PE PLANO INFANTIL/ADULTO Flashcards
Epidemiologia da Coalizão Tarsal
- Representa 1% da população
- Cerca de 50-60% é bilateral
- 90% dos casos são da Calcaneonavicular e Talocalcaneana
- Causa Hereditária Autossomica Dominante.
Etiologia da Coalizão Tarsal
Falha de segmentação
1. Fibrosa
2. Ossea
3. Cartilaginosa
Como o pé se apresenta neste tipo de lesão?
1.Valgo + Eversão do Retropé
2.Perda do Arco longitudinal
3. Abdução do antepé
4. Limitação no movimento da subtalar.
Qual a medida do arco longitudinal normal?
14mm
Qual a diferença entre a Coalisão Calcaneonavicular e a Coalisão Talocalcaneana
Calcaneonavicular
1. Idade (8-10anos)
2. Melhor incidência para evidênciar lesão: OBLIQUA
3. Sinal Característico: Incidência em Perfil: Nariz de Tamandua
4. Exame padrão ouro: TC ossea / RNM cartilaginosa
Talocalcaneana
1. Idade (10-16 anos)
2.Melhor incidência para evidênciar lesão: AXIAL
3. Sinal Característico: Incidência em Perfil - “C” de Leuffer
4. Exame padrão ouro TC ossea / RNM cartilaginosa
Tratamento para Coalisões tarsais
Assintomático = observação (não faz nada!)
Sintomático= Conservador ( Fisioterapia; Palmilha; Afastamento das atividades fisicas, bota ortopédica)
Falha no tratamento conservador = CIRURGICO.
Quadro clinico da Coalisão tarsal
- 75% assintomático
- Dor vaga DORSOLATERAL do pé, centrada ao seio do tarso
- Rigidez da subtalar
- Dificuldade de andar em terreno irregular
- Fadiga evoluindo com claudicação dolorosa
- Espasmos dos fibulares
Exame fisico da coalisão tarsal
- Queda do arco longitudinal
- Sinal do TOO MANY TOES
- Sinal da ponta dos pés
- Jack Test
- Sinal de Osny
O que significa o SINAL DE OSNY?
Quando acomete a faceta média, uma saliência rígida pode ser palpapda abaixo do maleolo medial.
Quais as incidências devem ser solicitadas para Coalizão tarsal
Incidências com carga: AP/PERFIL/OBLIQUA E AXIL DE HARRIS
Como é feita a Incidência de Slomann?
Rx obliquo com 45º de inclinação lateral para medial
Quais as indicações para artrodese?
- Barra >3cm
- Envolvimento >50% da articulação
- Falha da ressecção
- > 15º de valgo
- Artrose articular
Apos falha do tratamento conservador, o que esta indicado?
Ressecção da barra ossea + interposição de gordura ou tendão.
Epidemiologia/Generalidades do Pe Plano Flexível
- Mais comum
- Resolução espontânea
- Fisiológico em crianças com 4-6 anos
- Risco maior em meninos obesos.
- 25% contratura triceps sural -> DOR
- Arco plantar aumenta na 1º decada
- Não tratar profilaticamente
- Tratar quando sintomar (palmilhas??)
O que é a artrorise? Indicações ? Desvantagem?
Artrorise - Artrodese Extra-articular colocanto enxerto osseo no seio do tarso com finalidade de bloqueia o excesso de valgo da subtalar.
Indicações: Melhor em criança com pé plano sintomático associado a distúrbios neuromusculares
Desvantagem: Dor no seio do tarso.
Etiologia do Pe plano flexível
- fator extrinseco (uso de sapatos)
- Hiperfrouxidão ligamentar
- Hipermobilidade
- Encurtamento do Tendão aquiles (25%)
- Insuficiência do Tendão Tibial posterior e falência do ligamento MOLA
Na radiografia como vai estar os ângulos para o pé plano flexivel?
Ângulo de Kite: Aumentado no AP/PERFIL
Ângulo Costa bertani: Aumentado
Ângulo de Giannestras: Diminuído(<60º)
Quais as osteotomias que podem ser realizadas no Pé Plano flexível?
