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MED > Dor Lombar > Flashcards

Dor Lombar Flashcards

1
Q

Quais são os três grandes grupos de causas de dor lombar?

A
  1. Dor musculoesquelética
  2. Vias urinárias e rins
  3. Neoplasias e metástases
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Q

No idoso, qual a principal causa de dor lombar?

A

Osteoartrose.

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3
Q

Quais são os achados da osteoartrose?

A
  • Dor crônica que melhora com o repouso
  • Rigidez pós-repouso dura menos que 30 min, diferentemente da AR
  • Sem manifestações sistêmicas ou laboratoriais (VHS e PCR normais)
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4
Q

Quais são as principais articulações acometidas pela osteoatrose?

A
  1. Colunas cervical e lombar
  2. Quadril
  3. Joelho
  4. Interfalageanas
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5
Q

Explicar sucintamente a fisiopatologia da osteoartrose.

A

As cartilagens interósseas sofrem degeneração, permitindo que haja contato entre os ossos, o que causa dor. Além disso, o local prévio onde havia a cartilagem passa a ser um espaço para onde os ossos podem se proliferar. Assim, os ossos crescem nessas regiões, desenvolvendo os osteófitos.

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6
Q

À radiografia, quais são os principais achados da osteoartrose?

A
  1. Esclerose subcondral (radiopaca)
  2. Redução do espaço articular
  3. Osteófitos
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7
Q

Como é feito o tratamento da osteoartrose?

A

Reabilitação e sintomáticos a partir de:

  1. Fortalecimento muscular com fisioterapia
  2. Perda de peso
  3. AINEs
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8
Q

A presença de fator reumatoide (FR) positivo, mas em baixas titulações, em idosos com dor lombar excluiria o diagnóstico de osteoartrose?

A

Não. É possível que haja baixos títulos de FR em pacientes idosos com osteoartrose e sem AR.

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9
Q

Dores lombares agudas de início súbito falam a favor de osteoartrose? Se não, qual seria o diagnóstico sugerido?

A

Não.

Contratura muscular - lombalgia mecânica ou idiopática.

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10
Q

Qual a clínica da contratura muscular (lombalgia mecânica)?

A
  • Dor lombar
  • Raramente irradia
  • Início súbito
  • Dura em média 3 a 4 dias
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11
Q

Qual o tratamento da contratura muscular?

A

Repouso e sintomáticos.

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12
Q

Explicar sucintamente a fisiopatologia da hérnia de disco.

A

Destacam-se duas estruturas:

  • O núcleo pulposo
  • O anel fibroso

O anel fibroso envolve o núcleo pulposo, protegendo-o. Em algumas pessoas, o anel fibroso é mais fragilizado naturalmente, permitindo a herniação do núcleo pulposo em direção às raízes nervosas posterolaterais.

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13
Q

Quais os principais locais onde há hérnia de disco?

A

Altura de L4-L5 e L5-S1.

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14
Q

Na hérnia de disco cervical, há dor irradiada para que região?

A

MMSS.

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15
Q

Na hérnia de disco lombar, há dor irradiada para que região?

A

MMII, mais especificamente no trajeto do ciático, sendo esse quadro conhecido como lombociatalgia.

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16
Q

Qual a clínica da hérnia de disco estabelecida?

A
  • Dor
  • Diminuição da força
  • Diminuição da sensibilidade
  • Diminuição dos reflexos
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17
Q

Quais raízes nervosas estão acometidas se houver diminuição de reflexos em:

  • C5
  • C7
  • L4
  • T1
A
  • C5: biceptal
  • C7: triceptal
  • L4: patelar
  • T1: aquileu
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18
Q

O sinal de Lasègue positivo na lombociatalgia fala sobre o acometimento de que raiz nervosa?

A

S1.

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19
Q

Qual exame de imagem usamos para o diagnóstico da hérnia de disco?

A

Ressonância magnética.

