LESÃO MECANISMO EXTENSOR

Question 1

Causa mais frequente de lesão do mecanismo extensor do joelho?

Answer 1

1º Fratura da Patela.

2º Lesão do tendão do quadríceps.

3º Lesão do ligamento patelar

Question 2

Qual o mecanismo de trauma nas lesões mecanismo extensor do joelho?

Answer 2

São tipicamente lesões de baixa energia.

Contração Excêntrica do aparelho extensor + Joelho semifletido + Pe com apoio total

Question 3

Rupturas do tendão do quadríceps, costumam acometer pacientes em que faixa etária?

Answer 3

Ocorrem mais comumente em pacientes com mais de 40 anos de idade, que apresentam comorbidades:
- Lupus
- DM
- GOTA
- Uremia
- Obesidade
- Hiperpara

Uso de Corticoides, anabolizantes e quinolonas estão sujeitas a essa lesão.

Question 4

Rupturas do tendão patelar, costumam acometer pacientes em que faixa etária?

Answer 4

As rupturas do tendão patelar ocorrem normalmente, em pacientes com menos de 40 anos.

Essas lesões têm sido consideradas o estágio final da degeneração crônica do tendão de longa data secundária ao microtrauma repetitivo.

Question 5

Qual a clínica do paciente com lesão do mecanismo extensor?

Answer 5

• Dor
• Atrofia
• Estalido
• GAP palpavel no aparelho extensor
• Ausência da extensão do joelho ou permanecer de modo passivo com membro extendido.

Question 6

Localização mais comum na lesão do tendão do quadríceps?

Answer 6

Paciente > 40 anos: JUNÇÃO OSSO-TENDÃO
Paciente <40 anos: JUNÇÃO MUSCULO-TENDÃO

Question 7

Localização mais comum na lesão do tendão do patelar?

Answer 7

No polo inferior da patela

Question 8

Quais os achados nos exames de imagem?

Answer 8

Radiografia:

Tendão do quadríceps (patela baixa, calcificações, massa suprapatelar)
Tendão patelar (patela alta: definida como a posição da patela superior à linha de Blumensaat na radiografia lateral ou através dos índices de altura patelar)

USG: meio econômico eficaz para diagnóstico.

RNM: eficaz para diagnóstico, porém altos custos.

Question 9

Qual indicação para tratamento conservador?

Answer 9

A) LESÃO PARCIAL → MECANISMO EXTENSOR PRESERVADO
DEPENDE DA EXTENSÃO DA LESÃO E DA OCUPAÇÃO E DAS ATIVIDADES
ESPORTIVAS DO PACIENTE

B) PACIENTE SEM CONDIÇÕES CIRÚRGICAS

Question 10

Quais os achados radiograficos na lesão do tendão patelar e no tendão quadriceps?

Answer 10

PATELAR
- Patela alta: acima da linha de blumensat (intercondilar)
- indice patelar > 1,2
- SINAL DO DENTE: Esporão degenerativo no polo inferior da patela
QUADRICEPS
- Patela baixa
- Densidade calcificada suprapatelar
- Massa suprapatelar

Question 11

Como é realizado o tratamento conservador?

Answer 11

Imobilização em extensão completa por 4 a 6 semanas, após
isso, inicia amplitude de movimento protegida (flexão de mais de 90 graus é evitada para reduzir o estresse no tendão) e fortalecimento muscular.

As restrições são removidas quando o paciente atinge um bom controle do quadríceps e é capaz de realizar uma elevação com a perna estendida sem desconforto.

Question 12

Indicação de tratamento cirúrgico?

Answer 12

A) LESÃO COMPLETA
B) DÉFICIT DE EXTENSORES DO JOELHO
C) LESÃO EXPOSTA

Question 13

Tratamento nas lesões agudas do quadríceps?

Answer 13

Técnicas:
- Substância: Boca-a-boca (krakow)
- Reforço no Reparo (Scuderi)
- Avulsão do polo superior patela: Sutura transossea.

Question 14

Qual nome da técnica para reforço no reparo nas lesões agudas do quadríceps? Como é realizada?

Answer 14

Técnica de Scuderi.

Um retalho triangular de espessura parcial é desenvolvido a partir da superfície anterior do tendão proximal que é 2 polegadas ao longo da base e 3 polegadas ao longo de cada lado. O retalho é dobrado distalmente sobre a ruptura / reparo e suturado no lugar.

Question 15

Tratamento nas lesões agudas do tendão patelar?

Answer 15

Técnicas:
- Fx polo inferior patela: Sutura transossea
- Substância: boca-a-boca (krakow)
- TAT: Reforço dos flexores

Question 16

Como é feito o tratamento nas lesões crônicas ou negligenciadas do tendão do quadríceps?

Answer 16

Quando as extremidades do tendão puderem ser aproximadas, o reparo primário é realizado.

Caso as extremidades do tendão ainda não puderem ser aproximadas, um procedimento de alongamento de Codivilla deve ser realizado.

Question 17

Qual nome da técnica para alongamento nas lesões crônicas do tendão quadríceps? Como é realizada?

Answer 17

Técnica de Codivilla.

É realizado um “V invertido” de espessura total no segmento proximal do tendão do quadríceps.

A margem inferior do V deve estar 1,3 a 2 cm proximal ao local da ruptura. As extremidades do tendão rompido são aproximadas e reparadas com sutura pesada inabsorvível. O retalho triangular é voltado para baixo distalmente e suturado no lugar. A parte superior aberta do V é então reparada de um lado para o outro.

Question 18

Como é o procedimento de ECKER para tratamento das lesões crônicas do tendão patelar?

Answer 18

Reconstrução com tendões flexores.

Realizado dois túneis paralelos na patela e um oblíquo na TAT.

O tendão do semitendíneo foi então inserido de medial para lateral através do orifício oblíquo no tubérculo tibial e, em seguida, de lateral para medial através de um dos orifícios transversais na patela. O tendão grácil foi então passado de medial para lateral através do túnel da patela.

Tendões são suturados entre si.

Question 19

Como é o procedimento de MANDELBAUM para tratamento das lesões crônicas do tendão patelar?

Answer 19

Realizado o alongamento em Z no tendão do quadríceps e uma incisão de encurtamento em Z através do tendão patelar.

Coleta dos enxertos flexores e passagem nos túneis na patela e na TAT, fazendo um “8”

Question 20

Quais as principais complicações?

Answer 20

MAIS COMUNS
Perda da flexão do joelho
Fraqueza do quadríceps
OUTROS
- Falha sutura
- Perda da foça extensora
- Rigidez joelho
- Patela alta ou baixa
- Alterações na marcha - Insuficiência do Quadriceps (paciente empurra o joelho para andar) ou faz movimento circunferencial com a perna
- Dificuldade para subir escadas ou descer ladeiras