INSTABILIDADE GLENOUMERAL Flashcards
Instabilidade Glenoumeral
Generalidades / Epidemiologia
- É a luxação mais frequente do corpo (50%)
- Homens > Mulheres
- Idade: 15-29 anos
- Padrão Bimodal - aumento em idosos (80-90a)
- Luxação anterior mais comum 90% e 5-10% posterior
- 2% de incidência na população em geral
Instabilidade Glenoumeral
Etiologia (3)
- Traumática - grande força que contribui para instabilidade
- Atraumatica - sem episodio traumatico
- Neuromuscular - convulsões, avc
Instabilidade Glenoumeral
Qual a função do Labrum Glenoidal?
Estrutura que se encontra na borda glenoide, para aumentar a estabilidade da ART. GLENOUMERAL
- Aumenta em 50% a profundidade da Articulação
- Aumenta em 75% a cobertura horizontal
- Cobertura vertical de 57%
Instabilidade Glenoumeral
Fatores de Risco para reincidiva (5)
- Lesão ossea >40%
- Idade do paciente (quanto mais cedo maior a chance)
- Intensidade do trauma inicial
- Grau da atividade esportiva
- Sexo Masculino
Instabilidade Glenoumeral
Classificação de Thomas e Matsen
TUBS
- Traumatico (ABD + RE)
- Unilateral
- Bankart
- Surgery
AMBRI
- Atraumatico
- Multidirecional
- Bilateral
- Reabilitação
- pliactura do Intervalo rotador
Instabilidade Glenoumeral
O que compoem a TRÍADE DO OMBRO
- Luxação Glenoumeral Inferior
- Lesão do Manguito
- Lesão Neurologica (em geral, nervo axilar, podendo ser o plexo braquial)
Instabilidade Glenoumeral
Principais Estabilizadores Dinâmicos (4)
- CLB - estabiliza ant/post e inf.
- Manguito Rotador - é estatico e dinâmico
- Deltoide - Principal extrinseco
- Propriocepção
Instabilidade Glenoumeral
Lesões Associadas das Luxação Glenoumeral (16)
- Lesão Bankart (causa + comum de luxação reincidivante )
- Lesão Bankart Osseo
- Bankart Reverso/Lesão de KIM
- Lesão Hill Sachs
- Lesão Hill Sachs Reverso
- Lesão Perthes
- Lesão Alpsa
- HAGL lesion
- GLAD lesion
- Defeito da cabeça umeral (HS e McLaughtlin)
- Fratura do Tuberculo Maior
- Fratura da Glenoide
- Fratura Colo do Umero
- Lesão Manguito Rotador
- Lesão Neurologica
- Lesão Vascular
Instabilidade Glenoumeral
Mecanismo do Trauma da Luxação Anterior e Posterior
Tipicamente traumáticas
Traumas indireto: Queda
1. Luxação Anterior - ABD + RE + Extensão (+ comum 90%)
2. Luxação Posterior - AD + RI + Flexão (10% dos casos)
Trauma direto: braço estendido, força anterior para posterior
Instabilidade Glenoumeral
Melhor incidência radiografia para lesão de Hill Sachs?
Como é realizada
Incidência de Striker
Paciente em decubito dorsal + mão na cabeça + ampola inclinada 10º cranial
Instabilidade Glenoumeral
Como é realizada a incidência de GARTH
Paciente em Ortostase + Ombro com R.I + ampola vai entrar 45º
Avalia tanto lesão de H.S. quanto a borda anteroinferior da glenoide
Instabilidade Glenoumeral
Como realizar a incidência radiografica de West Point e o que avalia?
Avalia lesão de bankart osseo
Realizado com paciente em decubito ventral + abd braço 90º + mão pendente para baixo. Ampola inclinada 25º medial e 25º caudal
Instabilidade Glenoumeral
Quais são os estabilizadores estáticos
- 1/3 da cabeça umeral
- Glenoide
- Labrum
- Capsula
- Pressão negativa da art.
- Adesão e Coesão
- Ligamentos Glenoumerais
Instabilidade Glenoumeral
Biomecânica dos Ligamentos Glenoumerais
LGUS - Limita a translação inferior em rot. lateral com braço em ADUÇÃO
LGM - Tensão Máxima em ABD de 45º + R.E (Evita translação anterior)
LGUI - Ligamento mais importante
- Limita a translação anterior (folheto ant. a 45º e post a 90º)
- Se ABD + RI (Limita post) e ABD + RE (Limita Ant e post)
Instabilidade Glenoumeral
Qual o exame de imagem padrão ouro para avaliar lesão de Hill Sachs e Bankart
Tomografia Computadorizada
Instabilidade Glenoumeral
Quais as lesões ligamentares e ossea mais comum para instabilidade glenoumeral? Qual exame para detecção?
