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MED > Arboviroses + Febres Ictéricas > Flashcards

Arboviroses + Febres Ictéricas Flashcards

1
Q

Caracterize, na DENGUE, os seguintes aspectos:

  • Febre
  • Rash
  • Dica da doença
  • Detalhe de prova
A
  • Febre: alta (acima de 38ºC) e de início abrupto
  • Rash: menos frequente, aparece entre os 2º e 4º dias de doença.
  • Dica de doença: dor retro-orbitária e mialgia excruciante (febre quebra-ossos)
  • Detalhe de prova: é a mais letal entre as três por conta de choque hipovolêmica
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2
Q

Caracterize, na CHIKUNGUNYA, os seguintes aspectos:

  • Febre
  • Rash
  • Dica da doença
  • Detalhe de prova
A
  • Febre: alta (acima de 38ºC) e de início abrupto
  • Rash: menos frequente, aparece entre os 2º e 4º dias de doença.
  • Dica de doença: quadro articular predominante
  • Detalhe de prova: fase crônica com clínica semelhante à artrite reumatoide
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3
Q

Caracterize, na ZIKA, os seguintes aspectos:

  • Febre
  • Rash
  • Dica da doença
  • Detalhe de prova
A
  • Febre: ausente ou baixa (< 38ºC)
  • Rash: mais frequente; pruriginoso; iniciando no 1º ou 2º dias de doença.
  • Dica de doença: rash com conjuntivite não purulenta
  • Detalhe de prova: pode haver acometimento neurológico com possibilidade de desenvolvimento de Síndrome de Guillain-Barré. Pode haver transmissão sexual e transplacentária.
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4
Q

O agente etiológico da dengue é um…

A

Flavivírus.

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5
Q

Quantos são os sorotipos do vírus da dengue?

A

Den 1, 2, 3 e 4. O 5 já foi descrito, mas ainda sem capacidade de causar doença descrita.

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6
Q

Qual é o período de incubação da dengue?

A

3 a 15 dias.

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7
Q

Classicamente, diz-se que a febre da dengue dura até quanto tempo?

A

Até, no máximo, 7 dias.

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8
Q

Para se fazer diagnóstico de dengue, quais são os critérios a serem considerados?

A

Febre + 2 das manifestações abaixo:

  • Dor retro-orbitária
  • Mialgia excruciante
  • Artralgia
  • Leucopenia
  • Exantema maculopapular
  • Petéquias
  • Vômitos
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9
Q

Caso sejam encontrados sinais de alarme em um paciente com dengue, qual a conduta imediata a ser tomada?

A

Internar o paciente.

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10
Q

Os casos de dengue com sinais de alarme ocorrem principalmente em que contexto?

A

Infecções subsequentes de dengue com sorotipos diferentes.

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11
Q

A inflamação exagerada que ocorre na dengue com sinais de alarme/grave atua, principalmente, em que elementos do organismo?

A

Na parede dos vasos e nas plaquetas.

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12
Q

Quais são os sinais de alarme da dengue relacionados com aumento da permeabilidade vascular?

A
  1. Aumento do hematócrito.
  2. Lipotímia (hipotensão postural).
  3. Ascite, derrame pleural e derrame pericárdico.
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13
Q

Quais são os sinais de alarme da dengue relacionados com a diminuição da pressão de perfusão sanguínea?

A
  1. Dor abdominal contínua ou à palpação por isquemia.
  2. Vômitos persistentes/incoercíveis por diminuição da peristalse intestinal.
  3. Hepatomegalia > 2 cm do rebordo costal.
  4. Letargia (irritabilidade) por diminuição da perfusão no SNC.
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14
Q

Na dengue com sinais de alarme (não grave), a destruição plaquetária pelos anticorpos gerados na reação imune contra o vírus da dengue causa:

A
  1. Sangramento de mucosas.
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15
Q

Quais são os 8 sinais de alarme na dengue:

A
  1. Hematócrito aumentado.
  2. Lipotímia (hipotensão postural).
  3. Ascite, derrame pleural, derrame pericárdico.
  4. Dor abdominal contínua ou à palpação.
  5. Vômitos persistentes/incoercíveis.
  6. Hepatomegalia > 2 cm do RCD.
  7. Letargia/irritabilidade.
  8. Sangramento de mucosas.
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16
Q

Quais são os sinais clínicos que evidenciam dengue grave?

