEM I: neoplasia de pâncreas, hipófise e hiperpara

2) NEM IIA: hiperpara, carcinoma medular de tireoide e feocromocitoma

Question 18

Qual exame deve ser realizado no pré operatório de cirurgia de paratireoidectomia unilateral?

Answer 18

Cintilografia com Tc-sestamibi

Question 19

Quando devemos pensar em hipercalcemia hipocalciúrica familiar?

Answer 19

1) Crianças ou adolescentes com hipercalcemia assintomática

2) Hipercalcemia e hipocalciúria (devido à elevada reabsorção renal do íon)

Question 20

Quais as duas formas em que pode haver hipercalcemia no paciente com malignidade?

Answer 20

1) Hipercalcemia humoral: resultante da produção e PTHrP. Principalmente em carcinoma epidermoide do pulmão, cabeça e pescoço, esôfago
2) Hipercalcemia local osteolítica: provocada por produção local de citocinas que ativam osteoclastos e reabsorção óssea. Mais comum no mieloma múltiplo e câncer de mama

Question 21

Que outras condições podem levar à hipercalcemia que não o hiperparatireoidismo primário e neoplasias?

Answer 21

1) Linfoma e doenças granulomatosas pela produção autônoma de vitamina D
2) Intoxicação por vitamina D e vitamina A, comum em quem usa suplementos vitamínicos
3) Síndrome leite álcali: comum em idosos que fazem uso de carbonato de cálcio para osteoporose ou nos renais crônicos. Manifesta-se por hipercalcemia + alcalose metabólica + insuficiência renal

Question 22

Qual a conduta frente a um paciente que se apresenta com clínica de hipercalcemia Com valores de cálcio total aumentados?

Answer 22

1) Dosar apenas a fração ionizada de cálcio
2) Dosar cálcio total e corrigir o valor pela albumina
3) Cálcio corrigido = cálcio sérico + 0,8 (albumina normal - albumina do paciente)

Question 23

Quais os valores normais de cálcio total e cálcio ionizado?

Answer 23

1) Cálcio total: 8,5 - 10,5 mg/dL

2) Cálcio ionizado: 4,5 - 5,5 mg/dL

Question 24

Qual a conduta na crise hipercalcêmica?

Answer 24

1) Hidratação venosa com SF 0,9% (pela desidratação por vômitos e poliúria)
2) Furosemida após restabelecimento da volemia (aumenta a excreção renal de cálcio)
3) Inibidores de reabsorção óssea com bifosfonados que inibem a atividade de osteoclastos (pamidronato é mais usado; zolendronato, que tem potência mais elevada), porém só têm ação em 24 a 48 hrs. Calcitonina tem efeito mais rápido, porém efeito limitado e transitório, portanto pode ser usada enquanto os bisfofonatos não fazem efeito
4) Glicocorticoides (Aumentam excreção renal de cálcio e reduzem absorção intestinal)
5) Hemodiálise (último recurso)

Question 25

A que condição o hiperparatireoidismo normocalêmico está associado?

Answer 25

Deficiência de vitamina D

Question 26

Quais as principais manifestações clínicas da hipocalcemia?

Answer 26

1) Tetania
2) Parestesias, cãibras
3) Convulsões, laringoespasmo

Question 27

O que é o sinal de Trousseau e Chvostek?

Answer 27

1) Trousseau: espasmo cárpico (adução do polegar + flexão das metacarpofalangeanas e extensão das interfalangenas) após insuflação do manguito 20 mmHg acima da PA sistólica
2) Chvostek: contração dos músculos faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático

Question 28

Qual a causa mais comum de hipoparatireoidismo?

Answer 28

Destruição cirúrgica das paratireoides

Question 29

Que deficiência ou excesso de eletrólitos resulta em um hipopara transitório? Como isso ocorre?

Answer 29

1) Magnésio

2) Hipomagnesemia e hipermagnesemia prejudicam a secreção de PTH e ainda induz a resistência à ação do PTH

Question 30

Como tratamos a hipocalcemia aguda? E a crônica? Qual as complicações que podem advir desse TTO e como evitá-las/monitorá-las?

Answer 30

1) Aguda: gluconato de cálcio 1-2g IV em 10-20 min
2) Crônica: reposição de cálcio elementar (1-3g/dia), de vitamina D (50.000/dia),
3) Hipercalciúria e nefrolitíase. Manter cálcio no limite inferior e dosagem da excreção urinária de cálcio e do PTH após 2-4 semanas do início do TTO

Question 31

Qual a principal forma de pseudo hipoparatireoidismo? Como ela se caracteriza? Por que ocorre?

Answer 31

1) Osteodistrofia hereditária de Albright
2) Baixa estatura, Obesidade, face redonda, pescoço curto e braquidactilia
3) Ocorre pela ausência de resposta ao PTH nos ossos e no rim

Question 32

Quais são só 3 tipos de distúrbios relacionados à vitamina D? Quais as alterações laboratoriais dessa deficiência ?

Answer 32

1) Deficiência de vitamina D (por exposição solar inadequada, dieta insuficiente ou má absorção intestinal)
2) Metabolização inadequada
3) Resistência (por mutação no gene do receptor da forma ativa de vitamina D)
4) Hipocalcemia + hipofosfatemia + níveis elevados de PTH (devido à hipocalcemia)

Question 33

Qual o nome que se dá à deficiência de vitamina D na criança? E no adulto? Quais as manifestações de cada uma?

