Doenças da Suprarrenal Flashcards
Qual síndrome é causada pelo excesso de glicocorticoides?
Síndrome de Cushing
Qual a maior causa de desenvolvimento de Síndrome de Cushing?
Corticoide exógeno
Qual a segunda causa mais comum de desenvolvimento da síndrome de Cushing em adultos?
A doença de Cushing.
O que é a doença de Cushing?
É quando ocorre a síndrome de Cushing por conta de um tumor na hipófise (microadenoma) secretor de ACTH.
Qual a causa de síndrome de Cushing que devemos ter especial atenção em crianças?
Carcinoma de suprarrenal, a 2ª causa de Cushing em crianças.
Quando suspeitar de um tumor maligno nas glândulas suprarrenais?
- Se > 6 cm
* Virilização associada
Outras causas de desenvolvimento de Síndrome de Cushing.
- ACTH ectópico
- CA de pulmão pequenas células (OAT CELL)
- CRH ectópico
- Carcinoide brônquico
- CMT
- CA de próstata
Por que pode haver alcalose metabólica e hipocalemia no paciente com Cushing?
Nesse caso, suspeitar de câncer!
Quando em quantidades excessivas, o cortisol tem efeito mineralocorticoide, mimetizando a ação da aldosterona.
Em que caso pode haver hiperpigmentação na sd. de Cushing?
Nos casos em que a síndrome seja ACTH-dependente, uma vez que sua produção está associada da degradação do POMC, que também dá origem ao hormônio melanotrófico.
Passo inicial para diagnosticar Sd. de Cushing.
Realizar screening para a doença. É feito da seguinte maneira:
- Dexametasona 1 mg à meia-noite
+ - Cortisol plasmático às 8h da manhã no dia seguinte
Se resultado > 2 mg/dl, prosseguir com a investigação
Como confirmar o diagnóstico da Sd. de Cushing.
- Dexametasona de 6/6h por 48h
- Dosar cortisol na primeira dose
- Dosar cortisol na última dose
- Se houver queda < 5 mg/dl, confirma-se a síndrome
Como buscar a etiologia da Sd de Cushing?
Dosar ACTH
- Se suprimido (< 5): origem na adrenal
- Se aumentado (> 20): origem na hipófise
- Se muito aumentado (>200): causa ectópica, buscar por câncer
O que fazer caso, durante a investigação da síndrome de Cushing, encontremos ACTH suprimido? E se for aumentado?
- Suprimido:
TC de abdome para buscar suprarrenal - Aumentado:
RM de sela túrcica para buscar hipófise
Qual o padrão ouro diagnóstico para o microadenoma de hipófise?
Medir ACTH do seio petroso (cateterismo) após estímulo com CRH exógeno.
Tratamento na Doença de Cushing.
Adenomectomia transesfenoidal = CURA
Quando, num caso de Doença de Cushing, deve-se associar radioterapia após realizar adenomectomia transesfenoidal?
- Em crianças sempre, pois há muita recidiva.
2. Em adultos que recidivaram.
Num caso de Sd de Cushing por tumor de suprarrenal, qual a conduta se:
- Benigno
- Maligno
- Metástases
- Benigno: adrenalectomia unilateral = cura
- Maligno: cirurgia aberta oncológica
- Metástases: QT com mitotano
Principais causas de hiperaldosterismo primário.
- Adenoma solitário - Síndrome de Conn
* Hiperplasia difusa da adrenal
Quadro clínico e laboratorial do hiperaldo primário.
- HAS (normalmente grave > 200 x 100 mmHg)
- Alcalose metabólica
- Hipocalemia
Como fazer o diagnóstico de uma hiperaldo primário?
Solicitar aldosterona sérica e relação aldosterona/renina no plasma.
Positivo se:
- Aldosterona > 15 mg/dl
- Relação aldosterona/atividade renina plasmática > 30
Encontradas evidências laboratoriais de hiperaldo primário, como fazer para diferenciar um adenoma solitário de uma hiperplasia difusa da glândula?
Solicitar TC de alta resolução das suprarrenais.
Conduta no hiperaldo primário por adenoma solitário da suprarrenal.
Adrenalectomia unilateral, curando o paciente.
Conduta no hiperaldo primário por hiperplasia difusa da glândula.
Espironolactona + amiloride.
Cirurgia só se refratariedade ao ttto farmacológico.
A insuficiência suprarrenal pode ser primária ou secundária, o que as diferenciam em relação aos hormônios?
- ISR primária: deficiência global de hormônios, faltando androgênios, aldosterona e cortisol
- ISR secundária: deficiência de cortisol
