INSTABILIDADE PATELAR Flashcards
Em que grau de flexão ocorre o maior contato entre a patela e tróclea femoral?
Entre 45 e 60º de flexão.*
Extensão completa a patela está situada acima da tróclea.
O encaixe da patela inicia em 20º de flexão, entre 45 e 60º ocorre a maior área de contato entre a patela e a tróclea.
Epidemiologia
- Sexo feminino
- < 20 anos (10-17 anos)
- Mais comum: lateral
- 40% bilateral
Principal restritor contra o deslocamento lateral da patela?
Ligamento patelofemoral medial.
Responsável por 60% da estabilização medial da patela.
Restritor primario nos primeiro 20º de flexão
Quais os estabilizadores estáticos
- Tendão Quadríceps
- LPFM
- Formato Patela
- Sulco Femoral
- Tendão Patelar com comprimento adequado
- Cápsula medial tensionada
Qual o fator mais importante para a luxação recidivante da patela?
Incompetência do ligamento patelofemoral medial (LFPM).
Qual o local de inserção na reconstrução do LPFM no fêmur?
Proximal e posterior ao epicôndilo medial.
Distal ao tubérculo adutor.
Quais os fatores de risco para instabilidade patelar?
Geno valgo
Displasia troclear
Displasia patelar
Patela alta (PRINCIPAL CAUSA)
Desalinhamento (Ângulo Q >20º /TAGT >20mm)
Torção tibial externa
Aumento da anteversão femoral
Como é medido o Ângulo Q?
- Como medir: joelho em flexão 30º
Linha 1 - Espinha ilíaca anterosuperior ao centro da patela
Linha 2 - TAT ao centro da patela
Valores:
Homem 8-10º
Mulher 15 +/- 5º
Mecanismo de Trauma
Indireto (93%)
- Rotação interna do fêmur com pé apoiado ao solo
- Contração Excentrica do M. Quadriceps
Outro
- Trauma direto em valgo jogando a patela lateralmente
- Trauma medial na patela
** 2º causa de hemartrose (1º LCA)
Qual a tríade miserável do mal alinhamento?
TRIADE MISERAVEL DO MAL ALINHAMENTO
1. Anteversão femoral
2. Rot. Externa da tíbia ou pés pronados
3. Geno valgo
Descreva a classificação de Wisberg
Exame fisico da instabilidade patelar
- Avalia patela alta: sentado com joelho fletido
- Sinal do “J”
- Sinal de Clarke/Zohler
- Teste de apreensão de Fairbank
- Teste da inclinação patelar
- Deslizamento patela
Quais as radiografias a serem solicitadas?
AP
Perfil com 30º de flexão
Incidência de Laurin (+ sensivel para subluxação)
Incidêndia de Merchant
Qual a classificação para displasia troclear?
Como é dividida?
DEJOUR
Tipo A: Sinal do cruzamento + tróclea rasa (TC axial)
Tipo B: Sinal do cruzamento + Esporão supratroclear + tróclea plana (TC axial)
Tipo C: Sinal do cruzamento + Duplo contorno
Tipo D: Sinal do cruzamento + Duplo contorno + Esporão supratroclear + “Penhasco” (TC)
Como é medido a altura patelar pelo índice de Insall-Salvati?
Quais valores de referência?
Relação entre o comprimento do ligamento patelar (CL) e o maior diâmetro sagital da patela (CP).
Insall-Salvati 0,8 - 1,2
> 1.2 = Patela ALTA.
< 0.8 = Patela BAIXA.
Como é medido a altura patelar pelo índice de Blackburne-PEEL? Quais valores de referência?
Relação entre o comprimento da linha perpendicular que tangencia o platô tibial até o polo inferior da superfície articular da patela e o comprimento da superfície articular da patela.
Blackburn-Peel: 0,5 - 1,0
> 1 = Patela ALTA.
< 0.5 = Patela BAIXA.
Como é medido a altura patelar pelo índice de Caton-Deschamps? Quais valores de referência?
Relação entre a distância da margem inferior da superfície articular da patela até o ângulo antero-superior do contorno da tíbia (AT) e comprimento da superfície articular da patela (AP).
Caton-Deschamps 0,6 - 1,2
> 1.2 = Patela ALTA.
