Câncer de Tireoide

Question 1

Qual o tumor maligno mais comum da tiroide?

Acomete pessoas de que sexo e de que idade?

Answer 1

O carcinoma papilífero.

Mulheres entre 20 a 40 anos

Question 2

Qual tipo histológico de CA de tireoide mais associado à exposição à radiações?

Answer 2

Carcinoma papilífero.

Question 3

Dois achados histopatológicos típicos do CA papilífero de tireoide.

Answer 3

• Corpos psamomatosos

* Cromatina nuclear fina e não condensada (núcleo em olhos da Órfã Annie).

Question 4

O carcinoma papilífero possui três principais subtipos, quais são?

Answer 4

1. CA papilífero com projeções papilares
2. CA papilífero com estrutura folicular (variante folicular do papilífero)
3. Misto dos dois acima

Question 5

Principal forma de disseminação do CA papilífero.

Answer 5

Principalmente linfática, acometendo linfonodos cervicais.

Question 6

Quadro clínico típico do CA papilífero de tireoide.

Answer 6

• Massa de crescimento lento na topografia da tireoide.

* Achado de linfonodo aumentado sugere o CA papilífero como tipo de CA de tireoide.

Question 7

Como é feito o diagnóstico do CA papilífero de tireoide?

Answer 7

Punção aspirativa por agulha fina (PAAF).

Question 8

Quais são os fatores a serem levados em consideração para o prognóstico do CA papilífero de tireoide?

Answer 8

• Idade
• Sexo
• Extensão
• Tamanho
• Grau
• Metástase

Question 9

Características de bom prognóstico (baixo risco) no CA papilífero de tireoide.

Answer 9

• Idade < 40 anos
• Sexo: feminino
• Extensão: TU confinado à tireoide, sem extensão capsular ou extracapsular
• Tamanho: < 2 cm
• Grau: bem diferenciado
• Metástase: ausente

Question 10

Características de mau prognóstico (alto risco) no CA papilífero de tireoide.

Answer 10

• Idade: 40 anos
• Sexo: masculino
• Extensão: extratireoidiana; invasão subcapsular
• Tamanho: > 4 cm
• Grau: pouco diferenciado
• Metástase: metástases regionais ou à distância

Question 11

Em geral, o CA papilífero possui bom ou mau prognóstico?

Answer 11

Em relação aos de tireoide, é o de melhor prognóstico.

Question 12

Como é feito o tratamento do CA papilífero de tireoide em lesões < 1 cm ou que sejam consideradas de baixo risco?

Answer 12

Tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia).

Question 13

Como é feito o tratamento do CA papilífero de tireoide em lesões > 2 cm, que sejam consideradas de alto risco, com história de exposição à irradiação ou em menores de 15 anos?

Answer 13

• Tireoidectomia total

* Linfadenectomia reservada aos pacientes com linfonodomegalia palpável

Question 14

Possíveis complicações da tireodectomia.

Answer 14

1. Hipotireoidismo
2. Paralisia do nervo laríngeo recorrente:
   - Unilateral: rouquidão
   - Bilateral: insuficiência respiratória por paralisia bilateral de cordas vocais
3. Lesão do ramo externo do laríngeo superior: dificuldade em elevar o tom de voz
4. Hipoparatireoidismo (lesão ou ressecção da glândula)
5. Hemorragia pós-op

Question 15

Protocolo imediato a ser realizado pós-tireoidectomia total.

Answer 15

Levotiroxina ad eternum

+

Depois da cirurgia:

• Cintilografia de corpo inteiro com Iodo
• Dosagem de tireoglobulina sérica

Question 16

Paciente realizou tireoidectomia total e no pós-operatório apresentou aumento de tiroglobulina sérica e/ou cintilografia de corpo inteiro de iodo positiva. O que fazer?

Answer 16

Radioablação com iodo radioativa.

Question 17

Como é feito o acompanhamento do CA papilífero de tireoide?

Answer 17

• 6 meses após cirurgia: cintilografia de corpo inteiro
• De 6 em 6 meses: dosar tireoglobulina

Na tireoidectomia total:
- Tireoglobulina positiva e > 1 a 2: recidiva tumoral

Na tireoidectomia parcial:
- Tireoglobulina deve permanecer entre 3 e 5

Question 18

Qual CA de tireoide mais associado à deficiência de iodo?

Answer 18

O carcinoma folicular.

Question 19

O carcinoma folicular é mais comum em que sexo e em que idade?

Answer 19

Mulheres > 40 anos.

Question 20

Qual a forma de disseminação mais comum do CA folicular de tireoide?

Answer 20

Hematogênica.

Acometimento linfonodal é raro!

Question 21

Aspecto clínico marcante do CA folicular de tireoide.

Answer 21

Crescimento RÁPIDO de nódulo tireoidiano.

Question 22

Questão importante relacionada ao diagnóstico do CA folicular de tireoide.

Answer 22

Como os nódulo de tireoide são abordados via PAAF, esse também seria o raciocínio para o folicular. Entretanto, é impossível diferenciar o adenoma folicular de tireoide do carcinoma folicular de tireoide pela PAAF.

Assim, o diagnóstico de carcinoma folicular de tireoide só pode ser confirmado após a cirurgia.

