FRATURA UMERO PROXIMAL

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

• FX UMERAL MAIS COMUM (80%)
• 7% DE TODAS AS FRATURAS
• PCTES > 65 ANOS (2º MAIS COMUM MMSS E 3º FX OSTEOPOROTICA)
• MULHERES 3:1 HOMEM
• IDOSO (QPA) - ADULTO JOVEM (ALTA ENERGIA)
• FATOR DE PROTEÇÃO: CALCIO E REPOSICAO HORMONAL
• MEMBRO NAO DOMINANTE (75%)
• 50% TTO CONSERVADOR - NEER 1 PARTE

Question 2

LESÕES ASSOCIADAS

Answer 2

• MAIORIA ISOLADA (90%)
• FX DISTAL DO RADIO(3%) E FX PROX. DO FEMUR (2%)
• MANGUITO (6% PCTE <60 a) (30% EM >60a)
• NEUROPRAXIA 67% ( AXILAR - 58% E SUPRAESCAPULAR 48%)
• ARTERIAL - RARA (AXILAR - 21% NECESSITA AMPUTAR)
• EXPOSTA ( + COMUM MEDIAL)

Question 3

MECANISMO DE TRAUMA

Answer 3

INDIRETO
- QUEDA SOBRE A MAO EXTENDIDA COM OMBRO EM FLEXAO + ABUD + ROT INTERNA
- DESVIO EM VALGO (FORMATO DE “BOLA DE SORVETE”)
- > ANG. CERVICODIAFISÁRIO

DIRETO
- TRAUMA DIRETO COM BRAÇO ADUZIDO
- DESVIO EM VARO (FORMATO “P”)
- < ANG. CERVICODIAFISÁRIO

Question 4

EXAMES DE IMAGEM

Answer 4

• RADIOGRAFIA SERIE TRAUMA
  
  • AP DE GRASHEY / PERFIL DE NEER / PERFIL AXILAR OU VELPEAU)
  • TC (PADRAO OURO)
  • RNM (FX OCULTA/PATOLOGICAS E ON)

Question 5

FRAGMENTOS DE CODMAN

Answer 5

• CABEÇA UMERAL
• TUB. MAIOR
• TUB. MENOR
• DIAFISE UMERO

*OBS: FATOR DE RISCO PARA LESAO DA ART. AXILAR: FRATURA DESVIADA / IDADE > 50 ANOS / LESAO DO PLEXO

Question 6

CLASSIFICAÇÃO DE NEER

Answer 6

São considerados fragmentos desviados se:
1. Desvio > 1cm ( Tub maior 0,5cm)
2. Angulação > 45º

NEER 1 PARTE (50% ) FX sem fgto desviado
NEER 2 PARTES (37%) - Fx Tub maior / Fx tub menor / Colo Cirurgico / Colo anatomico
NEER 3 PARTES (9%) - CC + Tub maior ou menor
NEER 4 PARTES (3%)
* ESPECIAIS
- Fratura-luxação
- Head Split

Question 7

CLASSIFICAÇÃO AO

Answer 7

AO 11
A - Extraarticular, unifocal em 2 partes
A.1 Tuberosidade (A1.1 Maior / A1.2 Menor)
A.2 Colo Cirurgico
A.3 Extra Articular vertical

B- Extraarticular Bifocal, 03 partes
B1.1 Grande Tub. + Colo Cirurgico
B1.2 Pequena Tub. + Colo Cirurgico

C - Intraarticular em 04 partes
C1.1 Impactada em Valgo
C1.3 Isolada do Colo Anatomico
C3 - Multifrag + Frag. metafisaria

Question 8

PADROES DE DESVIOS (LEMBRA DA INSERÇÃO DOS TENDÕES)

Answer 8

DUAS PARTE
TUBEROSIDADE MAIOR (desvio posteromedial)
- tração do supra e infraespinhoso
TUBEROSIDADE MENOR (desvio anteromedial)
- tração do subescapular
COLO CIRURGICO (diafise anteromedial)
- tração pelo peitoral maior

• TRES PARTES*
  CC + TUB MAIOR - Cabeça roda medial (subescapular)
  CC + TUB MENOR - Cabeça roda lateral e abduz (supra e infra)
• QUATRO PARTES*
• TUB maior vai para posteromedial
• TUB menor vai para anteromedial
• Cabeça umeral inclina para varo ou valgo

Question 9

CRITÉRIOS DE HERTEL

Answer 9

1. Extensao metafisaria da fratura < 8mm
2. Desvio medial do calcar > 2mm para medial ou lateral
3. Fx do colo anatômico ou extensão para cabeça > 9mm
   ** Os três itens presente, tem chance de 97% de osteonecrose **

Question 10

ANATOMIA PATOLÓGICA

Answer 10

Retroversao da cabeça umral = 18-30º
Anteversao da art. glenoumeral = 30º
Inclinação da cabeça umero = 135º
Angulo do colo anatomico e diafise = 41º
Glenoide = recobre 25-30% da cabeça umeral
Distancia TMaior - Cabeça umeral - 9mm

Question 11

INTERVALO ROTADOR

Answer 11

Região Triangular onde o ápice é o processo coracoide
subescapular inferior e o sulco bicipital superior
Neles passam:
- Ligamento Coracoumeral
- Cabo Longo do Biceps
- Glenoumeral Superior

