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TEOT > PE PLANO INFANTIL/ADULTO > Flashcards

PE PLANO INFANTIL/ADULTO Flashcards

1
Q

Epidemiologia da Coalizão Tarsal

A
  • Representa 1% da população
  • Cerca de 50-60% é bilateral
  • 90% dos casos são da Calcaneonavicular e Talocalcaneana
  • Causa Hereditária Autossomica Dominante.
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2
Q

Etiologia da Coalizão Tarsal

A

Falha de segmentação
1. Fibrosa
2. Ossea
3. Cartilaginosa

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3
Q

Como o pé se apresenta neste tipo de lesão?

A

1.Valgo + Eversão do Retropé
2.Perda do Arco longitudinal
3. Abdução do antepé
4. Limitação no movimento da subtalar.

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4
Q

Qual a medida do arco longitudinal normal?

A

14mm

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5
Q

Qual a diferença entre a Coalisão Calcaneonavicular e a Coalisão Talocalcaneana

A

Calcaneonavicular
1. Idade (8-10anos)
2. Melhor incidência para evidênciar lesão: OBLIQUA
3. Sinal Característico: Incidência em Perfil: Nariz de Tamandua
4. Exame padrão ouro: TC ossea / RNM cartilaginosa

Talocalcaneana
1. Idade (10-16 anos)
2.Melhor incidência para evidênciar lesão: AXIAL
3. Sinal Característico: Incidência em Perfil - “C” de Leuffer
4. Exame padrão ouro TC ossea / RNM cartilaginosa

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6
Q

Tratamento para Coalisões tarsais

A

Assintomático = observação (não faz nada!)
Sintomático= Conservador ( Fisioterapia; Palmilha; Afastamento das atividades fisicas, bota ortopédica)
Falha no tratamento conservador = CIRURGICO.

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7
Q

Quadro clinico da Coalisão tarsal

A
  1. 75% assintomático
  2. Dor vaga DORSOLATERAL do pé, centrada ao seio do tarso
  3. Rigidez da subtalar
  4. Dificuldade de andar em terreno irregular
  5. Fadiga evoluindo com claudicação dolorosa
  6. Espasmos dos fibulares
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8
Q

Exame fisico da coalisão tarsal

A
  1. Queda do arco longitudinal
  2. Sinal do TOO MANY TOES
  3. Sinal da ponta dos pés
  4. Jack Test
  5. Sinal de Osny
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9
Q

O que significa o SINAL DE OSNY?

A

Quando acomete a faceta média, uma saliência rígida pode ser palpapda abaixo do maleolo medial.

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10
Q

Quais as incidências devem ser solicitadas para Coalizão tarsal

A

Incidências com carga: AP/PERFIL/OBLIQUA E AXIL DE HARRIS

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11
Q

Como é feita a Incidência de Slomann?

A

Rx obliquo com 45º de inclinação lateral para medial

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12
Q

Quais as indicações para artrodese?

A
  1. Barra >3cm
  2. Envolvimento >50% da articulação
  3. Falha da ressecção
  4. > 15º de valgo
  5. Artrose articular
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13
Q

Apos falha do tratamento conservador, o que esta indicado?

A

Ressecção da barra ossea + interposição de gordura ou tendão.

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14
Q

Epidemiologia/Generalidades do Pe Plano Flexível

A
  1. Mais comum
  2. Resolução espontânea
  3. Fisiológico em crianças com 4-6 anos
  4. Risco maior em meninos obesos.
  5. 25% contratura triceps sural -> DOR
  6. Arco plantar aumenta na 1º decada
  7. Não tratar profilaticamente
  8. Tratar quando sintomar (palmilhas??)
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15
Q

O que é a artrorise? Indicações ? Desvantagem?

A

Artrorise - Artrodese Extra-articular colocanto enxerto osseo no seio do tarso com finalidade de bloqueia o excesso de valgo da subtalar.
Indicações: Melhor em criança com pé plano sintomático associado a distúrbios neuromusculares
Desvantagem: Dor no seio do tarso.

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16
Q

Etiologia do Pe plano flexível

A
  1. fator extrinseco (uso de sapatos)
  2. Hiperfrouxidão ligamentar
  3. Hipermobilidade
  4. Encurtamento do Tendão aquiles (25%)
  5. Insuficiência do Tendão Tibial posterior e falência do ligamento MOLA
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17
Q

Na radiografia como vai estar os ângulos para o pé plano flexivel?

