INSTABILIDADE GLENOUMERAL

Question 1

Generalidades / Epidemiologia

Answer 1

1. É a luxação mais frequente do corpo (50%)
2. Homens > Mulheres
3. Idade: 15-29 anos
4. Padrão Bimodal - aumento em idosos (80-90a)
5. Luxação anterior mais comum 90% e 5-10% posterior

Question 2

Etiologia

Answer 2

Traumática - grande força que contribui para instabilidade
Atraumatica - sem episodio traumatico
Neuromuscular - convulsões, avc

Question 3

Direção da Luxação?

Answer 3

Anterior (90%)
Posterior (10%)
Inferior (Rara)
Superior (Raríssima)
Multidirecional

Question 4

Qual a função do Labrum Glenoidal?

Answer 4

Estrutura que se encontra na borda glenoide, para aumentar a estabilidade da ART. GLENOUMERAL
- Aumenta em 50% a profundidade da Articulação
- Aumenta em 75% a cobertura horizontal
- Cobertura vertical de 57%

Question 5

Fatores de Risco para reincidiva

Answer 5

* IDADE*
- < 20 anos: 90% reincidiva
- > 40 anos: 10% reincidiva
OUTROS: Esporte de contato/ Esporte Overhead / Defeito Osseo / Frouxidão Ligamentar.

Question 6

Classificação de Thomas e Matsen

Answer 6

TUBS
- Traumatico (ABD + RE)
- Unilateral
- Bankart
- Surgery

AMBRI
- Atraumatico
- Multidirecional
- Bilateral
- Reabilitação
- pliactura do Intervalo rotador

Question 7

O que compoem a TRÍADE DO OMBRO

Answer 7

1. Lx Glenoumeral Inferior
2. Lesão do Manguito
3. Lesão Neurologica (em geral, nervo axilar, podendo ser o plexo braquial)

Question 8

Principais Estabilizadores Dinâmicos

Answer 8

1. CLB - estabiliza ant/post e inf.
2. Manguito Rotador - é estatico e dinâmico
3. Deltoide -
4. Propriocepção

Question 9

Lesões Associadas das Luxação Glenoumeral

Answer 9

Neurologica - N. Axilar 15%
Manguito - 30%
Fratura - Tub. Maior 15%
Vascular - Art. Axilar (RARO)

Question 10

Mecanismo do Trauma da Lx Anterior e Posterior

Answer 10

Lx Anterior - ABD + FLEXÃO + RE
- Trauma indireto
- Quedas
Lx Posterior - AD + Flexão + RI
- Convulsões
- Choques elétricos
- Queda

Question 11

Melhor incidência radiografia para lesão de Hill Sachs?
Como é realizada

Answer 11

Incidência de Striker
Paciente em decubito dorsal + mão na cabeça + ampola inclinada 10º cranial

Question 12

Como é realizada a incidência de GARTH

Answer 12

Paciente em Ortostase + Ombro com R.I + ampola vai entrar 45º
Avalia tanto lesão de H.S. quanto a borda anteroinferior da glenoide

Question 13

Como realizar a incidência radiografica de West Point e o que avalia?

Answer 13

Avalia lesão de bankart osseo
Realizado com paciente em decubito ventral + abd braço 90º + mão pendente para baixo. Ampola inclinada 25º medial e 25º caudal

Question 14

Quais são os estabilizadores estáticos

Answer 14

1. 1/3 da cabeça umeral
2. Glenoide
3. Labrum
4. Capsula
5. Pressão negativa da art.
6. Adesão e Coesão
7. Ligamentos Glenoumerais

Question 15

Biomecânica dos Ligamentos Glenoumerais

Answer 15

LGUS - Limita a translação inferior em rot. lateral com braço em ADUÇÃO

LGM - Tensão Máxima em ABD de 45º + R.E (Evita translação anterior)

LGUI - Ligamento mais importante
- Limita a translação anterior (folheto ant. a 45º e post a 90º)
- Se ABD + RI (Limita post) e ABD + RE (Limita Ant e post)

Question 16

Qual o exame de imagem padrão ouro para avaliar lesão de Hill Sachs e Bankart

Answer 16

Tomografia Computadorizada

Question 17

Quais as lesões ligamentares e ossea mais comum para instabilidade glenoumeral? Qual exame para detecção?

