DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS E ÁCIDO-BÁSICOS Flashcards
Qual o valor da osmolaridade efetiva normal?
280-295 mOsm/L
Como se dá o controle da natremia?
1) Mecanismo da sede
2) ADH
Quais as duas formas de hiponatremia não hiposmolar?
1) Hiponatremia hipertônica: encontrada na hiperglicemia acentuada e na administração de manitol hipertônico
2) Pseudo-hiponatremia (hiponatremia isotônica): encontrada na hiperlipidemia e hiperproteinemia (mieloma múltiplo)
Qual a relação da glicemia com a natremia?
Para cada aumento de 100mg/dL de glicemia, há redução de 1,6 mEq/L da natremia
Quais as principais causas de SIADH?
1) Pós operatório
2) Doenças do SNC (TCE, hemorragia subaracnoide)
3) Tumores (carcinoma de pulmão oat cell)
4) Pneumopatias (Legionelose, pneumopatias estruturais)
5) Drogas (haloperidol, carbamazepina, sibutramina, ocitocina)
Como é feito o TTO da hiponatremia em linhas gerais?
1) Se hipovolêmica: SF 0,9%
2) Se hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
Como se faz a fórmula de correção de sódio por mEq?
1) Homem: 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)
2) Mulher: 0,5 x peso x (Na final - Na inicial)
Quais as manifestações clínicas da hiponatremia?
1) Náuseas e mal estar
2) Cefaleia
3) Letargia
4) Obnubilação
5) Convulsões, coma, PCR
Qual o primeiro passo frente a um paciente com achado laboratorial de hiponatremia? Como fazer isso?
1) Calcular a osmolaridade sérica
2) 2 x Na + Glicose/18 + Ureia/6
Qual o segundo passo na avaliação do paciente com hiponatremia?
Definir a volemia do paciente
Quais as principais causas de hiponatremia hipovolêmica e como diferenciá-las?
1) Perda renal: tiazídicos, hipoaldosteronismo, nefropatia perdedora de sal, síndrome cerebral perdedora de sal. Na urinário > 20 mEq/L
2) Perda extrarrenal: vômitos, diarreia, hemorragias. Na urinário < 20 mEq/L
Quais as duas principais causas de hiponatremia hipervolêmica?
1) Insuficiência cardíaca
2) Cirrose hepática com ascite
Qual a principal causa de hiponatremia euvolêmica? Que outras também são responsáveis?
1) SIADH
2) Hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal
Quais são os grandes achados da SIAHD?
1) Hiponatremia hipotônico
2) Ácido úrico sérico baixo (< 4mg/dL)
3) Sódio urinário alto (> 40 mEq/L)
4) Osmolaridade urinária inapropriadamente concentrada (> 100 mOsm/kg)
Como se faz o TTO da SIADH?
1) TTO da condição de base
2) Restrição hídrica
3) Furosemida + aumento da ingestão de sal
4) Antagonistas do receptor V2 do ADH (conivaptan, tolvaptan)
Quais as características da síndrome cerebral perdedora de sal?
1) Hiponatremia hipovolêmica
2) Aumento da secreção de BNP
3) Perda de sódio na urina (sódio urinário > 40 mEq/L)
4) TTO com correção volêmica com SF 0,9% (restrição hídrica é contraindicada)
5) Hipovolemia (hipotensão, diminuição do turbo cutâneo, hematócrito elevado)
Quando devemos fazer reposição de sódio na hiponatremia?
Quando é aguda (< 48h) e sintomática
Qual o grande risco na reposição de sódio com salina hipertônica a 3%? Quem são os pacientes mais suscetíveis? Como se manifesta? Como é possível reverter?
1) Mienólise pontina
2) Mulheres pré menopausa, portadores de desnutrição, alcoolismo, hepatopatia e hipocalemia
3) Tetraparesia/plegia, disfagia, disartria e disfonia, letargia, Rebaixamento da consciência
4) Administração de soro glicosado 5%
Qual a elevação máxima de sódio permitida na correção de hiponatremia aguda?
1) 8-10 mEq/L em 24h
2) 3 mEq/L em 3h
Quais os parâmetros químicos que devemos saber de NaCl para reposição na hiponatremia?
1) % = g/100 ml
2) 1g de NaCl = 17 mEq de sódio
Como ocorre a hiponatremia na ressecção transuretral da próstata?
Pela irrigação com grandes volumes de fluidos não condutivos
Que condição leva à hiponatremia hipovolêmica sem aumento do ADH?
Polidipsia psicogênica (pacientes psiquiátricos)
Quais as principais causas de hipernatremia?
