SLAP / LESÃO BICEPS

Question 1

O QUE É SLAP? Epidemiologia da Lesão SLAP

Answer 1

A SLAP (Superior Labral Anterior to Posterior) é a lesão do labrum superior da glenoide, de anterior para posterior.

• Jovem
• Abaixo 30 anos
• Atletas movimento arremesso

Question 2

Etiologia da Lesão SLAP

Answer 2

Extrínseco - Tração súbita traumatica (acidente moto, queda)
Intrínseco - Microtrauma de repetição, relacionado com movimento de arremesso (PEEL-BACK)

Question 3

Discorra sobre o COMPLEXO DE BUFORD

Answer 3

Variação anatômica, ausência de labrum na posição 1-2h e LGUM FORTE, inserido na glenoide ou na inserção do bíceps

Question 4

Quadro Clinico do paciente com Lesão Slap

Answer 4

• Dor e limitação de movimentos (atividades acima da cabeça)
• Boa mobilidade do ombro e força do manguito rotador normal
• Ombro do arremessador: aumento da RE e diminuicao da RI

Question 5

Quais os testes realizados para diagnostico de lesão SLAP

Answer 5

• O’brien
• Flexão Resistida em Supinação
• Biceps Load Test
• Teste Labral Dinâmico

Question 6

Descreva o Biceps Load Test.

Answer 6

Paciente em decúbito horizontal com braço em abdução maxima 120º
Antebraço de Supinação + Flexão contra resistência
Positivo se dor na região do ombro.

Question 7

Descreva o Teste Labral Dinâmico

Answer 7

Paciente em ortostase com braço em ABER
Examinador faz R.E. máxima e avalia a dor aos movimentos de 90-120º.
Dor ou Clique o teste é compativel de lesão SLAP

Question 8

Descreva a Flexão Resistida em Supinação

Answer 8

Paciente em decúbito dorsal + elevação máxima
Antebraço em supinação
Flexão Resistida contra resistência

Question 9

Descreva o Teste de O’brien

Answer 9

Teste Realizado em dois momentos.
1º Primeiro momento realizado com braço rodado interno + adução + flexão contra resistencia do examinador
2º Segundo momento é realizado com braço rodado externo + adução + flexão contra resistencia do examinador

Dor na primeira fase, que melhora na segunda fase - Contribui para diagnostico de SLAP
Dor nas duas fases, associado a lesão da acromioclavicular

Question 10

Quais exames de imagem para lesão SLAP? e qual PADRÃO OURO?

Answer 10

• ARTRORNM (Pouco sensivel e especifica)
• ARTROCOSPIA (PADRÃO OURO)

Question 11

Quais os sinais de instabilidade biceps labral?

Answer 11

• Descolamento de 5mm ou mais do labrum com tração do CLB
• Hemorragia
• ## Tecido de Granulação fibroso na inserção do CLB

Question 12

Descreva a Classificação de Snyder

Answer 12

Classificação Artroscópica
(PRA DECORRAR OS ESTAGIOS: FRA-DE BAL-BI
1. FRAngeamento do labrum superior
2. DEstacamento do complexo bíceps-labral
3. Alça de BALde
4. Alça de Balde + extensão para cabo longo do BIceps

Question 13

Descreva a classificação e Morgan

Answer 13

Subclassificação do tipo II de Snyder
- Tipo IIA: ANTERIOR
- Tipo IIB: POSTERIOR
- TIPO IIC: ANT + POST

Question 14

Descreva a classificação de Maffet

Answer 14

Extensão da Classificação de Snyder em 03 tipos
TIPO V: Extensão Antero-Inferior do Slap
TIPO VI: Flap Instável do Labrum
TIpo VII: Extensão para o LGUM

Question 15

Tratamento das lesões SLAP

Answer 15

Inicialmente é conservador (FST
Porém a maioria evolui para cirurgia

Cirugico (Baseado na classificação de Snyder)
Tipo 1: Desbridamento
Tipo 2: Tenotomia + Tenodese ou reparo
Tipo 3: Ressecar Alça de Balde
Tipo 4: Ressecar Alça de Balde se <30% e Tenotomia e tenodese ou reparo se > 30%

** OBS: TENOTOMIA OU TENODESE >40 ANOS
REPARO <40A **

Question 16

Como é realizado o portal de NEVAISIER ?