A
  1. Choque (“3P”) - queda da pressão, pulso fino e rápido e periferia frias com PCP > 2 segundos
  2. Disfunção orgânica grave - encefalite, miocardite (com chance de sequelas) e hepatite (AST/ALT > 1000)
  3. Sangramento grave - hematêmese e melena + sangramento em SNC
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17
Q

O diagnóstico da dengue nos primeiros 5 dias de doença é feito com sorologia?

A

Não.

Nesse período, o que se usa é isolamento viral (PCR) ou procurar por antígenos virais, como o NS1.

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18
Q

A partir de quanto tempo de doença já podemos solicitar sorologia para dengue?

A

6º dia.

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19
Q

A prova do laço é uma prova diagnóstica de dengue? Justifique.

A

Não. A prova do laço é utilizada para se averiguar risco de evolução para dengue com sinais de alarme/dengue grave.

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20
Q

Quais são os aspectos que já classificam o paciente de dengue no grupo B de risco?

A
  • Comorbidades / gestação.
  • Etnia
  • Idade < 2 anos e > 65 anos.
  • Sangramento de pele: seja espontâneo ou via prova do Laço.
  • Risco social (como cegueira, pessoa em situação de rua, etc).
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21
Q

Como deve ser feita a hidratação de um paciente classificado no grupo de risco A da dengue?

A

60 ml/kg/dia VO

Sendo 1/3 de solução salina isotônica e 2/3 de outros líquidos à vontade do paciente.

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22
Q

Como deve ser feita a hidratação de um paciente classificado no grupo de risco B da dengue?

A

Se mantem a hidratação como é feita no grupo A enquanto se aguarda o resultado de exames laboratoriais.

Se o hematócrito estiver aumentado, hidratar como no grupo C, senão, fazer hidratação como no grupo A.

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23
Q

Como deve ser feita a hidratação de um paciente classificado no grupo de risco C da dengue?

A

Fazer 20 ml/kg por 2h - podendo repetir em até 3 horas

Houve melhora? Fazer hidratação de manutenção com 25 ml/kg em 6h.

Não houve melhora? Hidratar como no grupo D.

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24
Q

Como deve ser feita a hidratação de um paciente classificado no grupo de risco D da dengue?

A

Fazer 20 ml/kg a cada 20 minutos - podendo repetir em até 3 horas.

Houve melhora? Hidratar como no grupo C

Não houve melhora? Tentar albumina, plasma fresco, aminas vasoativas

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25
Q

Qual o agente etiológico da Chikungunya?

A

Um alphavírus.

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26
Q

Qual o período de incubação da Chikungunya?

A

De 3 a 7 dias.

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27
Q

Como caracterizamos a artralgia da chikungunya?

A

Poliartralgia simétrica e distal.

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28
Q

Quais são as articulações mais acometidas na chikungunya?

A

Mãos, pés e punhos.

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29
Q

Quando já podemos pedir sorologia para chikungunya?

A

Na primeira semana de doença.

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30
Q

Qual a conduta a ser tomada na fase aguda da chikungunya?

A
  • Notificação
  • Repouso absoluto
  • Analgesia (evitar AINES por chance de transmissão conjunta de dengue + chikungunya; em caso de dor refratária, fazer opioides, como codeína ou tramadol)
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31
Q

Como podemos caracterizar a fase subaguda da chikungunya?

A

Retorno das manifestações articulares em 2 a 3 meses depois da febre.

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32
Q

Na algesia da chikungunya subaguda também há necessidade de se evitar AINES?

A

Não, pode ser usado, assim como corticoides, já que nessa época já nao há mais circulação de vírus.

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33
Q

A fase crônica da chikungunya lembra os sintomas de que doença reumatológica?