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20
Q

Quais tratamentos podem ser feitos inicialmente para hérnia de disco?

A

AINEs, corticoides, fisioterapia e repouso.

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21
Q

Quando está indicada a cirurgia para descompressão nervosa numa hérnia de disco?

A
  1. Refratariedade ao tratamento clínico
  2. Fraqueza como déficit neurológico (pode haver desenvolvimento de fraqueza irreversível)
  3. Síndrome da cauda equina
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22
Q

Qual a sintomatologia da síndrome da cauda equina?

A
  • Incontinência urinária
    Acometimento de nervos parassimpáticos na raiz sacral
  • Anestesia em sela
    Anestesia pélvica
23
Q

Paciente com lesão de medula espinhal e incontinência urinária. Qual a síndrome associada e qual a conduta?

A
  • Síndrome da cauda equina

Cirurgia de descompressão de urgência.

24
Q

Resumir espondilite anquilosante.

A

Se trata de uma entesite ASCENDENTE da coluna vertebral. A inflamação das enteses causa uma calcificação regional, unindo os ossos que essa entese liga. No caso da espondilite anquilosante, na coluna vertebral, originando vértebras que se fundem. É mais comum em homens jovens.

25
Q

Onde a dor da espondilite anquilosante costuma começar?

A

Por ser ascendente, se inicia a partir de uma sacroileíte, tendo como queixa principal a lombalgia.

26
Q

Como é a clínica da espondilite anquilosante?

A
  1. Lombalgia
  2. Rigidez matinal que melhora com atividade física e piora com repouso (padrão característico de inflamação articular).
  3. Posteriormente, por calcificação da coluna, adquire posição do esquiador.
  4. Uveíte anterior
27
Q

Qual a principal manifestação extrarticular da espondilite anquilosante?

A

A uveíte anterior.

28
Q

Qual teste semiológico utilizado para avaliação da mobilidade da coluna e da progressão da espondilite anquilosante?

A

Teste de Schöber.

29
Q

Como fazer o diagnóstico de espondilite anquilosante?

A
  1. Clínica > 3 meses
  2. Presença de sacroileíte comprovada (RX, TC ou RM)
  3. HLA-B27 positivo em 90% dos casos
  4. FR e anti-CCP negativos por não ser uma artrite sororreativa.
30
Q

Tratamento da espondilite anquilosante.

A
  1. AINEs
  2. DARMD, como o anti-TNF alfa (Infliximab)
  3. Cessar o tabagismo é fundamental.
31
Q

De onde se originam, principalmente, as metástases blásticas e líticas?

A
  • Blásticas: pulmão, mama e próstata

* Líticas: pulmão, mama e mieloma múlitplo

32
Q

O mieloma múltiplo é um tumor hematológico de qual célula?

A

Do plasmócito.

33
Q

No mieloma múltiplo, são as cadeias pesadas (A, D, E, G ou M) ou as leves que atacam os rins?

A

As cadeias leves.

34
Q

Na eletroforese de proteínas séricas, como se apresentaria um padrão:

  • Normal
  • Resposta inflamatória
  • Gamopatia monoclonal
A
  • Normal:
    Fração da albumina maior que a de globulinas.
  • Resposta inflamatória:
    Aumento das globulinas, com a base alargada, mas ainda menor que a das globulinas.
  • Gamopatia monoclonal
    Base estreita (um único tipo de AC) com pico elevado de globulina, com fração sendo maior que o da albumina.
35
Q

A inversão do padrão globulina/albumina no mieloma múltiplo e em outras doenças recebe o nome de:

A

“Componente M ou Paraproteína”

36
Q

O mieloma múltiplo ocorre principalmente em que população?

A

Homens, idosos e negros.

37
Q

Quais são os sinais cardinais do mieloma múltiplo?

