AIDS / HIV Flashcards
Como é caracterizada a fase aguda da infecção pelo HIV, tanto clinica como laboratorialmente?
Na forma clínica, se apresenta como uma síndrome mononucleose like, com febre, rash, linfonodomegalia e faringite.
Laboratorialmente, percebe-se um aumento intenso da carga viral e uma queda abrupta do CD4.
O que é a fase de soroconversão e por cerca de quanto tempo ela costuma estar ativa?
A fase de soroconversão é quando o sistema imune do indivíduo reconhece o HIV, formando anticorpos contra o mesmo.
Costuma estar ativa por 1 a 2 meses.
Porque se desenvolve uma fase assintomática na infecção pelo HIV, conhecida como fase de latência clínica?
Um equilíbrio entre o sistema imune e o vírus é estabelecido naquele momento.
Na fase de latência clínica do HIV, a replicação viral está cessada?
Não, há apenas um equilíbrio entre o sistema imune e a infecção pelo vírus, garantindo que o indivíduo esteja assintomático
Apesar de ser conhecida como fase de latência clínica, esse período da infecção pelo HIV pode manifestar um achado muito importante. Qual é?
Linfonodomegalia generalizada persistente (que dura mais de 3 meses)
Há duas fases sintomáticas na infecção por HIV, como as classificamos?
- Fase precoce
- Fase AIDS
É possível determinar a fase sintomática (precoce ou AIDS) em que se encontra o paciente apenas pela clínica?
Sim.
Cite as manifestações precoces e da AIDS relacionadas à candidíase.
Precoces: oral e vaginal.
AIDS: esôfago e árvore respiratória
Cite as manifestações precoces e da AIDS relacionadas à tuberculose.
Precoce: pulmonar
AIDS: extrapulmonar, principalmente meníngea e miliar
Cite as manifestações precoces e da AIDS relacionadas à doenças virais.
Precoce: leucoplasia pilosa por EBV e herpes zoster
AIDS: CMV disseminado (com retinite, por exemplo), vírus JC e encefalopatia demencial por HIV
Cite as manifestações precoces e da AIDS relacionadas a neoplasias.
Precoce: displasia cervical ou CA cervical in situ
AIDS: CA cervical invasivo, linfoma não-Hodgkin (100x mais chance do que a população geral) e Sarcoma de Kaposi
Anemia, plaquetopenia e diarreia crônica são manifestações precoces ou da fase AIDS da infecção pelo HIV?
Fase sintomática precoce.
Pneumocistose, neurotoxoplasmose e meningite criptocócica são manifestações precoces ou da fase AIDS da infecção pelo HIV?
Fase sintomática AIDS.
Paciente com histórico de comportamento de risco recente para HIV realiza TR com amostra não reagente. Qual a orientação a ser feita?
Paciente ainda pode estar na fase de janela imunológica e, portanto, não apresentar AC para o teste. Portanto, solicita-se novo TR em 30 dias.
Paciente com histórico de comportamento de risco recente para HIV realiza TR com amostra reagente. Qual a conduta?
Testar a mesma amostra de sangue em um novo TR de outro fornecedor, ou seja, fazer um novo TR.
Paciente com histórico de comportamento de risco recente para HIV realiza imunoensaio (ELISA) com amostra reagente. Qual a conduta?
Solicitar ao laboratório responsável que identifique o próprio vírus por carga viral (HIV-RNA).
Paciente com histórico de comportamento de risco recente para HIV realiza ELISA com amostra reagente. Posteriormente, identificou-se HIV-RNA na amostra do paciente. Qual a conduta?
Realizar novo ELISA para confirmar o diagnóstico.
Em crianças abaixo de 18 meses, os protocolos de TR e ELISA também estão indicados?
Não, na população < 18 meses a investigação de HIV é por titulação da carga viral.
Paciente com histórico de comportamento de risco recente para HIV realiza TR1 com amostra reagente e TR2 com amostra não reagente. Qual a conduta?
