Dor Lombar Flashcards
Quais são os três grandes grupos de causas de dor lombar?
- Dor musculoesquelética
- Vias urinárias e rins
- Neoplasias e metástases
No idoso, qual a principal causa de dor lombar?
Osteoartrose.
Quais são os achados da osteoartrose?
- Dor crônica que melhora com o repouso
- Rigidez pós-repouso dura menos que 30 min, diferentemente da AR
- Sem manifestações sistêmicas ou laboratoriais (VHS e PCR normais)
Quais são as principais articulações acometidas pela osteoatrose?
- Colunas cervical e lombar
- Quadril
- Joelho
- Interfalageanas
Explicar sucintamente a fisiopatologia da osteoartrose.
As cartilagens interósseas sofrem degeneração, permitindo que haja contato entre os ossos, o que causa dor. Além disso, o local prévio onde havia a cartilagem passa a ser um espaço para onde os ossos podem se proliferar. Assim, os ossos crescem nessas regiões, desenvolvendo os osteófitos.
À radiografia, quais são os principais achados da osteoartrose?
- Esclerose subcondral (radiopaca)
- Redução do espaço articular
- Osteófitos
Como é feito o tratamento da osteoartrose?
Reabilitação e sintomáticos a partir de:
- Fortalecimento muscular com fisioterapia
- Perda de peso
- AINEs
A presença de fator reumatoide (FR) positivo, mas em baixas titulações, em idosos com dor lombar excluiria o diagnóstico de osteoartrose?
Não. É possível que haja baixos títulos de FR em pacientes idosos com osteoartrose e sem AR.
Dores lombares agudas de início súbito falam a favor de osteoartrose? Se não, qual seria o diagnóstico sugerido?
Não.
Contratura muscular - lombalgia mecânica ou idiopática.
Qual a clínica da contratura muscular (lombalgia mecânica)?
- Dor lombar
- Raramente irradia
- Início súbito
- Dura em média 3 a 4 dias
Qual o tratamento da contratura muscular?
Repouso e sintomáticos.
Explicar sucintamente a fisiopatologia da hérnia de disco.
Destacam-se duas estruturas:
- O núcleo pulposo
- O anel fibroso
O anel fibroso envolve o núcleo pulposo, protegendo-o. Em algumas pessoas, o anel fibroso é mais fragilizado naturalmente, permitindo a herniação do núcleo pulposo em direção às raízes nervosas posterolaterais.
Quais os principais locais onde há hérnia de disco?
Altura de L4-L5 e L5-S1.
Na hérnia de disco cervical, há dor irradiada para que região?
MMSS.
Na hérnia de disco lombar, há dor irradiada para que região?
MMII, mais especificamente no trajeto do ciático, sendo esse quadro conhecido como lombociatalgia.
Qual a clínica da hérnia de disco estabelecida?
- Dor
- Diminuição da força
- Diminuição da sensibilidade
- Diminuição dos reflexos
Quais raízes nervosas estão acometidas se houver diminuição de reflexos em:
- C5
- C7
- L4
- T1
- C5: biceptal
- C7: triceptal
- L4: patelar
- T1: aquileu
O sinal de Lasègue positivo na lombociatalgia fala sobre o acometimento de que raiz nervosa?
S1.
Qual exame de imagem usamos para o diagnóstico da hérnia de disco?
Ressonância magnética.
Quais tratamentos podem ser feitos inicialmente para hérnia de disco?
AINEs, corticoides, fisioterapia e repouso.
Quando está indicada a cirurgia para descompressão nervosa numa hérnia de disco?
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Fraqueza como déficit neurológico (pode haver desenvolvimento de fraqueza irreversível)
- Síndrome da cauda equina
Qual a sintomatologia da síndrome da cauda equina?
- Incontinência urinária
Acometimento de nervos parassimpáticos na raiz sacral - Anestesia em sela
Anestesia pélvica
Paciente com lesão de medula espinhal e incontinência urinária. Qual a síndrome associada e qual a conduta?
- Síndrome da cauda equina
Cirurgia de descompressão de urgência.
Resumir espondilite anquilosante.
Se trata de uma entesite ASCENDENTE da coluna vertebral. A inflamação das enteses causa uma calcificação regional, unindo os ossos que essa entese liga. No caso da espondilite anquilosante, na coluna vertebral, originando vértebras que se fundem. É mais comum em homens jovens.
Onde a dor da espondilite anquilosante costuma começar?
Por ser ascendente, se inicia a partir de uma sacroileíte, tendo como queixa principal a lombalgia.
Como é a clínica da espondilite anquilosante?
- Lombalgia
- Rigidez matinal que melhora com atividade física e piora com repouso (padrão característico de inflamação articular).
- Posteriormente, por calcificação da coluna, adquire posição do esquiador.
- Uveíte anterior
Qual a principal manifestação extrarticular da espondilite anquilosante?
A uveíte anterior.
Qual teste semiológico utilizado para avaliação da mobilidade da coluna e da progressão da espondilite anquilosante?
Teste de Schöber.
Como fazer o diagnóstico de espondilite anquilosante?
