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MED > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

1
Q

Quais as principais formas de se desenvolver uma pneumonia?

A
  1. Broncoaspiração (principal forma)
  2. Inalação (tuberculose e legionella)
  3. Hematogênica (S. aureus por usuários de drogas)
  4. Extensão direta.
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2
Q

Deve-se fazer cultura para diagnóstico de pneumonia?

A

De rotina não, o diagnóstico é clínico-radiológico.

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3
Q

Quando se solicita cultura (escarro/hemocultura) em pacientes com pneumonia?

A
  1. Tratamento refratário.
  2. Pneumonia complicada (necrose, abscesso, derrame pleural)
  3. Paciente já internado e com outras comorbidades.
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4
Q

Quais escores são utilizados para determinar internação em pacientes com pneumonia?

A
  1. CURB-65

2. ATS/IDSA

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5
Q

Quais são os critérios do CURB-65?

A
  • Confusão mental
  • Ureia ≥ 50
  • Respiração (FR > 30 irpm)
  • Baixa pressão (PAS < 90 ou PAD ≤ 60)
  • Idade > 65 anos
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6
Q

Como interpretar a pontuação no CURB-65?

A

0-1 ponto: tratamento ambulatorial

> 2 pontos: internação

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7
Q

Em situações em que não é possível avaliar ureia, como na atenção primária, como utilizar o CURB-65?

A

Fazer só CRB-65, em que ≥ 1 já é critério para internação.

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8
Q

Para que serve o ATS/IDSA?

A

Avaliar gravidade da pneumonia e consequente internação em CTI ou não.

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9
Q

Em quanto tempo e com quantas drogas é feito o tratamento de acordo com cada grau de complexidade (ambulatório, enfermaria, UTI)?

A
  • Ambulatório: 5 dias, 1 droga.
  • Enfermaria: 7-10 dias, 1 a 2 drogas.
  • UTI: 7-10 dias, 2 drogas.
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10
Q

Como o pneumococo se apresenta à coloração de Gram?

A

Um diplococo Gram +.

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11
Q

Qual a droga alternativa à amoxicilina no tratamento de pneumonias adquiridas na comunidade?

A

Azitromicina.

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12
Q

Quais comorbidades dos pacientes podem levantar suspeita para pneumococo resistente?

A
  • ATBterapia há 3 meses.
  • DM
  • Imunodeprimidos.
  • Etilistas.
  • Neoplasias.
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13
Q

Em pacientes com suspeita de pneumococo resistente, pode-se usar amoxicilina?

A

Sim, mas com dose dobrada: 1 grama de 8/8h. A adição de clavulanato é opcional, já que o mecanismo de defesa do pneumococo resistente não é por beta-lactamase.

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14
Q

Quais são opções à amoxicilina para o tratamento de pneumococos resistentes?

A

Ceftriaxona e cefotaxima, cefalosporinas de 3ª geração.

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15
Q

Cite 4 exemplos de quinolonas respiratórias:

A

. Levofloxacina.
. Ciprofloxacina..
. Moxifloxacina.
. Gemifloxacina.

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16
Q

As quinolonas respiratórias são as primeira opção para o tratamento da PAC?

A

Não, apesar de apresentarem ótimos resultados, possuem efeitos adversos que tornam a droga um risco desnecessário em um primeiro momento, como:

. Tendinite com risco de ruptura.
. Neuropatias em geral.
. Aneurismas de aorta.

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17
Q

A ciprofloxacina, uma quinolona respiratória, está indicada na PAC?

A

Não!

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18
Q

Quais manifestações extrapulmonares o Mycoplasma pneumoniae pode apresentar?

A

Miringite bolhosa e hemólise.

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19
Q

A amoxicilina é uma opção no tratamento do Mycoplasma?

A

Não, penicilinas não atuam bem contra ele.

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20
Q

Qual a droga de opção no tratamento do Mycoplasma pneumoniae?

A

Azitromicina.

