Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Qual o principal agente associado à endocardite infecciosa aguda?
Staphylococcus aureus
Quais os principais agentes associados à endocardite infecciosa subaguda?
Streptococcus bovis (gallolyticus), Streptococcus viridans, Enterococcus, grupo HACEK.
Quando a hemocultura encontra o Streptococcus bovis (gallolyticus), qual investigação adicional deve ser realizada no paciente?
Colonoscopia para investigar a presença de CA de cólon.
Quais são as duas valvas mais comumente acometidas?
- Valva mitral.
2. Valva aórtica.
Se o paciente for usuário de drogas IV, qual agente etiológico devemos suspeitar e qual a valva mais acometida?
S. aureus, valva tricúspide
O S. aureus é um agente com conhecida capacidade de fenômenos embólicos e, quando acomete o lado direito do coração em um contexto de endocardite infecciosa, qual complicação tal embolização séptica pode originar?
Pneumonia necrosante.
Como é diagnosticada a endocardite infecciosa?
Pelos critérios de Duke.
Quantos critérios de Duke são necessários para o dx de EI?
2 maiores ou
1 maior e 3 menores ou
5 menores
Quais são os critérios maiores de Duke?
- Hemocultura positiva para agentes típicos de EI
- ECO positivo para vegetação
- Sopro novo
Quais são os critérios menores de Duke?
Lembrar dos “5 F”
Febre
“Falsa” hemocultura (agentes não típicos de EI)
Fatores predisponentes (lesão prévia / drogas IV)
Fenômenos vasculares
Fenômenos imunológicos
Quais são os fenômenos vasculares considerados como critérios menores nos critérios de Duke?
- Embolia arterial (AVE isquêmico)
- Infartos pulmonares sépticos
- Hemorragia conjuntival
- Manchas de Janeway
Quais são os fenômenos imunes considerados como critérios menores nos critérios de Duke?
- Manchas de Roth (visíveis à fundoscopia)
2. Nódulos de Osler (palpáveis e dolorosos)
Por quanto tempo é feito o tratamento da endocardite infecciosa?
Por 4 a 6 semanas.
Num paciente com endocardite infecciosa subaguda numa valva nativa, deve-se iniciar o tratamento de forma empírica?
Não, no quadro subagudo da doença é possível aguardar pela hemocultura.
Num paciente com endocardite infecciosa aguda numa valva nativa, deve-se iniciar o tratamento de forma empírica?
Sim, de preferência com oxacilina para cobrir S. aureus. Se usuário de drogas, considerar MRSA e iniciar cobertura empírica com vancomicina.
Num paciente com endocardite infecciosa aguda numa valva artificial, como manejar o tratamento?
Depende do tempo de cirurgia. Se aconteceu há mais de 1 ano, lidar como se fosse valva nativa. Se há menos de 1 ano, trata-se diferentemente.
Num paciente com endocardite infecciosa aguda numa valva artificial com cirurgia que ocorreu há menos de 1 ano, como manejar o tratamento?
Pensar em acometimento da valva por germes presentes na pele, como S. epidermidis, S. aureus e germes hospitalares Gram -. Assim, fazer:
- Vancomicina
- Gentamicina (sinergismo com a vanco)
- Rifampicina VO para combater eventuais biofilmes formados.
Quais são os pacientes de alto risco que devem passar por profilaxia de endocardite infecciosa ao se realizar um procedimento de risco?
- Pacientes com prótese valvar.
- Pacientes com EI prévia.
- Pacientes transplantados com coração com valvulopatias.
- Doenças cardíacas congênitas:
- 1 Se corrigida com sucesso: profilaxia nos primeiros 6 meses após a cirurgia.
- 2 Se corrigida sem sucesso: fazer profilaxia sempre.
- 3 Não corrigida: profilaxia apenas para doenças cardíacas congênitas cianóticas.