Em cenários de sorodiscordância nos TR, solicitar imunoensaio (ELISA).
Paciente com histórico de comportamento de risco recente para HIV realiza imunoensaio (ELISA) com amostra reagente, porém não foi encontrada carga viral na amostra testada. Qual a conduta?
Solicitar imunoblot ou Westernblot.
Em quais casos a terapia antirretroviral (TARV) está prioritariamente indicada?
- Pacientes sintomática (fase precoce ou fase AIDS)
- CD4 < 350 (iniciam-se as manifestações mais graves)
- Gestantes
- Tuberculose ativa (maior causa de morte em HIV)
- Hepatite B ou C (o tenofovir também atua no tratamento para a hep B)
- Risco cardiovascular elevado (Framingham > 20%) - a infecção pelo HIV atua também de maneira inflamatória no sistema CV
No paciente HIV assintomático e com contagem de CD4 inalterada, há benefício na indicação da TARV?
Para o paciente diretamente não, mas o benefício se torna claro quando falamos em transmissão do vírus.
Há duas situações especialmente importantes para se realizar a genotipagem a fim de se conhecer a sensibilidade do vírus HIV às medicações da TARV. Quais são?
Gestantes e pacientes com TB ativa.
Como são classificadas as drogas que antagonistas da fusão vírus-CD4 no contexto do HIV?
Antagonistas do receptor CCR5.
Quais classes de drogas compõem a base da TARV?
- Inibidores de transcriptase reversa.
2. Inibidores da integrase.
O que fazem os inibidores da integrase?
Atuam na inibição da integração do material genético do vírus ao DNA da célula.
Quais são as drogas inibidoras da transcriptase reversa que estão sempre presentes em qualquer esquema TARV?
Tenofovir (TDF) e a Lamivudina (3TC).
Cite inibidores da transcriptase reversa considerados, hoje, de segunda linha.
- Zidovudina (AZT).
- Abacavir (ABC).
- Efavirenz (EFV).
A zidovudina (AZT) e o efavirenz (EFV) são fármacos de que classe. Quais são seus principais efeitos adversos que os tornaram drogas de segunda linha?
Fármacos da classe dos inibidores da transcriptase reversa.
- AZT - mielotoxicidade.
- EFV - alterações neuropsiquiátricas.
Cite dois fármacos da classe dos inibidores da integrase.
- Dolutegravir (DTG)
2. Raltegravir (RTG)
Qual o esquema de primeira linha da TARV sugerido pelo MS para tratamento da infecção por HIV?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir.
TDF + 3TC + DTG.
O tenofovir (TDF) é um fármaco que está contraindicado no caso de uma certa insuficiência orgânica. Qual é essa insuficiência e qual é a opção para substituir essa droga?
Insuficiência renal, já que o tenofovir pode ser nefrotóxico.
Opções são a zidovudina e o abacavir.
Caso o paciente se trate com anticonvulsivantes como fenitoína, carbamazepina e fenobarbital, qual droga da TARV estaria contraindicada? Qual seria a opção a essa droga?
O dolutegravir.
O efavirenz é a opção.
Há contraindicações ao uso do dolutegravir. Quais são?
HIV em gestantes ou com tuberculose ativa.
Qual o esquema da TARV para pacientes com co-infecção com tuberculose?
Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz.
Qual o esquema da TARV para pacientes com HIV + tuberculose grave ou HIV + gestante?
Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir.
Como determinar que o paciente com HIV está com um quadro de tuberculose grave?
- CD4 < 100
- Outra infecção oportunista presente
- Internação por TB
- Tuberculose extrapulmonar.
O objetivo da TARV é zerar a carga viral, ou melhor, torná-la indetectável. Quanto tempo se espera para avaliar eficácia da TARV?
6 meses.
Passado o tempo de espera de avaliação da eficácia da TARV com evolução para falha do tratamento (falha virológica), como proceder?
Solicitar genotipagem do vírus para avaliar sensibilidade aos possíveis componentes do esquema da TARV.
