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AVEi e AVEh Flashcards

1
Q

Quais são os dois tipos de AVE hemorrágicos?

A

Intraparenquimatoso e subaracnoideo.

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Q

Em qual dos dois tipos de AVEh, intraparenquimatoso ou subaracnoideo, há déficit focal súbito?

A

No intraparenquimatoso!

Na hemorragia subaracnoidea, o déficit focal só se instala se houver complicação.

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3
Q

A hemorragia subaracnoidea comumente surge de um certo tipo de aneurisma. Qual o nome dado a esse aneurisma e qual principal artéria está acometida?

A

Aneurisma sacular.

Na artéria comunicante anterior do polígono de Willis.

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4
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da HSA?

A
  1. Cefaleia súbita e excruciante (normalmente “a pior dor de cabeça da minha vida”)
  2. Rebaixamento do nível de consciência
  3. Rigidez de nuca após 12 a 24h
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5
Q

O que mede a escala de Hunt-Hess?

A

Nível de consciência em um paciente com HSA.

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6
Q

Quais são os níveis da escala de Hunt-Hess?

A
  1. Lúcido, leve cefaleia
  2. Cefaleia + rigidez
  3. Sonolento
  4. Torpor, déficit focal
  5. Coma
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7
Q

Como é feito o diagnóstico de HSA?

A

Neuroimagem - TC de Crânio sem contraste evidenciando área hiperdensa em região liquórica (subaracnoidea).

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8
Q

Pode não ser possível encontrar sinais de sangramento na TC de crânio num caso de HSA. Nesse caso, como proceder com a investigação diagnóstica para HSA?

A

Punção lombar - evidencia xantocromia liquórica (degradação de eritrócitos).

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9
Q

O que mede a escala de Fisher?

Dica: fisher = peixe = tubarão = sangue

A

Volume/extensão de sangramento da HSA na neuroimagem.

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10
Q

Quais são os níveis da escala de Fisher?

A
  1. Sem sinais de sangramento à TC
  2. Lâmina de sangue < 1 mm
  3. Lâmina de sangue > 1 mm
  4. Hemorragia intracerebral / intraventricular
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11
Q

Quais são as 4 complicações da HSA?

A
  1. Ressangramento
  2. Vasoespasmo
  3. Hidrocefalia (coágulo no espaço liquórico)
  4. Hiponatremia
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12
Q

Quantos dias após a HSA o ressangramento costuma ocorrer?

A

Quando acontece, nos primeiros 7 dias, principalmente nas primeiras 24h.

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13
Q

Qual a melhor forma de se evitar um ressangramento de HSA?

A

Intervenção precoce e adequado do aneurisma roto.

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14
Q

Nos casos dos pacientes com HSA e que não podem, por algum motivo, ter o aneurisma clipado ou tratado de outra forma, qual a melhor conduta?

A
  1. Atentar à hipertensão, já que favorece o ressangramento

2. Usar ácido tranexâmico ou aminocaproico (antifibrinolíticos).

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15
Q

Quantos dias após a HSA um eventual vasoespasmo costuma ocorrer?

A

Entre o 3º e o 14º dia.

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16
Q

Qual a grande complicação responsável pelo mau prognóstico da HSA?

A

O vasoespasmo (isquemia local).

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17
Q

Qual a explicação para o desenvolvimento de vasoespasmo no contexto da HSA?

A

O sangue e seus componentes, em contato com as artérias do polígono de Willis, causam inflamação local, cursando com vasoespasmo e consequente isquemia. Pode gerar AVE isquêmico no local.

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18
Q

Como se manifestaria um vasoespasmo na HSA?

A

Déficit neurológico focal flutuante ou persistente.

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19
Q

Medidas de prevenção do vasoespasmo na HSA.

A
  1. Manter paciente euvolêmico e evitar hipotensão arterial.
  2. Caso paciente tenha sido clipado ou tratado, pressões mais elevadas (160 x 110) são permitidas.
  3. Nimodipina (não diminui vasoespasmo, mas protege neurônios de injúria isquêmica)
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20
Q

Qual exame de imagem deve ser feito para se avaliar desenvolvimento do vasoespasmo num paciente que tenha sofrido HSA?

A

Doppler transcraniano.

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21
Q

Como tratar um vasoespasmo instalado?