- Clínica > 3 meses
- Presença de sacroileíte comprovada (RX, TC ou RM)
- HLA-B27 positivo em 90% dos casos
- FR e anti-CCP negativos por não ser uma artrite sororreativa.
Tratamento da espondilite anquilosante.
- AINEs
- DARMD, como o anti-TNF alfa (Infliximab)
- Cessar o tabagismo é fundamental.
De onde se originam, principalmente, as metástases blásticas e líticas?
- Blásticas: pulmão, mama e próstata
* Líticas: pulmão, mama e mieloma múlitplo
O mieloma múltiplo é um tumor hematológico de qual célula?
Do plasmócito.
No mieloma múltiplo, são as cadeias pesadas (A, D, E, G ou M) ou as leves que atacam os rins?
As cadeias leves.
Na eletroforese de proteínas séricas, como se apresentaria um padrão:
- Normal
- Resposta inflamatória
- Gamopatia monoclonal
- Normal:
Fração da albumina maior que a de globulinas. - Resposta inflamatória:
Aumento das globulinas, com a base alargada, mas ainda menor que a das globulinas. - Gamopatia monoclonal
Base estreita (um único tipo de AC) com pico elevado de globulina, com fração sendo maior que o da albumina.
A inversão do padrão globulina/albumina no mieloma múltiplo e em outras doenças recebe o nome de:
“Componente M ou Paraproteína”
O mieloma múltiplo ocorre principalmente em que população?
Homens, idosos e negros.
Quais são os sinais cardinais do mieloma múltiplo?
Lembrar que o mieloma múltiplo cobra “CARO”
- Cálcio - hipercalcemia
- Anemia por doença crônica e ocupação medular dos plasmócitos
- Rins - Insuficiência renal
- Osso - lesão óssea lítica
Explicar como as lesões líticas se desenvolvem no mieloma múltiplo.
Os osteoclastos estão superativados, enquanto os osteoblastos não. Assim, há evolução para osteopenia, osteoporose, lesões líticas e, por fim, fraturas.
Quais as causas de insuficiência renal no mieloma múltiplo?
- Cadeias leves de Bence-Jones: são produzidas em excesso por conta do MM, acometendo o túbulo contorcido proximal.
- Excesso de cálcio, promovendo nefrocalcinose e acometimento de túbulo contorcido distal.
- Hiperuricemia por aumento do turnover celular, desenvolvendo acometimento em túbulo contorcido proximal.
- Desenvolvimento de amiloidose, desenvolvendo síndrome nefrótica.
Qual a principal causa da amiloidose primária?
O mieloma múltiplo.
Cite algumas manifestações da amiloidose por MM:
- Síndrome nefrótica
- ICC
- Macroglossia
Quais são os critérios diagnósticos do MM?
- ≥ 10% de plasmócitos em MO ou plasmocitoma em tecido mole
+
- Um dos achados do CARO
Como é feito o estadiamento e determinado o fator prognóstico de um paciente com MM?
Através da avaliação sérica da β2-microglobulina (só secretada no MM).
Como é o tratamento do mieloma múltiplo?
Quimioterapia ou transplante de MO.
Quais são os dois principais cálculos da nefrolitíase?
- Oxalato de cálcio
2. Estruvita
Cite 3 causas para o desenvolvimento de nefrolitíase por cálculos de oxalato de cálcio.
- Hipocitratúria (citrato é fator protetor)
- Hiperoxalúria (baixa absorção de cálcio, como em Crohn e DRC, favorecem isso)
- Hipercalciúria idiopática (principal causa)
Qual o outro nome do cálculo de estruvita?
Coraliforme.
Quais os fatores de risco para desenvolvimento de cálculo de estruvita?
a. ITU por Proteus.
b. pH urinário > 6
Obs.: cálculos de estruvita se formam em contexto de pielonefrite.
Qual a clínica da nefrolitíase?
- Maioria assintomática
- Hematúria por atrito do cálculo no epitélio do ureter
- Cólica nefrética - dor lombar por acúmulo de urina no contexto de impactação de cálculo e consequente dilatação da cápsula renal.
Como é feito o diagnóstico da nefrolitíase?
TC de abdome sem contraste (padrão ouro);
Como é o tratamento agudo da nefrolitíase?
- Analgesia
- Avaliar hidratação - deixar o paciente normovolêmico
- Alfabloqueador (1 cp/dia)
Quando considerar intervenção cirúrgica na nefrolitíase?
a. Cálculos > 7 mm
b. Sintomas refratários
c. Recorrência
d. Cálculo coraliforme
Quais são os métodos de abordagem cirúrgica da nefrolitíase? Quais as condições para cada uma delas?
- Litotripsia extracorpórea (LECO)
Condições: cálculo proximal e < 2 cm - Nefrolitotomia percutânea
Condições: cálculo em rim ou ureter proximal, > 2 cm e em polo renal inferior - Ureteroscopia
Condições: Cálculo em ureter médio e distal
Como classificamos uma pielonefrite associada a cálculo.
Como abordar a situação?
Pielonefrite grave.
Iniciar desobstrução imediata a partir de:
- Nefrostomia percutânea
- Cateter duplo J por ureteroscopia
