Tireoide - Clínica

Question 1

De que elementos são compostos os hormônios tireoidianos? Como conseguimos essas substâncias?

Answer 1

De tireoglobulina - produzidos pelas células foliculares tireoidianas - e de átomos de iodo - obtidos pela dieta.

Question 2

Qual a principal causa de hipotireoidismo no mundo?

Answer 2

Carência de iodo.

Question 3

Qual enzima une as moléculas de tireoglobulina aos átomos de iodo?

Answer 3

A tireoperoxidase (TPO).

Question 4

Qual o anticorpo que está classicamente ligado à Doença de Hashimoto?

Answer 4

Anti-TPO.

Question 5

Normalmente, depois de quanto tempo após serem produzidos os hormônios tireoidianos atingem a circulação?

Answer 5

Uma a duas semanas.

Question 6

Como explicar a demora da atuação de fármacos que atuam contra o hipertireoidismo?

Answer 6

A tireoide, antes de secretar seus hormônios, os armazena por cerca de 1 a 2 semanas.

Question 7

Qual a diferença de proporção de T3 e T4 liberados na circulação?

Answer 7

T4 20x > T3.

Question 8

Quais são as enzimas que atuam transformado o T4, um pré-hormônio, em T3, hormônio biologicamente ativo?

Answer 8

Desiodase I e II.

Question 9

Por qual motivo a tireoide não produz logo T3 em maior quantidade, o hormônio ativo, ao invés de T4?

Answer 9

A meia-vida do T3 é muito curta.

Question 10

Cite as três principais funções do T3.

Answer 10

• Expõe receptores beta-adrenérgicos.
• Estimula o metabolismo basal para acompanhar os efeitos adrenérgicos do momento.
• Produz calor como consequência do aumento do metabolismo basal.

Question 11

Qual a função da desiodase III?

Answer 11

Transformar o T4 em rT3.

Question 12

Como o rT3 atua inibindo a produção de mais T3?

Answer 12

Inibindo a desiodase I, que transforma T4 em T3.

Question 13

As disfunções tireoidianas, na maioria das vezes, tem origem primária, secundária ou terciária?

Answer 13

De 80 a 90% das vezes, a disfunção é primária, seguindo-se da disfunção secundária. A terciária é extremamente rara.

Question 14

Em caso de disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, qual dos hormônios possui maior sensibilidade para se identificar precocemente tal disfunção, TRH, TSH ou T4 Livre?

Answer 14

O TSH é o primeiro a se alterar, sendo, logo, o melhor a ser utilizado para rastreio de doenças tireoidianas.

Question 15

É o hipertireoidismo ou o hipotireoidismo que causa o bócio?

Answer 15

Ambos podem ser causadores do aumento da tireoide. Na verdade, o grande causador do bócio é o TSH.

Question 16

Efeito de Wolff-Chaikoff. O que é?

Answer 16

Quando a pessoa ingere/interioriza altas doses de iodo e a tireóide não responde adequadamente a esse estímulo, se paralisando e deixando a pessoa hipotireoidea.

Question 17

Fenômeno de Jod-Basedow. O que é?

Answer 17

Quando a pessoa ingere/interioriza altas doses de iodo e a tireóide responde de forma exagerada a esse estímulo, deixando a pessoa hipertireoidea.

Question 18

“Paciente que come muito e, ainda assim, emagrece e apresenta sinais e sintomas beta-adrenérgicos”

Answer 18

Pensar em tireotoxicose

Question 19

Insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente são sinais e sintomas de que quadro sindrômico

Answer 19

Síndrome de ativação beta-adrenérgica

Question 20

Por que ocorre hipercalcemia e microcitose eritrocitária nos pacientes com tireotoxicose?

Answer 20

Aumento do turnover ósseo e aumento da eritropoiese.

Question 21

Causas de tireotoxicose associada a hipertireoidismo.

Answer 21

1. Doença de Graves
2. Bócio multinodular tóxico
3. Adenoma tóxico (doença de Plummer)
4. Tumor hipofisário de TSH

Question 22

Causas de tireotoxicose associada a hipotireoidismo

Answer 22

1. Tireoidite

2. Tireotoxicose factícia por administração exógena inadequada de hormônios tireoidianos

Question 23

Como diferenciar a Doença de Graves da Tireoidite?

Answer 23

Usando o RAIU, uma cintilografia quantitativa da tireoide. Caso a tireoide armazene mais de 35% de iodo (que foi administrado como contraste) após 24h, pensa-se em Graves, caso contrário em tireoidite.

Question 24

Qual o principal anticorpo ligado à Doença de Graves e qual hormônio do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide ele mimetiza a ação?

Answer 24

Anti-TRAB.

TSH.

Question 25

Como podemos interpretar um resultado de anti-TPO positivo em um paciente?

