Pneumonias Flashcards
Quais as principais formas de se desenvolver uma pneumonia?
- Broncoaspiração (principal forma)
- Inalação (tuberculose e legionella)
- Hematogênica (S. aureus por usuários de drogas)
- Extensão direta.
Deve-se fazer cultura para diagnóstico de pneumonia?
De rotina não, o diagnóstico é clínico-radiológico.
Quando se solicita cultura (escarro/hemocultura) em pacientes com pneumonia?
- Tratamento refratário.
- Pneumonia complicada (necrose, abscesso, derrame pleural)
- Paciente já internado e com outras comorbidades.
Quais escores são utilizados para determinar internação em pacientes com pneumonia?
- CURB-65
2. ATS/IDSA
Quais são os critérios do CURB-65?
- Confusão mental
- Ureia ≥ 50
- Respiração (FR > 30 irpm)
- Baixa pressão (PAS < 90 ou PAD ≤ 60)
- Idade > 65 anos
Como interpretar a pontuação no CURB-65?
0-1 ponto: tratamento ambulatorial
> 2 pontos: internação
Em situações em que não é possível avaliar ureia, como na atenção primária, como utilizar o CURB-65?
Fazer só CRB-65, em que ≥ 1 já é critério para internação.
Para que serve o ATS/IDSA?
Avaliar gravidade da pneumonia e consequente internação em CTI ou não.
Em quanto tempo e com quantas drogas é feito o tratamento de acordo com cada grau de complexidade (ambulatório, enfermaria, UTI)?
- Ambulatório: 5 dias, 1 droga.
- Enfermaria: 7-10 dias, 1 a 2 drogas.
- UTI: 7-10 dias, 2 drogas.
Como o pneumococo se apresenta à coloração de Gram?
Um diplococo Gram +.
Qual a droga alternativa à amoxicilina no tratamento de pneumonias adquiridas na comunidade?
Azitromicina.
Quais comorbidades dos pacientes podem levantar suspeita para pneumococo resistente?
- ATBterapia há 3 meses.
- DM
- Imunodeprimidos.
- Etilistas.
- Neoplasias.
Em pacientes com suspeita de pneumococo resistente, pode-se usar amoxicilina?
Sim, mas com dose dobrada: 1 grama de 8/8h. A adição de clavulanato é opcional, já que o mecanismo de defesa do pneumococo resistente não é por beta-lactamase.
Quais são opções à amoxicilina para o tratamento de pneumococos resistentes?
Ceftriaxona e cefotaxima, cefalosporinas de 3ª geração.
Cite 4 exemplos de quinolonas respiratórias:
. Levofloxacina.
. Ciprofloxacina..
. Moxifloxacina.
. Gemifloxacina.
As quinolonas respiratórias são as primeira opção para o tratamento da PAC?
Não, apesar de apresentarem ótimos resultados, possuem efeitos adversos que tornam a droga um risco desnecessário em um primeiro momento, como:
. Tendinite com risco de ruptura.
. Neuropatias em geral.
. Aneurismas de aorta.
A ciprofloxacina, uma quinolona respiratória, está indicada na PAC?
Não!
Quais manifestações extrapulmonares o Mycoplasma pneumoniae pode apresentar?
Miringite bolhosa e hemólise.
A amoxicilina é uma opção no tratamento do Mycoplasma?
Não, penicilinas não atuam bem contra ele.
Qual a droga de opção no tratamento do Mycoplasma pneumoniae?
Azitromicina.
Como o H. influenzae se apresenta à coloração de Gram?
Um cocobacilo Gram -.
Em quais populações a pneumonia por Haemophilus influenzae é mais incidente?
Idosos e pneumopatas crônicos (DPOC).
Como é a cobertura ATB nos pacientes com H. influenzae?
- Amoxicilina-clavulanato.
- Azitromicina.
- Doxiciclina.
Quais seriam os principais germes associados a pneumonias em ambiente ambulatorial?
- Pneumococo
- Mycoplasma pneumoniae
- Haemophilus influenzae.
Como a Klebsiella pneumoniae se apresenta à coloração de Gram?
Um bacilo Gram -.
Em quais pacientes devemos suspeitar da maior prevalência de Klebsiella na pneumonia?
- Etilistas.
* DM.
Qual complicação pulmonar a infecção por Klebsiella tende a desenvolver na pneumonia?
Pneumonia necrosante.
Na “pneumonia do ‘lobo pesado’”, qual a gente devemos considerar em primeiro lugar?
Klebsiella pneumoniae.
A cobertura da Klebsiella pneumoniae pode ser iniciada com clavulin?
Não, já há muita resistência desenvolvida.
Qual combinação seria uma espécie de “clavulin” melhorado?
Ampicilina + Sulbactam (Unasyn).
Quais antibióticos podem ser usados para o tratamento da pneumonia por Klebsiella pneumoniae?
- Ampicilina + Sulbactam (Unasyn)
- Cefalosporinas de 3ª geração.
- Quinolonas respiratórias.
Como o Staphylococcus aureus se apresenta à coloração de Gram?
Um coco Gram +.
Em quais situações podemos pensar em pneumonia por S. aureus?
- Usuários de drogas IV.
* Pós infecção por influenza.
Quais complicações pulmonares a pneumonia por S. aureus pode trazer?