A

“Terapia dos 3H”:

  1. Hipertensão
  2. Hipervolemia
  3. Hemodiluição

Prescrever hidratação venosa objetivando normovolemia e aumentar a PA com o uso de vasopressores (noradrenalina). Pacientes clipados dão mais segurança ao intensivista para promover tal terapia.

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22
Q

A hidrocefalia pode ser uma complicação da HSA, por que ela se desenvolve?

A

Eventuais trombos podem se formar no espaço liquórico após o sangramento local, obstruindo a drenagem de líquor.

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23
Q

Qual o tratamento oferecido para a hidrocefalia no contexto de HSA.

A

Derivação ventricular (externa ou peritoneal).

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24
Q

Existem duas causas diferentes de hiponatremia na HSA, quais são?

A
  1. SIAD.

2. Cerebropatia perdedora de sal por liberação excessiva de peptídeos natriuréticos (BNP e ANP).

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25
Q

Qual o tratamento da cerebropatia perdedora de sal e da SIAD no contexto da HSA?

A

Reposição volêmica SF 0,9% na cerebropatia perdedora de sal e reposição salina hipertônica no SIAD.

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26
Q

A intervenção, clipagem ou embolização do aneurisma, na HSA deve ocorrer em até quanto tempo?

A

Até o 3º dia. Depois disso, só realizar após o 14º dia.

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27
Q

Quais as principais causas de hemorragias intraparenquimatosas?

A

Hipertensão arterial (formando microaneurismas de Charcot-Bouchard) e Angiopatia amiloide (mais comum em idosos e na doença de Alzheimer).

28
Q

Quais as manifestações clínicas de uma hemorragia intraparenquimatosa?

A

Déficit focal súbito + hipertensão intracraniana (cefaleia, rebaixamento do nível de consciência).

29
Q

Como é feito o diagnóstico da hemorragia intraparenquimatosa?

A

TC de crânio sem contraste evidenciando imagem hiperdensa.

30
Q

Onde é comumente observada a hemorragia intraparenquimatosa?

A

No putame, formando um sangramento que pode comprimir a cápsula interna.

31
Q

Tratamento da hemorragia intraparenquimatosa.

A

Basicamente suporte clínico por conta de os microaneurismas serem microscópicos, de difícil localização.

O que se faz é manter uma PAS < 140 mmHg.

32
Q

Num caso de AVEi, a TC de crânio já evidencia a lesão imediatamente?

A

Não.

Cerca de 24 a 72h forma-se uma LESÃO HIPODENSA originada de edema local por morte neuronal.

33
Q

Qual o grande objetivo do tratamento agudo do AVEi?

A

Recuperar a área de penumbra peri-infarto do AVEi.

34
Q

Com o que devemos nos preocupar para promover estabilidade clínica em um paciente pós AVEi?

A
  1. Glicemia (nutrição neuronal)
  2. Temperatura (neurônios são frágeis a temperaturas elevadas)
  3. Natremia (equilíbrio hidreletrolítico cerebral).
35
Q

Como deve ser o controle da PA em pacientes pós AVEi?

A

Só reduzir a PA em caso de > 220 x 120 mmHg.

No caso de intenção de trombólise, manter a PA no máximo em 185 x 110 mmHg.

36
Q

Comente sobre a trombólise no contexto de AVEi.

A

Feita IV com rtPA (alteplase) na dose de 0,9 mg/kg, em dose máxima de 90 mg.

37
Q

Qual o delta T de trombólise no AVEi?

A

4,5h.

38
Q

Principais contraindicações à trombólise no AVEi:

A
  1. AVE nos últimos 3 meses
  2. TCE nos últimos 3 meses
  3. AVEh em qualquer momento da vida.
39
Q

AAS e heparina estão indicadas?

A

Sim, faz-se o AAS como prevenção precoce à agregação plaquetária e a heparina profilática à TVP.

40
Q

No caso de trombólise indicada no AVEi, há indicação de esperar o início de AAS e/ou heparina.

A

Sim, esperar 24h após a trombólise.

41
Q

Quais são os dois tratamento agudos para desobstrução de artérias no AVEi?

A
  1. Trombólise IV com rtPA (alteplase).

2. Trombectomia mecânica.

42
Q

Qual o delta T para trombectomia mecânica em um paciente pós AVEi?

