INSTABILIDADE PATELAR

Question 1

Em que grau de flexão ocorre o maior contato entre a patela e tróclea femoral?

Answer 1

Entre 45 e 60º de flexão.*

Extensão completa a patela está situada acima da tróclea.

O encaixe da patela inicia em 20º de flexão, entre 45 e 60º ocorre a maior área de contato entre a patela e a tróclea.

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• Sexo feminino
• < 20 anos (10-17 anos)
• Mais comum: lateral
• 40% bilateral

Question 3

Principal restritor contra o deslocamento lateral da patela?

Answer 3

Ligamento patelofemoral medial.

Responsável por 60% da estabilização medial da patela.
Restritor primario nos primeiro 20º de flexão

Question 4

Quais os estabilizadores estáticos

Answer 4

1. Tendão Quadríceps
2. LPFM
3. Formato Patela
4. Sulco Femoral
5. Tendão Patelar com comprimento adequado
6. Cápsula medial tensionada

Question 5

Qual o fator mais importante para a luxação recidivante da patela?

Answer 5

Incompetência do ligamento patelofemoral medial (LFPM).

Question 6

Qual o local de inserção na reconstrução do LPFM no fêmur?

Answer 6

Proximal e posterior ao epicôndilo medial.

Distal ao tubérculo adutor.

Question 7

Quais os fatores de risco para instabilidade patelar?

Answer 7

Geno valgo
Displasia troclear
Displasia patelar
Patela alta (PRINCIPAL CAUSA)
Desalinhamento (Ângulo Q >20º /TAGT >20mm)
Torção tibial externa
Aumento da anteversão femoral

Question 8

Como é medido o Ângulo Q?

Answer 8

• Como medir: joelho em flexão 30º
  Linha 1 - Espinha ilíaca anterosuperior ao centro da patela
  Linha 2 - TAT ao centro da patela

Valores:
Homem 8-10º
Mulher 15 +/- 5º

Question 9

Mecanismo de Trauma

Answer 9

Indireto (93%)
- Rotação interna do fêmur com pé apoiado ao solo
- Contração Excentrica do M. Quadriceps

Outro
- Trauma direto em valgo jogando a patela lateralmente
- Trauma medial na patela

** 2º causa de hemartrose (1º LCA)

Question 10

Qual a tríade miserável do mal alinhamento?

Answer 10

TRIADE MISERAVEL DO MAL ALINHAMENTO
1. Anteversão femoral
2. Rot. Externa da tíbia ou pés pronados
3. Geno valgo

Question 11

Descreva a classificação de Wisberg

Answer 11

Question 12

Exame fisico da instabilidade patelar

Answer 12

• Avalia patela alta: sentado com joelho fletido
• Sinal do “J”
• Sinal de Clarke/Zohler
• Teste de apreensão de Fairbank
• Teste da inclinação patelar
• Deslizamento patela

Question 13

Quais as radiografias a serem solicitadas?

Answer 13

AP
Perfil com 30º de flexão
Incidência de Laurin (+ sensivel para subluxação)
Incidêndia de Merchant

Question 14

Qual a classificação para displasia troclear?
Como é dividida?

Answer 14

DEJOUR
Tipo A: Sinal do cruzamento + tróclea rasa (TC axial)
Tipo B: Sinal do cruzamento + Esporão supratroclear + tróclea plana (TC axial)
Tipo C: Sinal do cruzamento + Duplo contorno
Tipo D: Sinal do cruzamento + Duplo contorno + Esporão supratroclear + “Penhasco” (TC)

Question 15

Como é medido a altura patelar pelo índice de Insall-Salvati?
Quais valores de referência?

Answer 15

Relação entre o comprimento do ligamento patelar (CL) e o maior diâmetro sagital da patela (CP).

Insall-Salvati 0,8 - 1,2
> 1.2 = Patela ALTA.
< 0.8 = Patela BAIXA.

Question 16

Como é medido a altura patelar pelo índice de Blackburne-PEEL? Quais valores de referência?

Answer 16

Relação entre o comprimento da linha perpendicular que tangencia o platô tibial até o polo inferior da superfície articular da patela e o comprimento da superfície articular da patela.

Blackburn-Peel: 0,5 - 1,0
> 1 = Patela ALTA.
< 0.5 = Patela BAIXA.

Question 17

Como é medido a altura patelar pelo índice de Caton-Deschamps? Quais valores de referência?

Answer 17

Relação entre a distância da margem inferior da superfície articular da patela até o ângulo antero-superior do contorno da tíbia (AT) e comprimento da superfície articular da patela (AP).

