Doença Renal Crônica

Question 1

Principais causas de doença renal crônica (citar qual a principal no Brasil)

Answer 1

1. HAS (principal no Brasil)
2. DM
3. Glomerulopatias (Berger, GN Lúpica, etc)

Question 2

Qual o limite inferior para dizer que um rim está diminuído num contexto de DRC?

Answer 2

<= 8,5 cm

Question 3

Quais doenças cursam com rins de tamanho normal na DRC?

Answer 3

1. Doenças por infiltração
   Amiloidose, esclerodermia, DR policística
2. Doenças por hiperfluxo
   DM, anemia falciforme, HIV
3. Doenças por obstrução
   Hidronefrose

Question 4

Qual a principal causa de DRC com rins de tamanhos normais?

Answer 4

Diabetes mellitus.

Question 5

Sobre a DRC crônica, diga sobre:

1. A reversibilidade do quadro
2. A velocidade de instalação

Answer 5

1. É irreversível

2. Instalação é lenta

Question 6

A partir de que fatores podemos determinar um paciente como doente renal crônico?

Answer 6

1. Anormalidade estrutural: perda da relação corticomedular
2. Funcional: Albuminúria >= 3 meses
3. TFG < 60 ml/min/1.73

Question 7

A partir de que índice é feita a estimativa da TFG?

Answer 7

Pelo clearance de creatinina, que varia de 90 a 120.

Question 8

Quais são as fórmulas utilizadas para se calcular a TFG?

Answer 8

MDRD, CKD-EPI e Cockroft-Gault.

Question 9

Quando não usar as fórmulas de avaliação do clearance de creatinina num paciente com doença renal?

Answer 9

1. Pacientes agudos
2. Amputados
3. Grávidas
4. Extremos de peso

Question 10

Qual a equação de Cockroft-Gault?

Answer 10

(140 - idade) x peso / Cr (pl) x 72

Se mulher, multiplicar por 0,85

Question 11

Os estágios da DRC são graduados de 1 a 5 de acordo com a TFG e com a albuminúria, quais são eles em relação à TFG?

Answer 11

G1. TFG >= 90
G2. TFG 60-89
G3. TFG 30-59
G4. TFG 15-29
G5. TFG < 15

Question 12

Em relação à albuminúria, podemos utiliza-la para graduar um paciente como DRC, principalmente nos primeiros estágios. Quais são?

Answer 12

G1. TFG >= 90: Albuminúria A1 < 30

G2. TFG 60-89: Albuminúria A2 30-300 ou A3 (>300)

Question 13

Quais são os achados clínicos e laboratoriais nos estágios G3, G4 e G5

Answer 13

G3: Azotemia, anemia e osteodistrofia
G4: Uremia franca e hipercalemia
G5: Falência com uremia e hipercalemia graves

Question 14

Em G1 e G2, qual a principal ideia terapêutica na DRC? Como fazer?

Answer 14

Evitar a progressão da DRC a partir de IECA ou BRA.

Question 15

Quais são as propostas terapêuticas para G3, G4 e G5?

Answer 15

G3: Tratar as complicações clínicas dessa fase (anemia, azotemia, osteodistrofia)
G4: Preparar o paciente para TSR (fístula, etc)
G5: TSR

Question 16

Na hora de estadiar um paciente de DRC devemos usar quais índices?

Answer 16

1. TFG

2. Albuminúria

Question 17

Quais são os motivos de desenvolvimento de anemia num paciente com DRC? Cite o principal.

Answer 17

1. Diminuição da EPO (principal)
2. Ferropenia e deficiência de ácido fólico por complicações intestinais
3. Hemólise

Question 18

Qual o principal tratamento relacionado à anemia um em paciente com DRC?

Answer 18

Utilizar EPO ou darbopoetina.

Question 19

Qual o alvo terapêutico de hemoglobina num paciente anêmico com DRC? Por quê?

Answer 19

Hb de 11.

Pacientes DRC têm risco CV aumentado e níveis elevados de hemoglobina, como de 13 nesse caso, aumentariam a viscosidade sanguínea, cursando com IAM, AVEi, etc.

Question 20

O que os níveis de ferritina sérica refletem em relação à cinética de ferro?

Answer 20

O armazenamento de ferro.

Question 21

Quando devemos repor ferro em um contexto de anemia em DRC?

Answer 21

Repor ferro se:

1. Ferritina < 500
2. Saturação de transferrina < 30%

Question 22

Qual a característica de HCM e VCM na anemia da DRC? No caso de aumento do VCM, o que devemos considerar?

Answer 22

Anemia na DRC: normo/normo.

Se aumento do VCM, pensar em deficiência de folato e/ou B12.

Question 23

Quais fatores podem explicar o turnover ósseo em um paciente com DRC?

Answer 23

1. Diminuição da ativação da Vitamina D nos Rins - reduz absorção intestinal de cálcio.
2. Retenção de fosfato - um quelante de cálcio.
3. Hiperparatireoidismo secundário por hipocalcemia.

Question 24

A osteodistrofia renal é uma síndrome de perda óssea no DRC que pode ser sintetizada em duas outras síndromes, quais são?

Answer 24

1. Osteíte fibrosa

2. Doença óssea adinâmica

Question 25

Qual a base fisiopatológica da osteíte fibrosa? Explicar.

Answer 25

A osteíte fibrosa se manifesta em um contexto de hiperparatireoidismo secundário.

Num contexto de DRC (com tendência à hipocalcemia), há favorecimento de secreção crônica de PTH. Dessa forma, com a elevação sérica de PTH, há intensificação do turnover ósseo, o que faz com que o osso desenvolva um aspecto fibroso e frágil.

Question 26

Qual a manifestação mais precoce, e também patognomônica, da osteíte fibrosa?

Cite outros achados da osteíte fibrosa.

Answer 26

Reabsorção subperiosteal das falanges.

Crânio em “sal e pimenta” e coluna vertebral em “rugger jersey” (não são patognomônicos).

Question 27

Como é feito o tratamento da osteíte fibrosa?

Answer 27

1. Paciente G3: reduzir o fosfato da dieta.
2. Paciente G4/G5:
   a. Quelantes de fosfato (sevelamer)
   b. Calcitriol (apenas se hipovitaminose D)

Question 28

O que é a doença óssea adinâmica?

Answer 28

Cursa com hipoparatireoidismo por conta de complicação do tratamento da osteíte fibrosa.

Com os quelantes de fosfato e a reposição de vitamina D pode haver uma inativação do PTH.

Assim, a doença óssea adinâmica reflete um estado de hipoparatireoidismo.

Question 29

No caso do transplante renal, por que ele é preferível à hemodiálise e quais seriam suas principais limitações?

Answer 29

• Preferencial: aumenta a sobrevida não só pela filtração, mas como uma melhora no geral das funções do órgão.
• Limitações: doadores, contraindicações, rejeições do enxerto, imunossupressão e complicações.

Question 30

Quando está indicada a terapia dialítica num paciente com DRC?

Answer 30

No estágio G, ou seja, TFG < 15.

Question 31

Quais são as modalidades de diálise disponíveis?

Answer 31

Hemodiálise e diálise peritoneal.

Question 32

Qual o vaso preferível para acesso na hemodiálise?

Answer 32

Veia jugular interna direita.

No lado esquerdo a chance de pneumotórax é maior.

Question 33

Quando preferir a diálise peritoneal à hemodiálise?

Answer 33

Em crianças, pessoas sem possibilidade de acesso venoso (trombose ou fístula não funcionante) ou aqueles que não tolerariam hemodiálise, como nos casos de alto risco cardiovascular.