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INSTABILIDADE GLENOUMERAL Flashcards

1
Q

Instabilidade Glenoumeral

Generalidades / Epidemiologia

A
  1. É a luxação mais frequente do corpo (50%)
  2. Homens > Mulheres
  3. Idade: 15-29 anos
  4. Padrão Bimodal - aumento em idosos (80-90a)
  5. Luxação anterior mais comum 90% e 5-10% posterior
  6. 2% de incidência na população em geral
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2
Q

Instabilidade Glenoumeral

Etiologia (3)

A
  1. Traumática - grande força que contribui para instabilidade
  2. Atraumatica - sem episodio traumatico
  3. Neuromuscular - convulsões, avc
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3
Q

Instabilidade Glenoumeral

Qual a função do Labrum Glenoidal?

A

Estrutura que se encontra na borda glenoide, para aumentar a estabilidade da ART. GLENOUMERAL
- Aumenta em 50% a profundidade da Articulação
- Aumenta em 75% a cobertura horizontal
- Cobertura vertical de 57%

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4
Q

Instabilidade Glenoumeral

Fatores de Risco para reincidiva (5)

A
  1. Lesão ossea >40%
  2. Idade do paciente (quanto mais cedo maior a chance)
  3. Intensidade do trauma inicial
  4. Grau da atividade esportiva
  5. Sexo Masculino
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5
Q

Instabilidade Glenoumeral

Classificação de Thomas e Matsen

A

TUBS
- Traumatico (ABD + RE)
- Unilateral
- Bankart
- Surgery

AMBRI
- Atraumatico
- Multidirecional
- Bilateral
- Reabilitação
- pliactura do Intervalo rotador

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6
Q

Instabilidade Glenoumeral

O que compoem a TRÍADE DO OMBRO

A
  1. Luxação Glenoumeral Inferior
  2. Lesão do Manguito
  3. Lesão Neurologica (em geral, nervo axilar, podendo ser o plexo braquial)
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7
Q

Instabilidade Glenoumeral

Principais Estabilizadores Dinâmicos (4)

A
  1. CLB - estabiliza ant/post e inf.
  2. Manguito Rotador - é estatico e dinâmico
  3. Deltoide - Principal extrinseco
  4. Propriocepção
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8
Q

Instabilidade Glenoumeral

Lesões Associadas das Luxação Glenoumeral (16)

A
  1. Lesão Bankart (causa + comum de luxação reincidivante )
  2. Lesão Bankart Osseo
  3. Bankart Reverso/Lesão de KIM
  4. Lesão Hill Sachs
  5. Lesão Hill Sachs Reverso
  6. Lesão Perthes
  7. Lesão Alpsa
  8. HAGL lesion
  9. GLAD lesion
  10. Defeito da cabeça umeral (HS e McLaughtlin)
  11. Fratura do Tuberculo Maior
  12. Fratura da Glenoide
  13. Fratura Colo do Umero
  14. Lesão Manguito Rotador
  15. Lesão Neurologica
  16. Lesão Vascular
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9
Q

Instabilidade Glenoumeral

Mecanismo do Trauma da Luxação Anterior e Posterior

A

Tipicamente traumáticas

Traumas indireto: Queda
1. Luxação Anterior - ABD + RE + Extensão (+ comum 90%)
2. Luxação Posterior - AD + RI + Flexão (10% dos casos)

Trauma direto: braço estendido, força anterior para posterior

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10
Q

Instabilidade Glenoumeral

Melhor incidência radiografia para lesão de Hill Sachs?
Como é realizada

A

Incidência de Striker
Paciente em decubito dorsal + mão na cabeça + ampola inclinada 10º cranial

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11
Q

Instabilidade Glenoumeral

Como é realizada a incidência de GARTH

A

Paciente em Ortostase + Ombro com R.I + ampola vai entrar 45º
Avalia tanto lesão de H.S. quanto a borda anteroinferior da glenoide

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12
Q

Instabilidade Glenoumeral

Como realizar a incidência radiografica de West Point e o que avalia?

A

Avalia lesão de bankart osseo
Realizado com paciente em decubito ventral + abd braço 90º + mão pendente para baixo. Ampola inclinada 25º medial e 25º caudal

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13
Q

Instabilidade Glenoumeral

Quais são os estabilizadores estáticos

A
  1. 1/3 da cabeça umeral
  2. Glenoide
  3. Labrum
  4. Capsula
  5. Pressão negativa da art.
  6. Adesão e Coesão
  7. Ligamentos Glenoumerais
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14
Q

Instabilidade Glenoumeral

Biomecânica dos Ligamentos Glenoumerais

A

LGUS - Limita a translação inferior em rot. lateral com braço em ADUÇÃO

LGM - Tensão Máxima em ABD de 45º + R.E (Evita translação anterior)

LGUI - Ligamento mais importante
- Limita a translação anterior (folheto ant. a 45º e post a 90º)
- Se ABD + RI (Limita post) e ABD + RE (Limita Ant e post)

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15
Q

Instabilidade Glenoumeral

Qual o exame de imagem padrão ouro para avaliar lesão de Hill Sachs e Bankart

A

Tomografia Computadorizada

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16
Q

Instabilidade Glenoumeral

Quais as lesões ligamentares e ossea mais comum para instabilidade glenoumeral? Qual exame para detecção?