Quais procedimentos são considerados de risco para bacteremia e eventual endocardite infecciosaa?
- Procedimentos odontológicos: manipulação gengival ou periapical dos dentes e perfuração de mucosa.
- Procedimentos respiratórios: amigdalectomia, adenoidectomia e biópsia das mucosas.
Qual o fármaco a ser utilizado a fim de se realizar a profilaxia para EI?
Amoxicilina, 30 a 60 min antes do procedimento.
Quais opções são consideradas na profilaxia para EI em pacientes alérgicos a amoxicilina?
Azitromicina ou clindamicina.
Qual a principal bactéria envolvida nas ITU?
Escherichia coli
Com quais quantidades de bactérias encontradas na urinocultura conseguimos determinar uma bacteriúria assintomática?
- Jato médio: 10^5 UFC/ml
* Cateter: 10^2 UFC/ml
Quando é feito o tratamento da bacteriúria assintomática?
Na gravidez e antes de se realizar procedimentos urológicos.
Na cistite, é comum encontrar febre associada?
Não.
Como deve ser feito o tratamento das cistites?
Fosfomicina (dose única) ou nitrofurantoína (7 dias).
Qual droga deve ser usada em cistites recorrentes e/ou homens?
Nitrofurantoína.
Como pode ser classificada a pielonefrite?
Complica ou não complicada.
Quais complicações podem estar presentes para classificarmos a pielonefrite como complicada?
Cálculos, abscessos, presença de cateter ou em homens.
Sinais e sintomas da pielonefrite.
Febre com calafrios, sintomas urinários, dor lombar e sinal de Giordano positivo.
Como é feito o diagnóstico de pielonefrite?
Clínica + EAS + URC.
Quando solicitar imagem para o diagnóstico de pielonefrite?
Solicitar TC com contraste em caso de dúvida diagnóstica, tratamento ineficaz, abscesso ou obstrução.
Quanto tempo leva o tratamento da pielonefrite?
14 dias.
Qual ATB pode ser escolhido para o tratamento de uma pielonefrite não complicada?
Ciprofloxacina ou gentamicina.
Qual ATB pode ser escolhido para o tratamento de uma pielonefrite complicada?
Deve haver ampliação da cobertura para Pseudomonas com:
- Tazosin (piperacilina/tazobactam)
- Meropenem/imipenem
- Cefepime
Na erisipela, como é a profundidade da lesão, a coloração, a delimitação das bordas, a característica da dor, o principal agente e o tratamento recomendado?
A profundidade é superficial, de coloração avermelhada, bordas bem delimitadas, dor intensa.
Streptococcus pyogenes é o principal agente envolvido.
Tratamento recomendado é com penicilina G cristalina ou procaína por 10 a 14 dias.
Na celulite, como é a profundidade da lesão, a coloração, a delimitação das bordas, a característica da dor, o principal agente e o tratamento recomendado?
Lesão profunda, coloração rósea, bordas mal delimitadas, dor pouco intensa.
O principal agente é o Staphylococcus aureus.
O tratamento recomendado é com cefalexina e, em pacientes toxêmicos, oxacilina por 10 a 14 dias.
Como costuma ser a clínica da osteomielite?
Basicamente apenas febre e dor óssea local.
Como podemos classificar a osteomielite?
- Secundária a infecção contígua.
* De via hematogênica.
Qual grupo de risco está mais propenso à osteomielite secundária à infecção contígua?
Adultos e idosos com DM.
Em qual região do osso a osteomielite hematogênica costuma se desenvolver?
Nesse caso, qual população está mais em risco?
Na metáfise de ossos longos, por ser área de maior vascularização.
Especialmente em crianças.
No diagnóstico da osteomielite, o que dizer da investigação pelo raio-X?
Só se mostra alterado após os 10 primeiros dias de infecção.
Qual o exame com maior acurácia entre os de imagem para diagnóstico de osteomielite? Quando está contraindicado?
