ARTRITE SEPTICA/SINOVITE TRANSITORIA

Question 1

Conceito de Artrite Septica

Answer 1

É uma contaminação causada em sua maioria por bacteria na região articular, causando:
- Processo inflamatorio (com aumento de TNF alfa / IL1 e IL6)
- Perda dos proteoglicanos
- Destruição Articular

Question 2

Epidemiologia da Artrite Septica

Answer 2

• Padrão bimodal (adultos e crianças)
• Crianças + comum na região art. coxofemoral
• Adulto + comum no joelho
• Artrite septica é 2x mais comum que Osteomielite em criança
• Quando bilateral mais comum é o quadril
• Disseminação mais comum: HEMATOGÊNICA
• Comum em adultos HOMENS
• Comum em crianças 50% <18 meses

Question 3

Etiologia da Artrite Septica

Answer 3

Agente bacteriano + comum: S. aureus (40-60%)
Jovens ativos sexualmente: N. gonorrhoeae (75%)

Question 4

Vias de Contaminação

Answer 4

Hematogênica
Contiguidade
Osteomielite

Question 5

Quais as articulações com metáfise intra-articular

Answer 5

• Radio proximal
• Femur proximal
• Umero proximal
• TIBIA/FIBULA DISTAL!!!

Question 6

Diagnóstico por imagem e laboratorial

Answer 6

IMAGEM
1. USG (inespecífico) - distensão capsular >2mm, efusão ecogênica
2. RNM e TC: Edema
3. RX: Distensão capsular
4. Cintilografia: fria (inicialmente) quente(tardia)

LABORATORIAL
1. Leucocitos > 12.000
2. VHS >50
3. PCR> 2MG/DL
4. Hemocultura (+ em 30-50% dos casos)

Question 7

Diagnostico pela punção articular, como vai estar o liquido sinovial? laboratorio?

Answer 7

Liquido turvo
Leucocitos >50.000 leucocitos
PNM > 75%
Proteina elevada/ Glicose baixa

Question 8

Quais são as portas de entrada de infecção para crianças menores que 2 anos?

Answer 8

• Cateteres Umbilicais
• Infecções de Ouvido

Question 9

Quadro Clinico da Artrite Septica

Answer 9

• dor (incapacidade de apoiar o membro)
• irritabilidade articular
• febre (melhor preditor, 2º PCR)
• Neonatos: Pode ser febril, flogose, pseudoparalisia + assimetria articular, infecção em outro sitio.

Question 10

Descreva os Critérios de Kocher

Answer 10

1. Incapacidade de Apoiar o membro
2. Febre >= 38,5ºC
3. VHS>40
4. Leucocitos>12.000
   ** 5. PCR>20

Question 11

Critérios de Kocher - Correlação numeros de criterios e probabilidade

Answer 11

0: 0,2%
1: 3%
2: 40%
3: 93,1%
4: 99,6%

Question 12

Tratamento da artrite septica

Answer 12

ATB EV + Drenagem (artrotomia /artroscopia)
07-10 dias de ATB EV + 03 semanas de VO

Question 13

Complicações da artrite septica

Answer 13

• Sepse
• Necrose Avascular
• Artrose

Question 14

Artrite Gonocóccica - Quadro Clinico?

Answer 14

• Paciente sexualmente ativos
• Via de contaminação: Sexual, abuso, infecção canal do parto
• Apresentação de 2-4 semanas apos quadro de uretrite
• Poliartrite
• Dermatite Associada
• Não confundir com Sd. de Reiter ->
• Não gonocócica (Poliartrite, Uretrite e Conjuntivite)

Question 15

Porque em crianças <18m há maior probablidade da Osteomielite evoluir para Artrite Septica?

Answer 15

Por conta da circulação ser principalmente da metáfise para epífise
- Até 18 meses, os vasos metafisários cruzam a fise favorecendo a contaminação da articulação. Apos 18 meses, a fise funciona como barreira

Question 16

Artrite Gonocócica - Tratamento?

Answer 16

Atb: Ceftriaxona + Doxiciclina
Cirurgico somente se falha ao tratamento com atb

Question 17

Artrite Tuberculosa - Quadro Clinico?

Answer 17

• Processo Lento
• Monoarticular
• Doença Comsuptiva
• Agente: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Question 18

Artrite Tuberculosa - Fisiopatologia

Answer 18

Pulmão/Linfonodo –> Sangue (metafise do quadril ou joelho) –> PANNUS –> Necrose caseosa –> Abcesso Frio

Question 19

Qual região ossea(não articular) a artrite tuberculosa mais acomete?

Answer 19

COLUNA VERTEBRAL

Question 20

Quais as regiões articulares que a artrite tuberculosa mais acomete?

Answer 20

Quadril e Joelho

Question 21

Artrite Tuberculosa - QUAL A TRÍADE DE PHEMISTER?

Answer 21

Osteopenia
Erosões periféricas
Espaço articular preservado

Question 22

Artrite tuberculosa - TRATAMENTO?

Answer 22

ATB (ESQUEMA RIPE) + CIRURGIA

Question 23

Artrite Tuberculosa - Região ossea do MMSS + acometido?

Answer 23

Cotovelo (Olécrano)

Question 24

O Paciente com LES apresenta maior predileção que o restante da população para qual patógeno?

Answer 24

SALMONELLA

Question 25

Generalidades da Sinovite transitoria?

Answer 25

• Causa de dor mais comum do quadril e de claudicação na infância
• Dos 9 meses ate adolescencia: média de idade 6 anos (4-10 anos Tachdjian)
• 1,1: 1000 pessoas/ano
• 3H:1M
• Mais comum em brancos
• 95% unilateral

Question 26

Qual a etilogia da Sinovite transitoria

Answer 26

• Indeterminada
• Geralmente pós infecção recente (IVAS)
  
  • Virus e bacteria, principalment com foco amigdaliano (Faringite, otite e sinusite
• Trauma
• Hipersensibilidade Alergica

Question 27

Quais os parâmetros para punção articular pela via anterior?

Answer 27

1. Deve-se palpar a art. femoral na altura do Lig. Inguinal
2. Inserir a agulha 2,5cm lateral e 2,5cm distal deste ponto e angulação 45º
3. Avanças 5-7cm medial e proximal em direção a articulação

** pode ser realizado por via anterior / lateral e medial

Question 28

Avaliação do liquido sinovial na Sinovite Transitoria

Answer 28

• Leucocitos de 5.000 a 15.000
• PNM <25%

Question 29

Quais articulações podem ser abordadas por via artroscópica para o tratamento da artrite séptica?

Answer 29

Joelho, Cotovelo, Ombro ou Tornozelo

Question 30

Qual a epidemiologia da Sinovite Transitória do Quadril?

Answer 30

Homens > Mulheres
3-8 anos (média 5-6 anos)
Brancos
Unilateral 95% dos casos
Maior causa de dor no quadril e claudicação não traumática da infância
Autolimitado
1-10 dias
Recorrência 4-10%
Causa específica desconhecida

Question 31

Descreva os critérios de JUNG

Answer 31

1. Febre > 37º
2. VHS >20
3. PCR >1
4. Leucocitos > 11.000
5. Aumento do espaço medial articular >2mm no RX em AP

Probabilidade de até 98,8% se todos critérios presentes.