Doença Arterial Coronariana Flashcards
O que a aterosclerose promove nas artérias coronarianas que origina um quadro de angina estável, ou angina esforço induzida?
- Estenose das coronárias epicárdicas
+ - Esgotamento progressivo da reserva coronariana
Qual é a sequência de eventos que ilustra a “cascata isquêmica” num caso de angina estável.
- Disfunção diastólica
- Disfunção sistólica segmentar: hipocinesia, acinesia e discinesia
- Alterações no ECG
- Angina
O que é miocárdio hibernante?
É uma situação de isquemia?
Como reverter?
- Não é um quadro de isquemia.
- Relação oferta/consumo equilibrada por redução no consumo (déficit contrátil crônico)
- Reverter com revascularização.
Quais são os sinais clínicos de uma angina TÍPICA numa angina estável?
- Dor constritiva ou “queimação”, durando de 2 a 15 minutos
- Provocada por esforço ou estresse
- Aliviada por repouso ou nitrato
No teste ergométrico para avaliação complementar da angina estável, qual achado confirma isquemia?
Infra de ST > 1 mm descendente ou retificado.
Quando contraindicar o teste ergométrico e preferir um teste de perfusão miocárdica ou ECO de esforço?
- ECG com interpretação comprometida
- BRE
- WPW
- etc
Que droga utilizar no ECO de esforço para avaliar isquemia miocárdica?
Dobutamina.
Que droga utilizar na cintilografia de esforço para avaliar isquemia miocárdica?
Dipiridamol (contraindicado na DPOC, asma e uso de aminofilina)
Que estágio de Bruce, quando ultrapassado, indica bom prognóstico coronário durante o teste ergométrico?
Passou do estágio 3 é bom prognóstico.
É sinal de bom ou mau prognóstico a PA e a FC caírem durante o esforço?
Mau prognóstico.
Durante um exame complementar que avalia perfusão miocárdica (cintilo/ECO), que valor, em porcentagem, determina defeito de perfusão de mau prognóstico, ou seja, acometendo grandes áreas?
> 10%.
Tratamento indicado na angina estável.
- Controle dos fatores de risco
- AAS contínuo 100 mg/dia (clopidogrel se alergia)
- Estatinas (reduz LDL e estabiliza placa de ateroma)
- Na doença coronariana, sempre usar estatinas de alta potência, como atorvastatina e rosuvastatina - Betabloqueadores
A partir de que situação se prefere a cirurgia e não a angioplastia como tratamento da doença coronariana estável?
- Quanto mais acometer a DA proximal e o tronco
- Maior for a disfunção de VE
- DM
Indicações de cirurgia de revascularização.
- Tronco de coronária esquerda > 50%
- Trivascular + FE < 50%
- Bivascular + DA proximal > 70% ou FE < 50%
Condições necessárias para se promover angioplastia na doença coronariana estável.
- Lesões abordáveis
* Boa função ventricular
Que fármacos devem ser utilizados após colocação de stent e por quanto tempo?
- AAS (ad eternum)
+ - Clopidogrel (6 a 12 meses - podendo estender se baixo risco de sangramento)
Que vaso utilizamos para revascularização da DA numa cirurgia?
Ponte de mamária esquerda.
Que vaso utilizamos para revascularização das coronárias, com exceção da DA, numa cirurgia?
Ponte de safena.
O que é a “síndrome X” no contexto de angina?
Como expliccar?
- Angina + isquemia comprovada em testes provocativos
+ - Coronariografia normal
É explicada por uma disfunção endotelial da microcirculação intramiocárdica, com perda da reserva coronariana. Possui baixo limiar a dor.
O que é angina variante de Prinzmetal?
Quais pacientes costumam apresentar esse quadro?
Ocorre por vasoespasmo coronariano e disfunção endotelial. A dor e o supra de ST são transitórios porque ocorrem, justamente, por um vasoespasmo!
Principais pacientes a desenvolverem a angina de Prinzmetal:
- USUÁRIOS DE COCAÍNA
- Tabagistas
Qual a principal droga a ser utilizada na angina de Prinzmetal?
Antagonistas de cálcio e nitratos.
NÃO USAR BETABLOQUEADORES.