Lesão de Bankart - Lesão do LGUI banda anterior, no colo da glenoide
HAGL - Lesão do LGUI na região do úmero
Hill Sachs - Lesões Ósseas (Fx impactação PosteroSuperior do Umero)
Bankart Osseo - Lesão Óssea (Fx impactação Anterior glenoide)
MELHOR EXAME: RNM
Instabilidade Glenoumeral
Qual conceito de Engaging descrito por Burkhart?
Burkhart viu que as lesões de H.S. eram largas e profundas, conseguiam fazer o encravilhamento anterior da glenoide, fazendo um braço de alavanca para reincidiva da lux. glenoumeral anterior
Então: Lesão de H.S. é uma lesão de mau prognostico para recidiva da Lx Anterior
Instabilidade Glenoumeral
Conceito da Track Lesion
Glenoide track - area de contato da cabeça umeral pecorrendo na cavidade glenoidal no movimento de ABD + R.E. Esse parâmetro seria de 84%
Importancia deste conceito é saber se a lesão de H.S:
- SE H.S. < GLENOIDE TRACK = ON TRACK / NÃO ENGAGING
- SE H.S. > GLENOIDE TRACK = OFF TRACK / ENGAGING
OBS: 84% (D-d)
Instabilidade Glenoumeral
Qual quadro Clinico do paciente? e quais incidências radiografica realizar?
Quadro Clinico: DOR + BLOQ. DE ADM + SINAL DA DRAGONA
Incidências Radiograficas
1. AP DE GRASHEY
2. PERFIL DE NEER
3. VELPEAU
Outras incidências
4. Striker - H.S
5. West Point - Bankart Osseo
6. Garth - tanto H.S. + bankart osseo
7. Bernageu - Avalia perda ossea ant. da glenoide
Instabilidade Glenoumeral
Classificação AO
10A Luxação Glenoumeral
5A- ANTERIOR
5B- POSTERIOR
5C- MEDIAL
5D- LATERAL
5E- INFERIOR
5F- MULTIDIRECIONAL
Instabilidade Glenoumeral
Para que serve o Gagey Test e como ele é realizado
Gagey Test = Avalia frouxidão ligamentar do ombro
Estabiliza o ombro + fazendo abdução do braço
se > 105º de abdução ou mais de 20º comparado com lado contralateral. O teste é positivo
Instabilidade Glenoumeral
Opções de tratamento e suas indicações
Conservador
1. Primoluxação
2. >40anos
3. sem lesão do manguito/ sem lesões osseas
4. Sem condições cirúrgicas
Cirúrgico
1. Idade <20 anos
2. Lesão ossea associada
3. Atletas de arremesso
4. Lesão exposta
5. Perda ossea >25% + Afundamento >6mm
6. Instabilidade pos redução
7. Lx + Fratura com desvio ( >25% da glenoide e/ou fx da gt)
Instabilidade Glenoumeral
O que é, como é a Classificação de ISIS e para que serve?
ISIS - Instability Shoulder Index Score
Guia utilizado para decisão cirúrgica entre reparo artroscopico e o bloqueio osseo (Latarjet)
ISIS <= 6: REPARO ARTROSCOPICO (14% Reincidiva)
ISIS >6: BLOQUEIO OSSEO (Latarjet)
Idade na cirurgia <20 , >20 —- 02 pts
Atleta: Profissional vs Recreativo —- 02 pts
H.S. visível na Rot. Externa ————- 02 pts
Perda do Contorno Osseo na Glenoide no AP —- 02 pts
Frouxidão ligamentar ———————- 01 pt
Esporte de contato ou overhead ——- 01 pt
Instabilidade Glenoumeral
Qual o principal fator de risco para reincidiva no reparo artroscopico?
Lesões Osseas Bipolares (HS + Bankart)
- Mais de 25% de lesão ossea da glenoide
- > 40% Hill Sachs
Nestes casos esta melhor indicada o bloqueio osseo.
Instabilidade Glenoumeral
Quando esta indicada a TECNICA DE REMPLISSAGE? Como ela é feita?