- Pneumonia necrosante.
- Pneumatocele.
- Derrame pleural.
Quais os grandes fatores de risco associados à pneumonia por Legionella pneumophila?
Exposição contínua ao ar condicionado e, especialmente, ao encanamento desses refrigeradores.
Quais são os “3 S” da Legionella?
- Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura):
Encontra-se na febre tifoide, febre amarela e pneumonia por Legionella. - Sódio baixo (SIADH): a Legionella estimula a secreção de ADH, promovendo uma hiponatremia hipervolêmica.
- Síndrome digestiva: diarreia + dor abdominal + aumento de transaminases
Em um contexto de um paciente com pneumonia e hiponatremia, qual a principal etiologia a ser levantada?
Legionella pneumophila.
Como fazer o diagnóstico etiológico da infecção pulmonar por Legionella pneumophila?
Pelo TAU (teste de antígeno urinário).
Em um ambiente de enfermaria/UTI, qual o esquema antibiótico pode ser feito com o objetivo de cobrir os principais germes associados nesse contexto (Klebsiella, S. aureus, Legionella)?
Quinolonas respiratórias, como levofloxacina.
Ampicilina + Sulbactam, cefalosporinas de 3ª + azitromicina também são opção;
Principais agentes a serem considerados em pneumonias em ambientes de enfermaria/UTI
- Klebsiella
- S. aureus
- Legionella
A corticoterapia pode ser usada em tratamento de enfermeria/UTI para pacientes com pneumonia?
Sim, a fim de evitar lesões inflamatórias, faz-se prednisona VO ou metil IV.
Qual a importância de puncionar o derrame pleural de pacientes com pneumonia?
Avaliar chance de empiema.
Como avaliar se o líquido do derrame pleural se trata de um transudato ou de um exsudato?
Pelos critérios de Light.
Quais são os critérios de Light?
- Relação proteína do líquido pleural / proteína sérica > 0,5
- Relação LDH do líquido pleural / LDH sérico > 0,6
- LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior do laboratório;.
Quais características laboratoriais indicam drenagem de um líquido de derrame pleural?
- pH < 7.2 (aumento de lactato por metabolismo anaeróbio local).
- Glicose < 60.
- LDH > 1000 UI
- Aspecto macroscópico purulento.
Qual a diferença entre pneumonias necrosantes e abscessos?
Apenas o tamanho. Lesões < 2 cm recebem o nome de pneumonias necrosantes, enquanto aquelas > 2 cm são chamadas de abscesso. Assim, pode-se dizer que um abscesso pulmonar é uma necrose grande.
Quando devemos pensar em cobrir bactérias anaeróbicas para evitar abscessos pulmonares?
- Pacientes que possam macroaspirar, como etilistas, aqueles com sequelas de AVE e nos casos de convulsão.
- Dentes em mau estado (habitat apropriado para proliferação de anaeróbicos)
O que é a Síndrome de Mendelson?
Uma pneumonite química por broncoaspiração de conteúdo gástrico.
Na formação de um abscesso pulmonar, além da drenagem, qual antibioticoterapia estaria recomendada?
Amoxicilina-clavulanato ou clindamicina.
Qual o cuidado se deve ter no manejo do abscesso pulmonar com a clindamicina?
A clindamicina pode causar colite pseudomembranosa.
Como diferenciar uma PAC de uma pneumonia adquirida no hospital ou associada a ventilação mecânica?
O tempo de internação. As pneumonias levam mais de 48h para se desenvolver.
Como fazer o diagnóstico de uma PAH ou PAVM?
- Radiografia de tórax com novo infiltrado ou progressivo.
2. Dois ou mais sinais de infecção: febre, leucocitose/leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação.
Quais são os principais agentes ligados a PAH ou PAVM?
- PAH: Pseudomonas aeruginosa e S. aureus.
- PAVM: MRSA.
- Germes MDR.
Como é feito o tratamento de PAH sem risco de MRSA ou MDR?
Deve-se realizar boa cobertura antipseudomonas:
- Cefepima (cefalosporinas de 4ª são melhores)
- Piperacilina+Tazobactam (Tazocin)
- Meropenem / imipenem
Quais são os pacientes com PAH com maior risco de pneumonia por MRSA?
Aqueles associados à ventilação mecânica.
Quais pacientes estão mais sujeitos ao desenvolvimento de pneumonias por germes MDR?
- ATBterapia IV nos últimos 3 meses.
- Internação ≥ 5 dias
- Choque séptico, SDRA ou diálise
- Hospital com MDR
- Fibrose cística ou bronquiectasias
Como deve ser feito o tratamento das pneumonias em pacientes com risco de germes MDR em ambiente hospitalar?
Deve ser feita cobertura para pseudomonas e associar uma quinolona respiratória, como a levofloxacina ou aminoglicosídeos (genta/amicacina).
Para germes ainda mais resistentes: polimixina B ou colistina.
Quando considerar o risco de MRSA em pacientes com pneumonia em ambientes hospitalares?
- ATBterapia IV nos últimos 90 dias.
- Hospital com conhecimento de infecções por MRSA.
- Associação à ventilação mecânica.
Como é o tratamento de pacientes com pneumonia com risco de MRSA?
Vancomicina ou linezolida.
