DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS E ÁCIDO-BÁSICOS

Question 1

Qual o valor da osmolaridade efetiva normal?

Answer 1

280-295 mOsm/L

Question 2

Como se dá o controle da natremia?

Answer 2

1) Mecanismo da sede

2) ADH

Question 3

Quais as duas formas de hiponatremia não hiposmolar?

Answer 3

1) Hiponatremia hipertônica: encontrada na hiperglicemia acentuada e na administração de manitol hipertônico
2) Pseudo-hiponatremia (hiponatremia isotônica): encontrada na hiperlipidemia e hiperproteinemia (mieloma múltiplo)

Question 4

Qual a relação da glicemia com a natremia?

Answer 4

Para cada aumento de 100mg/dL de glicemia, há redução de 1,6 mEq/L da natremia

Question 5

Quais as principais causas de SIADH?

Answer 5

1) Pós operatório
2) Doenças do SNC (TCE, hemorragia subaracnoide)
3) Tumores (carcinoma de pulmão oat cell)
4) Pneumopatias (Legionelose, pneumopatias estruturais)
5) Drogas (haloperidol, carbamazepina, sibutramina, ocitocina)

Question 6

Como é feito o TTO da hiponatremia em linhas gerais?

Answer 6

1) Se hipovolêmica: SF 0,9%

2) Se hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida

Question 7

Como se faz a fórmula de correção de sódio por mEq?

Answer 7

1) Homem: 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)

2) Mulher: 0,5 x peso x (Na final - Na inicial)

Question 8

Quais as manifestações clínicas da hiponatremia?

Answer 8

1) Náuseas e mal estar
2) Cefaleia
3) Letargia
4) Obnubilação
5) Convulsões, coma, PCR

Question 9

Qual o primeiro passo frente a um paciente com achado laboratorial de hiponatremia? Como fazer isso?

Answer 9

1) Calcular a osmolaridade sérica

2) 2 x Na + Glicose/18 + Ureia/6

Question 10

Qual o segundo passo na avaliação do paciente com hiponatremia?

Answer 10

Definir a volemia do paciente

Question 11

Quais as principais causas de hiponatremia hipovolêmica e como diferenciá-las?

Answer 11

1) Perda renal: tiazídicos, hipoaldosteronismo, nefropatia perdedora de sal, síndrome cerebral perdedora de sal. Na urinário > 20 mEq/L
2) Perda extrarrenal: vômitos, diarreia, hemorragias. Na urinário < 20 mEq/L

Question 12

Quais as duas principais causas de hiponatremia hipervolêmica?

Answer 12

1) Insuficiência cardíaca

2) Cirrose hepática com ascite

Question 13

Qual a principal causa de hiponatremia euvolêmica? Que outras também são responsáveis?

Answer 13

1) SIADH

2) Hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal

Question 14

Quais são os grandes achados da SIAHD?

Answer 14

1) Hiponatremia hipotônico
2) Ácido úrico sérico baixo (< 4mg/dL)
3) Sódio urinário alto (> 40 mEq/L)
4) Osmolaridade urinária inapropriadamente concentrada (> 100 mOsm/kg)

Question 15

Como se faz o TTO da SIADH?

Answer 15

1) TTO da condição de base
2) Restrição hídrica
3) Furosemida + aumento da ingestão de sal
4) Antagonistas do receptor V2 do ADH (conivaptan, tolvaptan)

Question 16

Quais as características da síndrome cerebral perdedora de sal?

Answer 16

1) Hiponatremia hipovolêmica
2) Aumento da secreção de BNP
3) Perda de sódio na urina (sódio urinário > 40 mEq/L)
4) TTO com correção volêmica com SF 0,9% (restrição hídrica é contraindicada)
5) Hipovolemia (hipotensão, diminuição do turbo cutâneo, hematócrito elevado)

Question 17

Quando devemos fazer reposição de sódio na hiponatremia?

Answer 17

Quando é aguda (< 48h) e sintomática

Question 18

Qual o grande risco na reposição de sódio com salina hipertônica a 3%? Quem são os pacientes mais suscetíveis? Como se manifesta? Como é possível reverter?