Caton-Deschamps 0,6 - 1,2
> 1.2 = Patela ALTA.
< 0.6 = Patela BAIXA.

Question 18

Como é calculado o TAGT?

Quais os valores de referência?

Answer 18

TAGT é uma medida direta do alinhamento em valgo do joelho, calculada a partir da sobreposição de dois cortes axiais da tomografia (uma através do fundo “garganta”da tróclea e outra através da parte mais proximal da TAT).

> 20mm são considerados patológicos

Question 19

Indicação de tratamento cirúrgico na primo-luxação da patela?

Answer 19

1. Fratura osteocondral
2. Luxações irredutíveis
3. Corpo livre intra-articular
4. Atleta competitivos de alto nivel

Question 20

Descreva o Sinal do Cruzamento e “Bump troclear”

Answer 20

• Perfil com 20º de flexão
• Mostra se ha displasia troclear
  Normal: cortical anterior do côndilo passa anterior ao contorno da tróclea
  Sinal do cruzamento: cortical anterior cruza com contorno da tróclea
  Bump: A linha da tróclea passa anteriormente ao córtex femoral.
  se bump >3mm: Displasia troclear

Question 21

O que é o PONTO DE SCHOTTLE?

Answer 21

É um ponto radiográfico utilizado para localização e aposição do túnel femoral na reconstrução do LFPM.
- 1mm anterior a cortical posterior
- 2,5mm distal a origem posterior do condilo medial ou 10mm proximal
- 2mm posterior ao epicondilo medial
- 5mm distal a inserção do adutores
** 5-7mm distal a fise (em crianças)

Question 22

Contra-indicação para cirurgias de realinhamento distal do mecanismo extensor do joelho?

Answer 22

Fise aberta

Question 23

Indicação para o procedimento de Elmslie-Trillat?

Answer 23

• Instabilidade patelar secundário a desalinhamento do mecanismo extensor (TAGT > 20mm/Ângulo Q >20º) e com Insal-Salvati <1.2.

É feito o realinhamento distal do aparelho extensor (medialização da TAT) sem modificar a altura patelar.

Question 24

Indicação para o Osteotomia de FULKERSON?

Answer 24

• Instabilidade patelar secundária a desalinhamento do mecanismo extensor (TAGT > 20mm
• Condromalácia grau 3 ou 4 e Insall-Salvati > 1.2.

Realiza uma osteotomia oblíqua de anteromedialização do aparelho extensor.

Question 25

Qual indicação para a TROCLEOPLASTIA?

Answer 25

Displasia troclear de alto grau com instabilidade patelar e / ou rastreamento anormal.

O objetivo principal é melhorar o rastreamento patelar diminuindo a proeminência da tróclea e criando um novo sulco com profundidade normal.

Question 26

Quais os tipos de luxação?

Answer 26

1- RECIDIVANTE - LUXAÇÃO RECORRENTE RELATADA OU OBSERVADA
- LUXAÇÃO OCORRE PRÓXIMO À EXTENSÃO COMPLETA (FORÇA MÁXIMA DO QUADRÍCEPS)
- REDUZ COM A FLEXÃO

2- PERMANENTE – SEMPRE LUXADA, CORREÇÃO COMPLEXA

3- HABITUAL – OCORRE EM FLEXÃO > 90º
- RELACIONADA A ENCURTAMENTO DO QUADRÍCEPS

Question 27

Qual local onde há o rompimento do LPFM

Answer 27

Próximo ao fêmur (tubérculo dos adutores)
Procedimento: Reparo direto do LPFM + Vasto medial

Question 28

Reconstrução do LPFM
Indicação e suas particularidades

Answer 28

Indicação: Lesão do LPFM + Displasia troclear tipo C Wisberg
É a cirurgia essencial… geralmente associada com outras tecnicas
Cuidado: Retesamento excessivo e sobrecarga da faceta medial
Melhor indicação para reconstrução isolada é quando a morfologia óssea é normal ou proximo disso (DEJOUR A)

Question 29

Procedimento de Elmslie-Trillat (Realinhamento distal)
Indicação, Vantagem, do que trata?

Answer 29

Indicação: TAGT>20 + Estruturas mediais fortes reparáveis (sem condropatia patelar e sem patela alta)
Vantagem: tempo recuperação e risco de fratura da tibia menor do que fulkerson

Do que trata?
MEDIALIZAÇÃO DA TAT + PLICATURA RETINACULO MEDIAL + LIBERAÇÃO LATERAL

Question 30

Procedimento de Fulkerson (realinhamento anteromedial + ott obliqua)
Indicação
Vantagem/desvantagem