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MED > Grandes Síndromes Bacterianas > Flashcards

Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards

1
Q

Qual o principal agente associado à endocardite infecciosa aguda?

A

Staphylococcus aureus

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2
Q

Quais os principais agentes associados à endocardite infecciosa subaguda?

A

Streptococcus bovis (gallolyticus), Streptococcus viridans, Enterococcus, grupo HACEK.

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3
Q

Quando a hemocultura encontra o Streptococcus bovis (gallolyticus), qual investigação adicional deve ser realizada no paciente?

A

Colonoscopia para investigar a presença de CA de cólon.

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4
Q

Quais são as duas valvas mais comumente acometidas?

A
  1. Valva mitral.

2. Valva aórtica.

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5
Q

Se o paciente for usuário de drogas IV, qual agente etiológico devemos suspeitar e qual a valva mais acometida?

A

S. aureus, valva tricúspide

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6
Q

O S. aureus é um agente com conhecida capacidade de fenômenos embólicos e, quando acomete o lado direito do coração em um contexto de endocardite infecciosa, qual complicação tal embolização séptica pode originar?

A

Pneumonia necrosante.

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7
Q

Como é diagnosticada a endocardite infecciosa?

A

Pelos critérios de Duke.

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8
Q

Quantos critérios de Duke são necessários para o dx de EI?

A

2 maiores ou
1 maior e 3 menores ou
5 menores

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9
Q

Quais são os critérios maiores de Duke?

A
  1. Hemocultura positiva para agentes típicos de EI
  2. ECO positivo para vegetação
  3. Sopro novo
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10
Q

Quais são os critérios menores de Duke?

A

Lembrar dos “5 F”

Febre
“Falsa” hemocultura (agentes não típicos de EI)
Fatores predisponentes (lesão prévia / drogas IV)
Fenômenos vasculares
Fenômenos imunológicos

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11
Q

Quais são os fenômenos vasculares considerados como critérios menores nos critérios de Duke?

A
  1. Embolia arterial (AVE isquêmico)
  2. Infartos pulmonares sépticos
  3. Hemorragia conjuntival
  4. Manchas de Janeway
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12
Q

Quais são os fenômenos imunes considerados como critérios menores nos critérios de Duke?

A
  1. Manchas de Roth (visíveis à fundoscopia)

2. Nódulos de Osler (palpáveis e dolorosos)

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13
Q

Por quanto tempo é feito o tratamento da endocardite infecciosa?

A

Por 4 a 6 semanas.

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14
Q

Num paciente com endocardite infecciosa subaguda numa valva nativa, deve-se iniciar o tratamento de forma empírica?

A

Não, no quadro subagudo da doença é possível aguardar pela hemocultura.

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15
Q

Num paciente com endocardite infecciosa aguda numa valva nativa, deve-se iniciar o tratamento de forma empírica?

A

Sim, de preferência com oxacilina para cobrir S. aureus. Se usuário de drogas, considerar MRSA e iniciar cobertura empírica com vancomicina.

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16
Q

Num paciente com endocardite infecciosa aguda numa valva artificial, como manejar o tratamento?

A

Depende do tempo de cirurgia. Se aconteceu há mais de 1 ano, lidar como se fosse valva nativa. Se há menos de 1 ano, trata-se diferentemente.

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17
Q

Num paciente com endocardite infecciosa aguda numa valva artificial com cirurgia que ocorreu há menos de 1 ano, como manejar o tratamento?

A

Pensar em acometimento da valva por germes presentes na pele, como S. epidermidis, S. aureus e germes hospitalares Gram -. Assim, fazer:

  • Vancomicina
  • Gentamicina (sinergismo com a vanco)
  • Rifampicina VO para combater eventuais biofilmes formados.
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18
Q

Quais são os pacientes de alto risco que devem passar por profilaxia de endocardite infecciosa ao se realizar um procedimento de risco?

A
  1. Pacientes com prótese valvar.
  2. Pacientes com EI prévia.
  3. Pacientes transplantados com coração com valvulopatias.
  4. Doenças cardíacas congênitas:
  5. 1 Se corrigida com sucesso: profilaxia nos primeiros 6 meses após a cirurgia.
  6. 2 Se corrigida sem sucesso: fazer profilaxia sempre.
  7. 3 Não corrigida: profilaxia apenas para doenças cardíacas congênitas cianóticas.
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19
Q

Quais procedimentos são considerados de risco para bacteremia e eventual endocardite infecciosaa?