A

Ângulo de Kite: Aumentado no AP/PERFIL
Ângulo Costa bertani: Aumentado
Ângulo de Giannestras: Diminuído(<60º)

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18
Q

Quais as osteotomias que podem ser realizadas no Pé Plano flexível?

A
  1. KUOTSOGIANNS - Deslizamento medial do calcâneo
  2. EVANS - Alongamento lateral do calcâneo com enxerto
  3. MUBARAK - OTT de fechamento do cuneiforme medial + Cunha de abertura no cuboide + OTT de medialização do calcâneo.
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19
Q

Qual ação do tendão tibial posterior?

A

Flexão plantar + Inversão + Estabilização do arco longitudinal medial

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20
Q

Como se apresenta um pé com insuficiência do tendão tibial posterior

A
  1. Valgo do retropé
  2. Abdução do mediopé
  3. Supinação do antepé
  4. Perda do arco longitudinal medial

** sem carga o antepé passa de pronação para supinação. **

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21
Q

Componentes da deformidade

A

Na sequencia:

Ocorre a Insuficiência do T. Tibial posterior que leva ao Valgo do Retropé + Colapso do mediopé ocasionando sobrecarga do Ligamento MOLA, sobrecarga do deltoide levando a hiperatividade do fibular curto + encurtamento cadeia posterior

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22
Q

Epidemiologia do pé plano do adulto

A
  1. Sexo feminino
  2. 3-4º década
  3. Unilateral em 95% (ESQUERDA)
  4. Principal causa de pé plano adquirido no adulto
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23
Q

Cite os fatores de risco para o Pe plano adulto?

A
  1. Obesidade
  2. HAS/DM2
  3. Uso de Corticoide
  4. Sinovite Crônica
  5. Anomalias tendínea
  6. Anomalias anatomicas (navicular acessorio)
  7. Trauma
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24
Q

Etiologia do Pe plano no adulto

A
  1. Degenerativa (Ins. tendão tibial posterior e ligamento mola)
  2. Traumática
25
Q

Qual a importancia do ligamento calcaneo-navicular plantar?

A

Ligamento mola/”SPRING” (CALCÂNEO-NAVICULAR) - Alonga-se gerando perda de suporte a cabeça do tálux
Ele é o principal suporte da cabeça do tálus e o principal acometido na patologia contra o desamento plantar.

26
Q

Quais os testes a serem realizados no pé plano adulto?

A
  1. Jack Test
  2. Teste da ponta dos pés
  3. Sinal de Too many toes
  4. Teste de Silverskild
27
Q

Quais os ângulos que devem ser medidos no pé plano adulto? Como vão estar no pé plano?

A

Kite: Aumentado
Pitch: Diminuido
Meary: Ápice plantar

28
Q

Descreva a Classificação de Johnson e Strom

A

Estagio 1
Sem deformidade/Tenossinovite
Exame fisico: Consegue ficar na ponta dos pés
Rx: Normal

Estagio 2A
Pé Plano flexível
Exame fisico: Ausencia ponta dos pés/ Dor no seio tarso
Rx: Colapso

Estagio 2B
Pé Plano flexível + Too many toes +
Exame fisico: Ausencia ponta dos pés/ Dor no seio tarso
Rx: Colapso

Estagio 3
Pé plano rígido
Exame fisico: Dor severa no seio do tarso
Rx: artrose da subtalar

Estagio 4
Pé plano rígido + Instabilidade do TNZ
Exame fisico: dor no TNZ
Rx: Tilt talar

29
Q

O pé plano adquirido do adulto mais comumente é unilateral ou bilateral? qual lado mais acometido?

A

unilateral em 95% dos casos
lado esquerdo

30
Q

Como encontra-se o ângulo de Meary no Pé plano?

A

Aumentado com ápice plantar

31
Q

Quais as melhores incidências para avaliação da coalizão calcaneonavicular e talocalcaneana, respectivamente?

A

CN: Incidência oblíqua do pé
TC: incidência axial calcaneo

32
Q

Qual tendão frequentemente é transferido para o navicular no tratamento do pé plano adquirido do adulto?

A

Tendão Flexor Longo dos dedos(FLD)

33
Q

O sinal do nariz de tamanduá é encontrado em que incidência? Ele é característico de qual coalizão?

A

Incidência em perfil.
Coalizão Calcaneonavicular

34
Q

Qual o principal motivo de falha no tratamento cirúrgico da coalizão tarsal?

A

Ressecção incompleta da coalizão

35
Q

O ângulo de Kite é o ângulo formado entre quais estruturas?Valor de referência

A

Eixo longo do calcaneo + Eixo longo do talus
Valores: 20-40º

36
Q

Qual a incidência de bilateralidade num paciente com coalizão tarsal?