Lembrar que o mieloma múltiplo cobra “CARO”

A
  1. Cálcio - hipercalcemia
  2. Anemia por doença crônica e ocupação medular dos plasmócitos
  3. Rins - Insuficiência renal
  4. Osso - lesão óssea lítica
38
Q

Explicar como as lesões líticas se desenvolvem no mieloma múltiplo.

A

Os osteoclastos estão superativados, enquanto os osteoblastos não. Assim, há evolução para osteopenia, osteoporose, lesões líticas e, por fim, fraturas.

39
Q

Quais as causas de insuficiência renal no mieloma múltiplo?

A
  1. Cadeias leves de Bence-Jones: são produzidas em excesso por conta do MM, acometendo o túbulo contorcido proximal.
  2. Excesso de cálcio, promovendo nefrocalcinose e acometimento de túbulo contorcido distal.
  3. Hiperuricemia por aumento do turnover celular, desenvolvendo acometimento em túbulo contorcido proximal.
  4. Desenvolvimento de amiloidose, desenvolvendo síndrome nefrótica.
40
Q

Qual a principal causa da amiloidose primária?

A

O mieloma múltiplo.

41
Q

Cite algumas manifestações da amiloidose por MM:

A
  1. Síndrome nefrótica
  2. ICC
  3. Macroglossia
42
Q

Quais são os critérios diagnósticos do MM?

A
  1. ≥ 10% de plasmócitos em MO ou plasmocitoma em tecido mole

+

  1. Um dos achados do CARO
43
Q

Como é feito o estadiamento e determinado o fator prognóstico de um paciente com MM?

A

Através da avaliação sérica da β2-microglobulina (só secretada no MM).

44
Q

Como é o tratamento do mieloma múltiplo?

A

Quimioterapia ou transplante de MO.

45
Q

Quais são os dois principais cálculos da nefrolitíase?

A
  1. Oxalato de cálcio

2. Estruvita

46
Q

Cite 3 causas para o desenvolvimento de nefrolitíase por cálculos de oxalato de cálcio.

A
  1. Hipocitratúria (citrato é fator protetor)
  2. Hiperoxalúria (baixa absorção de cálcio, como em Crohn e DRC, favorecem isso)
  3. Hipercalciúria idiopática (principal causa)
47
Q

Qual o outro nome do cálculo de estruvita?

A

Coraliforme.

48
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de cálculo de estruvita?

A

a. ITU por Proteus.
b. pH urinário > 6

Obs.: cálculos de estruvita se formam em contexto de pielonefrite.

49
Q

Qual a clínica da nefrolitíase?

A
  1. Maioria assintomática
  2. Hematúria por atrito do cálculo no epitélio do ureter
  3. Cólica nefrética - dor lombar por acúmulo de urina no contexto de impactação de cálculo e consequente dilatação da cápsula renal.
50
Q

Como é feito o diagnóstico da nefrolitíase?

A

TC de abdome sem contraste (padrão ouro);

51
Q

Como é o tratamento agudo da nefrolitíase?

A
  1. Analgesia
  2. Avaliar hidratação - deixar o paciente normovolêmico
  3. Alfabloqueador (1 cp/dia)
52
Q

Quando considerar intervenção cirúrgica na nefrolitíase?

A

a. Cálculos > 7 mm
b. Sintomas refratários
c. Recorrência
d. Cálculo coraliforme

53
Q

Quais são os métodos de abordagem cirúrgica da nefrolitíase? Quais as condições para cada uma delas?

A
  1. Litotripsia extracorpórea (LECO)
    Condições: cálculo proximal e < 2 cm
  2. Nefrolitotomia percutânea
    Condições: cálculo em rim ou ureter proximal, > 2 cm e em polo renal inferior
  3. Ureteroscopia
    Condições: Cálculo em ureter médio e distal
54
Q

Como classificamos uma pielonefrite associada a cálculo.

Como abordar a situação?

A

Pielonefrite grave.

Iniciar desobstrução imediata a partir de:

  • Nefrostomia percutânea
  • Cateter duplo J por ureteroscopia

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