Quais são os grupos populacionais prioritários ao recebimento da PrEP?
- Gays e HSH
- Pessoas trans
- Profissionais do sexo
- Parcerias sorodiscordantes
Avaliado um paciente e percebido que faz parte da população prioritária ao recebimento de PrEP, quais são os critérios que indicam necessidade de receber a medicação.
- Relação anal ou vaginal, sem preservativo, nos últimos 6 meses.
- Episódios recorrentes de IST por configurarem, em alguns casos, portas de entrada para o vírus HIV.
- Uso repetido de profilaxia pós-exposição
Quais são as drogas utilizadas na PrEP?
Tenofovir e entricitabina.
Qual tempo para se ativar a PrEP em relação às atividades sexuais?
Relação vaginal: 20 dias
Relação anal: 7 dias
Qual o tempo máximo de eficácia da PEP?
72h
Quais são os materiais que são considerados como infectantes para transmissão do HIV?
- Sangue
- Sêmen
- Fluidos vaginais
- Líquidos de serosa
- Líquidos articulares
- Líquido amniótico
- Líquor
Quais são as vias de exposição de risco para contração do HIV?
- Mucosa
- Percutânea
- Pele não-íntegra
- Mordedura com sangue
Como é o esquema terapêutico da PEP?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
A partir de que idade gestacional se provou o benefício de se iniciar TARV com o objetivo profilático da transmissão do HIV para o feto?
A partir da 14ª semana de gestação.
Qual o esquema terapêutico da TARV utilizado pelas gestantes?
Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir.
Iniciado o trabalho de parto ou a preparação para cirurgia cesariana, qual fármaco deve estar sendo administrado, quando se pode parar sua administração e por qual via?
Zamivudina (AZT) por via IV até que o cordão umbilical seja clampeado.
A partir de que idade gestacional a carga viral começa a ser estudada a fim de se delimitar a via de parto?
A partir da 34ª semana.
Em um cenário de carga viral baixa (< 1000), qual a via de parto indicada?
Nesse caso, segue indicação obstétrica (vaginal ou cesário).
Em um cenário de carga viral alta (> 1000) ou desconhecida, qual a via de parto indicada?
Cesariana.
Num caso de amniorrexe de uma paciente HIV + com carga viral alta ou desconhecida, qual a via de parto indicada?
Segue critérios obstétricos para resolução mais rápida do parto a fim de evitar transmissão do vírus ao feto.
Paciente HIV+ com carga viral indetectável e gestante em fase final de gestação. Em que momento do trabalho de parto se inicia a zamivudina (AZT) por via IV?
Pacientes gestantes HIV+ com CV indetectável não possuem indicação de profilaxia de transmissão do HIV para o feto.
Há indicação de alguma droga profilática para RN de mães HIV+?
Sim, faz-se zamivudina (AZT) a partir das primeiras 4h de vida até 4 semanas de vida.
Em que situações está indicado o uso de nevirapina (NVP) nos RN de mães HIV+?
- Mãe sem uso de TARV na gestação ou má adesão.
- CV > 1000 ou desconhecida no terceiro trimestre.
- Mãe com IST, principalmente sífilis.
- Teste rápido reagente no momento do parto.
Há indicação de se realizar profilaxia para pneumocistose em RN de mães HIV+? Se sim, com qual droga e por quanto tempo?
Sim. Com sulfametoxazol + trimetoprim até se excluir o diagnóstico de infecção por HIV no RN.
Quais são as doenças/acometimentos oportunistas pulmonares mais associados à AIDS?
- Pneumocistose.
- Tuberculose.
- Histoplasmose.
- Micobacteriose atípica.
A pneumocistose é uma infecção comumente associada à imunossupressão relacionada ao HIV. Qual o agente responsável pela doença?
O fungo Pneumocystis jovirecii.
Em que contagem de CD4 espera-se que o paciente esteja a ponto de desenvolver pneumocistose?
CD4 < 200. Se maior que isso, a hipótese de pneumocistose se torna improvável.
