PÉ TORTO CONGÊNITO Flashcards
Pé Torto Congenito
Definição
Displasia congênita dos tecidos musculoesqueleticos e neurovasculares distais ao joelho
Pé Torto Congenito
Epidemiologia do Pe torto congênito
- 1: 1000 nascidos vivos
- Meninos 2:1 meninas
- Bilateral em 50%
- Unilateral o lado direito é o mais comum
- Associação genética (25% Historia Familiar +)
- Se pai + mãe afetados: 17%
- Se pai ou mãe afetados: 3-4%
- 17x mais chance em parentes de 1º grau
- Mais comum em filhos de mulher tabagista
Pé Torto Congenito
Etiologia
- Idiopático (mais aceita) - multifatorial
- Neuromuscular (Artrogripose, Mielomeningocele) Pior prognostico.
- Sindrômico: Larsem, Moebius, Freeman-Sheldon
- Postural ( Posição intrauterina, geralmente flexível)
Pé Torto Congenito
Qual a principal causa de recorrência no pé torto congênito tratado pelo método de ponseti?
Não aderência ao tratamento conservador com Ortese de Denis Brown
Pé Torto Congenito
Qual deformidade é corrigida primeiro pelo método de Ponseti e qual é corrigida por último?
Lembra do Mnemônico: CAVE supinado
C - Cavo é a 1° deformidade a ser corrigida.
A- Aduto
V -Varo
E - Equino é a última deformidade a ser corrigida.
Pé Torto Congenito
Qual etiologia do Pé torto congênito
- Multifatorial - com componente genetico e composto por aberrações no desenvolvimento do membro.
- Desconhecida - Displasia congênita dos tecidos musculoesqueleticos e neurovasculares distais do joelho. (Pe nunca vai ser normal)
Pé Torto Congenito
Associações com outras patologias?
- Torção tibial interna
- Torcicolo Congênito
- Hiperelasticidade
- Sindactilia e polidactilia
- Hernia Inguinal
- MTT varo
- Femur curto congênito
- Hemimelia tibial
Não esta comprovado com DDQ
Pé Torto Congenito
Anatomia do Pé torto congênito
- Tálus displasico - curto, dismorfico,fletido plantar e medial (é o principal osso deformado)
- Relações interosseas alteradas (Talo-Navicular alterada / Subtalar alterada) evoluindo com as contratura de partes moles
- Calcaneo - diminuido e sustentaculo atrofiado, medializado, equino e varo
- Navicular - medializado, tuberosidade medial hipertrofiada
- Cuboide - desvio postero-medial
- Metatarso - Verticalização do 1ºmtt que leva ao cavo.
Pé Torto Congenito
Quais ligamento/estruturas que impede a redução ? E qual o principal?
1º Ligamento Calcaneo-Navicular Plantar - MOLA
2º Ligamento Tibionavicular (TN)
3º Capsula Talonavicular
4º Tendão Tibial Posterior
5º Nó de Henry (FLD + FLH)
6º Ligamento Calcaneo FIbular (CF)
Pé Torto Congenito
Como é feito diagnóstico
CLÍNICO!!!
Não necessita de radiografia (so realiza em casos refratarios)
Pé Torto Congenito
Quais as doenças associadas
- Artrogripose Multipla CongênitaARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA
- DDQ, Torcicolo congênito, Hérnia inguinal
- MTT Varo
- Hemimelia Tibial
- Mielomeningocele
- Bandas de Constrição - 56% (Streeter displasia)
Outros: - NANISMO DIASTRÓFICO
- SÍNDROME DE FREEMAN-SHELDON (FASCIES DE ASSOBIADOR)
- SÍNDROME DE LARSEN (MÚLTIPLAS LUXAÇÕES CONGÊNITAS)
- SÍNDROME DE MÖBIUS – 33% (FASCIES DE MÁSCARA)
- SÍNDROME DE OPTIZ
- SÍNDROME DE PIERRE ROBIN (LIGADO AO X RECESSIVO
Pé Torto Congenito
Qual a cirurgia mais realizada nos pacientes com pé torto congênito?
Transferência do Tibial anterior para terceira cunha para evitar a recorrência
Pé Torto Congenito
Como se encontra a relação do tálus com as estruturas peritalares?
Existe um desvio plantar e medial da estruturas peritalares
Pé Torto Congenito
Fale sobre as alterações anatamopatológicas em relação às partes moles do PTC
- Atrofia das fibras musculares tipo 1
- Retração miofibroblástica dos ligamentos mediais
- Displasia musculoesquelética de todas as estruturas distais ao joelho
Pé Torto Congenito
Como estará os Ângulos no PTC?
AP
* Ângulo talo-calcaneo (KITE): Diminuido
* Ângulo talus-1ºMTT: Diminuido
PERFIL
* Ângulo talo-calcaneo (KITE): Diminuido
* Ângulo tibio-calcaneo: Diminuido
** ÍNDICE TALO-CALCANEO (BEATSON-PEARSON)
Soma dos angulos talo-calcaneo no ap e perfil, encontra-se menor que 40 = Subluxação talo-calcaneo-navicular
** BIZU: TODOS OS ANGULOS ESTAO DIMINUIDOS **
Pé Torto Congenito
O que é o sinal de ROCKER-BOTTOM?