Answer 16

PORTAL DE NEVAISIER
1 CM medial ao acrômio, dentro do triângulo da clavícula-acromio, espinha da escapula

Question 17

Generalidades / Epidemiologia Ruptura CLB proximal

Answer 17

Mais comum ruptura do biceps (50%)
Ruptura transversa mais comum
Homens 40-60 anos
Intra-articular ou na polia
Microtraumas

Question 18

Qual a repercussão clinica do paciente com lesão do CLB proximal

Answer 18

• Sinal do Popeye
• Perda cerca de 21% de supinação e 8% de flexão
  Agudo: dor, equimose e retração do tendão

Question 19

Lesões associadas da lesão do CLB

Answer 19

Lesão do Manguito Rotador > 50% nos crônicos
Impacto Acromioclavicular

Question 20

Quais os exames fisicos que devem ser realizados

Answer 20

• Palm Up test
• Yegarson test
• Biceps Load test

Question 21

Quais exames de imagem solicitar? Qual melhor exame e o que deve ser encontrado

Answer 21

USG e RNM

Rnm no corte axial em poderação T1, entre a Tub maior e a Tub menor vai esta com “sinal vazio”

Question 22

Tratamento do CLB

Answer 22

Conservador na sua maioria
Cirurgico naqueles paciente que jovens, atletas e profissoes que necessitem de supinação

Tenodese (Várias opções)
Top of the groove
Na cabeça umeral
No manguito rotador
Suprapeitoral (em cima do tendão do peitoral maior)
No peitoral Maior
Infrapeitoral (na cortical anterior do úmero)

Question 23

Generalidades / Epidemiologia do CLB distal

Answer 23

Segunda lesão do biceps mais comum
Homens (90%)
Maioria não atleta
Meia idade (20-50a)
Membro dominante
Cotevelo em 90º de flexão + Contração subita contra resistencia

Question 24

Qual a repercussão clinica do paciente com lesão do CLB distal

Answer 24

• dor
• equimose
• estalido
• retração com gap
• PERDA DA SUPINAÇAO 26% E FLEXÃO 12%

Question 25

Exames de imagens a ser solicitado? qual padrão ouro e o que devo achar no exame

Answer 25

USG e RNM
RNM padrão ouro
RNM sagital ponderação T2, apresenta ruptura e migração para proximal. ventre muscular abaixo do CLB… M. braquial!

Question 26

Tratamento para lesão do CLB distal

Answer 26

Conservador para paciente baixa demanda
Cirurgico para paciente mais jovens

Question 27

Tipos de Acessos para tratamento cirurgico?
quais as complicações de cada uma

Answer 27

UNICA - HENRY
COMPLICAÇÃO: Lesão neurologica (N.cutaneo lateral e NIP), mais dificil para fixar.

DUPLA VIA - BOYD E ANDERSON
COMPLICAÇÃO: Ossificação Heterotopica, porém melhor fixação

Question 28

Qual o exame fisico a ser realizado

Answer 28

• HOOK test
• Biceps Squeeze Test (Ruland)

Question 29

Descreva o Hook Test

Answer 29

Cotovelo flexionado em supinação
Dedo na face lateral do tendão (gancho) de lateral para medial

Question 30

Descreva o Biceps Squeeze Test

Answer 30

Cotovelo fletido 60-80º + Levemente pronado
Aperta com as duas mãos o ventre muscular
Positivo se não ocorrer supinação

Question 31

Qual a função do biceps?

Answer 31

Flexão e supinação do antebraço

Question 32

Qual nervo é responsável pela inervação do bíceps?

Answer 32

N. musculocutâneo

Question 33

Quais estruturas formam o teto da goteira do bíceps?

Answer 33

Ligamento coracoumeral (banda anterior e lateral)
Ligamento Glenoumeral superior

Question 34

Quais os locais de lesão do bíceps?

Answer 34

Cabo longo do biceps (50%)
Ruptura do biceps distal
Inserção do LABRUM
Lesão da Polia (subluxação medial do bíceps + lesão do subescapular)
Tenossinovite do CLB
Ruptura do Ventre Muscular
Ruptura da cabeça curta

Question 35

Qual a tríade da tenossinovite do CLB

Answer 35

Dor à palpação da goteira bicipital
Speed test Positivo
Teste de Yeargason positivo

Question 36

Quem classifica a lesão da polia do biceps? Descreva a Classificação

Answer 36

Bennet
1. Lesão isolada do subescapular
2. Lesão isolada da parte medial do coracoumeral
3. Lesão do subescapular + lesão da parte medial do coracoumeral
4. Lesão da parte lateral do coracoumeral + lesão do supraespinal
5. Lesão do subescapular + lesão da parte medial e latereal do coracoumeral