1) Perda cutânea (clima quente, exercício físico extenuante, queimadura)
2) Perda fecal (diarreia osmótico)
3) Perda urinária por diabetes insipidus, ingestão de etanol, furosemida, diurese ormótica
Como é a fórmula de correção para déficit de água livre?
Déficit de água livre = água corporal total X [(Na paciente/140) - 1]
Água corporal total equivale a 60% do peso nos homens e 50% nas mulheres (50% nos homens se houver hipovolemia e 40% nas mulheres)
Qual o objetivo do TTO na hipernatremia?
Reduzir natremia em até 10 mEq/L nas primeiras 24h
Quais as manifestações clínicas da hipernatremia?
1) Encefalopatia hiperosmolar
2) Irritabilidade
3) Redução do nível de consciência (letargia, coma)
4) Fraqueza muscular, tremores
5) Convulsões tônico-clônicas
O que é o diabetes insipidus e qual sua etiologia?
1) Deficiência absoluta ou relativa de ADH
2) Central: lesão da neuro hipófise
3) Nefrogênico: lesão tubular
Qual o quadro clinicolaboratorial do diabetes insipidus?
1) Desidratação
2) Fraqueza, sede intensa, confusão mental, convulsão
3) Poliúria, enurese, noctúria
4) Urina hipotônica + Na plasmático elevado + poliúria
Como se faz o TTO do diabetes insipidus?
1) Central: desmopressina
2) Nefrogênico: diuréticos tiazídicos + dieta pobre em sódio
O que é a evolução trifásica do diabetes insipidus em pessoas que sofreram neurocirurgia?
1) Primeiras 24h pós cirurgia: diabetes insipidus central
2) Após primeiras 24h: SIADH
3) Após 5-6 dias: diabetes insipidus central definitivo
Qual o risco do tratamento rápido na hipernatremia?
Edema cerebral
Quais os líquidos que podem ser utilizados na correção da hiponatremia?
1) SG 5% (considerado como água pura)
2) Salina 0,45% (multiplicar o valor necessário por 2)
3) Salina 0,225% (multiplicar o valor necessário por 1,33)
Quais os 3 hormônios que regulam o potássio baixando seu nível sérico?
1) Aldosterona (aumenta excreção renal de potássio)
2) Insulina e adrenalina (estimulam entrada de potássio na célula)
Como e onde age a aldosterona?
1) Túbulo coletor
2) Troca cátion (reabsorve 1 Na+ por secreção de 1 K+ ou 1 H+)
O que ocorre no hiperaldosteronismo?
1) Hipertensão arterial (maior reabsorção de sódio)
2) Hipocalemia (maior eliminação de potássio)
3) Alcalose metabólica (maior eliminação de H+)
O que ocorre no hipoaldosteronismo?
1) Hipotensão arterial
2) Hipercalemia
3) Acidose metabólica
Que hormônios controlam o potássio?
1) Aldosterona (principal)
2) Insulina (estimula entrada de K na célula)
3) Adrenalina (estimula entrada de K na célula)
O que ocorre com o potássio na presença de alcalose e acidose metabólicas?
1) Alcalose: hipocalemia
2) Acidose: hipercalemia
Que fatores atuam no balanço interno de potássio e que fatores atuam no externo?
1) Interno: insulina; agonistas beta adrenérgicos; hormônio tireoidiano (aumenta expressão de receptores beta); magnésio (atua interno e externo); equilíbrio ácido-básico; equilíbrio osmolaridade; calemia
2) Externo: aldosterona e consumo de carnes
Quais são as principais causas de hipocalemia?
1) Perda externa: gastrointestinal (vômitos, diarreia, drenagem), urinária (poliúria, tiazídicos, alcalose metabólica)
2) Entrada de potássio nas células: reposição de insulina, estresse cirúrgico, beta-2-agonistas
Quais os sinais e sintomas de hipocalemia?
1) Fraqueza muscular, cãibras, fadiga, paralisia
2) Íleo metabólico, constipação
3) Extrassístoles, taquiarritmias, torsades de pointes
4) Poliúria e polidipsia
Quais as alterações no ECG do paciente com hipocalemia?
1) Achatamento de onda T
2) Onda U proeminente
3) Apiculamento da P
4) Aumento do PR
5) Alargamento de QRS
Qual a via preferencial para administração de potássio na hipocalemia?
Via oral ou enteral
Quais os principais distúrbios tubulares renais hipocalêmicos?
