LUXAÇÃO DO JOELHO

Question 1

Qual o principal mecanismo da luxação do joelho?

Answer 1

Alta energia (90%): acidentes automotivos.
Baixa energia (Atividades esportivas).
Ultra baixa energia (obesos mórbidos).

Question 2

Qual a porcentagem de luxações expostas do joelho?

Answer 2

27%

Question 3

Qual a porcentagem de Lesão da artéria poplítea na luxação do joelho?

Answer 3

Em até 50% dos casos.

Question 4

Qual o tipo de luxação mais comum, segundo classificação de Kennedy?

Answer 4

Luxação anterior do joelho (40%), característico após traumas em hiperextensão.

Question 5

Qual o tipo de luxação mais associada a lesão arterial, segundo Geraldo Motta*?

Answer 5

Luxação posterior - Contusão arterial “painel do carro”

Segundo o Campbell 14ªEd, é mais comum nas luxações anteriores (tração da artéria) fazendo uma oclusão arterial subsequente.

Question 6

O que consiste do Sinal Arqueado na radiografia?

Answer 6

Avulsão na cabeça da fíbula, patognomônico para lesão do CPL

Question 7

A luxação traumática irredutível do joelho, quais estruturas mais comumente interpostas?

Answer 7

Luxação irredutível ocorre no deslocamento posterolateral da tíbia.

Interposição da cápsula articular medial e LCM, impedindo a redução fechada.

Question 8

Descreva a classificação de SCHENCK.

Answer 8

KD I - 1 CRUZADO + 1 PERIFERICO
KDII - 2 CRUZADOS
KDIII - 2 CRUZADOS + 1 PERIFERICO
KDIV - 2 CRUZADOS + 2 PERIFERICOS
KD V - LX + FRATURA PERIARTICULAR

** MODIFICADORES:
Lesão Neurologica acrescenta N
Lesão Vascular acrescenta C

Question 9

Qual o tipo de luxação mais comum, segundo classificação de SCHENCK?

Answer 9

KDIII (LCA + LCP + 01 colateral)

Question 10

Na radiografia sob estresse em varo, a partir de quantos milimetros posso considerar lesão do LCL + CPL, segundo LaPrade?

Answer 10

Abertura lateral:

> 2.7 mm = LCL
4.mm = LCL + CPL

Question 11

Na radiografia sob estresse em valgo, a partir de quantos milimetros posso considerar lesão isolada do LCM, segundo LaPrade?

Answer 11

Abertura medial:

> 3.8 mm = LCM
9.8 mm = LCM + CPM

Question 12

Na radiografia sob estresse POSTERIOR, a partir de quantos milimetros posso considerar lesão combinada do LCP + CPL , segundo LaPrade?

Answer 12

Translação posterior > 12 mm, sugere lesão LCP + CPL.

Question 13

Na avaliação vascular, o índice tornozelo braquial (ITB) é considerado abaixo a partir de que valor?

Answer 13

ITB abaixo de 0,9 é considerado alterado e necessita ampliar a investigação vascular.

Question 14

Lesões associadas na luxação do joelho

Answer 14

Muito associada a lesão ligamentar, cartilaginosa e meniscal
Ruptura do mecanismo extensor - Mais comum Lx posterior
57% tem fratura associada
50% arteria poplitea (comum em Lx anterior - Tração)
27% Fx expostars
25 Lesões Nervosas (Nevo Fibular comum)
Lesao ligamentar mais comum CPL + LCP

Outras Lesões
- TCE
- Trauma Abdominal
- Trauma torácico

Question 15

Como se maneja a avaliação vascular

Answer 15

Question 16

Quais são os exames complementares a ser realizado na investição de lesão vascular

Answer 16

• Angiografia por tomografia
• Arteriografia convencional (PADRÃO OURO)

Question 17

Descreva a Classificação de Boyd

Answer 17

Tipo 1 - Lesão Ligamentar isolada do CPL. Inclusive LCL, Popliteo ou LPF
Tipo 2A- Lesão ligamentar combinada do CPL, com lesão do LCL distal e biceps femoral, com avulsão ou fx da cabeça da fibula
Tipo 2B - Lesão ligamentar combinada com CPL, com lesão do LCL e popliteo
Tipo 3a - Lesão do LCL com alguma combinação (LCL / POPLITEO / BICEPS FEMORAL)
Tipo 3b - Lesão CPL TIPO3A com lesão unicruzada ou bicruzada

Question 18

Descreva a Classificação de Fanelli

Answer 18

IPL - INSTABILIDADE POSTERO LATERAL
IPL-A: Aumento apenas da rotação lateral tibia, apenas LPF E TENDÃO POPLITEO lesionados
IPL-B: Aumento da rotação lateral tibia e leve lesão em varo (5mm de abertura)
IPL-C: Aumento da rotação lateral tibia e grave lesão em varo (>10mm de abertura)

Question 19

Quais indicações para tratamento conservador

Answer 19

• Paciente criticamente doente sem condições cx
• Idosos sedentários
• Politraumas sem condições cx
• Inexistencia de lesões vasculares, SCA ou lesão nervosa
• Imaturidade esqueletica é RELATIVA!!!

Question 20

Quais os métodos utilizados para Lx Joelho

Answer 20

• Ortese longa de perna bloqueada em extensão ou gesso por 3-6 semanas
• Campbell: Tala posterior em 35-45º é desejavel
• Campbell contraindica Gesso circular

Fixador Externo

Question 21

Como é realizado a redução das lx do joelho

Answer 21

anterior: tração + elevação do femur
posterior: tração + anteriorização tibia
** sempre avaliar o status vascular

Question 22

Como se da o tratamento na urgência das lx do joelho

Answer 22

Lx joelho + lesão arterial: fixador externo
Lx joelho + SCA: fasciotomias (se instavel fixador externo / se estavel terapia com pressão negativa da ferida)
Lx joelho exposta: fixador externo
Lx joelho irredutivel: acesso sobre a linha media ou acesso medial.

Question 23

Quais as indicações para reconstrução ligamentar nas lx do joelho?

Answer 23

1) Ruptura Extensa do aspecto medial
2) Lesão meniscal (Invertida ou deslocada)

Question 24

Quais as complicações da luxação do joelho

Answer 24

• Perda do movimento e rigidez (+ COMUM)
• Falha do enxerto
• Infecção
• Artrofibrose
• Ossificação Heterotropica
  -Gonartrose
• Instabilidade