Answer 25

Há ação de anticorpos contra a tireoide. Apesar de ser o mais comum, não necessariamente está ligado à Tireoidite de Hashimoto.

Question 26

Além da tireotoxicose, quais outros sinais e sintomas podem estar presentes na Doença de Graves?

Answer 26

1. Bócio difuso (com ou sem sopro e/ou frêmito tireoidiano).
2. Mixedema pré-tibial.
3. Exoftalmia.

Question 27

Como estariam os níveis de TSH e T4L em um paciente com doença de Graves estabelecida?

Answer 27

TSH baixo e T4L alto. O anti-TRAB mimetiza a ação do TSH, por isso este hormônio teria concentrações séricas reduzidas.

Question 28

Como é feito o tratamento para a doença de Graves?

Answer 28

1. Inicialmente beta-bloqueadores para inibir os sintomas beta-adrenérgicos.
2. Metimazol para inibir a TPO.

Question 29

Quando preferir propiltiouracil ao invés de metimazol para tratar Graves?

Answer 29

Grávidas no primeiro trimestre. No segundo e terceiro já se retorna ao metimazol.

Question 30

Qual o mecanismo de ação do metimazol que permite que ele atue contra a doença de Graves?

Answer 30

Inibição da TPO, enzima que une as tireoglobulinas aos átomos de iodo.

Question 31

Quando está indicado o tratamento da doença de Graves com iodo radioativo? Em quais situações ele estaria contraindicado e, nesse caso, qual tratamento realizar?

Answer 31

1. Indicado quando o tratamento medicamentoso não obteve os resultados necessários.
2. Contraindicado em grávidas e em grandes bócios, já que o processo inflamatório pode crescer a ponto de colabar a traqueia. Na contraindicação ao iodo radioativo, promover tireoidectomia subtotal.

Question 32

Na tireoidite, o paciente tem hiper ou hipotireoidismo?

Answer 32

Inicialmente hiper, depois, hipotireoidismo.

Question 33

Qual o nome técnico da tireoidite de De Quervain?

Answer 33

Tireoidite granulomatosa subaguda.

Question 34

Qual o nome técnico da tireoidite de Hashimoto?

Answer 34

Tireoidite linfocítica crônica.

Question 35

O que é seria a hashitoxicose?

Answer 35

Quadro raro da tireoidite de Hashimoto em que o paciente apresenta tireotoxicose no início da doença.

Question 36

A tireoidite de Hashimoto é fator de risco para o desenvolvimento de qual CA de tireoide?

Answer 36

Linfoma de tiroide por se tratar de uma infiltração linfocítica crônica.

Question 37

Como é o tratamento da tireoidite de Hashimoto?

Answer 37

Inicialmente, se houver manifestação de crise tireotóxica, usar beta-bloqueadores. Posteriormente, tratamento crônico com levotiroxina.

Question 38

Bradicardia, HAS convergente, sonolência, intolerância ao frio e metabolismo basal diminuído são sinais e sintomas de qual síndrome?

Answer 38

Hipotireoidismo.

Question 39

Em um paciente com hiperprolactinemia, antes de pensarmos em causas tumorais, é importante descartarmos algumas causas. Cite duas.

Answer 39

Hipotireoidismo e medicamentos.

Question 40

Como seria o resultado laboratorial de um hipotireoidismo subclínico? Como podemos interpretá-lo?

Answer 40

TSH alto e T4L baixo.

Como o TSH é o hormônio que conseguimos dosar laboratorialmente que possui mais sensibilidade em relação às disfunções tireoidianas, pensa-se que um achado de hipotireoidismo subclínico aventa a possibilidade um início de hipotireoidismo primário.

Question 41

Conduta frente a um quadro de hipotireoidismo documentando laboratorialmente.

Answer 41

1. No hipo primário: solicitar anti-TPO (se positivo tratar para Hashimoto, se negativo, pensar em outras tireoidites).
2. No secundário/central: solicitar RM de sela túrcica para diferenciar entre causa hipofisária ou hipotalâmica.
3. No subclínico, solicitar anti-TPO.

Question 42

Como tratar hipotireoidismo?

Answer 42

Independentemente da causa, iniciar tratamento com reposição de hormônio T4 pela levotiroxina.

Question 43

Qual a dose de levotiroxina usada no tratamento do hipotireoidismo? Qual o cuidado devemos tomar em relação à posologia?

Answer 43

1,6 mcg/kg/dia.

Em adultos sãos, iniciar com dose plena. Nos idosos e coronariopatas, começar com 25 a 50 mcg/dia para haver tempo de adaptação do organismo à reversão da bradicardia instalada pelo hipotireoidismo.

Question 44

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?

Answer 44

1. Grávidas
2. TSH > 10
3. Pacientes sintomáticos com outras causas excluídas.