1) Síndrome de Bartter (Alça de Henle): hipocalemia + alcalose + hipercalciúria + litíase + hipovolemia + retardo no crescimento e mental
2) Síndrome de Gitelman (TCD): hipocalemia + alcalose + hipomagnesemia + hipocalciúria
3) ATR tipo II (TCP): acidose + hipocalemia + glicosúria + fosfatúria
4) ATR tipo I (TC): acidose + hipocalemia + pH urinário > 5,3
Quais as características da paralisia periódica hipocalêmica?/
1) Doença hereditária rara, autossômica dominante
2) Episódios agudos de paraparesia ou tetraparesia
3) Quedas súbitas da calemia por influxo celular de potássio
4) Desencadeados por dietas ricas em carboidratos, estresse
5) Melhora espontaneamente em 6-48h
6) TTO com reposição de potássio em alguns casos
Como diferenciar a hipocalemia de causa renal e extrarrenal?
1) Perda renal: K urinário > 15 mEq/dia
2) Perda extrarrenal: K urinário < 15 mEq/dia
Quando deve ser preferida a via IV para reposição de potássio? Como deve ser feita?
1) Intolerância gastrointestinal
2) Hipocalemia grave (K < 3 mEq/L)
3) 10-20 mEq/h (não ultrapassar velocidade de 40 mEq/h)
4) Não ultrapassar 60 mEq/L em veia central ou 40 mEq/L em veia periférica
5) Feito com KCl
Qual o déficit corporal de potássio em casos de hipocalemia? Quando deve ser cuculado?
1) 1 mEq/L de queda da calemia = déficit absoluto de 200-400 mEq de potássio
2) Quando a hipocalemia se dever a perdas externas (TGI, urinário, etc)
Quantos mEq de potássio tem cada g de KCl?
13 mEq/g
Quais as possíveis causas de hipocalemia refratária?
1) Reposição inadequada (menos do que deveria e por via errada)
2) Hipomagnesemia (um dos mais comuns déficits de eletrólito na prática)
Quais as principais causas de hipercalemia?
1) Retenção corporal de potássio: insuficiência renal (mais importante), hipoaldosteronismo, ATR tipo IV
2) Saída de potássio das células: rabdomiólise, hiperosmolaridade, acidose metabólica, betabloqueador
Quais são os sinais e sintomas da hipercalemia?
1) Fraqueza muscular
2) Paralisia
3) Bradiarritmia
4) Parada cardíaca
Quais as alterações do ECG compatíveis com hipercalemia?
1) Onda T apiculada
2) Alargamento de QRS
3) Desaparecimento de onda P
Como é feito o TTO da hipercalemia grave (com alteração de ECG)?
1) Gluconato de cálcio (protege coração)
2) Glicoinsulinoterapia
3) Bicarbonato de sódio
4) Beta-2-agonista (nebulização com salbutamol, fenoterol)
Qual é a tríade do hipoaldosteronismo?
1) Hipotensão arterial
2) Hipercalemia
3) Acidose metabólica
Quais as principais causas de hipoaldosteronismo?
1) Doença de Addison: insuficiência suprarrenal primária (emagrecimento, anorexia, fraqueza, náuseas, hiperpigmentação cutânea, hipercalemia, acidose metabólica, hiponatremia)
2) Hipoaldosteronismo hiporreninêmico: DM é a principal causa (com ATR IV)
3) Doenças tubulares renais: nefropatia falciforme e por analgésicos são as principais
Que drogas devem ser suspensas na presença de hipercalemia por aumentarem o potássio sérico?
1) IECA
2) BRA
3) AINEs
4) Espironolactona
5) Trimetoprim em altas doses
Como é feita a glicoinsulinoterapia na hipercalemia?
1) Insulina regular 10U + 100 ml de glicose a 50% IV
2) Correr em 20 min
Quais são os sistemas tampão do organismo?
1) Sistema bicarbonato-dióxido de carbono (responsável por 1/3 do tamponamento)
2) Sistema celular-ósseo (responsável por 2/3 do tamponamento)
Quais são os valores normais de GSA?
1) pH: 7,35-7,45
2) HCO3: 22-26 mEq/L
3) pCO2: 35-45 mmHg
Como se calcula a pCO2 esperada na acidose e na alcalose metabólicas? O que se conclui quando esse valor está fora do esperado?
1) Acidose: (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
2) Alcalose: HCO3 + 15
3) Há um distúrbio misto
Quais as primeiras perguntas que devem ser respondidas ao analisar uma GSA?
1) O pH está ácido ou alcalino?
2) Quem explica a acidose/alcalose? (HCO3 ou pCO2)
Como diferenciar uma acidose respiratória aguda de crônica?