Answer 17

Lesão de Bankart - Lesão do LGUI banda anterior, no colo da glenoide
HAGL - Lesão do LGUI na região do úmero
Hill Sachs - Lesões Ósseas (Fx impactação PosteroSuperior do Umero)
Bankart Osseo - Lesão Óssea (Fx impactação Anterior glenoide)

MELHOR EXAME: RNM

Question 18

Qual conceito de Engaging descrito por Burkhart?

Answer 18

Burkhart viu que as lesões de H.S. eram largas e profundas, conseguiam fazer o encravilhamento anterior da glenoide, fazendo um braço de alavanca para reincidiva da lux. glenoumeral anterior
Então: Lesão de H.S. é uma lesão de mau prognostico para recidiva da Lx Anterior

Question 19

Conceito da Track Lesion

Answer 19

Glenoide track - area de contato da cabeça umeral pecorrendo na cavidade glenoidal no movimento de ABD + R.E. Esse parâmetro seria de 84%
Importancia deste conceito é saber se a lesão de H.S:
- SE H.S. < GLENOIDE TRACK = ON TRACK / NÃO ENGAGING
- SE H.S. > GLENOIDE TRACK = OFF TRACK / ENGAGING

OBS: 84% (D-d)

Question 20

Qual quadro Clinico do paciente? e quais incidências radiografica realizar?

Answer 20

Quadro Clinico: DOR + BLOQ. DE ADM + SINAL DA DRAGONA
Incidências Radiograficas
1. AP DE GRASHEY
2. PERFIL DE NEER
3. VELPEAU
Outras incidências
4. Striker - H.S
5. West Point - Bankart Osseo
6. Garth - tanto H.S. + bankart osseo
7. Bernageu - Avalia perda ossea ant. da glenoide

Question 21

Classificação AO

Answer 21

10A Luxação Glenoumeral
5A- ANTERIOR
5B- POSTERIOR
5C- MEDIAL
5D- LATERAL
5E- INFERIOR
5F- MULTIDIRECIONAL

Question 22

Para que serve o Gagey Test e como ele é realizado

Answer 22

Gagey Test = Avalia frouxidão ligamentar do ombro
Estabiliza o ombro + fazendo abdução do braço
se > 105º de abdução ou mais de 20º comparado com lado contralateral. O teste é positivo

Question 23

Opções de tratamento e suas indicações

Answer 23

Conservador
1. Primoluxação
2. >40anos
3. sem lesão do manguito/ sem lesões osseas
4. Sem condições cirúrgicas
Cirúrgico
1. Idade <20 anos
2. Lesão ossea associada
3. Atletas de arremesso
4. Lesão exposta
5. Perda ossea >25% + Afundamento >6mm
6. Instabilidade pos redução
7. Lx + Fratura com desvio ( >25% da glenoide e/ou fx da gt)

Question 24

O que é, como é a Classificação de ISIS e para que serve?

Answer 24

ISIS - Instability Shoulder Index Score
Guia utilizado para decisão cirúrgica entre reparo artroscopico e o bloqueio osseo (Latarjet)
ISIS <= 6: REPARO ARTROSCOPICO (14% Reincidiva)
ISIS >6: BLOQUEIO OSSEO (Latarjet)

Idade na cirurgia <20 , >20 —- 02 pts
Atleta: Profissional vs Recreativo —- 02 pts
H.S. visível na Rot. Externa ————- 02 pts
Perda do Contorno Osseo na Glenoide no AP —- 02 pts

Frouxidão ligamentar ———————- 01 pt
Esporte de contato ou overhead ——- 01 pt

Question 25

Qual o principal fator de risco para reincidiva no reparo artroscopico?

Answer 25

Lesões Osseas Bipolares (HS + Bankart)
- Mais de 25% de lesão ossea da glenoide
- > 40% Hill Sachs

Nestes casos esta melhor indicada o bloqueio osseo.

Question 26

Quando esta indicada a TECNICA DE REMPLISSAGE? Como ela é feita?

