Artrites Soro + e - Flashcards
Quais são as duas principais representantes das artrites soropositivas?
Artrite reumatoide e AIJ.
A artrite reumatoide costuma se manifestar em que tipo de paciente?
Mulher de meia idade, 35-55 anos.
Qual o principal HLA relacionado à atrite reumatoide?
HLA-DR4.
Há aumento da mortalidade no paciente com AR?
Sim, pois a doença instala um cenário de inflamação crônica, aumentando o risco cardiovascular.
Quais são os principais anticorpos relacionados à artrite reumatoide? Qual o mais sensível?
Anti-CCP e Fator reumatoide.
O anti-CCP é o mais específico.
Como é a artrite característica da AR?
Poliartrite simétrica distal, padrão “mão-pé-punho”. Padrão flutuante, mas sempre progressivo, causando deformidades típicas.
Que acometimento na fossa poplítea é típica da artrite reumatoide?
O cisto de Baker.
Pode haver acometimento neurológico com perda de força nos quatro membros em um contexto de artrite reumatoide?
Sim, na luxação atlantoaxial.
Principal manifestações extrarticulares da AR.
“PEguei NO/JO DE VAS/CA…”
- Pericardite
- Nódulos subcutâneos
- Sjogren
- Derrame pleural
- Vasculite
- Síndrome de Caplan
Qual articulação a AR tipicamente não acomete? Nesse caso, pensar em que doenças?
A interfalangeana distal. Artrite psoriásica ou osteoartrite.
Como pode ser feito o tratamento da AR?
- AINEs: tem ação imediata, visando atuar contra dor e inflamação, embora não evite deformidades.
- Prednisona (dose baixa): tem ação imediata, conseguindo atuar contra deformidades.
- DARMDs: ação demorada. Melhor representante é o metotrexato.
- Biológicos: rituximabe, uma imunoglobulina anti CD-20.
Ao usar metotrexato, devemos estar atentos, principalmente, sobre a plena funcionalidade de que órgão?
Rins.
Metotrexato não pode ser utilizado se o ClCr < 30 ml/min.
Quais cuidados devem ser tomados antes de se utilizar de inibidores do TNF-alfa no tratamento da artrite reumatoide.
- Avaliar infecção latente por BK
2. Avisar ao paciente do risco de linfoma
Sobre a AIJ pauci ou oligoarticular, defina:
- Mais ou menos comum
- População acometida
- Padrão articular de doença
- HLA associado
- Mais ou menos comum:
É a AIJ mais comum (50% dos casos). - População acometida:
Meninas de 2 a 3 anos - Padrão articular de doença:
4 ou menos articulações (principalmente joelho), sendo assimétrica - HLA associado:
HLA-DR8
Sobre a AIJ poliarticular, defina:
- Mais ou menos comum
- População acometida
- Padrão articular de doença
- HLA associado
- Mais ou menos comum:
35% dos casos. - População acometida:
Soronegativa (FR -): meninas < 10 anos
Soropositiva (FR +): meninas > 10 anos - Padrão articular de doença:
Soronegativa (FR -): 5 ou mais articulações acometidas (principalmente joelho), assimétrica
Soropositiva (FR +): 5 ou mais articulações acometidas (principalmente as mãos), simétrica - HLA associado:
HLA-DR4
Sobre a AIJ sistêmica, defina:
- População acometida
- Padrão articular de doença
- População acometida
Incidência igual entre os sexos - Padrão articular de doença
Inicialmente não há artrite, embora seja critério diagnóstico
Uma menina pequena que apresente sintomas de artralgia assimétrica e que apareça mancando, com dor principalmente em joelho e tornozelo condiz com que tipo de AIJ?
AIJ oligo ou pauciarticular FR -.
Adolescentes que surjam com poliartrite simétrica com principalmente acometimento em mãos. Pensar em que tipo de AIJ.
AIJ poliarticular FR +.
Qual a apresentação típica da AIJ sistêmica (Doença de Still)?
- Febre alta remitente
- Rash salmão (que piora durante a febre)
- Ferritina aumentada
- Acometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia difusa, derrame pericárdio/pleural)
- Artrite tardia
Qual a principal manifestação extrarticular da AIJ?
- Oligoarticular e Poliarticular FR -: uveíte anterior, PRINCIPALMENTE SE FAN POSITIVO (“presença de pus na câmara anterior do olho - hipópio”)
- Doença de Still: CIVD e síndrome de hiperativação macrofágica
Num contexto de criança pequena com oligoartrite assimétrica e duração de doença < 6 semanas, consideramos AIJ?
Não, a opção é melhor para artrite viral por parvovírus.
Tratamento da AIJ oligoarticular e poliarticular.
Inicial: AINEs
Refratário a AINEs: MTX
Refratário a MTX: drogas anti-TNF
Em relação às espondiloartropatias soronegativas (artrites soronegativas), há achados em comum em todas elas. Assim, diga:
- Qual estrutura se mostra inflamada em todas.
- FR e anti-CCP + ou -?
- Associação com qual HLA?
- Melhoram ou pioram com AIDS?
- Padrão da artrite.
- Há manifestações sistêmicas?
- Qual estrutura se mostra inflamada em todas.
A êntese. - FR e anti-CCP + ou -?
Negativo. - Associação com qual HLA?
HLA-B27. - Melhoram ou pioram com AIDS?
Pioram. Em caso de quadro refratário, avaliar HIV. - Padrão da artrite.
Axial e periférica. - Há manifestações sistêmicas?
Sim.
Na espondilite anquilosante, qual a principal manifestação que nos remete à doença?
Sacroileíte com rigidez matinal de padrão evolutivo ascendente. Formação de “coluna em bambu”.
Qual a principal manifestação extrarticular da espondilite anquilosante?
A uveíte anterior. Outras são insuficiência aórtica e fibrose bolhosa pulmonar.
Entre AINEs e corticosteroides na espondilite anquilosante, qual preferimos?
AINEs!
Corticoides nao atuam na espondilite anquilosante.
O que é a artrite reativa? Inclui que síndrome típica?
É uma oligoartrite assimétrica, principalmente em joelho, secundária a uma infecção à distância, como na disenteria (Shigella) ou DST (Chlamydia).
Inclui a sd. de Reiter, caracterizada por artrite, uretrite e conjuntivite.
