Hepatopatias Crônicas Flashcards
O conceito de cirrose marca um processo patológico caracterizado por:
- Fibrose hepática
2. Nódulos de regeneração
Principais causas de cirrose:
- Hepatite C
2. Álcool
Principais complicações da cirrose:
- Insuficiência hepatocelular
- Hipertensão porta
- Carcinoma hepatocelular
Qual classificação é utilizada para realização a avaliação funcional da cirrose?
Child-Pugh.
Principais etapas de tratamento da cirrose.
- Suporte nutricional
- Cessar etilismo
- Específico para a causa (hepatite B, C, doença de Wilson)
- Direcionado para as complicações, como varizes, encefalopatia, ascite.
- Transplante hepático
O que a classificação de Child-Pugh leva em conta?
- Bilirrubina
- Encefalopatia hepática
- Ascite
- Tempo de protrombina
- Albumina
Quais são as principais indicações de transplante hepático?
Hepatites virais por vírus B e C.
Qual a função do cálculo do MELD?
Ordenas os pacientes na fila para transplante hepático.
O que o MELD leva em consideração?
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
Critérios de urgência no MELD:
- Insuficiência hepática fulminante
- Disfunção primária do enxerto dentro de 7 dias
- Paciente anepáticos por trauma
Obs.: portador de hepatocarcinoma também ganha pontos no MELD.
Quais são os critérios que indicam transplante hepático no hepatocarcinoma?
Critérios de Milão.
Quais são os critérios de Milão?
- Lesão única < 5 cm
2. 3 lesões < 3 cm.
Na classificação de Child-Pugh, qual pontuação determina a gravidade de cada paciente cirrótico?
Grau A: 5 a 6 pontos
Grau B: 7 a 9 pontos.
Grau C: 10 a 15 pontos.
A partir de quanto tempo de doença determina-se uma hepatite viral como crônica?
6 meses.
Quais são as hepatites virais que cronificam?
- B
- C
- B + D
Qual hepatite viral crônica costuma apresentar níveis laboratoriais de transaminases “flutuantes”?
Hepatite C.
Qual melhor exame a ser utilizado para determinar o prognóstico de um paciente com hepatite viral crônica? Por quê?
Biópsia.
Ela determina o grau de fibrose e de atividade necroinflamatória da doença.
Quais pacientes com hepatite B crônica possuem indicação de tratamento?
- HBeAg (+) e TGP > 2x o LSN
- HBeAg (+) com Idade > 30 anos
- HBeAg (-) e TGP > 2x LSN + HBV-DNA > 2000 UI/ml
Quais pacientes com hepatite C crônica possuem indicação de tratamento?
O tratamento da hepatite C crônica está indicado para todos os pacientes com diagnóstico da doença.
Como avaliar se a terapia para hepatite B crônica foi adequada?
- Perda sustentada do HBsAg
* Soroconversão para anti-HBe, normalização do TGP e redução do HBV-DNA < 2000
Como avaliar se a terapia para hepatite C crônica foi adequada?
Indetectabilidade do HCV-RNA:
- Em 24 semanas se tratamento com interferon
- Em 12 semanas se não houve ttto com interferon
Qual a droga de primeira linha para o tratamento de hepatite crônica por HBV?
- Tenofovir
* Alfapeginterferona 2a e 2b
Quais as principais drogas para tratamento de hepatite crônica por HCV?
- Alfapeginterferona 2a e 2b
- Ribavirina
- Antivirais de ação direta, como daclatasvir, sofosbuvir, etc
Qual consumo diário de álcool faz com que haja maior risco de desenvolvimento de cirrose?
40 a 80 g/dia > 10 anos.
Em mulheres: > 20 g/dia.
Fatores de risco para o desenvolvimento de cirrose hepática por álcool:
- Desnutrição (principal).
- Vírus C.
- Sobrecarga de ferro.
Na hepatite alcoólica crônica o quadro inflamatório é marcado por que células?
Neutrófilos!
A contratura de Dupuytren e aumento das parótidas sugerem cirrose de que etiologia?
Alcoólica.
Que características as lesões hepáticas por álcool e por vírus apresentam respectivamente?
- Álcool: centrolobulares
- Vírus: periportais
Quais avaliações são feitas para se determinar o hábito etílico?
CAGE e AUDIT
Que vitamina deve ser reposta num contexto de hepatopatia alcoólica? Visa prevenir o desenvolvimento de que síndrome?
- Tiamina (B1).
* Encefalopatia de Wernicke.
Qual a principal condição clínica associada tanto à NASH quanto à DHGNA?
Síndrome Metabólica.
Os corpúsculos de Mallory à biópsia hepática pode determinar dois diagnósticos, quais são? Como diferenciar?
- DHGNA e Hepatite Alcoólica.
* Diferenciar pela ausência ou presença de histórico de alcoolismo.
Qual outro nome da cirrose biliar primária?
Colangite biliar primária.
A colangite biliar primária acomete principalmente homens ou mulheres?
Mulheres de meia-idade (90%).
Clínica/Marcas diagnósticas da colangite biliar primária:
- Fadiga
- Prurido
- Hipercolesterolemia por LDL (xantelasma)
- Icterícia
- Hiperpigmentação cutânea
- Falência hepatica
Qual anticorpo confirma o diagnóstico de colangite biliar primária?
Anticorpo antimitocôndria.
A colangite biliar primária é marcada pela deficiência de quais vitaminas?
ADEK - as vitaminas lipossolúveis.
Tratamento específico para a colangite biliar primária:
ácido ursodesoxicólico.
A colangite biliar primária está associada a quais doenças autoimunes primárias?
- Tireoidite
- Sjögren
- Esclerodermia
- Artrite reumatoide
- Acidose tubular renal I ou II
Na colangite biliar primária há acúmulo de que metal no fígado?
Cobre.
A Doença de Wilson é uma doença autossômica recessiva caracterizada por:
Acúmulo TÓXICO de cobre nos tecidos, principalmente fígado e SNC.
Por que há acúmulo de cobre no organismo no paciente com Doença de Wilson?
Deficiência de ceruloplasmina.
Que lesão costuma ser dita como patognomônica na Doença de Wilson?
Anéis de Kayser-Fleischer.
Marcos clínicos diagnósticos da doença de Wilson:
- Hepatite crônica, cirrose ou insuficiência hepática aguda em JOVENS
- Anemia hemolítica
- Parkinsonismo
- Distúrbios psiquiátricos
Qual o tratamento é feito para a Doença de Wilson?
- D-penicilamina Trientina
- Vitamina B6 (controlar efeitos adversos da D-penicilamina)
- Sais de zinco são alternativas
A hemocromatose hereditária é mais comum em que pessoas? Por quê é rara em mulheres?
- Mais comum em homens de meia-idade.
* Rara em mulheres por haver perdas menstruais de ferro.
A hemocromatose hereditária é marcada pelo acúmulo de que metal no organismo?
Ferro.
O que ocorre na patogenia da hemocromatose hereditária?
Hiperabsorção intestinal de ferro.
Qual a é a “regra dos 6 H” da hemocromatose hereditária?
- Hepatopatia
- Heart
- Hiperglicemia
- Hipogonadismo
- Hiperpigmentação cutânea
- “Hartrite”
Quais são os principais locais de deposição do ferro?
- Fígado
- Pâncreas
- Coração
- Hipófise
- Articulações
A hemocromatose hereditária está associada a que tipo de síndrome renal?
A síndrome de Fanconi.