- KUOTSOGIANNS - Deslizamento medial do calcâneo
- EVANS - Alongamento lateral do calcâneo com enxerto
- MUBARAK - OTT de fechamento do cuneiforme medial + Cunha de abertura no cuboide + OTT de medialização do calcâneo.
Qual ação do tendão tibial posterior?
Flexão plantar + Inversão + Estabilização do arco longitudinal medial
Como se apresenta um pé com insuficiência do tendão tibial posterior
- Valgo do retropé
- Abdução do mediopé
- Supinação do antepé
- Perda do arco longitudinal medial
** sem carga o antepé passa de pronação para supinação. **
Componentes da deformidade
Na sequencia:
Ocorre a Insuficiência do T. Tibial posterior que leva ao Valgo do Retropé + Colapso do mediopé ocasionando sobrecarga do Ligamento MOLA, sobrecarga do deltoide levando a hiperatividade do fibular curto + encurtamento cadeia posterior
Epidemiologia do pé plano do adulto
- Sexo feminino
- 3-4º década
- Unilateral em 95% (ESQUERDA)
- Principal causa de pé plano adquirido no adulto
Cite os fatores de risco para o Pe plano adulto?
- Obesidade
- HAS/DM2
- Uso de Corticoide
- Sinovite Crônica
- Anomalias tendínea
- Anomalias anatomicas (navicular acessorio)
- Trauma
Etiologia do Pe plano no adulto
- Degenerativa (Ins. tendão tibial posterior e ligamento mola)
- Traumática
Qual a importancia do ligamento calcaneo-navicular plantar?
Ligamento mola/”SPRING” (CALCÂNEO-NAVICULAR) - Alonga-se gerando perda de suporte a cabeça do tálux
Ele é o principal suporte da cabeça do tálus e o principal acometido na patologia contra o desamento plantar.
Quais os testes a serem realizados no pé plano adulto?
- Jack Test
- Teste da ponta dos pés
- Sinal de Too many toes
- Teste de Silverskild
Quais os ângulos que devem ser medidos no pé plano adulto? Como vão estar no pé plano?
Kite: Aumentado
Pitch: Diminuido
Meary: Ápice plantar
Descreva a Classificação de Johnson e Strom
Estagio 1
Sem deformidade/Tenossinovite
Exame fisico: Consegue ficar na ponta dos pés
Rx: Normal
Estagio 2A
Pé Plano flexível
Exame fisico: Ausencia ponta dos pés/ Dor no seio tarso
Rx: Colapso
Estagio 2B
Pé Plano flexível + Too many toes +
Exame fisico: Ausencia ponta dos pés/ Dor no seio tarso
Rx: Colapso
Estagio 3
Pé plano rígido
Exame fisico: Dor severa no seio do tarso
Rx: artrose da subtalar
Estagio 4
Pé plano rígido + Instabilidade do TNZ
Exame fisico: dor no TNZ
Rx: Tilt talar
O pé plano adquirido do adulto mais comumente é unilateral ou bilateral? qual lado mais acometido?
unilateral em 95% dos casos
lado esquerdo
Como encontra-se o ângulo de Meary no Pé plano?
Aumentado com ápice plantar
Quais as melhores incidências para avaliação da coalizão calcaneonavicular e talocalcaneana, respectivamente?
CN: Incidência oblíqua do pé
TC: incidência axial calcaneo
Qual tendão frequentemente é transferido para o navicular no tratamento do pé plano adquirido do adulto?
Tendão Flexor Longo dos dedos(FLD)
O sinal do nariz de tamanduá é encontrado em que incidência? Ele é característico de qual coalizão?
Incidência em perfil.
Coalizão Calcaneonavicular
Qual o principal motivo de falha no tratamento cirúrgico da coalizão tarsal?
Ressecção incompleta da coalizão
O ângulo de Kite é o ângulo formado entre quais estruturas?Valor de referência
Eixo longo do calcaneo + Eixo longo do talus
Valores: 20-40º
Qual a incidência de bilateralidade num paciente com coalizão tarsal?