A

De 6 a 24h.

43
Q

Quando está indicada a trombectomia mecânica em um paciente pós AVEi?

A

Nos casos de obstrução de grandes artérias cerebrais, como ACA ou ACM.

44
Q

No lobo frontal, quais principais áreas estão passíveis de comprometimento no caso de um AVEi?

A

Linguagem.
Motricidade.
Comportamento social.

45
Q

Quando a área da linguagem do lobo frontal está acometida, qual o nome damos a essa afasia?

A

Afasia motora ou Afasia de Brocá.

46
Q

Qual a importância do acometimento da cápsula interna por um AVEi?

A

É onda passam todos os feixes de motricidade do córtex daquele determinado hemisfério cerebral.

47
Q

O que um acometimento de lobo parietal causaria no contexto de um AVEi?

A

Acometimento da sensibilidade do dimídio contralateral à lesão.

48
Q

O lobo temporal está principalmente relacionado a quais funções?

A

Linguagem sensitiva.

Música.

49
Q

Quando a área da linguagem do lobo temporal está acometida, qual o nome damos a essa afasia?

A

Afasia sensitiva ou Afasia de Wernicke.

50
Q

No caso de AVEi no tronco cerebral, podemos ter manifestações do acometimento de quais estruturas nervosas?

A

Pares cranianos, havendo sintomatologia variada como diplopia, disfagia, vertigem, etc.

51
Q

Se houver AVEi no cerebelo, qual síndrome pode se desenvolver?

A

Ataxia.

52
Q

O que é a síndrome de Wallenberg? Qual a sintomatologia?

A

Necrose isquêmica da fosseta lateral do bulbo, cursando com comprometimento de 9º e 10º pares cranianos.

Disfagia, disfonia, paralisia de véu palatino, etc.

53
Q

Qual a droga utilizada para se prevenir vasoespasmo na HSA?

A

Nimodipina.

54
Q

Acometimento de córtex motor em ACA, qual a principal estrutura acometida?

A

Pernas.

55
Q

Emergência hipertensiva. Qual droga utilizar, visando baixar a PA em quantos %?

A

Nitroprussiato de sódio IV.

Baixar em 20 a 25% a PA para evitar posterior hipofluxo cerebral.

56
Q

Paciente que sofreu AVEi por fibrilação atrial. Qual a conduta farmacológica a longo prazo para se evitar a formação de novos coágulos/trombos?

A

Utilizar fármacos anticoagulantes, como warfarina (antagonista da vit K), dabigatrana, apixabana, etc.

Aspirina e clopidogrel são fármacos antiplaquetários e não anticoagulantes.

57
Q

Oxigênio em máscara deve ser oferecido a partir de quantos % de saturação?

A

92%.

58
Q

Uso de anticoagulantes como warfarina e rivaroxabana (xarelto) são contraindicações à trombólise no AVEi?

A

Sim.

59
Q

Qual a mais importante prevenção para se evitar um episódio de AVEi?

A

Controle da hipertensão arterial.

60
Q

Qual o tamanho da hemorragia cerebelar em um AVEh intraparenquimatoso em que há, necessariamente, indicação de drenagem?

A

> 3 cm.

61
Q

Lesões em retina ou em nervo óptico produzem cegueira total ou parcial?

A

Total.

62
Q

Lesões no quiasma óptico determinam que tipo de cegueira?

A

Hemianopsia bitemporal - hemianopsia heterônima.

63
Q

Fibras ópticas que passam pelo lobo temporal correspondem a que porção do campo visual?

A

Hemicampo superior.

64
Q

Fibras ópticas que passam pelo lobo parietal correspondem a que porção do campo visual?

A

Hemicampo inferior.

65
Q

Qual acidente vascular encefálico produziria quadriplegia?

A

AVE de tronco cerebral.

66
Q

Pupilas puntiformes, ou seja, que não dilatam, sugere lesão de área encefálica?

A

Ponte.

67
Q

Quando uma área motora do cérebro é acometida por um AVE, a hemiplegia seria espástica ou flácida? Há hipo ou hiperrflexia? Há Babinski?

A

Como se desenvolve uma síndrome piramidal, há hemiplegia espástica, hiperrflexia e sinal de Babinski presentes.

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