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TEOT > INSTABILIDADE PATELAR > Flashcards

INSTABILIDADE PATELAR Flashcards

1
Q

Em que grau de flexão ocorre o maior contato entre a patela e tróclea femoral?

A

Entre 45 e 60º de flexão.*

Extensão completa a patela está situada acima da tróclea.

O encaixe da patela inicia em 20º de flexão, entre 45 e 60º ocorre a maior área de contato entre a patela e a tróclea.

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2
Q

Epidemiologia

A
  • Sexo feminino
  • < 20 anos (10-17 anos)
  • Mais comum: lateral
  • 40% bilateral
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3
Q

Principal restritor contra o deslocamento lateral da patela?

A

Ligamento patelofemoral medial.

Responsável por 60% da estabilização medial da patela.
Restritor primario nos primeiro 20º de flexão

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4
Q

Quais os estabilizadores estáticos

A
  1. Tendão Quadríceps
  2. LPFM
  3. Formato Patela
  4. Sulco Femoral
  5. Tendão Patelar com comprimento adequado
  6. Cápsula medial tensionada
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5
Q

Qual o fator mais importante para a luxação recidivante da patela?

A

Incompetência do ligamento patelofemoral medial (LFPM).

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6
Q

Qual o local de inserção na reconstrução do LPFM no fêmur?

A

Proximal e posterior ao epicôndilo medial.

Distal ao tubérculo adutor.

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7
Q

Quais os fatores de risco para instabilidade patelar?

A

Geno valgo
Displasia troclear
Displasia patelar
Patela alta (PRINCIPAL CAUSA)
Desalinhamento (Ângulo Q >20º /TAGT >20mm)
Torção tibial externa
Aumento da anteversão femoral

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8
Q

Como é medido o Ângulo Q?

A
  • Como medir: joelho em flexão 30º
    Linha 1 - Espinha ilíaca anterosuperior ao centro da patela
    Linha 2 - TAT ao centro da patela

Valores:
Homem 8-10º
Mulher 15 +/- 5º

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9
Q

Mecanismo de Trauma

A

Indireto (93%)
- Rotação interna do fêmur com pé apoiado ao solo
- Contração Excentrica do M. Quadriceps

Outro
- Trauma direto em valgo jogando a patela lateralmente
- Trauma medial na patela

** 2º causa de hemartrose (1º LCA)

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10
Q

Qual a tríade miserável do mal alinhamento?

A

TRIADE MISERAVEL DO MAL ALINHAMENTO
1. Anteversão femoral
2. Rot. Externa da tíbia ou pés pronados
3. Geno valgo

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11
Q

Descreva a classificação de Wisberg

A
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12
Q

Exame fisico da instabilidade patelar

A
  • Avalia patela alta: sentado com joelho fletido
  • Sinal do “J”
  • Sinal de Clarke/Zohler
  • Teste de apreensão de Fairbank
  • Teste da inclinação patelar
  • Deslizamento patela
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13
Q

Quais as radiografias a serem solicitadas?

A

AP
Perfil com 30º de flexão
Incidência de Laurin (+ sensivel para subluxação)
Incidêndia de Merchant

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14
Q

Qual a classificação para displasia troclear?
Como é dividida?

A

DEJOUR
Tipo A: Sinal do cruzamento + tróclea rasa (TC axial)
Tipo B: Sinal do cruzamento + Esporão supratroclear + tróclea plana (TC axial)
Tipo C: Sinal do cruzamento + Duplo contorno
Tipo D: Sinal do cruzamento + Duplo contorno + Esporão supratroclear + “Penhasco” (TC)

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15
Q

Como é medido a altura patelar pelo índice de Insall-Salvati?
Quais valores de referência?

A

Relação entre o comprimento do ligamento patelar (CL) e o maior diâmetro sagital da patela (CP).

Insall-Salvati 0,8 - 1,2
> 1.2 = Patela ALTA.
< 0.8 = Patela BAIXA.

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16
Q

Como é medido a altura patelar pelo índice de Blackburne-PEEL? Quais valores de referência?

A

Relação entre o comprimento da linha perpendicular que tangencia o platô tibial até o polo inferior da superfície articular da patela e o comprimento da superfície articular da patela.

Blackburn-Peel: 0,5 - 1,0
> 1 = Patela ALTA.
< 0.5 = Patela BAIXA.

17
Q

Como é medido a altura patelar pelo índice de Caton-Deschamps? Quais valores de referência?

A

Relação entre a distância da margem inferior da superfície articular da patela até o ângulo antero-superior do contorno da tíbia (AT) e comprimento da superfície articular da patela (AP).