< 0.6 = Patela BAIXA.
Como é calculado o TAGT?
Quais os valores de referência?
TAGT é uma medida direta do alinhamento em valgo do joelho, calculada a partir da sobreposição de dois cortes axiais da tomografia (uma através do fundo “garganta”da tróclea e outra através da parte mais proximal da TAT).
> 20mm são considerados patológicos
Indicação de tratamento cirúrgico na primo-luxação da patela?
- Fratura osteocondral
- Luxações irredutíveis
- Corpo livre intra-articular
- Atleta competitivos de alto nivel
Descreva o Sinal do Cruzamento e “Bump troclear”
- Perfil com 20º de flexão
- Mostra se ha displasia troclear
Normal: cortical anterior do côndilo passa anterior ao contorno da tróclea
Sinal do cruzamento: cortical anterior cruza com contorno da tróclea
Bump: A linha da tróclea passa anteriormente ao córtex femoral.
se bump >3mm: Displasia troclear
O que é o PONTO DE SCHOTTLE?
É um ponto radiográfico utilizado para localização e aposição do túnel femoral na reconstrução do LFPM.
- 1mm anterior a cortical posterior
- 2,5mm distal a origem posterior do condilo medial ou 10mm proximal
- 2mm posterior ao epicondilo medial
- 5mm distal a inserção do adutores
** 5-7mm distal a fise (em crianças)
Contra-indicação para cirurgias de realinhamento distal do mecanismo extensor do joelho?
Fise aberta
Indicação para o procedimento de Elmslie-Trillat?
- Instabilidade patelar secundário a desalinhamento do mecanismo extensor (TAGT > 20mm/Ângulo Q >20º) e com Insal-Salvati <1.2.
É feito o realinhamento distal do aparelho extensor (medialização da TAT) sem modificar a altura patelar.
Indicação para o Osteotomia de FULKERSON?
- Instabilidade patelar secundária a desalinhamento do mecanismo extensor (TAGT > 20mm
- Condromalácia grau 3 ou 4 e Insall-Salvati > 1.2.
Realiza uma osteotomia oblíqua de anteromedialização do aparelho extensor.
Qual indicação para a TROCLEOPLASTIA?
Displasia troclear de alto grau com instabilidade patelar e / ou rastreamento anormal.
O objetivo principal é melhorar o rastreamento patelar diminuindo a proeminência da tróclea e criando um novo sulco com profundidade normal.
Quais os tipos de luxação?
1- RECIDIVANTE - LUXAÇÃO RECORRENTE RELATADA OU OBSERVADA
- LUXAÇÃO OCORRE PRÓXIMO À EXTENSÃO COMPLETA (FORÇA MÁXIMA DO QUADRÍCEPS)
- REDUZ COM A FLEXÃO
2- PERMANENTE – SEMPRE LUXADA, CORREÇÃO COMPLEXA
3- HABITUAL – OCORRE EM FLEXÃO > 90º
- RELACIONADA A ENCURTAMENTO DO QUADRÍCEPS
Qual local onde há o rompimento do LPFM
Próximo ao fêmur (tubérculo dos adutores)
Procedimento: Reparo direto do LPFM + Vasto medial
Reconstrução do LPFM
Indicação e suas particularidades
Indicação: Lesão do LPFM + Displasia troclear tipo C Wisberg
É a cirurgia essencial… geralmente associada com outras tecnicas
Cuidado: Retesamento excessivo e sobrecarga da faceta medial
Melhor indicação para reconstrução isolada é quando a morfologia óssea é normal ou proximo disso (DEJOUR A)
Procedimento de Elmslie-Trillat (Realinhamento distal)
Indicação, Vantagem, do que trata?
Indicação: TAGT>20 + Estruturas mediais fortes reparáveis (sem condropatia patelar e sem patela alta)
Vantagem: tempo recuperação e risco de fratura da tibia menor do que fulkerson
Do que trata?
MEDIALIZAÇÃO DA TAT + PLICATURA RETINACULO MEDIAL + LIBERAÇÃO LATERAL
Procedimento de Fulkerson (realinhamento anteromedial + ott obliqua)
Indicação
Vantagem/desvantagem