Answer 18

1) Mienólise pontina
2) Mulheres pré menopausa, portadores de desnutrição, alcoolismo, hepatopatia e hipocalemia
3) Tetraparesia/plegia, disfagia, disartria e disfonia, letargia, Rebaixamento da consciência
4) Administração de soro glicosado 5%

Question 19

Qual a elevação máxima de sódio permitida na correção de hiponatremia aguda?

Answer 19

1) 8-10 mEq/L em 24h

2) 3 mEq/L em 3h

Question 20

Quais os parâmetros químicos que devemos saber de NaCl para reposição na hiponatremia?

Answer 20

1) % = g/100 ml

2) 1g de NaCl = 17 mEq de sódio

Question 21

Como ocorre a hiponatremia na ressecção transuretral da próstata?

Answer 21

Pela irrigação com grandes volumes de fluidos não condutivos

Question 22

Que condição leva à hiponatremia hipovolêmica sem aumento do ADH?

Answer 22

Polidipsia psicogênica (pacientes psiquiátricos)

Question 23

Quais as principais causas de hipernatremia?

Answer 23

1) Perda cutânea (clima quente, exercício físico extenuante, queimadura)
2) Perda fecal (diarreia osmótico)
3) Perda urinária por diabetes insipidus, ingestão de etanol, furosemida, diurese ormótica

Question 24

Como é a fórmula de correção para déficit de água livre?

Answer 24

Déficit de água livre = água corporal total X [(Na paciente/140) - 1]
Água corporal total equivale a 60% do peso nos homens e 50% nas mulheres (50% nos homens se houver hipovolemia e 40% nas mulheres)

Question 25

Qual o objetivo do TTO na hipernatremia?

Answer 25

Reduzir natremia em até 10 mEq/L nas primeiras 24h

Question 26

Quais as manifestações clínicas da hipernatremia?

Answer 26

1) Encefalopatia hiperosmolar 2) Irritabilidade 3) Redução do nível de consciência (letargia, coma) 4) Fraqueza muscular, tremores 5) Convulsões tônico-clônicas

Question 27

O que é o diabetes insipidus e qual sua etiologia?

Answer 27

1) Deficiência absoluta ou relativa de ADH 2) Central: lesão da neuro hipófise 3) Nefrogênico: lesão tubular

Question 28

Qual o quadro clinicolaboratorial do diabetes insipidus?

Answer 28

1) Desidratação 2) Fraqueza, sede intensa, confusão mental, convulsão 3) Poliúria, enurese, noctúria 4) Urina hipotônica + Na plasmático elevado + poliúria

Question 29

Como se faz o TTO do diabetes insipidus?

Answer 29

1) Central: desmopressina | 2) Nefrogênico: diuréticos tiazídicos + dieta pobre em sódio

Question 30

O que é a evolução trifásica do diabetes insipidus em pessoas que sofreram neurocirurgia?

Answer 30

1) Primeiras 24h pós cirurgia: diabetes insipidus central 2) Após primeiras 24h: SIADH 3) Após 5-6 dias: diabetes insipidus central definitivo

Question 31

Qual o risco do tratamento rápido na hipernatremia?

Answer 31

Edema cerebral

Question 32

Quais os líquidos que podem ser utilizados na correção da hiponatremia?

Answer 32

1) SG 5% (considerado como água pura) 2) Salina 0,45% (multiplicar o valor necessário por 2) 3) Salina 0,225% (multiplicar o valor necessário por 1,33)

Question 33

Quais os 3 hormônios que regulam o potássio baixando seu nível sérico?

Answer 33

1) Aldosterona (aumenta excreção renal de potássio) | 2) Insulina e adrenalina (estimulam entrada de potássio na célula)

Question 34

Como e onde age a aldosterona?

Answer 34

1) Túbulo coletor | 2) Troca cátion (reabsorve 1 Na+ por secreção de 1 K+ ou 1 H+)

Question 35

O que ocorre no hiperaldosteronismo?

Answer 35

1) Hipertensão arterial (maior reabsorção de sódio) 2) Hipocalemia (maior eliminação de potássio) 3) Alcalose metabólica (maior eliminação de H+)

Question 36

O que ocorre no hipoaldosteronismo?