A ressonância magnética.
Contraindicada em caso de presença de próteses metálicas.
Quais os principais exames laboratoriais a serem solicitados em um contexto de suspeita diagnóstica de osteomielite?
Hemocultura, PCR e VHS.
Paciente com suspeita de osteomielite se apresenta com PCR e VHS normais. Há fortalecimento ou enfraquecimento da hipótese diagnóstica prévia?
Pode-se excluir osteomielite no caso de PCR e VHS normais.
Qual o tratamento antibiótico da osteomielite em indivíduos não falcêmicos?
Por conta do S. aureus ter maior prevalência na população geral, inicia-se com oxacilina ou cefalotina. Vancomicina é uma opção se risco para MRSA.
Qual o tratamento antibiótico da osteomielite em indivíduos falcêmicos? Qual o agente etiológico mais ligado a essa população?
Ceftriaxone para cobrir Salmonella.
Como determinar um quadro febril como de febre de origem obscura?
- Febre > 38,3ºC em duas oportunidades, durando ≥ 3 semanas.
- Não pode haver imunossupressão.
- Investigação diagnóstica prévia inconclusiva.
Quais as principais causas de febre de origem obscura?
- Principalmente infecções (TB extrapulmonar, abscessos encapsulados)
- Neoplasias (CA de rim, tipicamente de células claras)
- Doenças inflamatórias não infecciosas
Nos idosos com febre de origem obscura, qual doença podemos procurar?
Arterite temporal.
Qual fármaco pode ser associado a febre de origem obscura?
Fenitoína.
Quais são os fatores de risco/causas para desenvolvimento de abscesso hepático piogênico?
Colangite, colecistite, embolia séptica.
Quais os principais agentes causadores do abscesso hepático piogênico?
E. coli, K. pneumoniae e, por via hematogênica, o S. aureus.
Como é a clínica do abscesso hepático piogênico?
Semelhante à da colangite (tríade de Charcot), com febre, dor abdominal (HCD) e icterícia.
Como é o tratamento do abscesso hepático piogênico?
Deve-se drenar e realizar ATBterapia com clavulin ou ceftriaxone + metronidazol.
Qual bactéria normalmente é isolada em humanos após mordedura de gatos ou cachorro?
Pasteurella multocida.
O que é o aneurisma micótico que pode ser desenvolvido após um caso de EI? Há associação com infecções fúngicas?
Não, o aneurisma micótico é uma dilatação aórtica focal por êmbolos sépticos, sendo na grande maioria das vezes causado por bactérias, como o S. aureus. O nome micótico é pela semelhança da vegetação e de fungos.
Há indicação de cirurgia como tratamento para endocardite infecciosa?
Sim, se não houver resposta aos antimicrobianos em até 7 dias após o início do tratamento ou se existir afecção valvar que cause disfunção aguda com comprometimento hemodinâmico/respiratório.
A hemocultura se torna mais sensível se coletada no momento da febre?
Não.
Qual o agente etiológico que sempre está ligado ao impetigo bolhoso?
Staphylococcus aureus.
Quanto tempo normalmente demora para se desenvolver GNPE por um caso pós-impetigo? E em um caso pós-faringite?
18 a 21 dias no impetigo
10 dias na faringite
Paciente com coxa hiperemiada, febre há mais de duas semanas, edema, sem ulceração. À TC, percebe-se múltiplos abscessos entre fibras musculares. Qual o diagnóstico, agente etiológico e o tratamento?
Piomiosite.
S. aureus.
Oxacilina ou vancomicina no risco de MRSA.
Em um caso de CA-MRSA sem complicações adicionais, após tratamento inicial não eficaz com cefalexina, qual a opção pode ser escolhida como tratamento?
Sulfametoxazol-Trimetoprim (Bactrim)
Qual o agente etiológico que está mais ligado ao impetigo crostoso?
S. aureus.