Answer 26

Indicada quando meu H.S. for OFF TRACK / ENGAGING e Falhas >25% da glenoide e <40%

Feita uma capsulodese + tenodese do infraespinhal com âncoras

Question 27

Quando a técnica de bloquei osseo esta indicada? e quais as opções de bloqueio osseo

Answer 27

Lesão ossea >25%
H.S. > 40%
ISIS > 6

Opções de Bloqueio
- Bristow-Latarjet ( defeito glenoide 25-40%)
- Eden- Hybinette (defeito da glenoide >40%)

Question 28

Quem classifica a artrose pos operatoria de Instabilidade Glenoumeral? Descre a Classificação

Answer 28

Osteófito inferior umero + Osteófito inferior da glenoide

Leve (<3mm)
Mod (3-7mm)
Grave (>7mm)

Question 29

Em que situação é realizada a cirurgia de Eden-Hybinette ?

Answer 29

Eden Hybnette
Lesões de Bankart >40% (utiliza enxerto do iliaco)

Question 30

Qual tratamento para instabilidade glenoumeral posterior? Quais os aspectos que devem ser levados em consideração para a adequada decisão quanto ao tratamento?

Answer 30

Defeito osseo do umero <20% e estável
- Tipoia em abdução + RNM para avaliar labrum posterior
- Se + lesão do labrum e pcte sintomatico - indicado reparo

Defeito <20% e instavel
- Reduzir, confirmado pela radiografia + colocar gesso em abdução e rotação externa

Defeito 20-50%
Cirurgia de McLaughlin- Neer ( tenodese do subescapular + osteotomia da tuberosidade menor)

Defeito > 50%
HEMIARTROPLASTIA

Question 31

Como é realizada a cirurgia de Bristow Latarjet? Indicações para ralizar a cirurgia

Answer 31

Indicações
ISIS > 6
HS > 40%
Bankart Osseo > 25%

Feita uma osteotomia do coracoide e fixa na região anterior da glenoide por dentro do subescapular.

Question 32

Qual estrutura mais importante para estabilização da art. glenoumeral?

Answer 32

LGUI
- Dividido em duas bandas (ant e posterior)
- Principal estabilizador acima de 45º

Question 33

Principais complicações

Answer 33

• Luxação recorrente
• Lesão do MR
• Lesão da Capsula
• Lesões Vasculares
• Lesões Nervosas (N. musculocutâneo)

Recorrências 13% Bankart Osseo / 3% Latarjet
Artrose Secundaria 49% Bankart Osseo / 42% Latarjet
Perda de R.E 3-5º Bankart Osseo / 12º Latarjet

Question 34

Opções cirurgicas para Luxação Posterior

Answer 34

Neer + Foster - Plicadura do Musculo/tendão do infraespinhal

Boyd-Fisk - Transferencia do CLB para margem posterior da glenoide

Mclaughtlin - Inserção do subescapular no defeito osseo

Question 35

Critérios de Beighton

Answer 35

1. Hiperextensão ativa do cotovelo > 10º (1pt para cada lado)
2. Hiperextensão ativa do joelho >10º (1pt para cada lado)
3. Aposição passiva do polegar no antebraço ipsilateral ( 1pt para cada lado)
4. Hiperextensão passiva da 5º mtc-f alem de 90º ( 1pt para cada lado)

> 4 pts = Hiperfrouxidão Ligamentar

Question 36

Indicações para realizar TC em instabilidade

Answer 36

1. Evidência radiografica ou por RNM de perda ossea
2. Trauma de alta energia
3. Episodio Multiplos de instabilidade
4. Falha no procedimento de estabilização
5. Instabilidade aos pequenos movimentos
6. Instabilidade inferior
7. Instabilidade durante o sono
8. Historico de redução dificil

Question 37

Classificação de Zlatikim

Answer 37

Alargamento da capsula articular anterior
Tipo 1 - Extravasamento de constraste ate a justa glenoidal - até 1cm do labrum
Tipo 2 - Extravasamento alem da borda da glenoide - 1 a 3 cm do labrum
Tipo 3 - Grande extravasamento do liquido - > 3 labrum