Answer 36

1) Hipotensão arterial 2) Hipercalemia 3) Acidose metabólica

Question 37

Que hormônios controlam o potássio?

Answer 37

1) Aldosterona (principal) 2) Insulina (estimula entrada de K na célula) 3) Adrenalina (estimula entrada de K na célula)

Question 38

O que ocorre com o potássio na presença de alcalose e acidose metabólicas?

Answer 38

1) Alcalose: hipocalemia | 2) Acidose: hipercalemia

Question 39

Que fatores atuam no balanço interno de potássio e que fatores atuam no externo?

Answer 39

1) Interno: insulina; agonistas beta adrenérgicos; hormônio tireoidiano (aumenta expressão de receptores beta); magnésio (atua interno e externo); equilíbrio ácido-básico; equilíbrio osmolaridade; calemia 2) Externo: aldosterona e consumo de carnes

Question 40

Quais são as principais causas de hipocalemia?

Answer 40

1) Perda externa: gastrointestinal (vômitos, diarreia, drenagem), urinária (poliúria, tiazídicos, alcalose metabólica) 2) Entrada de potássio nas células: reposição de insulina, estresse cirúrgico, beta-2-agonistas

Question 41

Quais os sinais e sintomas de hipocalemia?

Answer 41

1) Fraqueza muscular, cãibras, fadiga, paralisia 2) Íleo metabólico, constipação 3) Extrassístoles, taquiarritmias, torsades de pointes 4) Poliúria e polidipsia

Question 42

Quais as alterações no ECG do paciente com hipocalemia?

Answer 42

1) Achatamento de onda T 2) Onda U proeminente 3) Apiculamento da P 4) Aumento do PR 5) Alargamento de QRS

Question 43

Qual a via preferencial para administração de potássio na hipocalemia?

Answer 43

Via oral ou enteral

Question 44

Quais os principais distúrbios tubulares renais hipocalêmicos?

Answer 44

1) Síndrome de Bartter (Alça de Henle): hipocalemia + alcalose + hipercalciúria + litíase + hipovolemia + retardo no crescimento e mental 2) Síndrome de Gitelman (TCD): hipocalemia + alcalose + hipomagnesemia + hipocalciúria 3) ATR tipo II (TCP): acidose + hipocalemia + glicosúria + fosfatúria 4) ATR tipo I (TC): acidose + hipocalemia + pH urinário > 5,3

Question 45

Quais as características da paralisia periódica hipocalêmica?/

Answer 45

1) Doença hereditária rara, autossômica dominante 2) Episódios agudos de paraparesia ou tetraparesia 3) Quedas súbitas da calemia por influxo celular de potássio 4) Desencadeados por dietas ricas em carboidratos, estresse 5) Melhora espontaneamente em 6-48h 6) TTO com reposição de potássio em alguns casos

Question 46

Como diferenciar a hipocalemia de causa renal e extrarrenal?

Answer 46

1) Perda renal: K urinário > 15 mEq/dia | 2) Perda extrarrenal: K urinário < 15 mEq/dia

Question 47

Quando deve ser preferida a via IV para reposição de potássio? Como deve ser feita?

Answer 47

1) Intolerância gastrointestinal 2) Hipocalemia grave (K < 3 mEq/L) 3) 10-20 mEq/h (não ultrapassar velocidade de 40 mEq/h) 4) Não ultrapassar 60 mEq/L em veia central ou 40 mEq/L em veia periférica 5) Feito com KCl

Question 48

Qual o déficit corporal de potássio em casos de hipocalemia? Quando deve ser cuculado?

Answer 48

1) 1 mEq/L de queda da calemia = déficit absoluto de 200-400 mEq de potássio 2) Quando a hipocalemia se dever a perdas externas (TGI, urinário, etc)

Question 49

Quantos mEq de potássio tem cada g de KCl?

Answer 49

13 mEq/g

Question 50

Quais as possíveis causas de hipocalemia refratária?