Caton-Deschamps 0,6 - 1,2
> 1.2 = Patela ALTA.
< 0.6 = Patela BAIXA.

18
Q

Como é calculado o TAGT?

Quais os valores de referência?

A

TAGT é uma medida direta do alinhamento em valgo do joelho, calculada a partir da sobreposição de dois cortes axiais da tomografia (uma através do fundo “garganta”da tróclea e outra através da parte mais proximal da TAT).

> 20mm são considerados patológicos

19
Q

Indicação de tratamento cirúrgico na primo-luxação da patela?

A
  1. Fratura osteocondral
  2. Luxações irredutíveis
  3. Corpo livre intra-articular
  4. Atleta competitivos de alto nivel
20
Q

Descreva o Sinal do Cruzamento e “Bump troclear”

A
  • Perfil com 20º de flexão
  • Mostra se ha displasia troclear
    Normal: cortical anterior do côndilo passa anterior ao contorno da tróclea
    Sinal do cruzamento: cortical anterior cruza com contorno da tróclea
    Bump: A linha da tróclea passa anteriormente ao córtex femoral.
    se bump >3mm: Displasia troclear
21
Q

O que é o PONTO DE SCHOTTLE?

A

É um ponto radiográfico utilizado para localização e aposição do túnel femoral na reconstrução do LFPM.
- 1mm anterior a cortical posterior
- 2,5mm distal a origem posterior do condilo medial ou 10mm proximal
- 2mm posterior ao epicondilo medial
- 5mm distal a inserção do adutores
** 5-7mm distal a fise (em crianças)

22
Q

Contra-indicação para cirurgias de realinhamento distal do mecanismo extensor do joelho?

A

Fise aberta

23
Q

Indicação para o procedimento de Elmslie-Trillat?

A
  • Instabilidade patelar secundário a desalinhamento do mecanismo extensor (TAGT > 20mm/Ângulo Q >20º) e com Insal-Salvati <1.2.

É feito o realinhamento distal do aparelho extensor (medialização da TAT) sem modificar a altura patelar.

24
Q

Indicação para o Osteotomia de FULKERSON?

A
  • Instabilidade patelar secundária a desalinhamento do mecanismo extensor (TAGT > 20mm
  • Condromalácia grau 3 ou 4 e Insall-Salvati > 1.2.

Realiza uma osteotomia oblíqua de anteromedialização do aparelho extensor.

25
Q

Qual indicação para a TROCLEOPLASTIA?

A

Displasia troclear de alto grau com instabilidade patelar e / ou rastreamento anormal.

O objetivo principal é melhorar o rastreamento patelar diminuindo a proeminência da tróclea e criando um novo sulco com profundidade normal.

26
Q

Quais os tipos de luxação?

A

1- RECIDIVANTE - LUXAÇÃO RECORRENTE RELATADA OU OBSERVADA
- LUXAÇÃO OCORRE PRÓXIMO À EXTENSÃO COMPLETA (FORÇA MÁXIMA DO QUADRÍCEPS)
- REDUZ COM A FLEXÃO

2- PERMANENTE – SEMPRE LUXADA, CORREÇÃO COMPLEXA

3- HABITUAL – OCORRE EM FLEXÃO > 90º
- RELACIONADA A ENCURTAMENTO DO QUADRÍCEPS

27
Q

Qual local onde há o rompimento do LPFM

A

Próximo ao fêmur (tubérculo dos adutores)
Procedimento: Reparo direto do LPFM + Vasto medial

28
Q

Reconstrução do LPFM
Indicação e suas particularidades

A

Indicação: Lesão do LPFM + Displasia troclear tipo C Wisberg
É a cirurgia essencial… geralmente associada com outras tecnicas
Cuidado: Retesamento excessivo e sobrecarga da faceta medial
Melhor indicação para reconstrução isolada é quando a morfologia óssea é normal ou proximo disso (DEJOUR A)

29
Q

Procedimento de Elmslie-Trillat (Realinhamento distal)
Indicação, Vantagem, do que trata?

A

Indicação: TAGT>20 + Estruturas mediais fortes reparáveis (sem condropatia patelar e sem patela alta)
Vantagem: tempo recuperação e risco de fratura da tibia menor do que fulkerson

Do que trata?
MEDIALIZAÇÃO DA TAT + PLICATURA RETINACULO MEDIAL + LIBERAÇÃO LATERAL

30
Q

Procedimento de Fulkerson (realinhamento anteromedial + ott obliqua)
Indicação
Vantagem/desvantagem

A

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