Arboviroses + Febres Ictéricas Flashcards
Caracterize, na DENGUE, os seguintes aspectos:
- Febre
- Rash
- Dica da doença
- Detalhe de prova
- Febre: alta (acima de 38ºC) e de início abrupto
- Rash: menos frequente, aparece entre os 2º e 4º dias de doença.
- Dica de doença: dor retro-orbitária e mialgia excruciante (febre quebra-ossos)
- Detalhe de prova: é a mais letal entre as três por conta de choque hipovolêmica
Caracterize, na CHIKUNGUNYA, os seguintes aspectos:
- Febre
- Rash
- Dica da doença
- Detalhe de prova
- Febre: alta (acima de 38ºC) e de início abrupto
- Rash: menos frequente, aparece entre os 2º e 4º dias de doença.
- Dica de doença: quadro articular predominante
- Detalhe de prova: fase crônica com clínica semelhante à artrite reumatoide
Caracterize, na ZIKA, os seguintes aspectos:
- Febre
- Rash
- Dica da doença
- Detalhe de prova
- Febre: ausente ou baixa (< 38ºC)
- Rash: mais frequente; pruriginoso; iniciando no 1º ou 2º dias de doença.
- Dica de doença: rash com conjuntivite não purulenta
- Detalhe de prova: pode haver acometimento neurológico com possibilidade de desenvolvimento de Síndrome de Guillain-Barré. Pode haver transmissão sexual e transplacentária.
O agente etiológico da dengue é um…
Flavivírus.
Quantos são os sorotipos do vírus da dengue?
Den 1, 2, 3 e 4. O 5 já foi descrito, mas ainda sem capacidade de causar doença descrita.
Qual é o período de incubação da dengue?
3 a 15 dias.
Classicamente, diz-se que a febre da dengue dura até quanto tempo?
Até, no máximo, 7 dias.
Para se fazer diagnóstico de dengue, quais são os critérios a serem considerados?
Febre + 2 das manifestações abaixo:
- Dor retro-orbitária
- Mialgia excruciante
- Artralgia
- Leucopenia
- Exantema maculopapular
- Petéquias
- Vômitos
Caso sejam encontrados sinais de alarme em um paciente com dengue, qual a conduta imediata a ser tomada?
Internar o paciente.
Os casos de dengue com sinais de alarme ocorrem principalmente em que contexto?
Infecções subsequentes de dengue com sorotipos diferentes.
A inflamação exagerada que ocorre na dengue com sinais de alarme/grave atua, principalmente, em que elementos do organismo?
Na parede dos vasos e nas plaquetas.
Quais são os sinais de alarme da dengue relacionados com aumento da permeabilidade vascular?
- Aumento do hematócrito.
- Lipotímia (hipotensão postural).
- Ascite, derrame pleural e derrame pericárdico.
Quais são os sinais de alarme da dengue relacionados com a diminuição da pressão de perfusão sanguínea?
- Dor abdominal contínua ou à palpação por isquemia.
- Vômitos persistentes/incoercíveis por diminuição da peristalse intestinal.
- Hepatomegalia > 2 cm do rebordo costal.
- Letargia (irritabilidade) por diminuição da perfusão no SNC.
Na dengue com sinais de alarme (não grave), a destruição plaquetária pelos anticorpos gerados na reação imune contra o vírus da dengue causa:
- Sangramento de mucosas.
Quais são os 8 sinais de alarme na dengue:
- Hematócrito aumentado.
- Lipotímia (hipotensão postural).
- Ascite, derrame pleural, derrame pericárdico.
- Dor abdominal contínua ou à palpação.
- Vômitos persistentes/incoercíveis.
- Hepatomegalia > 2 cm do RCD.
- Letargia/irritabilidade.
- Sangramento de mucosas.
Quais são os sinais clínicos que evidenciam dengue grave?
- Choque (“3P”) - queda da pressão, pulso fino e rápido e periferia frias com PCP > 2 segundos
- Disfunção orgânica grave - encefalite, miocardite (com chance de sequelas) e hepatite (AST/ALT > 1000)
- Sangramento grave - hematêmese e melena + sangramento em SNC
O diagnóstico da dengue nos primeiros 5 dias de doença é feito com sorologia?
Não.
Nesse período, o que se usa é isolamento viral (PCR) ou procurar por antígenos virais, como o NS1.
