PÉ TORTO CONGÊNITO

Question 1

Definição

Answer 1

Malformação complexa do pé que cursa com:
1. CAVO
2. ADUTO
3. VARO
4. EQUINO
5. SUPINADO

Question 2

Epidemiologia do Pe torto congênito

Answer 2

• 0,9 a 1,5 em cada 1000 nascidos vivos
• Meninos 2x mais comum do que meninas
• Bilateral em 50%
• Unilateral o lado direito é o mais comum
• Associação genética (25% Historia Familiar +)
  
  • Se pai + mãe afetados: 17%
  • Se pai ou mãe afetados: 3-4%
• 17x mais chance em parentes de 1º grau
• Mais comum em filhos de mulher tabagista
• Meninas com pior prognostico quando acometidas

Question 3

Quais as causas do pé torto congênito

Answer 3

1. Idiopático (+ frequente)
2. Neuromuscular (Artrogripose, Mielomeningocele) Pior prognostico.
3. Sindrômico: Larsem, Moebius, Freeman-Sheldon
4. Postural ( Posição intrauterina, geralmente flexível)

Question 4

Qual a principal causa de recorrência no pé torto congênito tratado pelo método de ponseti?

Answer 4

Não aderência ao tratament conservador com Ortese de Denis Brown

Question 5

Qual deformidade é corrigida primeiro pelo método de Ponseti e qual é corrigida por último?

Answer 5

Lembra do Mnemônico: CAVE supinado
C - Cavo é a 1° deformidade a ser corrigida.
A- Aduto
V -Varo
E - Equino é a última deformidade a ser corrigida.

Question 6

Qual etiologia do Pé torto congênito

Answer 6

1. Multifatorial - com componente genetico e composto por aberrações no desenvolvimento do membro.
2. Desconhecida - Displasia congênita dos tecidos musculoesqueleticos e neurovasculares distais do joelho. (Pe nunca vai ser normal)

Question 7

Associações com outras patologias?

Answer 7

1.Torção tibial interna
2. Não esta comprovado com DDQ

Question 8

Anatomia do Pé torto congênito

Answer 8

1. Tálus displasico - curto, dismorfico,fletido plantar e medial (é o principal osso deformado)
2. Relações interosseas alteradas (Talo-Navicular alterada / Subtalar alterada) evoluindo com as contratura de partes moles
3. Calcaneo - diminuido e sustentaculo atrofiado, medializado, equino e varo
4. Navicular - medializado, tuberosidade medial hipertrofiada
5. Cuboide - desvio postero-medial
6. Metatarso - Verticalização do 1ºmtt que leva ao cavo.

Question 9

Quais ligamento/estruturas que impede a redução ? E qual o principal?

Answer 9

1º Ligamento Calcaneo-Navicular Plantar - MOLA
2º Ligamento Tibionavicular (TN)
3º Capsula Talonavicular
4º Tendão Tibial Posterior
5º Nó de Henry (FLD + FLH)
6º Ligamento Calcaneo FIbular (CF)

Question 10

Como é feito diagnóstico

Answer 10

CLÍNICO!!!
Não necessita de radiografia (so realiza em casos refratarios)

Question 11

Quais as doenças associadas

Answer 11

• Artrogripose Multipla CongênitaARTROGRIPOSE MÚLTIPLA CONGÊNITA
• DDQ, Torcicolo congênito, Hérnia inguinal
• MTT Varo
• Hemimelia Tibial
• Mielomeningocele
• Bandas de Constrição - 56% (Streeter displasia)
  Outros:
• NANISMO DIASTRÓFICO
• SÍNDROME DE FREEMAN-SHELDON (FASCIES DE ASSOBIADOR)
• SÍNDROME DE LARSEN (MÚLTIPLAS LUXAÇÕES CONGÊNITAS)
• SÍNDROME DE MÖBIUS – 33% (FASCIES DE MÁSCARA)
• SÍNDROME DE OPTIZ
• SÍNDROME DE PIERRE ROBIN (LIGADO AO X RECESSIVO

Question 12

Qual a cirurgia mais realizada nos pacientes com pé torto congênito?

Answer 12

Transferência do Tibial anterior para terceira cunha para evitar a recorrência

Question 13

Como se encontra a relação do tálus com as estruturas peritalares?

Answer 13

Existe um desvio plantar e medial da estruturas peritalares

Question 14

Fale sobre as alterações anatamopatológicas em relação às partes moles do PTC

Answer 14

1. Atrofia das fibras musculares tipo 1
2. Retração miofibroblástica dos ligamentos mediais
3. Displasia musculoesquelética de todas as estruturas distais ao joelho

Question 15

Como estará os Ângulos no PTC?

Answer 15

AP
* Ângulo talo-calcaneo (KITE): Diminuido
* Ângulo talus-1ºMTT: Diminuido
PERFIL
* Ângulo talo-calcaneo (KITE): Diminuido
* Ângulo tibio-calcaneo: Diminuido

** ÍNDICE TALO-CALCANEO (BEATSON-PEARSON)
Soma dos angulos talo-calcaneo no ap e perfil, encontra-se menor que 40 = Subluxação talo-calcaneo-navicular

** BIZU: TODOS OS ANGULOS ESTAO DIMINUIDOS **

Question 16

O que é o sinal de ROCKER-BOTTOM?