Answer 50

1) Reposição inadequada (menos do que deveria e por via errada) 2) Hipomagnesemia (um dos mais comuns déficits de eletrólito na prática)

Question 51

Quais as principais causas de hipercalemia?

Answer 51

1) Retenção corporal de potássio: insuficiência renal (mais importante), hipoaldosteronismo, ATR tipo IV 2) Saída de potássio das células: rabdomiólise, hiperosmolaridade, acidose metabólica, betabloqueador

Question 52

Quais são os sinais e sintomas da hipercalemia?

Answer 52

1) Fraqueza muscular 2) Paralisia 3) Bradiarritmia 4) Parada cardíaca

Question 53

Quais as alterações do ECG compatíveis com hipercalemia?

Answer 53

1) Onda T apiculada 2) Alargamento de QRS 3) Desaparecimento de onda P

Question 54

Como é feito o TTO da hipercalemia grave (com alteração de ECG)?

Answer 54

1) Gluconato de cálcio (protege coração) 2) Glicoinsulinoterapia 3) Bicarbonato de sódio 4) Beta-2-agonista (nebulização com salbutamol, fenoterol)

Question 55

Qual é a tríade do hipoaldosteronismo?

Answer 55

1) Hipotensão arterial 2) Hipercalemia 3) Acidose metabólica

Question 56

Quais as principais causas de hipoaldosteronismo?

Answer 56

1) Doença de Addison: insuficiência suprarrenal primária (emagrecimento, anorexia, fraqueza, náuseas, hiperpigmentação cutânea, hipercalemia, acidose metabólica, hiponatremia) 2) Hipoaldosteronismo hiporreninêmico: DM é a principal causa (com ATR IV) 3) Doenças tubulares renais: nefropatia falciforme e por analgésicos são as principais

Question 57

Que drogas devem ser suspensas na presença de hipercalemia por aumentarem o potássio sérico?

Answer 57

1) IECA 2) BRA 3) AINEs 4) Espironolactona 5) Trimetoprim em altas doses

Question 58

Como é feita a glicoinsulinoterapia na hipercalemia?

Answer 58

1) Insulina regular 10U + 100 ml de glicose a 50% IV | 2) Correr em 20 min

Question 59

Quais são os sistemas tampão do organismo?

Answer 59

1) Sistema bicarbonato-dióxido de carbono (responsável por 1/3 do tamponamento) 2) Sistema celular-ósseo (responsável por 2/3 do tamponamento)

Question 60

Quais são os valores normais de GSA?

Answer 60

1) pH: 7,35-7,45 2) HCO3: 22-26 mEq/L 3) pCO2: 35-45 mmHg

Question 61

Como se calcula a pCO2 esperada na acidose e na alcalose metabólicas? O que se conclui quando esse valor está fora do esperado?

Answer 61

1) Acidose: (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2 2) Alcalose: HCO3 + 15 3) Há um distúrbio misto

Question 62

Quais as primeiras perguntas que devem ser respondidas ao analisar uma GSA?

Answer 62

1) O pH está ácido ou alcalino? | 2) Quem explica a acidose/alcalose? (HCO3 ou pCO2)

Question 63

Como diferenciar uma acidose respiratória aguda de crônica?

Answer 63

Pelo BE, que mostra-se com ou sem resposta compensatória ao problema

Question 64

Quais as duas principais características das respostas compensatórias dos distúrbios ácido-básicos?

Answer 64

1) Sempre ocorrem no sentido do distúrbio primário (ex: redução do bicarbonato na acidose metabólica é acompanhada por redução da pCO2) 2) Não se espera que corrija o pH para faixa normal

Question 65

Como se calcula o ânion gap? Qual seu valor normal?

Answer 65

1) Na - Cl - HCO3 | 2) 8-12 mEq/L

Question 66

Quais são as causas de acidose metabólica com ânion gap elevado (normoclorêmicas)?

Answer 66

1) Acidose láctica (choque, PCR, sepse, convulsões, isquemia mesentérica) 2) Cetoacidose 3) Síndrome urêmica 4) Intoxicação exógena (salicilatos, metanol, etilenoglicol)

Question 67

O que causa aumento do ânion gap?