A

Lesão de Bankart - Lesão do LGUI banda anterior, no colo da glenoide
HAGL - Lesão do LGUI na região do úmero
Hill Sachs - Lesões Ósseas (Fx impactação PosteroSuperior do Umero)
Bankart Osseo - Lesão Óssea (Fx impactação Anterior glenoide)

MELHOR EXAME: RNM

17
Q

Instabilidade Glenoumeral

Qual conceito de Engaging descrito por Burkhart?

A

Burkhart viu que as lesões de H.S. eram largas e profundas, conseguiam fazer o encravilhamento anterior da glenoide, fazendo um braço de alavanca para reincidiva da lux. glenoumeral anterior
Então: Lesão de H.S. é uma lesão de mau prognostico para recidiva da Lx Anterior

18
Q

Instabilidade Glenoumeral

Conceito da Track Lesion

A

Glenoide track - area de contato da cabeça umeral pecorrendo na cavidade glenoidal no movimento de ABD + R.E. Esse parâmetro seria de 84%
Importancia deste conceito é saber se a lesão de H.S:
- SE H.S. < GLENOIDE TRACK = ON TRACK / NÃO ENGAGING
- SE H.S. > GLENOIDE TRACK = OFF TRACK / ENGAGING

OBS: 84% (D-d)

19
Q

Instabilidade Glenoumeral

Qual quadro Clinico do paciente? e quais incidências radiografica realizar?

A

Quadro Clinico: DOR + BLOQ. DE ADM + SINAL DA DRAGONA
Incidências Radiograficas
1. AP DE GRASHEY
2. PERFIL DE NEER
3. VELPEAU
Outras incidências
4. Striker - H.S
5. West Point - Bankart Osseo
6. Garth - tanto H.S. + bankart osseo
7. Bernageu - Avalia perda ossea ant. da glenoide

20
Q

Instabilidade Glenoumeral

Classificação AO

A

10A Luxação Glenoumeral
5A- ANTERIOR
5B- POSTERIOR
5C- MEDIAL
5D- LATERAL
5E- INFERIOR
5F- MULTIDIRECIONAL

21
Q

Instabilidade Glenoumeral

Para que serve o Gagey Test e como ele é realizado

A

Gagey Test = Avalia frouxidão ligamentar do ombro
Estabiliza o ombro + fazendo abdução do braço
se > 105º de abdução ou mais de 20º comparado com lado contralateral. O teste é positivo

22
Q

Instabilidade Glenoumeral

Opções de tratamento e suas indicações

A

Conservador
1. Primoluxação
2. >40anos
3. sem lesão do manguito/ sem lesões osseas
4. Sem condições cirúrgicas
Cirúrgico
1. Idade <20 anos
2. Lesão ossea associada
3. Atletas de arremesso
4. Lesão exposta
5. Perda ossea >25% + Afundamento >6mm
6. Instabilidade pos redução
7. Lx + Fratura com desvio ( >25% da glenoide e/ou fx da gt)

23
Q

Instabilidade Glenoumeral

O que é, como é a Classificação de ISIS e para que serve?

A

ISIS - Instability Shoulder Index Score
Guia utilizado para decisão cirúrgica entre reparo artroscopico e o bloqueio osseo (Latarjet)
ISIS <= 6: REPARO ARTROSCOPICO (14% Reincidiva)
ISIS >6: BLOQUEIO OSSEO (Latarjet)

Idade na cirurgia <20 , >20 —- 02 pts
Atleta: Profissional vs Recreativo —- 02 pts
H.S. visível na Rot. Externa ————- 02 pts
Perda do Contorno Osseo na Glenoide no AP —- 02 pts

Frouxidão ligamentar ———————- 01 pt
Esporte de contato ou overhead ——- 01 pt

24
Q

Instabilidade Glenoumeral

Qual o principal fator de risco para reincidiva no reparo artroscopico?

A

Lesões Osseas Bipolares (HS + Bankart)
- Mais de 25% de lesão ossea da glenoide
- > 40% Hill Sachs

Nestes casos esta melhor indicada o bloqueio osseo.