A

Artrite reumatoide

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34
Q

Quais são as pessoas que estão sob maior risco de desenvolver a fase crônica da chikungunya?

A

Mulheres, pessoas > 45 anos ou indivíduos com artropatias prévias

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35
Q

Qual classe de drogas está indicada no caso de chikungunya crônica?

A

As DARDS - drogas antirreumáticas modificadoras de doença, como a hidroxicloroquina.

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36
Q

Sobre a febre amarela:

  • Hemograma
  • Bioquímica
  • Dica de doença
A
  • Hemograma: leucopenia / desvio para direita (doença viral)
  • Bioquímica: aumento de BD, TGO, TGP (TGO > TGP)
  • Dica de doença: Sinal de Faget, ecoturismo
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37
Q

Sobre a leptospirose:

  • Hemograma
  • Bioquímica
  • Dica de doença
A
  • Hemograma: leucocitose com desvio para a esquerda
  • Bioquímica: aumento de BD, FA, GGT e CPK
  • Dica de doença: sufusão conjuntival, mialgia em panturrilhas e enchente
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38
Q

Sobre a malária:

  • Hemograma
  • Bioquímica
  • Dica de doença
A
  • Hemograma: anemia hemolítica
  • Bioquímica: aumento de BI, LDH e haptoglobina
  • Dica de doença: bacia amazônica e febres em crise (coincidem com hemólise)
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39
Q

O agente etiológico da febre amarela é um

A

Flavivírus

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40
Q

Qual o vetor da febre amarela selvagem?

A

O mosquito Haemagogus

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41
Q

Qual o vetor da febre amarela urbana?

A

O mosquito Aedes aegypti

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42
Q

É possível dizer que temos febre amarela urbana no Brasil?

A

Não, para se dizer que temos febre amarela urbana é necessário isolar o Flavivírus em um Aedes aegypti, algo que não ocorre desde 1942.

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43
Q

Qual o período de incubação da febre amarela?

A

De 3 a 6 dias.

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44
Q

A febre amarela é mais grave ou mais leve na maioria dos casos?

A

Leve (90%)

Grave (10%)

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45
Q

Como são as manifestações clínicas num quadro de febre amarela leve?

A

Febre e algumas manifestações sutis.

Sinal de Faget
Epidemiologia: ecoturismo ou local de risco

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46
Q

Qual a letalidade da febre amarela grave?

A

De 50%.

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47
Q

Quais são os dois principais órgãos acometidos na febre amarela grave?

A

Fígado.

Rins.

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48
Q

Qual a tríade diagnóstica da febre amarela grave?

A
  1. Icterícia (aumento do BD)
  2. Hematêmese (discrasia sanguínea)
  3. Oligúria (hipovolemia por melena + destruição do parênquima renal)
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49
Q

Quais são os vírus considerados “hepatotrópicos”?

A
  1. Vírus A
  2. Vírus B
  3. Vírus C
  4. Vírus D
  5. Vírus E
  6. Vírus da febre amarela.
50
Q

As transaminases encontram-se aumentadas na febre amarela. Porque há predomínio típico de TGO sobre TGP?

A

Além do parênquima hepático, o parênquima renal também é atacado. O parênquima renal é um local que libera TGO ao ser comprometido, por isso TGO > TGP na febre amarela.

51
Q

Como é o diagnóstico laboratorial da febre amarela?

A
  • Antes de 5 dias: isolamento viral

* ≥ 6 dias: IgM ELISA

52
Q

Qual o medicamento específico usado no tratamento da febre amarela?

A

Não existe.

53
Q

Qual a conduta na discrasia e na insuficiência renal pela febre amarela?

A
  • Discrasia: plasma fresco congelado a fim de repor todos os fatores de coagulação.
  • Insuficiência renal: diálise se creatinina 2-3x maior que o normal ou débito urinário < 0,5 ml/kg/h
54
Q

Qual a única situação na prática clínica em que se determina diálise a partir da creatinina do paciente ou pelo débito urinário?

A

Febre amarela

55
Q

Como é feita a prevenção na febre amarela?