A partir de quanto tempo de doença já podemos solicitar sorologia para dengue?
6º dia.
A prova do laço é uma prova diagnóstica de dengue? Justifique.
Não. A prova do laço é utilizada para se averiguar risco de evolução para dengue com sinais de alarme/dengue grave.
Quais são os aspectos que já classificam o paciente de dengue no grupo B de risco?
- Comorbidades / gestação.
- Etnia
- Idade < 2 anos e > 65 anos.
- Sangramento de pele: seja espontâneo ou via prova do Laço.
- Risco social (como cegueira, pessoa em situação de rua, etc).
Como deve ser feita a hidratação de um paciente classificado no grupo de risco A da dengue?
60 ml/kg/dia VO
Sendo 1/3 de solução salina isotônica e 2/3 de outros líquidos à vontade do paciente.
Como deve ser feita a hidratação de um paciente classificado no grupo de risco B da dengue?
Se mantem a hidratação como é feita no grupo A enquanto se aguarda o resultado de exames laboratoriais.
Se o hematócrito estiver aumentado, hidratar como no grupo C, senão, fazer hidratação como no grupo A.
Como deve ser feita a hidratação de um paciente classificado no grupo de risco C da dengue?
Fazer 20 ml/kg por 2h - podendo repetir em até 3 horas
Houve melhora? Fazer hidratação de manutenção com 25 ml/kg em 6h.
Não houve melhora? Hidratar como no grupo D.
Como deve ser feita a hidratação de um paciente classificado no grupo de risco D da dengue?
Fazer 20 ml/kg a cada 20 minutos - podendo repetir em até 3 horas.
Houve melhora? Hidratar como no grupo C
Não houve melhora? Tentar albumina, plasma fresco, aminas vasoativas
Qual o agente etiológico da Chikungunya?
Um alphavírus.
Qual o período de incubação da Chikungunya?
De 3 a 7 dias.
Como caracterizamos a artralgia da chikungunya?
Poliartralgia simétrica e distal.
Quais são as articulações mais acometidas na chikungunya?
Mãos, pés e punhos.
Quando já podemos pedir sorologia para chikungunya?
Na primeira semana de doença.
Qual a conduta a ser tomada na fase aguda da chikungunya?
- Notificação
- Repouso absoluto
- Analgesia (evitar AINES por chance de transmissão conjunta de dengue + chikungunya; em caso de dor refratária, fazer opioides, como codeína ou tramadol)
Como podemos caracterizar a fase subaguda da chikungunya?
Retorno das manifestações articulares em 2 a 3 meses depois da febre.
Na algesia da chikungunya subaguda também há necessidade de se evitar AINES?
Não, pode ser usado, assim como corticoides, já que nessa época já nao há mais circulação de vírus.
A fase crônica da chikungunya lembra os sintomas de que doença reumatológica?
Artrite reumatoide
Quais são as pessoas que estão sob maior risco de desenvolver a fase crônica da chikungunya?
Mulheres, pessoas > 45 anos ou indivíduos com artropatias prévias
Qual classe de drogas está indicada no caso de chikungunya crônica?
As DARDS - drogas antirreumáticas modificadoras de doença, como a hidroxicloroquina.
Sobre a febre amarela:
- Hemograma
- Bioquímica
- Dica de doença
- Hemograma: leucopenia / desvio para direita (doença viral)
- Bioquímica: aumento de BD, TGO, TGP (TGO > TGP)
- Dica de doença: Sinal de Faget, ecoturismo
Sobre a leptospirose:
- Hemograma
- Bioquímica
- Dica de doença
- Hemograma: leucocitose com desvio para a esquerda
- Bioquímica: aumento de BD, FA, GGT e CPK
- Dica de doença: sufusão conjuntival, mialgia em panturrilhas e enchente
Sobre a malária:
- Hemograma
- Bioquímica
- Dica de doença
- Hemograma: anemia hemolítica
- Bioquímica: aumento de BI, LDH e haptoglobina
- Dica de doença: bacia amazônica e febres em crise (coincidem com hemólise)
O agente etiológico da febre amarela é um
Flavivírus
Qual o vetor da febre amarela selvagem?
O mosquito Haemagogus
Qual o vetor da febre amarela urbana?