A
  1. Procedimentos odontológicos: manipulação gengival ou periapical dos dentes e perfuração de mucosa.
  2. Procedimentos respiratórios: amigdalectomia, adenoidectomia e biópsia das mucosas.
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20
Q

Qual o fármaco a ser utilizado a fim de se realizar a profilaxia para EI?

A

Amoxicilina, 30 a 60 min antes do procedimento.

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21
Q

Quais opções são consideradas na profilaxia para EI em pacientes alérgicos a amoxicilina?

A

Azitromicina ou clindamicina.

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22
Q

Qual a principal bactéria envolvida nas ITU?

A

Escherichia coli

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23
Q

Com quais quantidades de bactérias encontradas na urinocultura conseguimos determinar uma bacteriúria assintomática?

A
  • Jato médio: 10^5 UFC/ml

* Cateter: 10^2 UFC/ml

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24
Q

Quando é feito o tratamento da bacteriúria assintomática?

A

Na gravidez e antes de se realizar procedimentos urológicos.

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25
Q

Na cistite, é comum encontrar febre associada?

A

Não.

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26
Q

Como deve ser feito o tratamento das cistites?

A

Fosfomicina (dose única) ou nitrofurantoína (7 dias).

27
Q

Qual droga deve ser usada em cistites recorrentes e/ou homens?

A

Nitrofurantoína.

28
Q

Como pode ser classificada a pielonefrite?

A

Complica ou não complicada.

29
Q

Quais complicações podem estar presentes para classificarmos a pielonefrite como complicada?

A

Cálculos, abscessos, presença de cateter ou em homens.

30
Q

Sinais e sintomas da pielonefrite.

A

Febre com calafrios, sintomas urinários, dor lombar e sinal de Giordano positivo.

31
Q

Como é feito o diagnóstico de pielonefrite?

A

Clínica + EAS + URC.

32
Q

Quando solicitar imagem para o diagnóstico de pielonefrite?

A

Solicitar TC com contraste em caso de dúvida diagnóstica, tratamento ineficaz, abscesso ou obstrução.

33
Q

Quanto tempo leva o tratamento da pielonefrite?

A

14 dias.

34
Q

Qual ATB pode ser escolhido para o tratamento de uma pielonefrite não complicada?

A

Ciprofloxacina ou gentamicina.

35
Q

Qual ATB pode ser escolhido para o tratamento de uma pielonefrite complicada?

A

Deve haver ampliação da cobertura para Pseudomonas com:

  • Tazosin (piperacilina/tazobactam)
  • Meropenem/imipenem
  • Cefepime
36
Q

Na erisipela, como é a profundidade da lesão, a coloração, a delimitação das bordas, a característica da dor, o principal agente e o tratamento recomendado?

A

A profundidade é superficial, de coloração avermelhada, bordas bem delimitadas, dor intensa.

Streptococcus pyogenes é o principal agente envolvido.

Tratamento recomendado é com penicilina G cristalina ou procaína por 10 a 14 dias.

37
Q

Na celulite, como é a profundidade da lesão, a coloração, a delimitação das bordas, a característica da dor, o principal agente e o tratamento recomendado?

A

Lesão profunda, coloração rósea, bordas mal delimitadas, dor pouco intensa.

O principal agente é o Staphylococcus aureus.

O tratamento recomendado é com cefalexina e, em pacientes toxêmicos, oxacilina por 10 a 14 dias.

38
Q

Como costuma ser a clínica da osteomielite?

A

Basicamente apenas febre e dor óssea local.

39
Q

Como podemos classificar a osteomielite?

A
  • Secundária a infecção contígua.

* De via hematogênica.

40
Q

Qual grupo de risco está mais propenso à osteomielite secundária à infecção contígua?

A

Adultos e idosos com DM.

41
Q

Em qual região do osso a osteomielite hematogênica costuma se desenvolver?

Nesse caso, qual população está mais em risco?

A

Na metáfise de ossos longos, por ser área de maior vascularização.

Especialmente em crianças.

42
Q

No diagnóstico da osteomielite, o que dizer da investigação pelo raio-X?

A

Só se mostra alterado após os 10 primeiros dias de infecção.