Answer 16

Desabamento do arco plantar por HIPERCORREÇÃO

Question 17

Quais os sinais de erro de tratamento?

Answer 17

• Sinal de Rocker-bottom
• Aplainamento do domo do talus

Question 18

Dos tipos de Dimeglio… qual o tipo mais comum?

Answer 18

O tipo grave parece representar 35% de todos os PTC

Moderado 33%
Leve 20%
Muito grave 12%

Question 19

O que é avaliado quanto a reducibilidade na classificação de Dimeglio?

Answer 19

Equino
Varo
Adução do antepé
Rotação interna

Question 20

Qual a eficácia do método de Ponseti se iniciado no 1° mês de vida?

Answer 20

95%

Question 21

Qual a etiologia mais comum do PTC?

Answer 21

Idiopático

Question 22

Qual a posição de imobilização do pé na órtese de Dennis Browne?

Answer 22

70° de rotação externa e 10° de dorsiflexão.

Se unilateral, o pé saudável pode ficar em 40° de rotação externa e o acometido em 75°.

Question 23

Quais as deformidades encontradas no pé torto congênito?

Answer 23

CAVE SUPINADO
C- CAVO
A- ADUTO
V- VARO
E- EQUINO

Question 24

Quando deve ser iniciado o tratamento do pé torto congênito?

Answer 24

O mais cedo possível devido a elasticidade dos tecidos do recém nascido.

Question 25

Paciente com recorrência dentro de 1 ano da deformidade após método de Ponseti deve ser tratado como? Qual a chance de sucesso?

Answer 25

Tentar novamente os gessos seriadoS (taxa de 33% sucesso)

Question 26

Descreva a Classificação de DIMEGLIO

Answer 26

Mobilidade e grau de deformidade: EQUINO-VARO- ROT. MEDIAL - ADUÇÃO

Question 27

Descreva a Classificação de PIRANI

Answer 27

PIRANI - 06 LETRAS (06 PARÂMETROS)
03 PARÂMETROS MEDIOPE
1. Prega medial
2. Curvatura da borda lateral
3. Palpação da cabeça do talus lateralmente
03 PARÂMETROS ANTEPÉ
1. Prega posterior
2. Rigidez do equino
3. Consistência do calcâneo

Pontuado em:
0 - não há anormalidades
0,5 - Se há moderada anormalidade
1,0 - Se há grave anormalidade

Question 28

Como o cavo é corrigido?

Answer 28

No 1° gesso com:
1. Supinação do antepé
2. Elevação do 1° metatarso.

Question 29

Qual a associação de DDQ e PTC?

Answer 29

1%

Question 30

Qual a sequência de correção pelo método de PONSETI?Como é realizado?

Answer 30

CAVE SUPINADO
* Gesso são seriados - 1 por semana
* Ultima correção gesso permanece por 3 semanas + Órtese por 04 anos.

1º GESSO Cavo - Supinação do antepé + elevação do 1ºMTT
2 - 4º GESSO Aduto e Varo - Abdução do antepé em supinação e flexão plantar (até chegar com 70º de abdução)
5º GESSO Equino - Dorsiflexão de 10º + R.E (com ou sem tenotomia)

Question 31

Como fica a posição do ultimo gesso pelo metodo de ponseti

Answer 31

DORSIFLEXÃO DE 15º + ROTAÇÃO EXTERNA DE 70º + JOELHO 90º

Question 32

Descreva a Classificação de Ponseti

Answer 32

• Não tratado: até 2 anos de idade
• Negligenciado: Não tratado após 2 anos de idade
• Corrigido: Pelo metodo de Ponseti
• Recorrente: Recidiva do equino e supinação após boa correção.
• Resistente: Pe torto rígido
• Complexo: tratado incialmente pelo metodo ponseti e depois pelo metodo não ponseti.

Question 33

Quais os tipos para tratamento cirurgico do PTC

Answer 33

1. Turco (Liberação postero-medial)
2. Mckay (Liberação postero-medial-lateral)
3. Transferência Tendinosa (Tendão tibial anterior)
4. Lichtblau (Liberação medial + ott do calcaneo lateral)
5. Encurtamento da coluna lateral (EVANS e FOWLERS)
6. OTT residual para cavo e varo (MUBARAK e VAN VALIN)
7. OTT calcaneo (DWYER)

Question 34

Quais são as cirurgias de salvamento?

Answer 34

Tríplice artrodese (10-12 anos)
Talectomia

Question 35

Quais as complicações?

Answer 35

1. Recidiva (6% se bem tratado e 80% se não usa a ortese)
2. Falsas correções
   - Pé em mata-borrão (Dorsiflexão e eversão forçada)
   - Pé em grão de feijão (Abdução e pronação forcada - aumenta o CAVO)
   - Achatamento do talus superior

OUTROS
Lesões fisarias tibiais distais
extrusao do navicular
lesões osseas por compressão
hipo/hipercorrecoes
joanete dorsal
varismo dos metatarsais
necrose ossea do talus