O mosquito Aedes aegypti
É possível dizer que temos febre amarela urbana no Brasil?
Não, para se dizer que temos febre amarela urbana é necessário isolar o Flavivírus em um Aedes aegypti, algo que não ocorre desde 1942.
Qual o período de incubação da febre amarela?
De 3 a 6 dias.
A febre amarela é mais grave ou mais leve na maioria dos casos?
Leve (90%)
Grave (10%)
Como são as manifestações clínicas num quadro de febre amarela leve?
Febre e algumas manifestações sutis.
Sinal de Faget
Epidemiologia: ecoturismo ou local de risco
Qual a letalidade da febre amarela grave?
De 50%.
Quais são os dois principais órgãos acometidos na febre amarela grave?
Fígado.
Rins.
Qual a tríade diagnóstica da febre amarela grave?
- Icterícia (aumento do BD)
- Hematêmese (discrasia sanguínea)
- Oligúria (hipovolemia por melena + destruição do parênquima renal)
Quais são os vírus considerados “hepatotrópicos”?
- Vírus A
- Vírus B
- Vírus C
- Vírus D
- Vírus E
- Vírus da febre amarela.
As transaminases encontram-se aumentadas na febre amarela. Porque há predomínio típico de TGO sobre TGP?
Além do parênquima hepático, o parênquima renal também é atacado. O parênquima renal é um local que libera TGO ao ser comprometido, por isso TGO > TGP na febre amarela.
Como é o diagnóstico laboratorial da febre amarela?
- Antes de 5 dias: isolamento viral
* ≥ 6 dias: IgM ELISA
Qual o medicamento específico usado no tratamento da febre amarela?
Não existe.
Qual a conduta na discrasia e na insuficiência renal pela febre amarela?
- Discrasia: plasma fresco congelado a fim de repor todos os fatores de coagulação.
- Insuficiência renal: diálise se creatinina 2-3x maior que o normal ou débito urinário < 0,5 ml/kg/h
Qual a única situação na prática clínica em que se determina diálise a partir da creatinina do paciente ou pelo débito urinário?
Febre amarela
Como é feita a prevenção na febre amarela?
Vacinação. Pelo menos 10 dias antes da exposição ao fator de risco.
Qual o agente etiológico da leptospirose?
Leptospira interrogans
Qual o reservatório da bactéria da leptospirose?
Ratos e camundongos.
Em que órgão a Leptospira interrogans costuma se alojar em seus reservatórios?
Rins, podendo ser excretada na urina desses animais
Qual o período de incubação da leptospirose?
1 a 30 dias.
A leptospirose é caracterizada por ser uma vasculite infecciosa. A maior parte dos seus quadros é branda (doença anictérica) ou grave (leptospirose íctero-hemorrágica ou Doença de Weil)?
90% como síndrome anictérica e 10¨% como Doença de Weil.
Qual é a tríade da leptospirose quando se manifesta como doença anictérica?
- Febre
- Sufusão conjuntival
- Dor em panturrilha
Qual é a tríade da leptospirose quando se manifesta como Doença de Weil?
- Icterícia rubínica (vermelho da sufusão + icterícia)
- Hemorragia alveolar (quadro grave, maior causa de morte)
- Lesão renal aguda não oligúrica
A icterícia rubínica da leptospirose reflete tanto a sufusão hemorrágica quanto a icterícia da doença. Como estão as enzimas hepáticas, a bilirrubina e as enzimas canaliculares na Doença de Weil?
- Não há alterações de TGO e TGP.
- Há aumento de BD.
- FA e GGT estão aumentadas por síndrome colestática.
Qual a principal causa de morte na leptospirose?
Hemorragia alveolar.
A leptospirose apresenta uma apresentação de lesão renal aguda classificada como não oligúrica. Qual a principal característica da lesão renal aguda da leptospirose?
Há lesão nas células tubulares impedindo que haja reabsorção de potássio. Assim, o que existe é uma lesão renal aguda oligúrica com hipopotassemia.
Cite dois achados laboratoriais inespecíficos de um quadro de leptospirose com exceção dos achados hepáticos e canaliculares.
- CPK aumentada (tropismo muscular da Leptospira interrogans)
- Lesão renal aguda com hipocalemia
Qual o exame diagnóstico padrão-ouro para leptospirose?
Micro-aglutinação.