Pelo BE, que mostra-se com ou sem resposta compensatória ao problema
Quais as duas principais características das respostas compensatórias dos distúrbios ácido-básicos?
1) Sempre ocorrem no sentido do distúrbio primário (ex: redução do bicarbonato na acidose metabólica é acompanhada por redução da pCO2)
2) Não se espera que corrija o pH para faixa normal
Como se calcula o ânion gap? Qual seu valor normal?
1) Na - Cl - HCO3
2) 8-12 mEq/L
Quais são as causas de acidose metabólica com ânion gap elevado (normoclorêmicas)?
1) Acidose láctica (choque, PCR, sepse, convulsões, isquemia mesentérica)
2) Cetoacidose
3) Síndrome urêmica
4) Intoxicação exógena (salicilatos, metanol, etilenoglicol)
O que causa aumento do ânion gap?
Aumento de outros ânions que não cloro e bicarbonato
Quais as causas de acidose com ânion gap normal (hiperclorêmicas)?
1) Diarreia e perdas digestivas do piloro para baixo
2) Acidoses tubulares renais (I - intoxicação por lítio, Sjögren; II - mieloma múltiplo, e IV - DM)
3) Outros: hipoaldosteronismo, doença renal crônica, reposição excessiva de SF 0,9%
Quais os dois tipos de acidose láctica?
1) Tipo A (hipoperfusão tecidual): insuficiência circulatória, anemia grave, isquemia mesentérica ou de MMII
2) Tipo B (distúrbios aeróbios): câncer, convulsão, hipertermia, exercício intenso, intoxicações, erros inatos do metabolismo, DM, insuficiência hepática
Como se calcula o AG urinário? Para que serve?
1) Na + K - Cl (normalmente o valor é negativo)
2) Diferenciar excreção adequada de H+ na urina (indica perda digestiva de bicarbonato) e incapacidade dos túbulos renais em secretar H + (acidose tubular renal)
3) Se estiver neutro ou positivo, é ATR
Quais as causas de alcalose metabólica hipovolêmica?
1) Gastrointestinal: vômitos, perdas digestivas acima do piloro, obstrução mecânica de delgado, tumor viloso de cólon e reto
2) Renal: diuréticos tiazídicos e de alça (furosemida), desordens tubulares (Bartter, Gitelman)
Quais as causas de alcalose metabólica normo/hipervolêmica?
1) Hiperaldosteronismo primário
2) Síndrome de Cushing
3) Desordens tubulares (Liddle)
Quais os sinais e sintomas de alcalose metabólica?
1) Sintomas neurológicos, arritmias, depressão respiratória
2) Precipitação de encefalopatia hepática (pela conversão de amônio em amônia)
3) Precipitação de tetania e convulsões em pacientes com hipocalcemia
Quais as principais consequências da alcalose metabólica?
1) Acidúria paradoxal (pela hipovolemia)
2) Hipocloremia (pela retenção de HCO3 no corpo pela perda de cloro em vômitos)
3) Hipocalemia (pela exceção de K+ no túbulo coletor ao invés de H+)
Quais as principais consequências das hemotransfusão maciça?
1) Hipotermia
2) Alcalose metabólica
3) Hipocalcemia
4) Hipercalemia
Como se apresenta a ventilação nas acidose e alcalose respiratórias?
1) Acidose respiratória: hipoventilação
2) Alcalose respiratória: hiperventilação
Quais as principais causas de acidose respiratória aguda?
1) Lesão do SNC (bulbar ou medula em C2-C3)
2) Radiculoneuropatia periférica (Guillain Barré)
3) Prejuízo da placa motora (miastenia gravis)
4) Obstrução de via aérea superior
5) Pneumopatia grave com fadiga respiratória
Quais as principais causas de acidose respiratória crônica?
1) DPOC em fase avançada
2) Síndrome de Pickwick (obesidade mórbida + Apneia do sono)
3) Fibrose intersticial idiopática
Como deve ser regulada a VM de um paciente retentor crônico de CO2?
Pelo pH e nunca pela pCO2
Quais as principais causas de alcalose respiratória?
1) Hiperventilação psicogênica
2) Pneumopatias agudas (crise asmática, pneumonia, TEP)
3) Hipertensão intracraniana
4) Insuficiência hepática fulminante
5) Intoxicação por salicilatos (hiperventilação e alcalose seguida de acidose metabólica com AG aumentado)
Como se distribui a volemia de um ser humano?
1) Mulheres 50% do peso é água; homens 60% do peso é água
2) 2/3 estão no intracelular
3) 1/3 está no interstício