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21
Q

Como o H. influenzae se apresenta à coloração de Gram?

A

Um cocobacilo Gram -.

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22
Q

Em quais populações a pneumonia por Haemophilus influenzae é mais incidente?

A

Idosos e pneumopatas crônicos (DPOC).

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23
Q

Como é a cobertura ATB nos pacientes com H. influenzae?

A
  • Amoxicilina-clavulanato.
  • Azitromicina.
  • Doxiciclina.
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24
Q

Quais seriam os principais germes associados a pneumonias em ambiente ambulatorial?

A
  • Pneumococo
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Haemophilus influenzae.
25
Q

Como a Klebsiella pneumoniae se apresenta à coloração de Gram?

A

Um bacilo Gram -.

26
Q

Em quais pacientes devemos suspeitar da maior prevalência de Klebsiella na pneumonia?

A
  • Etilistas.

* DM.

27
Q

Qual complicação pulmonar a infecção por Klebsiella tende a desenvolver na pneumonia?

A

Pneumonia necrosante.

28
Q

Na “pneumonia do ‘lobo pesado’”, qual a gente devemos considerar em primeiro lugar?

A

Klebsiella pneumoniae.

29
Q

A cobertura da Klebsiella pneumoniae pode ser iniciada com clavulin?

A

Não, já há muita resistência desenvolvida.

30
Q

Qual combinação seria uma espécie de “clavulin” melhorado?

A

Ampicilina + Sulbactam (Unasyn).

31
Q

Quais antibióticos podem ser usados para o tratamento da pneumonia por Klebsiella pneumoniae?

A
  • Ampicilina + Sulbactam (Unasyn)
  • Cefalosporinas de 3ª geração.
  • Quinolonas respiratórias.
32
Q

Como o Staphylococcus aureus se apresenta à coloração de Gram?

A

Um coco Gram +.

33
Q

Em quais situações podemos pensar em pneumonia por S. aureus?

A
  • Usuários de drogas IV.

* Pós infecção por influenza.

34
Q

Quais complicações pulmonares a pneumonia por S. aureus pode trazer?

A
  • Pneumonia necrosante.
  • Pneumatocele.
  • Derrame pleural.
35
Q

Quais os grandes fatores de risco associados à pneumonia por Legionella pneumophila?

A

Exposição contínua ao ar condicionado e, especialmente, ao encanamento desses refrigeradores.

36
Q

Quais são os “3 S” da Legionella?

A
  1. Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura):
    Encontra-se na febre tifoide, febre amarela e pneumonia por Legionella.
  2. Sódio baixo (SIADH): a Legionella estimula a secreção de ADH, promovendo uma hiponatremia hipervolêmica.
  3. Síndrome digestiva: diarreia + dor abdominal + aumento de transaminases
37
Q

Em um contexto de um paciente com pneumonia e hiponatremia, qual a principal etiologia a ser levantada?

A

Legionella pneumophila.

38
Q

Como fazer o diagnóstico etiológico da infecção pulmonar por Legionella pneumophila?

A

Pelo TAU (teste de antígeno urinário).

39
Q

Em um ambiente de enfermaria/UTI, qual o esquema antibiótico pode ser feito com o objetivo de cobrir os principais germes associados nesse contexto (Klebsiella, S. aureus, Legionella)?

A

Quinolonas respiratórias, como levofloxacina.

Ampicilina + Sulbactam, cefalosporinas de 3ª + azitromicina também são opção;

40
Q

Principais agentes a serem considerados em pneumonias em ambientes de enfermaria/UTI

A
  • Klebsiella
  • S. aureus
  • Legionella
41
Q

A corticoterapia pode ser usada em tratamento de enfermeria/UTI para pacientes com pneumonia?

A

Sim, a fim de evitar lesões inflamatórias, faz-se prednisona VO ou metil IV.

42
Q

Qual a importância de puncionar o derrame pleural de pacientes com pneumonia?

A

Avaliar chance de empiema.