A

Vacinação. Pelo menos 10 dias antes da exposição ao fator de risco.

56
Q

Qual o agente etiológico da leptospirose?

A

Leptospira interrogans

57
Q

Qual o reservatório da bactéria da leptospirose?

A

Ratos e camundongos.

58
Q

Em que órgão a Leptospira interrogans costuma se alojar em seus reservatórios?

A

Rins, podendo ser excretada na urina desses animais

59
Q

Qual o período de incubação da leptospirose?

A

1 a 30 dias.

60
Q

A leptospirose é caracterizada por ser uma vasculite infecciosa. A maior parte dos seus quadros é branda (doença anictérica) ou grave (leptospirose íctero-hemorrágica ou Doença de Weil)?

A

90% como síndrome anictérica e 10¨% como Doença de Weil.

61
Q

Qual é a tríade da leptospirose quando se manifesta como doença anictérica?

A
  1. Febre
  2. Sufusão conjuntival
  3. Dor em panturrilha
62
Q

Qual é a tríade da leptospirose quando se manifesta como Doença de Weil?

A
  1. Icterícia rubínica (vermelho da sufusão + icterícia)
  2. Hemorragia alveolar (quadro grave, maior causa de morte)
  3. Lesão renal aguda não oligúrica
63
Q

A icterícia rubínica da leptospirose reflete tanto a sufusão hemorrágica quanto a icterícia da doença. Como estão as enzimas hepáticas, a bilirrubina e as enzimas canaliculares na Doença de Weil?

A
  1. Não há alterações de TGO e TGP.
  2. Há aumento de BD.
  3. FA e GGT estão aumentadas por síndrome colestática.
64
Q

Qual a principal causa de morte na leptospirose?

A

Hemorragia alveolar.

65
Q

A leptospirose apresenta uma apresentação de lesão renal aguda classificada como não oligúrica. Qual a principal característica da lesão renal aguda da leptospirose?

A

Há lesão nas células tubulares impedindo que haja reabsorção de potássio. Assim, o que existe é uma lesão renal aguda oligúrica com hipopotassemia.

66
Q

Cite dois achados laboratoriais inespecíficos de um quadro de leptospirose com exceção dos achados hepáticos e canaliculares.

A
  • CPK aumentada (tropismo muscular da Leptospira interrogans)
  • Lesão renal aguda com hipocalemia
67
Q

Qual o exame diagnóstico padrão-ouro para leptospirose?

A

Micro-aglutinação.

68
Q

Qual antibiótico é utilizado no tratamento da leptospirose grave?

A

Penicilina G cristalina ou ceftriaxone.

69
Q

Qual antibiótico é utilizado no tratamento da leptospirose leve?

A

Amoxicilina ou doxiciclina

70
Q

Qual o agente etiológico da malária?

A

Plasmodium spp

71
Q

Qual o agente etiológico da malária mais comum?

A

Plasmodium vivax

72
Q

Qual o agente etiológico da malária mais grave?

A

Plasmodium falciparum

73
Q

Como é caracterizada a febre do Plasmodium vivax e do Plasmodium falciparum na malária?

A

Febre terçã.

74
Q

Como é caracterizada a febre do Plasmodium malariae na mala´ria?

A

Febre quartã.

75
Q

Qual o vetor da malária?

A

Anopheles darlingi

76
Q

Qual o período de incubação da malária?

A

8 a 30 dias

77
Q

Por que a malária causada pelo Plasmodium falciparum é mais grave que as outras?

A
  1. Faz maior parasitemia por ter capacidade de parasitar hemácias de qualquer idade.
  2. Possui fatores de adesão a paredes de vasos que o possibilitam de causar malária cerebral e/ou renal.
  3. Causa hipoglicemia / hiperlactatemia por aumento do consumo de glicose do próprio parasita.
78
Q

Como pode ser feito o diagnóstico da malária?

A
  • Gota espessa

* Teste rápido

79
Q

Como é o tratamento da malária por Plasmodium vivax? E na gestação?