Como costumar ser a clínica do paciente com pneumocistose?
Tosse seca, febre arrastada, dispneia progressiva.
Quando há manifestações na radiografia de tórax num doente com pneumocistose, o que podemos encontrar tipicamente?
Infiltrado bilateral, peri-hilar que poupa os ápices (diferentemente da TB).
Qual outro achado clínico pode ser encontrado tipicamente com um paciente com pneumocistose?
Candidíase.
Como é feito o tratamento da pneumocistose?
Sulfametoxazol-Trimetoprim por 21 dias VO ou IV. Corticoide no caso PaO2 < 70 mmHg para reduzir inflamação pulmonar e evitar complicações.
Quais são os elementos que um paciente HIV+ deve apresentar que servem como indicação para profilaxia da pneumocistose com SMX+TMP?
- CD4 < 200
- Candidíase oral.
- Febre de origem indeterminada por mais de 2 semanas.
Na pneumocistose, esperamos que a doença se manifeste num contexto de HIV quando o CD4 do indivíduo alcança níveis < 200. Na tuberculose, também só esperamos que a doença se manifeste com tal redução de CD4?
Não, a TB associada ao HIV pode se manifestar em qualquer nível de contagem de CD4.
Como é a clínica do paciente com coinfecção de TB e HIV?
Típica da tuberculose: febre, tosse crônica, emagrecimento, sudorese noturna.
Quais tipos de tuberculose começam a aparecer no indivíduo com CD4 < 350?
Miliar, difusa.
Nos pacientes com tuberculose e HIV, a cultura da Mycobacterium tuberculosis é solicitada?
Sim, num cenário de coinfecção de HIV + TB a cultura é necessária.
Paciente com quadro de tuberculose e HIV. Qual tratamento iniciar primeiro e quando iniciar o segundo?
Começar com o tratamento RIPE para TB. Após 2 meses, passar apenas para RI e iniciar tratamento com TARV para HIV.
Em que situação se adianta a TARV num paciente com TB + HIV para que o seu início ocorra em 2 semanas após o diagnóstico das doenças?
CD4 < 50.
Existem indicações para se realizar profilaxia de TB para pacientes com HIV. Quais são elas?
- Raio-X de tórax com cicatriz pulmonar de TB nunca tratada.
- Contactante de TB.
- CD4 ≤ 350 (maior que isso se faz PPD para analisar exposição prévia ao BK).
- CD4 > 350: PT ≥ 5 mm
- PPD ≥ 5 mm documentada e nunca tratada - passar a tratar porque, agora, o paciente é HIV+.
Com qual droga é feita a profilaxia para TB em pacientes HIV+? Por quanto tempo?
Isoniazida por 270 dias (9 meses).
O Sarcoma de Kaposi está associado à coinfecção entre HIV e outro vírus, qual é?
Herpes vírus 8.
Outras micobacterioses, além da TB, podem acometer pacientes HIV+ e apresentarem manifestações pulmonares. Como são conhecidas essas micobacterioses e qual o agente?
Micobacterioses atípicas, causadas pelo complexo Mycobacterium avium ou MAC (Complex M. avium)
Quais são as manifestações da micobacteriose atípica?
Febre, emagrecimento, diarreia e manifestações pulmonares.
A micobacteriose atípica costuma se desenvolver com certo nível de redução de CD4. Quais níveis típicos de CD4 são encontrados nesses pacientes?
CD4 < 50.
Como é feito o tratamento da micobacteriose atípica associada ao HIV?
Claritromicina + etambutol.
Qual o agente responsável pela histoplasmose?
Histoplasma capsulatum.
A histoplasmose tem característica de disseminação. Essa disseminação ocorre independentemente do nível de CD4?
Não, tipicamente ocorre quando o CD4 está abaixo de 100.
A disseminação fúngica típica da histoplasmose acomete dois órgãos, quais são eles e quais os sinais e sintomas consequentemente?