Question 23

Tratamento do carcinoma folicular de tireoide para lesões < 2 cm.

Answer 23

Lobectomia + istmectomia.

Question 24

Tratamento do carcinoma folicular de tireoide para lesões > 2 cm.

Answer 24

Tireoidectomia total. Associar linfadenectomia cervical no caso de linfadenomegalia palpável.

Question 25

O que é o carcinoma de células de Hürthle?

Answer 25

* Variedade do carcinoma folicular que é mais agressiva e menos diferenciada. * Costuma metastatizar para linfonodos regionais. * Apresenta células oxifílicas (oncócitos). * Ttto: tireoidectomia total + dissecção cervical central ipsilateral.

Question 26

De que células é originado o carcinoma medular da tireoide?

Answer 26

Das células C (ou parafoliculares) produtoras de calcitonina.

Question 27

Idade mais comum do CMT.

Answer 27

Surge entre a 5ª e 6ª década de vida.

Question 28

A maioria dos CMT são de origem esporádica ou familiar?

Answer 28

* 80% esporádicos | * 20% familiar (NEM 2A e 2B)

Question 29

A NEM tipo 2A associa que achados?

Answer 29

* CMT * Feocromocitoma * Hiperparatireoidismo

Question 30

A NEM tipo 2B associa que achados?

Answer 30

* CMT * Feocromocitoma * Hábito marfanoide * Neuromas de mucosa

Question 31

Que gene, ao ser encontrado em familiares que apresentem NEM 2, indica tireoidectomia profilática?

Answer 31

Proto-oncogene RET

Question 32

Suspeita diagnóstica e confirmação diagnóstica do CMT.

Answer 32

* Massa palpável em região de tireoide + calcitonina elevada sugere o diagnóstico. * Confirmado pela PAAF.

Question 33

Qual o cuidado devemos ter no paciente com CMT para excluir feocromocitoma associado?

Answer 33

Investigar catecolaminas urinárias.

Question 34

Como é o tratamento do CMT?

Answer 34

Tireoidectomia total + ressecção linfonodal. Não responde à ablação com iodo ou terapia supressiva com levotiroxina.

Question 35

Em que população há maior incidência do carcinoma anaplásico de tireoide?

Answer 35

Em idosos. Também há incidência aumentada em áreas deficientes de iodo.

Question 36

Características do tumor anaplásico de tireoide.

Answer 36

* É mais agressivo: sobrevida acima de 6 meses é rara * Crescimento extremamente rápido, com invasão de linfonodos e estruturas contíguas * Mutações no gene supressor p53

Question 37

Como fazer o diagnóstico do carcinoma anaplásico de tireoide?

Answer 37

PAAF.

Question 38

Tratamento para o carcinoma anaplásico da tireoide.

Answer 38

* Traqueostomia para prevenir asfixia por invasão traqueal | * QT + RT (pouco valor prognóstico)

Question 39

O linfoma de tireoide está associado a que doença?

Answer 39

Hashimoto.

Question 40

Qual o tipo mais comum de linfoma a se desenvolver na tireoide?

Answer 40

Linfoma B de grandes células.

Question 41

Conduta no nódulo tireoidiano com TSH baixo. No caso de indicação de PAAF, o que fazer no seguintes casos? ``` PAAF não diagnóstica PAAF maligna PAAF com suspeita de CA papilífero PAAF com neoplasia folicular PAAF com atipia ou lesão folicular PAAF benigna ```

Answer 41

1. Nódulo presente com TSH baixo 2. Realizar cintilografia 3. Nódulo quente/captante = ADENOMA TÓXICO (benigno) 4. Nódulo frio/não captante = USG Resultados da PAAF: PAAF não diagnóstica: repetir PAAF e USG PAAF maligna: cirurgia PAAF com suspeita de CA papilífero: cirurgia PAAF com neoplasia folicular: teste molecular PAAF com atipia ou lesão folicular: teste molecular ou PAAF PAAF benigna: seguimento

Question 42

Conduta no nódulo tireoidiano com TSH alto. No caso de indicação de PAAF, o que fazer no seguintes casos? ``` PAAF não diagnóstica PAAF maligna PAAF com suspeita de CA papilífero PAAF com neoplasia folicular PAAF com atipia ou lesão folicular PAAF benigna ```

Answer 42

1. Nódulo tireoidiano com TSH alto (ignorar cintilografia) = USG 2. USG com lesão sólida = PAAF Resultados da PAAF: PAAF não diagnóstica: repetir PAAF e USG PAAF maligna: cirurgia PAAF com suspeita de CA papilífero: cirurgia PAAF com neoplasia folicular: teste molecular PAAF com atipia ou lesão folicular: teste molecular ou PAAF PAAF benigna: seguimento

Question 43

Classificação de Bethesda e o que fazer.

Answer 43

* I - Amostra insatisfatória - Complementar a PAAF com PAAF + USG * II - Benigna - Seguimento * III - Atipia de significado indeterminado - Repetir a PAAF * IV - Suspeito de Neoplasia Folicular - Lobectomia * IV - Suspeito de Malignidade - Tireoidectomia / Lobectomia * Malignidade - Tireoidectomia