Qual antibiótico é utilizado no tratamento da leptospirose grave?
Penicilina G cristalina ou ceftriaxone.
Qual antibiótico é utilizado no tratamento da leptospirose leve?
Amoxicilina ou doxiciclina
Qual o agente etiológico da malária?
Plasmodium spp
Qual o agente etiológico da malária mais comum?
Plasmodium vivax
Qual o agente etiológico da malária mais grave?
Plasmodium falciparum
Como é caracterizada a febre do Plasmodium vivax e do Plasmodium falciparum na malária?
Febre terçã.
Como é caracterizada a febre do Plasmodium malariae na mala´ria?
Febre quartã.
Qual o vetor da malária?
Anopheles darlingi
Qual o período de incubação da malária?
8 a 30 dias
Por que a malária causada pelo Plasmodium falciparum é mais grave que as outras?
- Faz maior parasitemia por ter capacidade de parasitar hemácias de qualquer idade.
- Possui fatores de adesão a paredes de vasos que o possibilitam de causar malária cerebral e/ou renal.
- Causa hipoglicemia / hiperlactatemia por aumento do consumo de glicose do próprio parasita.
Como pode ser feito o diagnóstico da malária?
- Gota espessa
* Teste rápido
Como é o tratamento da malária por Plasmodium vivax? E na gestação?
Cloroquina por 3 dias (mata as formas circulantes do Plasmodium vivax) + Primaquina por 7 dias (matar o hipnozoíto).
Na gestação, não fazer primaquina, manter cloroquina até o final da mesma.
Como é o tratamento da malária por Plasmodium falciparum?
Artemeter + lumefantrina por 3 dias.
Nos casos graves de malária, qual o tratamento está indicado?
Artesunato por 6 dias + Clindamicina por 7 dias.
Quais são as principais causas de esplenomegalia?
- Malária (forma imunorreativa originada por infecções repetidas - típico de regiões endêmicas)
- Esquistossomose (eosinofilia característica dos platelmintos)
- Gaucher (depósito de lipídios - “esplenomegalia de monta”)
- Leishmaniose visceral (febre + pancitopenia)
- Neoplasias malignas, como leucemia mieloide crônica
Qual o agente etiológico da leishmaniose visceral?
Leishmania chagasi
Qual o vetor da leishmaniose visceral?
Lutzomyia longipalpis
Atualmente, qual o reservatório da leishmaniose visceral?
Cães
Qual o período de incubação da leishmaniose?
10 dias a 24 meses
Tipicamente, quem são os pacientes que adoecem e desenvolvem leishmaniose visceral?
Pacientes com imunidade celular diminuída, como no HIV ou nos desnutridos?
Como explicar a hepatoesplenomegalia característica da leishmaniose visceral?
A Leishmania chagasi vive nos macrófagos que se encontram no baço e no fígado, principalmente, causando reações e aumentando o tamanho das células.
A invasão do sistema reticuloendotelial (medula óssea, baço e fígado) que acontece na leishmaniose visceral gera que consequência ao hospedeiro?
Pancitopenia
Na leishmaniose visceral, existe uma tentativa inútil de combater a doença por meio da imunidade humoral. Entretanto, essa atividade gera uma resposta imunológica que auxilia no diagnóstico da doença. O que é?
A hipergamaglobulinemia e a inversão da razão albumina:globulina
Como pode ser feito o parasitológico da leishmaniose visceral? Qual a forma mais sensível e qual a mais utilizada?
Baço e medula óssea.
Sensibilidade no baço é maior, mas há mais risco.
Qual o diagnóstico padrão ouro para leishmaniose visceral?
Imunofluorescência indireta.
Qual o marcador utilizado para medir atividade de doença na leishmaniose visceral?
rK39
Na Reação de Montenegro, esperamos que a prova seja positiva ou negativa nos pacientes com Calazar?
Negativa, visto que é uma doença que comumente se desenvolve em pessoas com baixa imunidade celular
Qual o principal fármaco utilizado no tratamento da leishmaniose visceral?
O glucantine (antimonial pentavalente), um antiparasitário.
Qual principal efeito adverso do antimonial pentavalente (glucantine)?
Alargamento do intervalo QT, causando Torsade de Pointes
Qual o melhor fármaco para a leishmaniose visceral? Por quanto tempo? Por que não é o mais utilizado?