Acomete o sistema reticuloendotelial, principalmente por comprometer fígado e baço. Assim, os principais achados são anemia e hepatoesplenomegalia.
Como é feito o tratamento da histoplasmose?
Itraconazol.
Quais são as principais doenças/acometimentos neurológicos ligados à AIDS?
- Meningite criptocócica.
- Neurotoxoplasmose ou toxoplasmose cerebral.
- Linfoma primário do SNC.
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)
- Encefalite pelo HIV
A meningite criptocócica é causada por qual agente?
Pelo fungo Cryptococcus neoformans.
A meningite criptocócica costuma se desenvolver com certo nível de redução de CD4. Quais níveis típicos de CD4 são encontrados nesses pacientes?
Níveis de CD4 < 100 tipicamente.
Como é a clínica da meningite criptocócica?
Característica de uma meningite subaguda:
- Sem sinais meníngeos.
- Febre
- Cefaleia
- Confusão
Existem alterações típicas do líquor quando investigamos meningite criptocócica. Quais são?
- Aumento da pressão de abertura à punção lombar (HIC)
- Número aumentado de mononucleares
- Proteína Aumentada
- Glicose diminuída
Que coloração pode ser utilizado para se identificar o Cryptococcus neoformans na análise liquórica?
Tinta nanquim.
Como é feito o tratamento da meningite criptocócica?
- Fase de indução: anfotericina B por 2 semanas.
2. Fase de consolidação/manutenção: fluconazol por 8 semanas.
Como é feita a profilaxia primária para pacientes HIV+ em relação à meningite criptocócica?
Não existe profilaxia primária para meningite criptocócica.
Qual o agente causador da neurotoxoplasmose?
Toxoplasma gondii
A neurotoxoplasmose costuma se desenvolver com certo nível de redução de CD4. Quais níveis típicos de CD4 são encontrados nesses pacientes?
Níveis de CD4 < 100 tipicamente.
Como é o quadro clínico do paciente com neurotoxoplasmose?
Por edema cerebral local, faz déficits motores associados a febre, cefaleia, convulsões etc.
Qual achado típico da neurotoxoplasmose à TC com contraste?
Lesões hipodensas com edema perilesional, com realce do contraste em anel (captação periférica do contraste).
Como é o tratamento da neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina por 6 semanas.
Associar ácido folínico pois tais drogas depuram folato.
Em quanto tempo se espera a melhora de um paciente com neurotoxoplasmose?
14 dias.
Como é feita e pra quem é indicada a profilaxia de neurotoxoplasmose em um contexto de paciente HIV+?
Se faz com sulfametoxazol-trimetoprim nos seguintes casos:
- CD4 < 100
- IgG + para toxoplasmose.
Qual distúrbio neurológico ligado ao HIV está tipicamente associado ao vírus JC?
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMC).
Vírus JC - lembrar de …
“judia do cérebro”
Cursa com leucoencefalopatia multifocal progressiva
Como é o tratamento para a leucoencefalopatia multifocal progressiva?
Realiza-se apenas a TARV a fim de controlar a carga viral do paciente, já que não é possível desfazer os danos cerebrais da doença.
Tanto o linfoma primário do SNC como a neurotoxoplasmose são condições do SNC ligadas à AIDS. Suas imagens típicas à TC também são semelhantes. Como diferenciá-las?
Linfoma primário do SNC comumente apresenta EBV na análise do líquor e, além disso, costuma aparecer com contagem de CD4 extremamente baixa: < 50.
A neurotoxoplasmose já aparece com CD4 maior que 50.
Sabe-se que a neurotoxoplasmose comumente responde ao tratamento em até 14 dias. Caso contrário, o que pensar?
Pensar em linfoma primário do SNC, já que as manifestações e a imagem são semelhantes. Possui prognóstico pobre.
Que síndrome a encefalite pelo HIV costuma desenvolver naqueles que são acometidos? Comumente surge com qual contagem de CD4?
Síndrome demencial.
CD4 < 200.
