Doença Arterial Coronariana

Question 1

O que a aterosclerose promove nas artérias coronarianas que origina um quadro de angina estável, ou angina esforço induzida?

Answer 1

• Estenose das coronárias epicárdicas
  +
• Esgotamento progressivo da reserva coronariana

Question 2

Qual é a sequência de eventos que ilustra a “cascata isquêmica” num caso de angina estável.

Answer 2

1. Disfunção diastólica
2. Disfunção sistólica segmentar: hipocinesia, acinesia e discinesia
3. Alterações no ECG
4. Angina

Question 3

O que é miocárdio hibernante?
É uma situação de isquemia?
Como reverter?

Answer 3

• Não é um quadro de isquemia.
• Relação oferta/consumo equilibrada por redução no consumo (déficit contrátil crônico)
• Reverter com revascularização.

Question 4

Quais são os sinais clínicos de uma angina TÍPICA numa angina estável?

Answer 4

1. Dor constritiva ou “queimação”, durando de 2 a 15 minutos
2. Provocada por esforço ou estresse
3. Aliviada por repouso ou nitrato

Question 5

No teste ergométrico para avaliação complementar da angina estável, qual achado confirma isquemia?

Answer 5

Infra de ST > 1 mm descendente ou retificado.

Question 6

Quando contraindicar o teste ergométrico e preferir um teste de perfusão miocárdica ou ECO de esforço?

Answer 6

• ECG com interpretação comprometida
• BRE
• WPW
• etc

Question 7

Que droga utilizar no ECO de esforço para avaliar isquemia miocárdica?

Answer 7

Dobutamina.

Question 8

Que droga utilizar na cintilografia de esforço para avaliar isquemia miocárdica?

Answer 8

Dipiridamol (contraindicado na DPOC, asma e uso de aminofilina)

Question 9

Que estágio de Bruce, quando ultrapassado, indica bom prognóstico coronário durante o teste ergométrico?

Answer 9

Passou do estágio 3 é bom prognóstico.

Question 10

É sinal de bom ou mau prognóstico a PA e a FC caírem durante o esforço?

Answer 10

Mau prognóstico.

Question 11

Durante um exame complementar que avalia perfusão miocárdica (cintilo/ECO), que valor, em porcentagem, determina defeito de perfusão de mau prognóstico, ou seja, acometendo grandes áreas?

Answer 11

> 10%.

Question 12

Tratamento indicado na angina estável.

Answer 12

1. Controle dos fatores de risco
2. AAS contínuo 100 mg/dia (clopidogrel se alergia)
3. Estatinas (reduz LDL e estabiliza placa de ateroma)
   - Na doença coronariana, sempre usar estatinas de alta potência, como atorvastatina e rosuvastatina
4. Betabloqueadores

Question 13

A partir de que situação se prefere a cirurgia e não a angioplastia como tratamento da doença coronariana estável?

Answer 13

• Quanto mais acometer a DA proximal e o tronco
• Maior for a disfunção de VE
• DM

Question 14

Indicações de cirurgia de revascularização.

Answer 14

1. Tronco de coronária esquerda > 50%
2. Trivascular + FE < 50%
3. Bivascular + DA proximal > 70% ou FE < 50%

Question 15

Condições necessárias para se promover angioplastia na doença coronariana estável.

Answer 15

• Lesões abordáveis

* Boa função ventricular

Question 16

Que fármacos devem ser utilizados após colocação de stent e por quanto tempo?

Answer 16

• AAS (ad eternum)
  +
• Clopidogrel (6 a 12 meses - podendo estender se baixo risco de sangramento)

Question 17

Que vaso utilizamos para revascularização da DA numa cirurgia?

Answer 17

Ponte de mamária esquerda.

Question 18

Que vaso utilizamos para revascularização das coronárias, com exceção da DA, numa cirurgia?

Answer 18

Ponte de safena.

Question 19

O que é a “síndrome X” no contexto de angina?

Como expliccar?

Answer 19

• Angina + isquemia comprovada em testes provocativos
  +
• Coronariografia normal

É explicada por uma disfunção endotelial da microcirculação intramiocárdica, com perda da reserva coronariana. Possui baixo limiar a dor.

Question 20

O que é angina variante de Prinzmetal?

Quais pacientes costumam apresentar esse quadro?

Answer 20

Ocorre por vasoespasmo coronariano e disfunção endotelial. A dor e o supra de ST são transitórios porque ocorrem, justamente, por um vasoespasmo!

Principais pacientes a desenvolverem a angina de Prinzmetal:

• USUÁRIOS DE COCAÍNA
• Tabagistas

Question 21

Qual a principal droga a ser utilizada na angina de Prinzmetal?

Answer 21

Antagonistas de cálcio e nitratos.

NÃO USAR BETABLOQUEADORES.