25
# Instabilidade Glenoumeral Quando esta indicada a TECNICA DE REMPLISSAGE? Como ela é feita?
Indicada quando meu H.S. for OFF TRACK / ENGAGING e Falhas >25% da glenoide e <40% Feita uma capsulodese + tenodese do infraespinhal com âncoras
26
# Instabilidade Glenoumeral Quando a técnica de bloquei osseo esta indicada? e quais as opções de bloqueio osseo
Lesão ossea >25% H.S. > 40% ISIS > 6 Opções de Bloqueio - Bristow-Latarjet ( defeito glenoide 25-40%) - Eden- Hybinette (defeito da glenoide >40%)
27
# Instabilidade Glenoumeral Quem classifica a artrose pos operatoria de Instabilidade Glenoumeral? Descre a Classificação
Osteófito inferior umero + Osteófito inferior da glenoide Leve (<3mm) Mod (3-7mm) Grave (>7mm)
28
# Instabilidade Glenoumeral Em que situação é realizada a cirurgia de Eden-Hybinette ?
Eden Hybnette Lesões de Bankart >40% (utiliza enxerto do iliaco)
29
# Instabilidade Glenoumeral Qual tratamento para instabilidade glenoumeral posterior? Quais os aspectos que devem ser levados em consideração para a adequada decisão quanto ao tratamento?
Defeito osseo do umero <20% e estável - Tipoia em abdução + RNM para avaliar labrum posterior - Se + lesão do labrum e pcte sintomatico - indicado reparo Defeito <20% e instavel - Reduzir, confirmado pela radiografia + colocar gesso em abdução e rotação externa Defeito 20-50% Cirurgia de McLaughlin- Neer ( tenodese do subescapular + osteotomia da tuberosidade menor) Defeito > 50% HEMIARTROPLASTIA
30
# Instabilidade Glenoumeral Como é realizada a cirurgia de Bristow Latarjet? Indicações para ralizar a cirurgia
Indicações ISIS > 6 HS > 40% Bankart Osseo > 25% Feita uma osteotomia do coracoide e fixa na região anterior da glenoide por dentro do subescapular.
31
# Instabilidade Glenoumeral Qual estrutura mais importante para estabilização da art. glenoumeral?
LGUI - Dividido em duas bandas (ant e posterior) - Principal estabilizador acima de 45º
32
# Instabilidade Glenoumeral Principais complicações
- Luxação recorrente - Lesão do MR - Lesão da Capsula - Lesões Vasculares - Lesões Nervosas (N. musculocutâneo) Recorrências 13% Bankart Osseo / 3% Latarjet Artrose Secundaria 49% Bankart Osseo / 42% Latarjet Perda de R.E 3-5º Bankart Osseo / 12º Latarjet
33
# Instabilidade Glenoumeral Opções cirurgicas para Luxação Posterior
Neer + Foster - Plicadura do Musculo/tendão do infraespinhal Boyd-Fisk - Transferencia do CLB para margem posterior da glenoide Mclaughtlin - Inserção do subescapular no defeito osseo
34
# Instabilidade Glenoumeral Critérios de Beighton
1. Hiperextensão ativa do cotovelo > 10º (1pt para cada lado) 2. Hiperextensão ativa do joelho >10º (1pt para cada lado) 3. Aposição passiva do polegar no antebraço ipsilateral ( 1pt para cada lado) 4. Hiperextensão passiva da 5º mtc-f alem de 90º ( 1pt para cada lado) > 4 pts = Hiperfrouxidão Ligamentar
35
# Instabilidade Glenoumeral Indicações para realizar TC em instabilidade
1. Evidência radiografica ou por RNM de perda ossea 2. Trauma de alta energia 3. Episodio Multiplos de instabilidade 4. Falha no procedimento de estabilização 5. Instabilidade aos pequenos movimentos 6. Instabilidade inferior 7. Instabilidade durante o sono 8. Historico de redução dificil
36
# Instabilidade Glenoumeral Classificação de Zlatikim
Alargamento da capsula articular anterior Tipo 1 - Extravasamento de constraste ate a justa glenoidal - até 1cm do labrum Tipo 2 - Extravasamento alem da borda da glenoide - 1 a 3 cm do labrum Tipo 3 - Grande extravasamento do liquido - > 3 labrum
37
# Instabilidade Glenoumeral Definição
Condição onde a cabeça do úmero não permanece na fossa glenoidal
38
# Instabilidade Glenoumeral Principais estabilizadores estáticos do umero (7)
1. 1/4 da cabeça umeral 2. Glenoide 3. Labrum 4. Capsula 5. Pressão Negativa 6. Adesão coesão 7. Ligamentos Glenoumerais
39
# Instabilidade Glenoumeral Quantas classificações?
1. Descritiva 2. AO 3. Matsen

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