A

Cloroquina por 3 dias (mata as formas circulantes do Plasmodium vivax) + Primaquina por 7 dias (matar o hipnozoíto).

Na gestação, não fazer primaquina, manter cloroquina até o final da mesma.

80
Q

Como é o tratamento da malária por Plasmodium falciparum?

A

Artemeter + lumefantrina por 3 dias.

81
Q

Nos casos graves de malária, qual o tratamento está indicado?

A

Artesunato por 6 dias + Clindamicina por 7 dias.

82
Q

Quais são as principais causas de esplenomegalia?

A
  • Malária (forma imunorreativa originada por infecções repetidas - típico de regiões endêmicas)
  • Esquistossomose (eosinofilia característica dos platelmintos)
  • Gaucher (depósito de lipídios - “esplenomegalia de monta”)
  • Leishmaniose visceral (febre + pancitopenia)
  • Neoplasias malignas, como leucemia mieloide crônica
83
Q

Qual o agente etiológico da leishmaniose visceral?

A

Leishmania chagasi

84
Q

Qual o vetor da leishmaniose visceral?

A

Lutzomyia longipalpis

85
Q

Atualmente, qual o reservatório da leishmaniose visceral?

A

Cães

86
Q

Qual o período de incubação da leishmaniose?

A

10 dias a 24 meses

87
Q

Tipicamente, quem são os pacientes que adoecem e desenvolvem leishmaniose visceral?

A

Pacientes com imunidade celular diminuída, como no HIV ou nos desnutridos?

88
Q

Como explicar a hepatoesplenomegalia característica da leishmaniose visceral?

A

A Leishmania chagasi vive nos macrófagos que se encontram no baço e no fígado, principalmente, causando reações e aumentando o tamanho das células.

89
Q

A invasão do sistema reticuloendotelial (medula óssea, baço e fígado) que acontece na leishmaniose visceral gera que consequência ao hospedeiro?

A

Pancitopenia

90
Q

Na leishmaniose visceral, existe uma tentativa inútil de combater a doença por meio da imunidade humoral. Entretanto, essa atividade gera uma resposta imunológica que auxilia no diagnóstico da doença. O que é?

A

A hipergamaglobulinemia e a inversão da razão albumina:globulina

91
Q

Como pode ser feito o parasitológico da leishmaniose visceral? Qual a forma mais sensível e qual a mais utilizada?

A

Baço e medula óssea.

Sensibilidade no baço é maior, mas há mais risco.

92
Q

Qual o diagnóstico padrão ouro para leishmaniose visceral?

A

Imunofluorescência indireta.

93
Q

Qual o marcador utilizado para medir atividade de doença na leishmaniose visceral?

A

rK39

94
Q

Na Reação de Montenegro, esperamos que a prova seja positiva ou negativa nos pacientes com Calazar?

A

Negativa, visto que é uma doença que comumente se desenvolve em pessoas com baixa imunidade celular

95
Q

Qual o principal fármaco utilizado no tratamento da leishmaniose visceral?

A

O glucantine (antimonial pentavalente), um antiparasitário.

96
Q

Qual principal efeito adverso do antimonial pentavalente (glucantine)?

A

Alargamento do intervalo QT, causando Torsade de Pointes

97
Q

Qual o melhor fármaco para a leishmaniose visceral? Por quanto tempo? Por que não é o mais utilizado?

A

Anfotericina B por 5 a 7 dias. É mais caro.

98
Q

Quando a anfotericina B está indicada como tratamento de primeira escolha à frente do antimonial pentavalente?

A
  • Gestantes
  • Imunodeficiência
  • Insuficiências
  • Idade < 1 e < 50 anos
99
Q

A vacina da febre amarela previne a doença viscerotrópica associada à doença?

A

Não, apenas a forma branda.

100
Q

Qual a manifestação cardíaca clássica da doença de Lyme?

A

Bloqueio atrioventricular.

101
Q

Qual o agente etiológico da moléstia de Lyme?

A

Borrelia burgdorferi

102
Q

Como é descrita a manifestação dermatológica da doença de Lyme?