A

60%

37
Q

As coalizões tarsais mais comuns são…

A

Calcaneonavicular e Talocalcaneana (representa 90%)

38
Q

A partir de que estágio de Johnson e Strom surge a deformidade do pé plano valgo?

A

Estágio 2 em diante

39
Q

No exame físico do pé, ao solicitar que o paciente fique na ponta dos pés, o que deverá acontecer?

A

Varismo do retropé

40
Q

O ângulo de Meary é o ângulo formado entre quais estruturas?

A

Eixo longo do talus + Eixo longo do 1º MTT
Pe plano: apice plantar
Pe cavo: apice dorsal

41
Q

Como é feito e o que avalia o teste de Silverskiold?

A

Teste feito para avaliar o encurtamento da musculatura do tríceps sural.
O exame é feito em dois momentos, avaliando-se a extensão do tornozelo com o joelho em extensão e em flexão. Ao fletir o joelho apenas a musculatura solear está sendo avaliada.

42
Q

A osteotomia de alongamento da coluna lateral é conhecida como Osteotomia de ______

A

Evans

43
Q

Como encontra-se o ângulo de Kite no pé plano?

A

Aumentado

44
Q

Qual tendão está envolvido na patogênese do pé plano adquirido do adulto?

A

Tendão Tibial posterior

45
Q

Em qual estágio de Johnson e Strom existe a insuficiência do ligamento deltóide?

A

Estágio 4

46
Q

Como se encontra o retropé e o antepé no pé plano adquirido do adulto no exame sem carga?

A

Valgo do retropé
Abdução do mediopé
Supinação do antepé

47
Q

O pitch do calcâneo aumenta ou diminui no pé plano?

A

Diminui

48
Q

O sinal do C de Leuffer é encontrado em que incidência? Ele é característico de qual coalizão?

A

Incidência em Perfil do tornozelo
Característico na coalisão Talocalcaneana

49
Q

O que representa o sinal do too many toes?

A

ABD do antepé

50
Q

Qual o estágio de Johnson e Strom onde há apenas tenossinovite do tibial posterior?

A

Tipo 1

51
Q

A principal causa de dor no pé plano infantil é

A

Encurtamento do tríceps sural

52
Q

Qual quadro clínico no pe plano adulto? Quais testes a serem realizados

A

Quadro clinico
1. Deformidade: Valgo Retropé + Abd Mediopé + Supinação Antepé
2. Perda do arco longitudinal
3. Dor + Edema medial no seio do tarso

Testes:
1. Sinal do Too many Toes
2. Jack Test
3. Teste da Pontas dos pes
4. Teste de Silverskiold

53
Q

Tratamento para o Pe plano adulto

A

Estágio 1
Conservador
Desbridamento
Solidarização com FLD

Estágio 2
Conservador
OTT
Reconstrução do ligamento mola pelo fibular longo
Transferencia do FLD para o navicular

Estágio 3 - Artrodese

Estágio 4 - Incluir artrodese TNZ (porém pode realizar artroplastias)

54
Q

Tratamento para os pacientes com Estagio 1 pe plano adulto?

A
  1. Repouso + AINE
  2. FST com reforço muscular + Alogamento do gastrocnemio-soleo + Injeções coticoides
  3. Imobilização com robofoot
  4. Órtese de apoio medial (palmilha) - se sintomas
  5. Falha conservador: Cirurgia - Sinovectomia Tibial Posterior + Solidarização do FLD
55
Q

Tratamento para os pacientes com Estagio 2 pe plano adulto?

A
  1. Órtese de apoio medial/arco long./tala polipropileno
  2. Brace - ADM 30º flexão plantar
  3. FST - Atividade de Flexão Plantar + Alongamento Triceps Sural
  4. Falha no tto conservador: Tranferência FLD/FLH para navicular associar OTT
56
Q

Como é realizada a OTT de Brodsky?

A

OTT medialização calcâneo (KOUTSOGIANNIS) + Reconstrução do ligamento mola

57
Q

Como é realizada a OTT de Evans?

A

Alongamento da coluna lateral com enxerto tricortical

58
Q

Como é realizada a OTT de Koutsogiannis?Indicações

A

OTT medialização calcaneo
Indicações:
1.Pé plano rígido
2. Sequela de PTC

59
Q

Como é feita a recontrução de COBB e Williams?

A

COBB - Hemitransferência de 1/2 tibial anterior para reforça o tibial posterior
WILLIAMS - Recontrução do ligamento mola com fibular longo

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