Distúrbios do Sódio (água) Flashcards
Qual a concentração sérica normal de sódio?
135 a 145 mEq/L.
Qual uma grande importância para as células, especialmente para o neurônio, que o sódio se mantenha em maior quantidade no meio extracelular?
Como é um íon com elevado potencial osmótico, é importante sua maior concentração no MEC para evitar edema celular.
O controle fino corporal do sódio é feito por dois mecanismos:
- Centro da sede
2. ADH
O ADH é liberado em que contexto plasmático?
Elevada osmolaridade sanguínea por baixo volume.
Sobre o ADH:
- Onde é produzido?
- De onde é secretado?
- Onde atua?
- Produzido no hipotálamo.
- Secretado pela neurohipófise.
- Atua no túbulo coletor renal na altura da medula.
Entendendo o distúrbio do sódio como um distúrbio da água, num contexto de hiponatremia e de hipernatremia, como está o volume de água e a concentração de ADH respectivamente?
- Hiponatremia: excesso de água e de ADH
* Hipernatremia: déficit de água e de ADH
Qual a célula que mais sofre com os desequilíbrios do sódio?
O neurônio.
Assim, o eletrólito mais importante para os distúrbios de consciência é o próprio sódio.
Quais as principais causas de hiponatremia em um contexto de hipovolemia, hipervolemia e normovolemia?
- Hipovolemia (mais comum):
Sangramentos, perdas digestiva e urinária. - Hipervolemia:
Insuficiências cardíaca, hepática e renal. - Normovolemia:
SIADH.
Como justificar a hiponatremia em pacientes com hipervolemia?
Nos pacientes com insuficiências orgânicas, a hiponatremia pode ser explicada por:
- Excesso de água corporal
- Perda de água para o terceiro espaço: o hipotálamo entende que o corpo está hipovolêmico, secretando mais ainda ADH.
Como se mostra a osmolaridade sanguínea em um contexto de hiponatremia?
O plasma se torna hipo-osmolar.
Quais são as exceções em que pode haver hiponatremia mas com plasma hiperosmolar ou iso-osmolar?
- Hiponatremia hiperosmolar: glicemia muito elevada por estado glicêmico hiperosmolar.
- Hiponatremia iso-osmolar: excesso de lipídios e proteínas atrapalham a leitura do equipamento.
Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?
O que considera-se como osmolaridade efetiva?
Osmolaridade plasmática: 2 Na + Gli/18 + U/6.
Osmolaridade efetiva: 2 Na + Gli/18, ou seja, sem ureia na conta.
Qual a osmolaridade considerada normal para o plasma?
Cerca de 290 mOsm/L.
Por que há hiponatremia no caso da SIADH?
O excesso de ADH secretado faz com que haja excesso de água e consequente hiponatremia.
Como é a clínica da hiponatremia?
Sintomas relacionados a edema neuronal, como cefaleia, convulsão, coma, etc.
Que tipo de hidratação venosa não deve ser realizada num paciente com hiponatremia?
Soro glicosado - a glicose pode corrigir em parte a osmolaridade do plasma, mas não corrige a hiponatremia.
Como é feito o tratamento na hiponatremia hipovolêmica?
Administração de SF a 0,9%. É o único caso em que se repõe sódio dessa forma.
Com a administração de volume, a hipovolemia se resolve, cessando o ciclo de ADH e, assim, ajustando a hiponatremia.
Como é feito o tratamento na hiponatremia hipervolêmica ou euvolêmica?
- Restrição hídrica
- Furosemida (perde-se sódio, mas perde-se muito mais água)
- Considerar VAPTANS (Anti-ADH) na SIADH.
Como se faz a reposição de sódio no paciente hiponatrêmico?
NaCl a 3%.
Quando está indicada a reposição de sódio para o paciente hiponatrêmico.
Apenas se hiponatremia SINTOMÁTICA e AGUDA (<48h).
O que é a desmielinização osmótica? Quando há risco de desmielinização osmótica num paciente com hiponatremia?
Pacientes com hiponatremia crônica cursam com equilíbrio com o meio. Isso quer dizer que o neurônio se “acostuma” com esses níveis de sódio. Assim, numa tentativa de correção com reposição de sódio em pacientes com hiponatremia > 48h, pode haver um desmonte nesse equilíbrio e, com isso, o neurônio passe a se desidratar. Isso cursa com desmielinização.
Esse quadro é chamado de desmielinização osmótica.
Num paciente com hiponatremia, qual o limite de correção diária de sódio estabelecida?
Até 10 mEq/L/dia.
Qual a fórmula de reposição de sódio?
No homem:
Def. de Na = 0,6 x peso x ΔNa (variação desejada)
Na mulher:
Def. de Na = 0,5 x peso x ΔNa (variação desejada)
Na prova, paciente com lesão cerebral + hiponatremia, pensar em:
SIADH.
Quais as principais causas de SIADH:
- SNC: hemorragia e meningite
- IA trogenia: neurofármacos e cirurgia
- D oenças respiratórias: pneumonia por Legionella e CA de pulmão OAT CELL (principal causa)
- H IV
Como explcar o SIADH como uma síndrome normovolêmica e não hipervolêmica?
Como está a concentração de sódio e ácido úrico na urina na SIADH?
Inicialmente, há uma hipervolemia transitória. Com o excesso de volume, há ativação, no átrio direito, do PNA, que estimula a perda de sódio e H2O pela urina.
Com a ativação do PNA, há alta concentração urinária de sódio (> 40 mEq/L) e ácido úrico.
Explicar sucintamente a síndrome cerebral perdedora de sal.
Alguma lesão em SNC que estimule o BNP: natriurese estimulada, com perda de sódio e água na urina, MAS SEM ADH SENDO SECRETADO, como é na SIADH.
Diferenciar a volemia na SIADH e na síndrome cerebral perdedora de sal:
SIADH: normovolemia
SCPS: hipovolemia
Quais as principais causas de hipernatremia?
- Incapacidade de pedir/ingerir líquidos: coma, RN, idosos.
2. Diabetes insipidus (central/nefrogênico)
Qual a clínica da hipernatremia?
Clínica de desidratação neuronal, cursando com cefaleia, coma, convulsão e hemorragia por ruptura súbita de alguns vasos.
Como é o tratamento da hipernatremia?
- Água potável VO ou enteral.
- SG a 5% ou NaCl 0,45% IV - seria algo parecido com “água” por ser hipotônico.
- Reduzir Na até 10 mEq/L nas primeiras 24h (senão há risco de edema cerebral)