43
Q

Qual o exame com maior acurácia entre os de imagem para diagnóstico de osteomielite? Quando está contraindicado?

A

A ressonância magnética.

Contraindicada em caso de presença de próteses metálicas.

44
Q

Quais os principais exames laboratoriais a serem solicitados em um contexto de suspeita diagnóstica de osteomielite?

A

Hemocultura, PCR e VHS.

45
Q

Paciente com suspeita de osteomielite se apresenta com PCR e VHS normais. Há fortalecimento ou enfraquecimento da hipótese diagnóstica prévia?

A

Pode-se excluir osteomielite no caso de PCR e VHS normais.

46
Q

Qual o tratamento antibiótico da osteomielite em indivíduos não falcêmicos?

A

Por conta do S. aureus ter maior prevalência na população geral, inicia-se com oxacilina ou cefalotina. Vancomicina é uma opção se risco para MRSA.

47
Q

Qual o tratamento antibiótico da osteomielite em indivíduos falcêmicos? Qual o agente etiológico mais ligado a essa população?

A

Ceftriaxone para cobrir Salmonella.

48
Q

Como determinar um quadro febril como de febre de origem obscura?

A
  • Febre > 38,3ºC em duas oportunidades, durando ≥ 3 semanas.
  • Não pode haver imunossupressão.
  • Investigação diagnóstica prévia inconclusiva.
49
Q

Quais as principais causas de febre de origem obscura?

A
  • Principalmente infecções (TB extrapulmonar, abscessos encapsulados)
  • Neoplasias (CA de rim, tipicamente de células claras)
  • Doenças inflamatórias não infecciosas
50
Q

Nos idosos com febre de origem obscura, qual doença podemos procurar?

A

Arterite temporal.

51
Q

Qual fármaco pode ser associado a febre de origem obscura?

A

Fenitoína.

52
Q

Quais são os fatores de risco/causas para desenvolvimento de abscesso hepático piogênico?

A

Colangite, colecistite, embolia séptica.

53
Q

Quais os principais agentes causadores do abscesso hepático piogênico?

A

E. coli, K. pneumoniae e, por via hematogênica, o S. aureus.

54
Q

Como é a clínica do abscesso hepático piogênico?

A

Semelhante à da colangite (tríade de Charcot), com febre, dor abdominal (HCD) e icterícia.

55
Q

Como é o tratamento do abscesso hepático piogênico?

A

Deve-se drenar e realizar ATBterapia com clavulin ou ceftriaxone + metronidazol.

56
Q

Qual bactéria normalmente é isolada em humanos após mordedura de gatos ou cachorro?

A

Pasteurella multocida.

57
Q

O que é o aneurisma micótico que pode ser desenvolvido após um caso de EI? Há associação com infecções fúngicas?

A

Não, o aneurisma micótico é uma dilatação aórtica focal por êmbolos sépticos, sendo na grande maioria das vezes causado por bactérias, como o S. aureus. O nome micótico é pela semelhança da vegetação e de fungos.

58
Q

Há indicação de cirurgia como tratamento para endocardite infecciosa?

A

Sim, se não houver resposta aos antimicrobianos em até 7 dias após o início do tratamento ou se existir afecção valvar que cause disfunção aguda com comprometimento hemodinâmico/respiratório.

59
Q

A hemocultura se torna mais sensível se coletada no momento da febre?

A

Não.

60
Q

Qual o agente etiológico que sempre está ligado ao impetigo bolhoso?

A

Staphylococcus aureus.

61
Q

Quanto tempo normalmente demora para se desenvolver GNPE por um caso pós-impetigo? E em um caso pós-faringite?

A

18 a 21 dias no impetigo

10 dias na faringite

62
Q

Paciente com coxa hiperemiada, febre há mais de duas semanas, edema, sem ulceração. À TC, percebe-se múltiplos abscessos entre fibras musculares. Qual o diagnóstico, agente etiológico e o tratamento?

A

Piomiosite.

S. aureus.

Oxacilina ou vancomicina no risco de MRSA.

63
Q

Em um caso de CA-MRSA sem complicações adicionais, após tratamento inicial não eficaz com cefalexina, qual a opção pode ser escolhida como tratamento?

A

Sulfametoxazol-Trimetoprim (Bactrim)

64
Q

Qual o agente etiológico que está mais ligado ao impetigo crostoso?

A

S. aureus.

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