Distúrbios do Sódio (água)

Question 1

Qual a concentração sérica normal de sódio?

Answer 1

135 a 145 mEq/L.

Question 2

Qual uma grande importância para as células, especialmente para o neurônio, que o sódio se mantenha em maior quantidade no meio extracelular?

Answer 2

Como é um íon com elevado potencial osmótico, é importante sua maior concentração no MEC para evitar edema celular.

Question 3

O controle fino corporal do sódio é feito por dois mecanismos:

Answer 3

1. Centro da sede

2. ADH

Question 4

O ADH é liberado em que contexto plasmático?

Answer 4

Elevada osmolaridade sanguínea por baixo volume.

Question 5

Sobre o ADH:

• Onde é produzido?
• De onde é secretado?
• Onde atua?

Answer 5

• Produzido no hipotálamo.
• Secretado pela neurohipófise.
• Atua no túbulo coletor renal na altura da medula.

Question 6

Entendendo o distúrbio do sódio como um distúrbio da água, num contexto de hiponatremia e de hipernatremia, como está o volume de água e a concentração de ADH respectivamente?

Answer 6

• Hiponatremia: excesso de água e de ADH

* Hipernatremia: déficit de água e de ADH

Question 7

Qual a célula que mais sofre com os desequilíbrios do sódio?

Answer 7

O neurônio.

Assim, o eletrólito mais importante para os distúrbios de consciência é o próprio sódio.

Question 8

Quais as principais causas de hiponatremia em um contexto de hipovolemia, hipervolemia e normovolemia?

Answer 8

• Hipovolemia (mais comum):
  Sangramentos, perdas digestiva e urinária.
• Hipervolemia:
  Insuficiências cardíaca, hepática e renal.
• Normovolemia:
  SIADH.

Question 9

Como justificar a hiponatremia em pacientes com hipervolemia?

Answer 9

Nos pacientes com insuficiências orgânicas, a hiponatremia pode ser explicada por:

1. Excesso de água corporal
2. Perda de água para o terceiro espaço: o hipotálamo entende que o corpo está hipovolêmico, secretando mais ainda ADH.

Question 10

Como se mostra a osmolaridade sanguínea em um contexto de hiponatremia?

Answer 10

O plasma se torna hipo-osmolar.

Question 11

Quais são as exceções em que pode haver hiponatremia mas com plasma hiperosmolar ou iso-osmolar?

Answer 11

• Hiponatremia hiperosmolar: glicemia muito elevada por estado glicêmico hiperosmolar.
• Hiponatremia iso-osmolar: excesso de lipídios e proteínas atrapalham a leitura do equipamento.

Question 12

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

O que considera-se como osmolaridade efetiva?

Answer 12

Osmolaridade plasmática: 2 Na + Gli/18 + U/6.

Osmolaridade efetiva: 2 Na + Gli/18, ou seja, sem ureia na conta.

Question 13

Qual a osmolaridade considerada normal para o plasma?

Answer 13

Cerca de 290 mOsm/L.

Question 14

Por que há hiponatremia no caso da SIADH?

Answer 14

O excesso de ADH secretado faz com que haja excesso de água e consequente hiponatremia.

Question 15

Como é a clínica da hiponatremia?

Answer 15

Sintomas relacionados a edema neuronal, como cefaleia, convulsão, coma, etc.

Question 16

Que tipo de hidratação venosa não deve ser realizada num paciente com hiponatremia?

Answer 16

Soro glicosado - a glicose pode corrigir em parte a osmolaridade do plasma, mas não corrige a hiponatremia.

Question 17

Como é feito o tratamento na hiponatremia hipovolêmica?

Answer 17

Administração de SF a 0,9%. É o único caso em que se repõe sódio dessa forma.

Com a administração de volume, a hipovolemia se resolve, cessando o ciclo de ADH e, assim, ajustando a hiponatremia.

Question 18

Como é feito o tratamento na hiponatremia hipervolêmica ou euvolêmica?

Answer 18

• Restrição hídrica
• Furosemida (perde-se sódio, mas perde-se muito mais água)
• Considerar VAPTANS (Anti-ADH) na SIADH.

Question 19

Como se faz a reposição de sódio no paciente hiponatrêmico?

Answer 19

NaCl a 3%.

Question 20

Quando está indicada a reposição de sódio para o paciente hiponatrêmico.

Answer 20

Apenas se hiponatremia SINTOMÁTICA e AGUDA (<48h).

Question 21

O que é a desmielinização osmótica? Quando há risco de desmielinização osmótica num paciente com hiponatremia?

Answer 21

Pacientes com hiponatremia crônica cursam com equilíbrio com o meio. Isso quer dizer que o neurônio se “acostuma” com esses níveis de sódio. Assim, numa tentativa de correção com reposição de sódio em pacientes com hiponatremia > 48h, pode haver um desmonte nesse equilíbrio e, com isso, o neurônio passe a se desidratar. Isso cursa com desmielinização.

Esse quadro é chamado de desmielinização osmótica.

Question 22

Num paciente com hiponatremia, qual o limite de correção diária de sódio estabelecida?

Answer 22

Até 10 mEq/L/dia.

Question 23

Qual a fórmula de reposição de sódio?

Answer 23

No homem:
Def. de Na = 0,6 x peso x ΔNa (variação desejada)

Na mulher:
Def. de Na = 0,5 x peso x ΔNa (variação desejada)

Question 24

Na prova, paciente com lesão cerebral + hiponatremia, pensar em:

Answer 24

SIADH.

Question 25

Quais as principais causas de SIADH:

Answer 25

• SNC: hemorragia e meningite
• IA trogenia: neurofármacos e cirurgia
• D oenças respiratórias: pneumonia por Legionella e CA de pulmão OAT CELL (principal causa)
• H IV

Question 26

Como explcar o SIADH como uma síndrome normovolêmica e não hipervolêmica?

Como está a concentração de sódio e ácido úrico na urina na SIADH?

Answer 26

Inicialmente, há uma hipervolemia transitória. Com o excesso de volume, há ativação, no átrio direito, do PNA, que estimula a perda de sódio e H2O pela urina.

Com a ativação do PNA, há alta concentração urinária de sódio (> 40 mEq/L) e ácido úrico.

Question 27

Explicar sucintamente a síndrome cerebral perdedora de sal.

Answer 27

Alguma lesão em SNC que estimule o BNP: natriurese estimulada, com perda de sódio e água na urina, MAS SEM ADH SENDO SECRETADO, como é na SIADH.

Question 28

Diferenciar a volemia na SIADH e na síndrome cerebral perdedora de sal:

Answer 28

SIADH: normovolemia
SCPS: hipovolemia

Question 29

Quais as principais causas de hipernatremia?

Answer 29

1. Incapacidade de pedir/ingerir líquidos: coma, RN, idosos.

2. Diabetes insipidus (central/nefrogênico)

Question 30

Qual a clínica da hipernatremia?

Answer 30

Clínica de desidratação neuronal, cursando com cefaleia, coma, convulsão e hemorragia por ruptura súbita de alguns vasos.

Question 31

Como é o tratamento da hipernatremia?

Answer 31

1. Água potável VO ou enteral.
2. SG a 5% ou NaCl 0,45% IV - seria algo parecido com “água” por ser hipotônico.
3. Reduzir Na até 10 mEq/L nas primeiras 24h (senão há risco de edema cerebral)