Question 12

VASCULARIZAÇÃO

Answer 12

Arteria Circunflexa é ramo da Art Axilar
> Divide em Art. Circunflexa Anterior e Posterior
> Art. Circunflexa Anterior penatra o osso cortical, transformando em Art. Arqueada
Art. Arqueada - Principal Nutridora da cabeça umeral

Question 13

TRATAMENTO CONSERVADOR
- INDICAÇÕES
- COMPLICAÇOES

Answer 13

INDICAÇÕES
1. Fx colo cirúrgico com contato osseo e sem desvio grosseiro
2. Desvio da grande e pequena tub. < 1cm (TM <0,5cm)
3. Cabeça <45º em VARO ou VALGO
4. Distancia acromioumeral <2cm e acromio >1cm
5. Baixa demanda funcional
6. Paciente não candidatos a cirurgia
7. Fx 3 ou 4 partes impactada em valgo (RELATIVA)

COMPLICAÇÕES
- RIGIDEZ
- PSA
- ON
- Consolidação Viciosa

Question 14

TRATAMENTO CIRURGICO
- INDICAÇÕES
- IMPLANTES

Answer 14

INDICAÇÕES
1. Fratura- Luxações ou Head Split
2. Fx do colo sem contato
3. Fx tuberosidade > 1cm (TM >0,5cm)
4. Cabeça > 45º em VARO e VALGO
5. Depressão Articular > 20%
6. Ombro Flutuante
7. Fx exposta / patologica e com lesões vasculares

IMPLANTES
- PLACA BLOQUEADA
- HASTES
- ARTROPLASTIA (HEMIARTRO / REVERSA)
- PINAGEM PERCUTANEA

Question 15

R.A.F.I COM PLACA BLOQUEADA
- GENERALIDADES
- COMPLICAÇÕES

Answer 15

• MAIS UTILIZADA
• IMPORTANTE INTEGRIDADE DO CALCA POSTEROMEDIAL
• 36% COMPLICAÇÕES
• COMPLICAÇÃO MAIS COMUM = PERFURAÇÃO CONDRAL

Question 16

HASTE INTRAMEDULAR
-GENERALIDADES
- COMPLICAÇÕES

Answer 16

• VANTAGEM PARA OSSO OSTEOPOROTICO
• RUIM PARA FX COMINUTAS OU SPLIT VERTICAL
• COMPLICAÇÃO MAIS COMUM: DOR NO OMBRO

Question 17

PINAGEM PERCUTANEA
- GENERALIDADES
- COMPLICAÇÕES

Answer 17

FX 3/4P IMPACTADA EM VALGO
FX 2/3/4P SEM IMPACCCAO
RISCO LESAO DO BICEPS + V. CEFALICA
COMPLICAÇÃO = PERDA REDUCAO/INFECCAO / MIGRAÇÃO FIO

Question 18

INDICAÇÕES PARA ARTROPLASTIA (ARO E HEMI)

Answer 18

• ACOMETIMENTO DE 40-50% DA ARTICULAÇÃO
• SEPARAÇÃO DA CABEÇA + DIAFISE + FX DE UMA DAS TUBEROSIDADES
• FX IMPACTADA EM VALGO COM FX EM AMBAS TUBEROSIDADES
• JOVEM = HEMIARTROPLASTICA
• IDOSO = ARO
  … SEM MANGUITO = ARO

Question 19

HEMIARTROPLASTIA
- INDICAÇÕES
- COMLICAÇÕES

Answer 19

INDICAÇÕES
- Cabeça sem condições de reconstrução
- Head Split Cominutas
- Depressão cabeça > 40º superficie articular

COMPLICAÇÕES
- PSA tuberculo 18%
- Infecção 0,6 - 6,6%
- Ossificação Heterotopica 8,8%

Question 20

ARTROPLASTIA REVERSA
- INDICAÇÕES
- COMPLICAÇÕES

Answer 20

PACIENTE IDEAL → BAIXA DEMANDA, LESÃO MR, FRATURA COMPLEXA
FRATURAS COM PSA TUBÉRCULOS

COMPLICAÇÕES
- NOTCHING

Question 21

COMPLICAÇOES

Answer 21

1- MAIS COMUM → RIGIDEZ
2- INFECÇÕES SUPERFICIAIS OU PROFUNDAS
3- DISFUNÇÃO MANGUITO ROTADOR
4- OSTEONECROSE – FAZER DESCOMPRESSÃO (CASOS INICIAIS) OU ARTROPLASTIA
5- PSEUDOARTROSE
 MAIS COMUM COM TRATAMENTO CONSERVADOR
 MAIS COMUM NO COLO CIRÚRGICO
 OSTEOPOROSE, COMORBIDADES, TABAGISMO, ÁLCOOL, INFLAMAÇÃO, DEGENERAÇÃO

Question 22

TRATAMENTO PARA COMPLICAÇÕES

Answer 22

• ON - COLAPSO DA CABEÇA = ARTROPLASTIA CONVENCIONAL
• FX-LX NEGLIGENCIADA E BLOQUEADAS = ARTROPLASTIA CONVENCIONA
• PSA = PLACA COM ENXERTO OU ARO
• CONSOLIDAÇÃO VICIOSA = ARO