Answer 67

Aumento de outros ânions que não cloro e bicarbonato

Question 68

Quais as causas de acidose com ânion gap normal (hiperclorêmicas)?

Answer 68

1) Diarreia e perdas digestivas do piloro para baixo 2) Acidoses tubulares renais (I - intoxicação por lítio, Sjögren; II - mieloma múltiplo, e IV - DM) 3) Outros: hipoaldosteronismo, doença renal crônica, reposição excessiva de SF 0,9%

Question 69

Quais os dois tipos de acidose láctica?

Answer 69

1) Tipo A (hipoperfusão tecidual): insuficiência circulatória, anemia grave, isquemia mesentérica ou de MMII 2) Tipo B (distúrbios aeróbios): câncer, convulsão, hipertermia, exercício intenso, intoxicações, erros inatos do metabolismo, DM, insuficiência hepática

Question 70

Como se calcula o AG urinário? Para que serve?

Answer 70

1) Na + K - Cl (normalmente o valor é negativo) 2) Diferenciar excreção adequada de H+ na urina (indica perda digestiva de bicarbonato) e incapacidade dos túbulos renais em secretar H + (acidose tubular renal) 3) Se estiver neutro ou positivo, é ATR

Question 71

Quais as causas de alcalose metabólica hipovolêmica?

Answer 71

1) Gastrointestinal: vômitos, perdas digestivas acima do piloro, obstrução mecânica de delgado, tumor viloso de cólon e reto 2) Renal: diuréticos tiazídicos e de alça (furosemida), desordens tubulares (Bartter, Gitelman)

Question 72

Quais as causas de alcalose metabólica normo/hipervolêmica?

Answer 72

1) Hiperaldosteronismo primário 2) Síndrome de Cushing 3) Desordens tubulares (Liddle)

Question 73

Quais os sinais e sintomas de alcalose metabólica?

Answer 73

1) Sintomas neurológicos, arritmias, depressão respiratória 2) Precipitação de encefalopatia hepática (pela conversão de amônio em amônia) 3) Precipitação de tetania e convulsões em pacientes com hipocalcemia

Question 74

Quais as principais consequências da alcalose metabólica?

Answer 74

1) Acidúria paradoxal (pela hipovolemia) 2) Hipocloremia (pela retenção de HCO3 no corpo pela perda de cloro em vômitos) 3) Hipocalemia (pela exceção de K+ no túbulo coletor ao invés de H+)

Question 75

Quais as principais consequências das hemotransfusão maciça?

Answer 75

1) Hipotermia 2) Alcalose metabólica 3) Hipocalcemia 4) Hipercalemia

Question 76

Como se apresenta a ventilação nas acidose e alcalose respiratórias?

Answer 76

1) Acidose respiratória: hipoventilação | 2) Alcalose respiratória: hiperventilação

Question 77

Quais as principais causas de acidose respiratória aguda?

Answer 77

1) Lesão do SNC (bulbar ou medula em C2-C3) 2) Radiculoneuropatia periférica (Guillain Barré) 3) Prejuízo da placa motora (miastenia gravis) 4) Obstrução de via aérea superior 5) Pneumopatia grave com fadiga respiratória

Question 78

Quais as principais causas de acidose respiratória crônica?

Answer 78

1) DPOC em fase avançada 2) Síndrome de Pickwick (obesidade mórbida + Apneia do sono) 3) Fibrose intersticial idiopática

Question 79

Como deve ser regulada a VM de um paciente retentor crônico de CO2?

Answer 79

Pelo pH e nunca pela pCO2

Question 80

Quais as principais causas de alcalose respiratória?

Answer 80

1) Hiperventilação psicogênica 2) Pneumopatias agudas (crise asmática, pneumonia, TEP) 3) Hipertensão intracraniana 4) Insuficiência hepática fulminante 5) Intoxicação por salicilatos (hiperventilação e alcalose seguida de acidose metabólica com AG aumentado)

Question 81

Como se distribui a volemia de um ser humano?

Answer 81

1) Mulheres 50% do peso é água; homens 60% do peso é água 2) 2/3 estão no intracelular 3) 1/3 está no interstício