A

Eritema migratório

103
Q

Como costuma ser a manifestação da dengue na criança?

A

Início do quadro despercebido, só se manifestando quando já grave.

104
Q

Das doenças a seguir, quais delas se tornariam mais incidentes em um cenário de enchentes?

  • Malária
  • Dengue
  • Doenças diarreicas infecciosas
  • Leptospirose
A

Todas.

Tanto a dengue como a malária precisam de coleções de água para completarem seu ciclo.

Durante enchentes é mais fácil ocorrer contaminações de água, logo, doenças diarreicas infecciosas são mais comuns nessa época.

A leptospirose se torna mais disseminada porque a bactéria que sai da urina de ratos/camundongos se dissemina pelas águas.

105
Q

“Bação + febrão por um tempão”…

A

Leishmaniose visceral / Calazar

106
Q

Criança de 6 anos com diagnóstico de dengue. Hematócrito normal. Derrame pleural à direita. Leve plaquetopenia. Sem outros achados. Qual grupo de risco classificar a criança quanto a dengue?

A

Grupo C, por sinal de alarme: derrame pleural.

107
Q

A infecção por um determinado sorotipo de dengue confere proteção para os demais?

A

Sim, embora parcial e transitória.

Entretanto, há maior risco de desenvolvimento de dengue com sinais de alarme no caso de infecções subsequentes de sorotipos de dengue.

108
Q

O vírus da Zika é originário de qual continente?

A

Asiático

109
Q

No exame parasitológico da leishmaniose visceral, que forma parasitária da Leishmania chagasi estamos procurando quando aspiramos baço/medula?

A

Amastigotas.

110
Q

No caso de suspeita de Ebola, quanto tempo de retorno de zona endêmica levamos em consideração? Quais os países considerados de zona endêmica?

A

21 dias

Serra Leoa, Guiné e Libéria

111
Q

Podemos considerar oligúria (anúria nas últimas 6h) como sinal de alarme na dengue?

A

Até 2014 o MS considerava

112
Q

O que seria a transmissão transovariana da dengue?

A

Tranmissão de mosquito para mosquito

113
Q

O que permite a persistência da dengue em algumas regiões de inverno seco e rigoroso/

A

A chegada de pessoas previamente contaminadas e transmissão transovariana da dengue

114
Q

Paciente oriundo de área de risco + febre alta + CALAFRIOS + hepatoesplenomegalia…

A

Malária

115
Q

Quando os sinais de extravasamento plasmático (hematócrito aumentado, hipoalbuminemia e plaquetopenia) começam a aparecer na dengue?

A

A partir da fase de defervescência (3º-4º) dia de doença

116
Q

Quando está indicada a profilaxia para leptospirose?

A

Pessoas que vão se expor ao risco de contrair a bactéria, como trabalhadores que lidam com o resto de enchentes e militares em expedição/treinamento na selva.

117
Q

Num período de enchentes, qual (is) das doenças abaixo devem ser mais levadas em consideração?

  • Tétano
  • Acidentes com animais peçonhentos
A

As duas.

No tétano, escombros se tornam mais expostos nas enchentes, assim como água putrefata que aumenta o número de reservatórios.

O acidente com animais peçonhentos também se torna mais comum por facilitar esconderijos e trazer tais animais à superfície.

118
Q

O aumento da incidência de febre amarela em macacos indica…

A

Atentar para maior risco de transmissão e desenvolvimento da febre amarela para humanos. Não pelo próprio macaco, mas pelo mosquito.

119
Q

Nos cães infectados com leishmaniose, qual atitude deve ser tomada a fim de evitar a transmissão para humanos?

A

Identificar os cães doentes/infectados, sacrificá-los e, cães que não foram infectados, usar coleira especial para identificação.

120
Q

Paciente com febre, mialgia, astenia e histórico de retirada de carrapato. Pensar em:

A

Doença de Lyme

121
Q

Tratamento doença de Lyme

A

Doxiciclina

122
Q

Há reação imunológica entre Chikungunya e Mayaro?

A

Sim. Atentar aos exames solicitados

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