43
Q

Como avaliar se o líquido do derrame pleural se trata de um transudato ou de um exsudato?

A

Pelos critérios de Light.

44
Q

Quais são os critérios de Light?

A
  1. Relação proteína do líquido pleural / proteína sérica > 0,5
  2. Relação LDH do líquido pleural / LDH sérico > 0,6
  3. LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior do laboratório;.
45
Q

Quais características laboratoriais indicam drenagem de um líquido de derrame pleural?

A
  1. pH < 7.2 (aumento de lactato por metabolismo anaeróbio local).
  2. Glicose < 60.
  3. LDH > 1000 UI
  4. Aspecto macroscópico purulento.
46
Q

Qual a diferença entre pneumonias necrosantes e abscessos?

A

Apenas o tamanho. Lesões < 2 cm recebem o nome de pneumonias necrosantes, enquanto aquelas > 2 cm são chamadas de abscesso. Assim, pode-se dizer que um abscesso pulmonar é uma necrose grande.

47
Q

Quando devemos pensar em cobrir bactérias anaeróbicas para evitar abscessos pulmonares?

A
  1. Pacientes que possam macroaspirar, como etilistas, aqueles com sequelas de AVE e nos casos de convulsão.
  2. Dentes em mau estado (habitat apropriado para proliferação de anaeróbicos)
48
Q

O que é a Síndrome de Mendelson?

A

Uma pneumonite química por broncoaspiração de conteúdo gástrico.

49
Q

Na formação de um abscesso pulmonar, além da drenagem, qual antibioticoterapia estaria recomendada?

A

Amoxicilina-clavulanato ou clindamicina.

50
Q

Qual o cuidado se deve ter no manejo do abscesso pulmonar com a clindamicina?

A

A clindamicina pode causar colite pseudomembranosa.

51
Q

Como diferenciar uma PAC de uma pneumonia adquirida no hospital ou associada a ventilação mecânica?

A

O tempo de internação. As pneumonias levam mais de 48h para se desenvolver.

52
Q

Como fazer o diagnóstico de uma PAH ou PAVM?

A
  1. Radiografia de tórax com novo infiltrado ou progressivo.

2. Dois ou mais sinais de infecção: febre, leucocitose/leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação.

53
Q

Quais são os principais agentes ligados a PAH ou PAVM?

A
  • PAH: Pseudomonas aeruginosa e S. aureus.
  • PAVM: MRSA.
  • Germes MDR.
54
Q

Como é feito o tratamento de PAH sem risco de MRSA ou MDR?

A

Deve-se realizar boa cobertura antipseudomonas:

  1. Cefepima (cefalosporinas de 4ª são melhores)
  2. Piperacilina+Tazobactam (Tazocin)
  3. Meropenem / imipenem
55
Q

Quais são os pacientes com PAH com maior risco de pneumonia por MRSA?

A

Aqueles associados à ventilação mecânica.

56
Q

Quais pacientes estão mais sujeitos ao desenvolvimento de pneumonias por germes MDR?

A
  • ATBterapia IV nos últimos 3 meses.
  • Internação ≥ 5 dias
  • Choque séptico, SDRA ou diálise
  • Hospital com MDR
  • Fibrose cística ou bronquiectasias
57
Q

Como deve ser feito o tratamento das pneumonias em pacientes com risco de germes MDR em ambiente hospitalar?

A

Deve ser feita cobertura para pseudomonas e associar uma quinolona respiratória, como a levofloxacina ou aminoglicosídeos (genta/amicacina).

Para germes ainda mais resistentes: polimixina B ou colistina.

58
Q

Quando considerar o risco de MRSA em pacientes com pneumonia em ambientes hospitalares?

A
  • ATBterapia IV nos últimos 90 dias.
  • Hospital com conhecimento de infecções por MRSA.
  • Associação à ventilação mecânica.
59
Q

Como é o tratamento de pacientes com pneumonia com risco de MRSA?

A

Vancomicina ou linezolida.

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