Equilíbrio Ácido-Básico

Question 1

Quais são as duas substâncias que analisamos na gasometria e são responsáveis pelo controle básico e tradução do pH no nosso organismo?

Answer 1

• HCO3-

* CO2

Question 2

O bicarbonato e o CO2 trabalham para o controle do pH do nosso sangue. O bicarbonato auxilia em qual tipo de controle? E o CO2? Através de que órgãos respectivamente?

Answer 2

HCO3-: controle metabólico pelos rins.

CO2: controle respiratório pelos pulmões.

Question 3

Existem 4 grandes distúrbios simples do pH. Quais são?

Como está o pH, HCO3 e/ou CO2 nessas condições?

Answer 3

1. Acidose metabólica: pH baixo, HCO3 baixo
2. Alcalose metabólica: pH alto, HCO3 alto
3. Acidose respiratória: pH baixo, CO2 alto (hipoventilação retentora de CO2)
4. Alcalose respiratória: pH alto, CO2 baixo
   (hiperventilação)

Question 4

Distúrbios mistos do equilíbrio ácido-básico são…

Answer 4

os simples combinados.

Question 5

Quais são os valores normais de uma gasometria:

• pH
• pCO2
• HCO3
• BE

Answer 5

• pH: 7,35 - 7,45
• pCO2: 35-45
• HCO3: 22-26
• BE: -3 a +3

Question 6

Como podemos utilizar o base excess além de refletir uma falta ou excesso de base?

Answer 6

Auxilia na diferenciação entre quadros agudos (pulmão) ou crônicos (rins).

Question 7

Devemos fazer três perguntas para analisarmos uma gasometria arterial de forma adequada. Quais são?

Answer 7

1. Como está o pH?
2. Quem justifica esse pH?
3. Pode ser distúrbio misto?
   a. No caso de acidose metabólica, calcular a PCO2 esperada com: (1,5 x HCO3) + 8

Question 8

Qual a fórmula para avaliação da PCO2 no caso de uma acidose metabólica? E na alcalose metabólica?

Answer 8

Acidose metabólica: (1,5 x HCO3) + 8

Alcalose metabólica: HCO3 + 15

Question 9

No caso de encontrar pHs extremos, pensar no que?

Answer 9

Distúrbios mistos sinérgicos, como:

• Acidose metabólica + acidose respiratória
• Alcalose metabólica + alcalose respiratória

Question 10

No caso de pHs limítrofes ou normais, pensar no que?

Answer 10

Pode ser distúrbio compensado. Mas fazer as contas.

Question 11

Qual a fórmula para se calcular o Ânion GAP?

Answer 11

Ânion GAP = Na - (Cl + HCO3)

Question 12

Qual o valor normal esperado para o Ânion GAP?

Answer 12

8 a 12 mEq/L.

Question 13

Entendendo que deve existir um equilíbrio eletrolítico entre íons e ânions, quando, em relação ao ânion GAP, há queda de HCO3, como pode haver compensação metabólica?

Answer 13

De acordo com a fórmula:
Ânion GAP = Na - (Cl + HCO3)

Se há queda de HCO3, compensa-se com um OU com outro abaixo - nunca os dois:

1. Aumento do cloreto (acidose metabólica hiperclorêmica)
2. Aumento do ânion GAP (acidose metabólica com ânion GAP aumentado)

Question 14

Quais as causas de acidose metabólica com ânion GAP aumentado?

Answer 14

1. Acidose lática (acúmulo de lactato)
2. Cetoacidose (acúmulo de cetoácidos)
3. Intoxicações
   a. AAS (salicilato), etilenoglicol, metanol
   b. Uremia (insuficiência renal acumulando ácidos)

Question 15

No caso de acidose metabólica com ânion GAP aumentado por acidose lática ou cetoacidose, que droga está indicada? Em que condições?

Answer 15

NaHCO3 apenas se pH < 7,1 - 7,2

Question 16

No caso de acidose metabólica com ânion GAP aumentado por intoxicações em geral, como tratar?

Answer 16

Repor NaHCO3 via IV

Question 17

Quais as causas de acidose metabólica com ânion GAP normal (hiperclorêmica)?

Answer 17

1. Perdas digestivas baixas (perde-se HCO3 nas fezes)

2. Acidose tubular renal tipo 2 (bicarbonatúria)

Question 18

No caso de acidose metabólica com ânion GAP normal (hiperclorêmica), como tratar? Qual a base do funcionamento do tratamento?

Answer 18

Repor citrato de potássio VO

Question 19

Quais as principais causas de alcalose metabólica?

Answer 19

1. Hipovolemia (HCO3 vem junto do sódio pela ação da aldosterona.
2. Hipocalemia (depleção de H+ pela ação da aldosterona)
3. Hipocloremia (na perda de uma carga negativa, se poupa HCO3 para manter equilíbrio elétrico)