TIBIA VARA BLOUNT/TIBI VARA ADOLESCENTE / DEF. ANGULARES

Question 1

Quais as indicações de tratamento cirúrgico nos pacientes com Blount?

Answer 1

1. Crianças de 2 a 3 anos com Langenskiold estágio igual ou maior a 3.
2. Falha do tratamento conservador.
3. Realinhar o joelho abaixo dos 4 a 5 anos de idade (antes de formar a barra óssea)

Question 2

Epidemiologia da Tibia Vara de blount

Answer 2

1. Idade: 2 a 5 anos
2. Meninos + comum
3. Doença adquirida ou congênita
4. Relacionado com inicio de marcha precose, obesidade, alta estatura, def. vitamina D
5. Mais comum e pior prognostico em NEGROS

Question 3

Tipos de Tibia VARA

Answer 3

1. Tibia Vara Infantil (BLOUNT) <3 ANOS
2. Tibia Vara Adolescente > 10 anos

Question 4

Etiologia da Tibia Vara Blount

Answer 4

1. Genetica: Autossomica Dominante
2. Alteração desenvolvimento: Infecção, Trauma, Necrose, Raquitismo
3. Necessidade de carga para manifestação
4. Alterações celulas fisarias

Question 5

Achados clínicos da TIBIA VARA BLOUNT

Answer 5

1. Geralmente em crianças OBESAS
2. Varo progressivo
3. Impressão lateral do joelho (Flambagem lateral)
4. Manifesta apos a marcha

Question 6

Qual primeiro sinal radiografico na TIBIA VARA BLOUNT

Answer 6

Radioluscencia e fragmentação metafisaria medial - PATOGNOMÔNICO

Question 7

Quais os demais achados radiograficos?

Answer 7

1. Angulação: varo acentuado na metáfise + torção interna da tíbia
2. Rotação interna da tibia + recurvato
3. Irregularidade da fise medial: FINA, CURTA E EM CUNHA
4. BICO MEDIAL METAFISÁRIO

Question 8

Qual a fisiopatologia da doença de Blount?

Answer 8

É causada por uma ossificação endocondral retardada na fise POSTEROMEDIAL, deixando as colunas fisárias irregulares, levando a formação de uma fibrocartilagem.

Portanto, a fise medial não vai progredir no crescimento e a lateral continua normalmente

Question 9

Onde é localizada a alteração que causa a deformidade do Blount?

Answer 9

Na região posteromedial da fise proximal da tíbia

Question 10

Quais as técnicas disponíveis para o tratamento cirúrgico do Blount?

Answer 10

1. Modulação do crescimento (hemiepifisiodese lateral) - Langenskiold 3
2. Osteotomia valgizante (hipercorrigir) - Langenskiold ≥ 3
3. Reconstrutiva (ressecção da barra + elevação do platô medial + fixador externo) - Langenskiold ≥ 5

Question 11

Quais as principais complicações das cirurgias para tratamento do Blount?

Answer 11

1. Recorrência da deformidade
2. Estiramento da artéria tibial anterior
3. Síndrome compartimental aguda
4. Lesão do nervo fibular
5. Pseudartrose
6. Recurvato
7. Hipocorreção

Question 12

Como é a classificação de Langenskiöld?

Answer 12

Tipo 1 (2-3 anos) - Aumento progressivo do varo e irregularidade da zona de ossificação da metáfise
Tipo 2 (3-4 anos) - Depressão da metáfise medial - FORMANDO BICO
Tipo 3 (4-6 anos) - Formação de degrau na metáfise
Tipo 4 (5-10 anos) - Barra ossea
Tipo 5 (09-11 anos) - Declividade
Tipo 6 (10-13 anos) - Fechamento da fise medial e crescimento lateral normal

Question 13

Quais os achados radiográficos na tíbia vara do adolescente?

Answer 13

1. Varo da tíbia e do fêmur (diferente do Blount que poupa o fêmur)
2. Alargamento da fise medial
3. Ausência do bico metafisário

Question 13

Quais as características da radiografia do paciente com Blount?

Answer 13

1. Varo metafisário da tíbia
2. Fise medial alargada/irregular
3. Epífise inclinada
4. Ossificação irregular
   5.Bico metafisário medial
5. Antecurvato

Question 14

Como se calcula e para que serve o ângulo de Drennan?

Answer 14

Serve como preditor do desenvolvimento de blount - É pouco confiável, quando usado isoladamente
LINHA A - Conectando a parte fisaria medial (BICO) e o ponto mais proeminente da metáfise lateral
LINHA B - Perpendicular ao eixo longo da diáfise

Question 15

Qual o padrão de normalidade da angulação do joelho infantil?

Answer 15

6 a 12 meses: varo máximo
18-24 meses: neutro
4 anos: valgo máximo
11 anos: valgo = adulto

Question 16

Qual a epidemiologia/clínica dos pacientes com tíbia vara do adolescente?

Answer 16

1. Pacientes acima dos 10 anos.
2. Meninos > meninas
3. Negros, obesos
4. Associado a epifisiólise
5. É mais comum ser unilateral

Question 17

Qual o valor do ângulo de Levine-Drennan que aumenta o risco de desenvolver Blount?

Answer 17

Acima de 11º.
*Estudos mais recentes não confirmaram a detecção precoce apenas pelo ângulo.

Question 18

Quais os sinais de alerta no joelho em varo?

Answer 18

Varo assimétrico

Varo > 24 meses

Alterações radiográficas

Flambagem lateral (thrust)

Question 19

Quais as indicações de tratamento conservador no Blount?

Answer 19

1. Pacientes abaixo dos 3 anos
2. Langenskiold 1 e 2
3. > 18 meses com fatores de risco + MDA > 16º
4. Fatores de risco + MDA 10-16º

Tratar com a órtese tipo KAFO (knee-ankle-foot-orthesis) utilizando por 23h/dia por 2 anos que causa uma força valgizante no joelho.

Espera-se que melhore o MDA em 1 ano.