Síndromes Renais Tubulointersticiais Flashcards
A nefrite intersticial aguda (NIA) tem como principal causa…
Alergia a medicamentos, como AINEs, sulfa, beta-lactâmicos, rifampicina, etc.
Qual a clínica da nefrite intersticial aguda?
- Insuficiência renal aguda oligúrica
- Dor lombar
- Febre
- Rash cutâneo
Como explicar a insuficiência renal oligúrica da nefrite intersticial aguda?
Há desenvolvimento de edema intersticial por conta do processo alérgico. Esse edema comprime os túbulos glomerulares, dificultando a passagem do filtrado e consequente formação de urina.
Como explicar a dor lombar na nefrite intersticial aguda?
Como há dificuldade da passagem do ultrafiltrado por conta do edema intersticial, há acúmulo de líquido local, distendendo a cápsula renal, o que causa dor.
Quais alterações laboratoriais esperamos encontrar no contexto de nefrite intersticial aguda?
- Aumento de ureia e creatinina
- Hematúria não dismórfica
- Proteinúria subnefrótica
- EOSINOFILÚRIA (processo alérgico associado!!!)
- Eosinofilia
- Aumento de IgE sérica
Em prova de residência, eosinofilúria pode ser encontrada em duas doenças. Quais são?
- Nefrite intersticial aguda (NIA)
2. Ateroembolismo
Como é feito o tratamento da NIA?
Eliminando-se a causa base (normalmente alergia a fármacos). Caso não haja melhora em 7 dias, realizar corticoterapia.
No mieloma múltiplo, que proteína produzida pode causar dano tubular renal? Em que porção tubular do néfron?
A proteína de Bence-Jones.
Ela compromete a função do túbulo contornado proximal.
Como o mieloma múltiplo pode promover dano renal tubular?
- Proteína de Bence-Jones - dano tubular proximal
- Hipercalcemia por lesões ósseas - cálcio em excesso afeta região tubular distal
- Hiperuricemia por aumento de ácidos nucleicos por turnover celular em excesso - dano tubular proximal.
Obs.: Amiloidose - O MM pode promover amiloidose, uma causa de síndrome nefrótica
O túbulo contornado proximal promove reabsorção principalmente de:
- Glicose
2. Bicarbonato
A alça de Henle tem como principal função…
Ela é permeável ou impermeável a água?
Tornar a medula renal hipertônica para que o ADH consiga reabsorver água posteriormente.
É impermeável, translocando apenas solutos, principalmente pelo transportador tríplice Na:K:2Cl
O túbulo contornado distal promove reabsorção principalmente de:
Sódio OU Cálcio.
Nunca os dois.
Quais hormônios atuam no túbulo coletor do néfron? Em que porções respectivamente?
- Aldosterona: córtex renal
2. ADH: medula renal
A glicosúria renal é uma síndrome por acometimento de que porção do túbulo coletor?
Como fazer o diagnóstico?
Túbulo contorcido proximal.
Deve-se excluir hiperglicemia e encontrar glicosúria.
Na acidose tubular renal tipo 2, a reabsorção de que substância se mostra comprometida? Como tende a ficar o pH sanguíneo?
Bicarbonato.
Por haver bicarbonatúria, há tendência de acidose metabólica.
Quando há deficiência na reabsorção tubular renal de glicose e de bicarbonato, qual porção tubular deve estar comprometida?
Qual o nome da síndrome dada a esse quadro?
Síndrome de Fanconi.
Acometimento do túbulo contornado proximal com falha de absorção de glicose e bicarbonato.
A síndrome de Fanconi é caracterizada pela junção de duas outras síndromes, quais são?
- Glicosúria renal
2. Acidose tubular renal do tipo 2 (bicarbonatúria)
Na acidose tubular renal do tipo 2, complete:
- Causa base:
- pH urinário:
- K+ sanguíneo:
- Associação:
- Causa base: bicarbonatúria
- pH urinário: normal
- K+ sanguíneo: hipocalemia
- Associação: mieloma múltiplo
Por que, na acidose tubular renal do tipo 2, há pH urinário normal (ou ácido) num contexto de bicarbonatúria?
Inicialmente, pode haver aumento do pH urinário. Entretanto, com o estabelecimento crônico da doença, há intensa depleção de bicarbonato do organismo, diminuindo, consequentemente, a concentração urinária de bicarbonato.
Por que, na acidose tubular renal do tipo 2, há hipocalemia?
Como há bicarbonatúria, íons K+ tendem a se deslocar para urina para compensar a carga elétrica do bicarbonato. Assim, há tendência de hipocalemia e aumento de potássio urinário.
Os distúrbios da alça de Henle ocorrem por diminuição da capacidade de manter a medula renal hipertônica. Qual a estrutura presente na alça de Henle se mostra comprometida nesse contexto?
O transportador tríplice sódio, potássio, 2 cloreto.
Qual hormônio tem sua função comprometida no caso da disfunção do transportador tríplice Na:K:2Cl da alça de Henle?
ADH.
Com a medula não estando concentrada, há dificuldade na reabsorção de água promovida pelo ADH.
O que é a síndrome de Bartter?
Qual medicação em alta dose mimetiza essa síndrome?
A síndrome de Bartter ocorre por disfunção da alça de Henle em concentrar a medula renal.
A furosemida (LASIX) em altas doses mimetiza a síndrome de Bartter.
Na síndrome de Bartter, que distúrbios hidroeletrolíticos podem estar presentes, por quê?
- Poliúria
- Hipocalemia
- Alcalose metabólica
Como o transportador tríplice na alça de Henle está disfuncionante, muito sódio alcança o túbulo coletor na região onde a aldosterona age. Assim, para reabsorver essa grande quantidade de sódio, muito potássio e H+ são excretados, explicando a hipocalemia e a alcalose. A poliúria ocorre porque o ADH não consegue atuar de forma eficiente num contexto de membrana renal não hipertônica.