60%
As coalizões tarsais mais comuns são…
Calcaneonavicular e Talocalcaneana (representa 90%)
A partir de que estágio de Johnson e Strom surge a deformidade do pé plano valgo?
Estágio 2 em diante
No exame físico do pé, ao solicitar que o paciente fique na ponta dos pés, o que deverá acontecer?
Varismo do retropé
O ângulo de Meary é o ângulo formado entre quais estruturas?
Eixo longo do talus + Eixo longo do 1º MTT
Pe plano: apice plantar
Pe cavo: apice dorsal
Como é feito e o que avalia o teste de Silverskiold?
Teste feito para avaliar o encurtamento da musculatura do tríceps sural.
O exame é feito em dois momentos, avaliando-se a extensão do tornozelo com o joelho em extensão e em flexão. Ao fletir o joelho apenas a musculatura solear está sendo avaliada.
A osteotomia de alongamento da coluna lateral é conhecida como Osteotomia de ______
Evans
Como encontra-se o ângulo de Kite no pé plano?
Aumentado
Qual tendão está envolvido na patogênese do pé plano adquirido do adulto?
Tendão Tibial posterior
Em qual estágio de Johnson e Strom existe a insuficiência do ligamento deltóide?
Estágio 4
Como se encontra o retropé e o antepé no pé plano adquirido do adulto no exame sem carga?
Valgo do retropé
Abdução do mediopé
Supinação do antepé
O pitch do calcâneo aumenta ou diminui no pé plano?
Diminui
O sinal do C de Leuffer é encontrado em que incidência? Ele é característico de qual coalizão?
Incidência em Perfil do tornozelo
Característico na coalisão Talocalcaneana
O que representa o sinal do too many toes?
ABD do antepé
Qual o estágio de Johnson e Strom onde há apenas tenossinovite do tibial posterior?
Tipo 1
A principal causa de dor no pé plano infantil é
Encurtamento do tríceps sural
Qual quadro clínico no pe plano adulto? Quais testes a serem realizados
Quadro clinico
1. Deformidade: Valgo Retropé + Abd Mediopé + Supinação Antepé
2. Perda do arco longitudinal
3. Dor + Edema medial no seio do tarso
Testes:
1. Sinal do Too many Toes
2. Jack Test
3. Teste da Pontas dos pes
4. Teste de Silverskiold
Tratamento para o Pe plano adulto
Estágio 1
Conservador
Desbridamento
Solidarização com FLD
Estágio 2
Conservador
OTT
Reconstrução do ligamento mola pelo fibular longo
Transferencia do FLD para o navicular
Estágio 3 - Artrodese
Estágio 4 - Incluir artrodese TNZ (porém pode realizar artroplastias)
Tratamento para os pacientes com Estagio 1 pe plano adulto?
- Repouso + AINE
- FST com reforço muscular + Alogamento do gastrocnemio-soleo + Injeções coticoides
- Imobilização com robofoot
- Órtese de apoio medial (palmilha) - se sintomas
- Falha conservador: Cirurgia - Sinovectomia Tibial Posterior + Solidarização do FLD
Tratamento para os pacientes com Estagio 2 pe plano adulto?
- Órtese de apoio medial/arco long./tala polipropileno
- Brace - ADM 30º flexão plantar
- FST - Atividade de Flexão Plantar + Alongamento Triceps Sural
- Falha no tto conservador: Tranferência FLD/FLH para navicular associar OTT
Como é realizada a OTT de Brodsky?
OTT medialização calcâneo (KOUTSOGIANNIS) + Reconstrução do ligamento mola
Como é realizada a OTT de Evans?
Alongamento da coluna lateral com enxerto tricortical
Como é realizada a OTT de Koutsogiannis?Indicações
OTT medialização calcaneo
Indicações:
1.Pé plano rígido
2. Sequela de PTC
Como é feita a recontrução de COBB e Williams?
COBB - Hemitransferência de 1/2 tibial anterior para reforça o tibial posterior
WILLIAMS - Recontrução do ligamento mola com fibular longo