Anfotericina B por 5 a 7 dias. É mais caro.
Quando a anfotericina B está indicada como tratamento de primeira escolha à frente do antimonial pentavalente?
- Gestantes
- Imunodeficiência
- Insuficiências
- Idade < 1 e < 50 anos
A vacina da febre amarela previne a doença viscerotrópica associada à doença?
Não, apenas a forma branda.
Qual a manifestação cardíaca clássica da doença de Lyme?
Bloqueio atrioventricular.
Qual o agente etiológico da moléstia de Lyme?
Borrelia burgdorferi
Como é descrita a manifestação dermatológica da doença de Lyme?
Eritema migratório
Como costuma ser a manifestação da dengue na criança?
Início do quadro despercebido, só se manifestando quando já grave.
Das doenças a seguir, quais delas se tornariam mais incidentes em um cenário de enchentes?
- Malária
- Dengue
- Doenças diarreicas infecciosas
- Leptospirose
Todas.
Tanto a dengue como a malária precisam de coleções de água para completarem seu ciclo.
Durante enchentes é mais fácil ocorrer contaminações de água, logo, doenças diarreicas infecciosas são mais comuns nessa época.
A leptospirose se torna mais disseminada porque a bactéria que sai da urina de ratos/camundongos se dissemina pelas águas.
“Bação + febrão por um tempão”…
Leishmaniose visceral / Calazar
Criança de 6 anos com diagnóstico de dengue. Hematócrito normal. Derrame pleural à direita. Leve plaquetopenia. Sem outros achados. Qual grupo de risco classificar a criança quanto a dengue?
Grupo C, por sinal de alarme: derrame pleural.
A infecção por um determinado sorotipo de dengue confere proteção para os demais?
Sim, embora parcial e transitória.
Entretanto, há maior risco de desenvolvimento de dengue com sinais de alarme no caso de infecções subsequentes de sorotipos de dengue.
O vírus da Zika é originário de qual continente?
Asiático
No exame parasitológico da leishmaniose visceral, que forma parasitária da Leishmania chagasi estamos procurando quando aspiramos baço/medula?
Amastigotas.
No caso de suspeita de Ebola, quanto tempo de retorno de zona endêmica levamos em consideração? Quais os países considerados de zona endêmica?
21 dias
Serra Leoa, Guiné e Libéria
Podemos considerar oligúria (anúria nas últimas 6h) como sinal de alarme na dengue?
Até 2014 o MS considerava
O que seria a transmissão transovariana da dengue?
Tranmissão de mosquito para mosquito
O que permite a persistência da dengue em algumas regiões de inverno seco e rigoroso/
A chegada de pessoas previamente contaminadas e transmissão transovariana da dengue
Paciente oriundo de área de risco + febre alta + CALAFRIOS + hepatoesplenomegalia…
Malária
Quando os sinais de extravasamento plasmático (hematócrito aumentado, hipoalbuminemia e plaquetopenia) começam a aparecer na dengue?
A partir da fase de defervescência (3º-4º) dia de doença
Quando está indicada a profilaxia para leptospirose?
Pessoas que vão se expor ao risco de contrair a bactéria, como trabalhadores que lidam com o resto de enchentes e militares em expedição/treinamento na selva.
Num período de enchentes, qual (is) das doenças abaixo devem ser mais levadas em consideração?
- Tétano
- Acidentes com animais peçonhentos
As duas.
No tétano, escombros se tornam mais expostos nas enchentes, assim como água putrefata que aumenta o número de reservatórios.
O acidente com animais peçonhentos também se torna mais comum por facilitar esconderijos e trazer tais animais à superfície.
O aumento da incidência de febre amarela em macacos indica…
Atentar para maior risco de transmissão e desenvolvimento da febre amarela para humanos. Não pelo próprio macaco, mas pelo mosquito.
Nos cães infectados com leishmaniose, qual atitude deve ser tomada a fim de evitar a transmissão para humanos?
Identificar os cães doentes/infectados, sacrificá-los e, cães que não foram infectados, usar coleira especial para identificação.
Paciente com febre, mialgia, astenia e histórico de retirada de carrapato. Pensar em:
Doença de Lyme
Tratamento doença de Lyme
Doxiciclina
Há reação imunológica entre Chikungunya e Mayaro?
Sim. Atentar aos exames solicitados
