Tireoide - Clínica Flashcards
De que elementos são compostos os hormônios tireoidianos? Como conseguimos essas substâncias?
De tireoglobulina - produzidos pelas células foliculares tireoidianas - e de átomos de iodo - obtidos pela dieta.
Qual a principal causa de hipotireoidismo no mundo?
Carência de iodo.
Qual enzima une as moléculas de tireoglobulina aos átomos de iodo?
A tireoperoxidase (TPO).
Qual o anticorpo que está classicamente ligado à Doença de Hashimoto?
Anti-TPO.
Normalmente, depois de quanto tempo após serem produzidos os hormônios tireoidianos atingem a circulação?
Uma a duas semanas.
Como explicar a demora da atuação de fármacos que atuam contra o hipertireoidismo?
A tireoide, antes de secretar seus hormônios, os armazena por cerca de 1 a 2 semanas.
Qual a diferença de proporção de T3 e T4 liberados na circulação?
T4 20x > T3.
Quais são as enzimas que atuam transformado o T4, um pré-hormônio, em T3, hormônio biologicamente ativo?
Desiodase I e II.
Por qual motivo a tireoide não produz logo T3 em maior quantidade, o hormônio ativo, ao invés de T4?
A meia-vida do T3 é muito curta.
Cite as três principais funções do T3.
- Expõe receptores beta-adrenérgicos.
- Estimula o metabolismo basal para acompanhar os efeitos adrenérgicos do momento.
- Produz calor como consequência do aumento do metabolismo basal.
Qual a função da desiodase III?
Transformar o T4 em rT3.
Como o rT3 atua inibindo a produção de mais T3?
Inibindo a desiodase I, que transforma T4 em T3.
As disfunções tireoidianas, na maioria das vezes, tem origem primária, secundária ou terciária?
De 80 a 90% das vezes, a disfunção é primária, seguindo-se da disfunção secundária. A terciária é extremamente rara.
Em caso de disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, qual dos hormônios possui maior sensibilidade para se identificar precocemente tal disfunção, TRH, TSH ou T4 Livre?
O TSH é o primeiro a se alterar, sendo, logo, o melhor a ser utilizado para rastreio de doenças tireoidianas.
É o hipertireoidismo ou o hipotireoidismo que causa o bócio?
Ambos podem ser causadores do aumento da tireoide. Na verdade, o grande causador do bócio é o TSH.
Efeito de Wolff-Chaikoff. O que é?
Quando a pessoa ingere/interioriza altas doses de iodo e a tireóide não responde adequadamente a esse estímulo, se paralisando e deixando a pessoa hipotireoidea.
Fenômeno de Jod-Basedow. O que é?
Quando a pessoa ingere/interioriza altas doses de iodo e a tireóide responde de forma exagerada a esse estímulo, deixando a pessoa hipertireoidea.
“Paciente que come muito e, ainda assim, emagrece e apresenta sinais e sintomas beta-adrenérgicos”
Pensar em tireotoxicose
Insônia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente são sinais e sintomas de que quadro sindrômico
Síndrome de ativação beta-adrenérgica
Por que ocorre hipercalcemia e microcitose eritrocitária nos pacientes com tireotoxicose?
Aumento do turnover ósseo e aumento da eritropoiese.
Causas de tireotoxicose associada a hipertireoidismo.
- Doença de Graves
- Bócio multinodular tóxico
- Adenoma tóxico (doença de Plummer)
- Tumor hipofisário de TSH
Causas de tireotoxicose associada a hipotireoidismo
- Tireoidite
2. Tireotoxicose factícia por administração exógena inadequada de hormônios tireoidianos
Como diferenciar a Doença de Graves da Tireoidite?
Usando o RAIU, uma cintilografia quantitativa da tireoide. Caso a tireoide armazene mais de 35% de iodo (que foi administrado como contraste) após 24h, pensa-se em Graves, caso contrário em tireoidite.
Qual o principal anticorpo ligado à Doença de Graves e qual hormônio do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide ele mimetiza a ação?
Anti-TRAB.
TSH.
Como podemos interpretar um resultado de anti-TPO positivo em um paciente?
