Sd de Realimentação Flashcards
Introdução.
Em pacientes extremamente mal-nutridos, a reposição de fluidos e eletrólitos, seja por via oral, enteral ou parenteral, pode causar complicações e até fatalidades.
A síndrome de realimentação é causada por:
- Hipofosfatemia
- Hipocalemia
- ICC
- Edema periférico
- Rabdomiólise
- Convulsões
- Hemólise
Qual o grande marco da síndrome e o principal responsável por ela?
Geralmente a síndrome de realimentação é mais intensa em que fase?
A hipofosfatemia.
Mais intensa na primeira semana.
Que pacientes estão mais sugestíveis à hipofosfatemia durante a síndrome de realimentação?
Aqueles severamente mal-nutridos e em baixo IMC.
Qual importante fator preditor de hipofosfatemia durante a síndrome de realimentação?
Altos níveis de hemoglobina - provavelmente refletindo um quadro de hemoconcentração por desidratação e perda do volume para o terceiro espaço.
Fatores protetores para hipofosfatemia durante a síndrome de realimentação.
- IMC normal
- Potássio normal
- Pre-albumina normal
Explicar sucintamente o desenvolvimento da hipofosfatemia na síndrome de realimentação.
- Depleção de fosfato por baixa ingesta já na desnutrição ou anorexia nervosa.
- Quando o paciente é nutrido e recebe carboidratos, a glicose produzida estimula secreção de insulina, que desencadeia a captação celular de fosfato (e potássio e magnésio), diminuindo o fosfato sérico. Além disso, com a entrada de glicose, mais moléculas de ADP e ATP são produzidas, consumindo mais fosfato.
De forma resumida, quais seriam as consequências da hipofosfatemia?
- Hipóxia, disfunção miocárdica e insuficiência respiratória por impossibilidade de o diafragma se contrair.
- Hemólise, rabdomiólise e convulsões.
Quais os principais fatores de risco para a síndrome de realimentação?
- Quantidade de peso perdido + velocidade de peso restaurado.
- Níveis prévios basais de fosfato, potássio ou magnésio.
As complicações da síndrome de realimentação acometem que sistemas?
- Cardiovascular (principal)
- Pulmonar
- Muscular
- Gastrointestinal
- Neurológica
Complicações cardiovasculares da síndrome de realimentação:
- Déficit de contratilidade
- Diminuição do débito cardíaco
- Insuficiência cardíaca
- Arritmias
- Bradicardia
1, 2 e 3 por atrofia da musculatura cardíaca. Deficiência de B1 pode contribuir para ICC. Interessante contactar serviço de cardiologia para discutir ECG, ECO etc.
Bradicardia é esperada nos pacientes na síndrome de realimentação. No início, se > 70 bpm, suspeitar de ICC.
Complicações respiratórias da síndrome de realimentação:
Disfunção na contração do diafragma pode resultar tanto de uma fraqueza generalizada quanto da própria hipofosfatemia. Desenvolvendo dispneia, insuficiência respiratória, etc.
A insuficiência respiratória evoluindo para VM é rara, sendo mais comum num contexto de ICC com consequente insuficiência respiratória.
Complicações musculares da síndrome de realimentação:
- Contratilidade comprometida
- Fraqueza
- Mialgia
- Tetania
- Rabdomiólise (por hipofosfatemia, lembrar da CK aumentada)
Complicações gastrointestinais relacionadas à síndrome de realimentação:
- Aumento de enzimas hepáticas por calorias excessivas e deposição de gordura no fígado (esteatose) ou simplesmente por apoptose da desnutrição
- Fazer USG para determinar qual é
- Se esteatose, reajustar alimentação, se apoptose, manter renutrição - Diarreia por diminuição das vilosidades intestinais
A síndrome de realimentação pode ser completamente evitada restaurando o peso com uma quantidade inicial de calorias que está próxima e acima do gasto energético de repouso, evitando aumentos muito rápidos na ingestão calórica diária e monitorando clinicamente e bioquimicamente o paciente durante os estágios iniciais o processo de realimentação. As complicações da síndrome podem ser reduzidas proativamente e freqüentemente verificando os níveis de eletrólitos e fósforo, além de corrigir anormalidades eletrolíticas, especialmente níveis de fósforo, e monitorar e tratar as complicações cardiovasculares e pulmonares. No entanto, as práticas de realimentação nutricional tornaram-se justificadamente mais agressivas do que antes
corrigir desequilibrio hidroeletrolitico antes de iniciar alimentação