Desabamento do arco plantar por HIPERCORREÇÃO
Pé Torto Congenito
Quais os sinais de erro de tratamento?
- Sinal de Rocker-bottom
- Aplainamento do domo do talus
Pé Torto Congenito
Dos tipos de Dimeglio… qual o tipo mais comum?
O tipo grave parece representar 35% de todos os PTC
Moderado 33%
Leve 20%
Muito grave 12%
Pé Torto Congenito
O que é avaliado quanto a reducibilidade na classificação de Dimeglio?
Equino
Varo
Adução do antepé
Rotação interna
Pé Torto Congenito
Qual a eficácia do método de Ponseti se iniciado no 1° mês de vida?
95%
Pé Torto Congenito
Qual a etiologia mais comum do PTC?
Idiopático
Pé Torto Congenito
Qual a posição de imobilização do pé na órtese de Dennis Browne?
70° de rotação externa e 10° de dorsiflexão.
Se unilateral, o pé saudável pode ficar em 40° de rotação externa e o acometido em 75°.
Pé Torto Congenito
Quais as deformidades encontradas no pé torto congênito?
CAVE SUPINADO
C- CAVO
A- ADUTO
V- VARO
E- EQUINO
Pé Torto Congenito
Quando deve ser iniciado o tratamento do pé torto congênito?
O mais cedo possível devido a elasticidade dos tecidos do recém nascido.
Pé Torto Congenito
Paciente com recorrência dentro de 1 ano da deformidade após método de Ponseti deve ser tratado como? Qual a chance de sucesso?
Tentar novamente os gessos seriadoS (taxa de 33% sucesso)
Pé Torto Congenito
Descreva a Classificação de DIMEGLIO
Mobilidade e grau de deformidade: EQUINO-VARO- ROT. MEDIAL - ADUÇÃO
Pé Torto Congenito
Descreva a Classificação de PIRANI
PIRANI - 06 LETRAS (06 PARÂMETROS)
03 PARÂMETROS MEDIOPE
1. Prega medial
2. Curvatura da borda lateral
3. Palpação da cabeça do talus lateralmente
03 PARÂMETROS ANTEPÉ
1. Prega posterior
2. Rigidez do equino
3. Consistência do calcâneo
Pontuado em:
0 - não há anormalidades
0,5 - Se há moderada anormalidade
1,0 - Se há grave anormalidade
Pé Torto Congenito
Como o cavo é corrigido?
No 1° gesso com:
1. Supinação do antepé
2. Elevação do 1° metatarso.
Pé Torto Congenito
Qual a associação de DDQ e PTC?
1%
Pé Torto Congenito
Qual a sequência de correção pelo método de PONSETI?Como é realizado?
CAVE SUPINADO
* Gesso são seriados - 1 por semana
* Ultima correção gesso permanece por 3 semanas + Órtese por 04 anos.
1º GESSO Cavo - Supinação do antepé + elevação do 1ºMTT
2 - 4º GESSO Aduto e Varo - Abdução do antepé em supinação e flexão plantar (até chegar com 70º de abdução)
5º GESSO Equino - Dorsiflexão de 10º + R.E (com ou sem tenotomia)
Pé Torto Congenito
Como fica a posição do ultimo gesso pelo metodo de ponseti
DORSIFLEXÃO DE 15º + ROTAÇÃO EXTERNA DE 70º + JOELHO 90º
Pé Torto Congenito
Descreva a Classificação de Ponseti
- Não tratado: até 2 anos de idade
- Negligenciado: Não tratado após 2 anos de idade
- Corrigido: Pelo metodo de Ponseti
- Recorrente: Recidiva do equino e supinação após boa correção.
- Resistente: Pe torto rígido
- Complexo: tratado incialmente pelo metodo ponseti e depois pelo metodo não ponseti.
Pé Torto Congenito
Quais os tipos para tratamento cirurgico do PTC
- Turco (Liberação postero-medial)
- Mckay (Liberação postero-medial-lateral)
- Transferência Tendinosa (Tendão tibial anterior)
- Lichtblau (Liberação medial + ott do calcaneo lateral)
- Encurtamento da coluna lateral (EVANS e FOWLERS)
- OTT residual para cavo e varo (MUBARAK e VAN VALIN)
- OTT calcaneo (DWYER)
Pé Torto Congenito
Quais são as cirurgias de salvamento?
Tríplice artrodese (10-12 anos)
Talectomia
Pé Torto Congenito
Quais as complicações?
- Recidiva (6% se bem tratado e 80% se não usa a ortese)
- Falsas correções
- Pé em mata-borrão (Dorsiflexão e eversão forçada)
- Pé em grão de feijão (Abdução e pronação forcada - aumenta o CAVO)
- Achatamento do talus superior
OUTROS
Lesões fisarias tibiais distais
extrusao do navicular
lesões osseas por compressão
hipo/hipercorrecoes
joanete dorsal
varismo dos metatarsais
necrose ossea do talus