Há ação de anticorpos contra a tireoide. Apesar de ser o mais comum, não necessariamente está ligado à Tireoidite de Hashimoto.
Além da tireotoxicose, quais outros sinais e sintomas podem estar presentes na Doença de Graves?
- Bócio difuso (com ou sem sopro e/ou frêmito tireoidiano).
- Mixedema pré-tibial.
- Exoftalmia.
Como estariam os níveis de TSH e T4L em um paciente com doença de Graves estabelecida?
TSH baixo e T4L alto. O anti-TRAB mimetiza a ação do TSH, por isso este hormônio teria concentrações séricas reduzidas.
Como é feito o tratamento para a doença de Graves?
- Inicialmente beta-bloqueadores para inibir os sintomas beta-adrenérgicos.
- Metimazol para inibir a TPO.
Quando preferir propiltiouracil ao invés de metimazol para tratar Graves?
Grávidas no primeiro trimestre. No segundo e terceiro já se retorna ao metimazol.
Qual o mecanismo de ação do metimazol que permite que ele atue contra a doença de Graves?
Inibição da TPO, enzima que une as tireoglobulinas aos átomos de iodo.
Quando está indicado o tratamento da doença de Graves com iodo radioativo? Em quais situações ele estaria contraindicado e, nesse caso, qual tratamento realizar?
- Indicado quando o tratamento medicamentoso não obteve os resultados necessários.
- Contraindicado em grávidas e em grandes bócios, já que o processo inflamatório pode crescer a ponto de colabar a traqueia. Na contraindicação ao iodo radioativo, promover tireoidectomia subtotal.
Na tireoidite, o paciente tem hiper ou hipotireoidismo?
Inicialmente hiper, depois, hipotireoidismo.
Qual o nome técnico da tireoidite de De Quervain?
Tireoidite granulomatosa subaguda.
Qual o nome técnico da tireoidite de Hashimoto?
Tireoidite linfocítica crônica.
O que é seria a hashitoxicose?
Quadro raro da tireoidite de Hashimoto em que o paciente apresenta tireotoxicose no início da doença.
A tireoidite de Hashimoto é fator de risco para o desenvolvimento de qual CA de tireoide?
Linfoma de tiroide por se tratar de uma infiltração linfocítica crônica.
Como é o tratamento da tireoidite de Hashimoto?
Inicialmente, se houver manifestação de crise tireotóxica, usar beta-bloqueadores. Posteriormente, tratamento crônico com levotiroxina.
Bradicardia, HAS convergente, sonolência, intolerância ao frio e metabolismo basal diminuído são sinais e sintomas de qual síndrome?
Hipotireoidismo.
Em um paciente com hiperprolactinemia, antes de pensarmos em causas tumorais, é importante descartarmos algumas causas. Cite duas.
Hipotireoidismo e medicamentos.
Como seria o resultado laboratorial de um hipotireoidismo subclínico? Como podemos interpretá-lo?
TSH alto e T4L baixo.
Como o TSH é o hormônio que conseguimos dosar laboratorialmente que possui mais sensibilidade em relação às disfunções tireoidianas, pensa-se que um achado de hipotireoidismo subclínico aventa a possibilidade um início de hipotireoidismo primário.
Conduta frente a um quadro de hipotireoidismo documentando laboratorialmente.
- No hipo primário: solicitar anti-TPO (se positivo tratar para Hashimoto, se negativo, pensar em outras tireoidites).
- No secundário/central: solicitar RM de sela túrcica para diferenciar entre causa hipofisária ou hipotalâmica.
- No subclínico, solicitar anti-TPO.
Como tratar hipotireoidismo?
Independentemente da causa, iniciar tratamento com reposição de hormônio T4 pela levotiroxina.
Qual a dose de levotiroxina usada no tratamento do hipotireoidismo? Qual o cuidado devemos tomar em relação à posologia?
1,6 mcg/kg/dia.
Em adultos sãos, iniciar com dose plena. Nos idosos e coronariopatas, começar com 25 a 50 mcg/dia para haver tempo de adaptação do organismo à reversão da bradicardia instalada pelo hipotireoidismo.
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?
- Grávidas
- TSH > 10
- Pacientes sintomáticos com outras causas excluídas.