Answer 33

1) Criança: raquitismo. Abaulamento do osso frontal, sulco de Harrison, rosário raquítico, arqueamento de fêmur e tíbia
2) Adulto: osteomalácia. Osteopenia difusa, colapso vértebra, pseudofratura ou zona de Looser (linhas de osteopenia perpendiculares à diáfise de um osso longo ou pélvico)

Question 34

Como tratar a deficiência de vitamina D?

Answer 34

1) Deficiência: administração de vitamina D 50.000/dia por 2-3 semanas, depois a mesma dose mensalmente
2) Metabolização inadequada/resistência à vit D: administração direta de calcitriol

Question 35

Qual o valor de vitamina D que está abaixo do desejável? Qual o esquema de reposição?

Answer 35

1) < 20 ng/ml
2) 50.000 UI/semana por 6 a 8 semanas. Caso a meta de 25(OH)D não seja atingida, um novo ciclo pode ser proposto
3) Manutenção com dose oral de acordo com idade e fatores de risco

Question 36

Qual a primeira conduta frente a um paciente com hipocalcemia?

Answer 36

1) corrigir os valores de cálcio total

2) Identificar a causa: dosar PTH, fosfato e 25(OH) vitamina D

Question 37

Qual a conduta frente a uma hipocalcemia aguda sintomática pós transfusional?

Answer 37

1) Reposição de gluconato de cálcio

2) Reposição de sulfato de magnésio se hipomagnesemia

Question 38

Qual o valor para classificar a hipofosfatemia? Quais as principais causas?

Answer 38

1) P < 2,5mg/dL
2) Redistribuição interna (administração de insulina na cetoacidose diabética; alcalose respiratória)
3) Redução da absorção intestinal (doenças disabsortivas, ingestão de quantidade diária mínima, uso crônico de quelante de fosfato)
4) Perda renal (hiperpara primário ou secundário; síndrome de Fanconi; mieloma múltiplo)

Question 39

Quais as manifestações clínicas agudas da hipofosfatemia? E crônicas?

Answer 39

1) Agudas: encefalopatia metabólica, fraqueza muscular generalizada, disfunção miocárdica, rabdomiólise, hipóxia tecidual, acidose metabólica, hemólise
2) Crônica: raquitismo/osteomalácia, fraqueza muscular proximal

Question 40

Como deve ser feito o TTO da hipofosfatemia? Quais os dois grandes riscos desse TTO?

Answer 40

1) Infusão venosa cuidadosa de fosfato

2) Hipocalcemia aguda sintomática e precipitação de fosfato de cálcio nos tecidos

Question 41

Quais os valores de hiperfosfatemia? Quais os principais mecanismos?

Answer 41

1) P > 4,5mg/dL
2) Liberação celular (rabdomiólise, trauma muscular extenso, lise tumoral, hipotermia grave)
3) Retenção renal (IRA ou DRC, hipopara, pseudo-hipopara)
4) Pseudo-hiperfosfatemia (pela hemólise de sangue durante a coleta)

Question 42

Qual a principal manifestação clínica da hiperfosfatemia? Qual o TTO?

Answer 42

1) Hipocalcemia aguda e sintomática (tetania e convulsões)

2) Soro fisiológico ou hemodiálise

Question 43

Quais as principais manifestações clínicas da hipomagnesemia? Como tratar?

Answer 43

1) relacionadas à hipocalemia e hipocalcemia (fraqueza, anorexia, vômitos, tetania, convulsões, arritmias)
2) Sulfato de magnésio IV para reposição

Question 44

Quais as principais causa de hipermagnesemia e como pode se manifestar? Como tratar?

Answer 44

1) Insuficiência renal e administração excessiva de magnésio exógeno (TTO da eclâmpsia ou pré eclâmpsia)
2) Hiporreflexia tendinosa, arreflexia, fraqueza muscular, bradipneia
3) Gluconato de cálcio

Question 45

O que é a doença de Paget (osteíte deformante)? Quais os pacientes mais atingidos por essa condição? Como se manifesta?

Answer 45

1) Doença óssea focal ocasionada por um excessivo remodelamento ósseo seguido de formação de osso estruturalmente desorganizado
2) Homens europeus a partir dos 40 anos com história familiar positiva
3) Maioria assintomática, porém pode haver dor e deformidades ósseas

Question 46

Quais as principais regiões acometidas pela doença de Paget? Quais as principais complicações associadas a essas lesões?

Answer 46

1) Quadril, coluna vertebral, crânio e ossos longos

2) Fraturas e tumores (osteossarcoma)

Question 47

Como se faz o diagnóstico da doença de Paget?

Answer 47

1) Fosfatase alcalina aumentada e cálcio sérico normal

2) Cintilografia óssea para identificação das lesões ósseas

Question 48

Como se faz o TTO da doença de Paget?

Answer 48

Inibidores da atividade de osteoclastos (bifosfonados e calcitonina). Pamidronato 60mg IV a cada 12-18 meses OU alendronato 40mg/dia