Indicada quando meu H.S. for OFF TRACK / ENGAGING e Falhas >25% da glenoide e <40%
Feita uma capsulodese + tenodese do infraespinhal com âncoras
Instabilidade Glenoumeral
Quando a técnica de bloquei osseo esta indicada? e quais as opções de bloqueio osseo
Lesão ossea >25%
H.S. > 40%
ISIS > 6
Opções de Bloqueio
- Bristow-Latarjet ( defeito glenoide 25-40%)
- Eden- Hybinette (defeito da glenoide >40%)
Instabilidade Glenoumeral
Quem classifica a artrose pos operatoria de Instabilidade Glenoumeral? Descre a Classificação
Osteófito inferior umero + Osteófito inferior da glenoide
Leve (<3mm)
Mod (3-7mm)
Grave (>7mm)
Instabilidade Glenoumeral
Em que situação é realizada a cirurgia de Eden-Hybinette ?
Eden Hybnette
Lesões de Bankart >40% (utiliza enxerto do iliaco)
Instabilidade Glenoumeral
Qual tratamento para instabilidade glenoumeral posterior? Quais os aspectos que devem ser levados em consideração para a adequada decisão quanto ao tratamento?
Defeito osseo do umero <20% e estável
- Tipoia em abdução + RNM para avaliar labrum posterior
- Se + lesão do labrum e pcte sintomatico - indicado reparo
Defeito <20% e instavel
- Reduzir, confirmado pela radiografia + colocar gesso em abdução e rotação externa
Defeito 20-50%
Cirurgia de McLaughlin- Neer ( tenodese do subescapular + osteotomia da tuberosidade menor)
Defeito > 50%
HEMIARTROPLASTIA
Instabilidade Glenoumeral
Como é realizada a cirurgia de Bristow Latarjet? Indicações para ralizar a cirurgia
Indicações
ISIS > 6
HS > 40%
Bankart Osseo > 25%
Feita uma osteotomia do coracoide e fixa na região anterior da glenoide por dentro do subescapular.
Instabilidade Glenoumeral
Qual estrutura mais importante para estabilização da art. glenoumeral?
LGUI
- Dividido em duas bandas (ant e posterior)
- Principal estabilizador acima de 45º
Instabilidade Glenoumeral
Principais complicações
- Luxação recorrente
- Lesão do MR
- Lesão da Capsula
- Lesões Vasculares
- Lesões Nervosas (N. musculocutâneo)
Recorrências 13% Bankart Osseo / 3% Latarjet
Artrose Secundaria 49% Bankart Osseo / 42% Latarjet
Perda de R.E 3-5º Bankart Osseo / 12º Latarjet
Instabilidade Glenoumeral
Opções cirurgicas para Luxação Posterior
Neer + Foster - Plicadura do Musculo/tendão do infraespinhal
Boyd-Fisk - Transferencia do CLB para margem posterior da glenoide
Mclaughtlin - Inserção do subescapular no defeito osseo
Instabilidade Glenoumeral
Critérios de Beighton
- Hiperextensão ativa do cotovelo > 10º (1pt para cada lado)
- Hiperextensão ativa do joelho >10º (1pt para cada lado)
- Aposição passiva do polegar no antebraço ipsilateral ( 1pt para cada lado)
- Hiperextensão passiva da 5º mtc-f alem de 90º ( 1pt para cada lado)
> 4 pts = Hiperfrouxidão Ligamentar
Instabilidade Glenoumeral
Indicações para realizar TC em instabilidade
- Evidência radiografica ou por RNM de perda ossea
- Trauma de alta energia
- Episodio Multiplos de instabilidade
- Falha no procedimento de estabilização
- Instabilidade aos pequenos movimentos
- Instabilidade inferior
- Instabilidade durante o sono
- Historico de redução dificil
Instabilidade Glenoumeral
Classificação de Zlatikim
Alargamento da capsula articular anterior
Tipo 1 - Extravasamento de constraste ate a justa glenoidal - até 1cm do labrum
Tipo 2 - Extravasamento alem da borda da glenoide - 1 a 3 cm do labrum
Tipo 3 - Grande extravasamento do liquido - > 3 labrum
Instabilidade Glenoumeral
Definição
Condição onde a cabeça do úmero não permanece na fossa glenoidal
Instabilidade Glenoumeral
Principais estabilizadores estáticos do umero (7)
- 1/4 da cabeça umeral
- Glenoide
- Labrum
- Capsula
- Pressão Negativa
- Adesão coesão
- Ligamentos Glenoumerais
Instabilidade Glenoumeral
Quantas classificações?
- Descritiva
- AO
- Matsen
