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Artrites Soro + e - Flashcards

1
Q

Quais são as duas principais representantes das artrites soropositivas?

A

Artrite reumatoide e AIJ.

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2
Q

A artrite reumatoide costuma se manifestar em que tipo de paciente?

A

Mulher de meia idade, 35-55 anos.

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3
Q

Qual o principal HLA relacionado à atrite reumatoide?

A

HLA-DR4.

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4
Q

Há aumento da mortalidade no paciente com AR?

A

Sim, pois a doença instala um cenário de inflamação crônica, aumentando o risco cardiovascular.

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5
Q

Quais são os principais anticorpos relacionados à artrite reumatoide? Qual o mais sensível?

A

Anti-CCP e Fator reumatoide.

O anti-CCP é o mais específico.

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6
Q

Como é a artrite característica da AR?

A

Poliartrite simétrica distal, padrão “mão-pé-punho”. Padrão flutuante, mas sempre progressivo, causando deformidades típicas.

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7
Q

Que acometimento na fossa poplítea é típica da artrite reumatoide?

A

O cisto de Baker.

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8
Q

Pode haver acometimento neurológico com perda de força nos quatro membros em um contexto de artrite reumatoide?

A

Sim, na luxação atlantoaxial.

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9
Q

Principal manifestações extrarticulares da AR.

“PEguei NO/JO DE VAS/CA…”

A
  • Pericardite
  • Nódulos subcutâneos
  • Sjogren
  • Derrame pleural
  • Vasculite
  • Síndrome de Caplan
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10
Q

Qual articulação a AR tipicamente não acomete? Nesse caso, pensar em que doenças?

A

A interfalangeana distal. Artrite psoriásica ou osteoartrite.

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11
Q

Como pode ser feito o tratamento da AR?

A
  • AINEs: tem ação imediata, visando atuar contra dor e inflamação, embora não evite deformidades.
  • Prednisona (dose baixa): tem ação imediata, conseguindo atuar contra deformidades.
  • DARMDs: ação demorada. Melhor representante é o metotrexato.
  • Biológicos: rituximabe, uma imunoglobulina anti CD-20.
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12
Q

Ao usar metotrexato, devemos estar atentos, principalmente, sobre a plena funcionalidade de que órgão?

A

Rins.

Metotrexato não pode ser utilizado se o ClCr < 30 ml/min.

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13
Q

Quais cuidados devem ser tomados antes de se utilizar de inibidores do TNF-alfa no tratamento da artrite reumatoide.

A
  1. Avaliar infecção latente por BK

2. Avisar ao paciente do risco de linfoma

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14
Q

Sobre a AIJ pauci ou oligoarticular, defina:

  1. Mais ou menos comum
  2. População acometida
  3. Padrão articular de doença
  4. HLA associado
A
  1. Mais ou menos comum:
    É a AIJ mais comum (50% dos casos).
  2. População acometida:
    Meninas de 2 a 3 anos
  3. Padrão articular de doença:
    4 ou menos articulações (principalmente joelho), sendo assimétrica
  4. HLA associado:
    HLA-DR8
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15
Q

Sobre a AIJ poliarticular, defina:

  1. Mais ou menos comum
  2. População acometida
  3. Padrão articular de doença
  4. HLA associado
A
  1. Mais ou menos comum:
    35% dos casos.
  2. População acometida:
    Soronegativa (FR -): meninas < 10 anos
    Soropositiva (FR +): meninas > 10 anos
  3. Padrão articular de doença:
    Soronegativa (FR -): 5 ou mais articulações acometidas (principalmente joelho), assimétrica
    Soropositiva (FR +): 5 ou mais articulações acometidas (principalmente as mãos), simétrica
  4. HLA associado:
    HLA-DR4
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16
Q

Sobre a AIJ sistêmica, defina:

  1. População acometida
  2. Padrão articular de doença
A
  1. População acometida
    Incidência igual entre os sexos
  2. Padrão articular de doença
    Inicialmente não há artrite, embora seja critério diagnóstico
17
Q

Uma menina pequena que apresente sintomas de artralgia assimétrica e que apareça mancando, com dor principalmente em joelho e tornozelo condiz com que tipo de AIJ?

A

AIJ oligo ou pauciarticular FR -.

18
Q

Adolescentes que surjam com poliartrite simétrica com principalmente acometimento em mãos. Pensar em que tipo de AIJ.

A

AIJ poliarticular FR +.

19
Q

Qual a apresentação típica da AIJ sistêmica (Doença de Still)?

A
  • Febre alta remitente
  • Rash salmão (que piora durante a febre)
  • Ferritina aumentada
  • Acometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia difusa, derrame pericárdio/pleural)
  • Artrite tardia
20
Q

Qual a principal manifestação extrarticular da AIJ?

A
  • Oligoarticular e Poliarticular FR -: uveíte anterior, PRINCIPALMENTE SE FAN POSITIVO (“presença de pus na câmara anterior do olho - hipópio”)
  • Doença de Still: CIVD e síndrome de hiperativação macrofágica
21
Q

Num contexto de criança pequena com oligoartrite assimétrica e duração de doença < 6 semanas, consideramos AIJ?

A

Não, a opção é melhor para artrite viral por parvovírus.

22
Q

Tratamento da AIJ oligoarticular e poliarticular.

A

Inicial: AINEs
Refratário a AINEs: MTX
Refratário a MTX: drogas anti-TNF

23
Q

Em relação às espondiloartropatias soronegativas (artrites soronegativas), há achados em comum em todas elas. Assim, diga:

  1. Qual estrutura se mostra inflamada em todas.
  2. FR e anti-CCP + ou -?
  3. Associação com qual HLA?
  4. Melhoram ou pioram com AIDS?
  5. Padrão da artrite.
  6. Há manifestações sistêmicas?
A
  1. Qual estrutura se mostra inflamada em todas.
    A êntese.
  2. FR e anti-CCP + ou -?
    Negativo.
  3. Associação com qual HLA?
    HLA-B27.
  4. Melhoram ou pioram com AIDS?
    Pioram. Em caso de quadro refratário, avaliar HIV.
  5. Padrão da artrite.
    Axial e periférica.
  6. Há manifestações sistêmicas?
    Sim.
24
Q

Na espondilite anquilosante, qual a principal manifestação que nos remete à doença?

A

Sacroileíte com rigidez matinal de padrão evolutivo ascendente. Formação de “coluna em bambu”.

25
Q

Qual a principal manifestação extrarticular da espondilite anquilosante?

A

A uveíte anterior. Outras são insuficiência aórtica e fibrose bolhosa pulmonar.

26
Q

Entre AINEs e corticosteroides na espondilite anquilosante, qual preferimos?

A

AINEs!

Corticoides nao atuam na espondilite anquilosante.

27
Q

O que é a artrite reativa? Inclui que síndrome típica?

A

É uma oligoartrite assimétrica, principalmente em joelho, secundária a uma infecção à distância, como na disenteria (Shigella) ou DST (Chlamydia).

Inclui a sd. de Reiter, caracterizada por artrite, uretrite e conjuntivite.

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