FRATURA CERVICAL BAIXA Flashcards
Quais parâmetros devem ser observados na radiografia da coluna cervical em Perfil de um paciente com suspeita de fratura da coluna subaxial?
- Linha espinolaminar: Formada pela interseção das lâminas com os processos espinhosos das vértebras
- Linha vertebral Posterior: Linha que tangencia a cortical posterior dos corpos vertebrais
- Linha vertebral Anterior: Linha que tangencia a cortical anterior dos corpos vertebrais
- Sombra de Partes Moles:
- a nivel de C2: < 7mm
- a nível de C3-C4: < 5mm
- a nível de C6: < 22mm
Quais as vértebras contempladas na coluna cervical subaxial?
C3-T1
Descreva a classificação de Allen e Ferguson para fraturas da coluna cervical baixa
A classificação utiliza critérios biomecânicos
Dividida em 6 subtipos principais
- Flexo-compressão (5 estágios)
I: explosão da margem anterossuperior do corpo vertebral
II: encunhamento do corpo, diminuição da altura anterior do corpo vertebral
III: fratura da gota de lágrima. Linha de fratura da margem anterossuperior do corpo até a placa terminal inferior
IV: translação do corpo < 3mm
V: translação do corpo > 3mm, ou abertura facetária (sugerindo lesão ligamentar anterior e posterior) - Flexo-distração (4 estágios)
I: subluxação das facetas, falha do CLP, gap dos processos espinhosos
II: luxação facetária unilateral. CLP intacto/deformidade rotacional
III: luxação facetária bilateral. Translação do corpo até 50%
IV: luxação facetária bilateral. Translação do corpo 100% - Flexão Lateral (2 estágios)
I: compressõa assimétrica do corpo
II: fratura ipsilateral do arco vertebral, sem desvio - Compressão vertical (3 estágios)
I: fratrura da placa terminal superior ou inferior
II: fratura da placa terminal superior e inferior. Desvio mínimo
III: cominuição do corpo vertebral, com ou sem retropulsão de fragmentos/desvio - Extensão-compressão (5 estágios)
I: fratura do arco posterior com ou sem rotação. Pode ter leve translação
II: fratura das lâminas bilateralmente. Sem falha ligamentar
III: Fratura do arco vertebral bilateral + fratura das lâminas, faceta e pedículo bilateralmente
IV: III + deslocamento anterior parcial do corpo vertebral
V: III + deslocamento anterior total do corpo vertebral - Extensão-distração (2 estágios)
I: alargamento anormal do espaço discal. Pode ter fratura avulsão da margem anterior do CV
II: ruptura do disco. Translação posterior do CV
Qual paciente com fratura da coluna subaxial tem como indicação adequada o tratamento cirúrgico?
- Falha do tratamento conservador
- Lesões instáveis: SLIC>=5
- Lesão neurológica
Contraindicação ao tratamento conservador
- Lesão facial
- Politraumatizado
- Fraturas não contíguas
- condições clínicas
Discorra acerca da epidemiologia das Fraturas da coluna subaxial.
- 2-3% de todos os traumas contusos
- Custo > 1 bilhão de dólares nos EUA
- Mortalidade 2,5-10%
- Idosos: 19%, a depeito do tratamento
- Distribuição bimodal
Jovens: trauma de alta energia, queda de altura, acidente com veículos motorizados
Idosos: trauma de baixa energia, queda da própria altura
Descreva o sistema de pontuação SLIC(Subaxial Cervical Spine Injury Classification).
Divide-se em 3 categorias:
- Morfologia da lesão
- Normal: 0
- Compressão: 1
- Explosão: +1
- Distração: 3
- Rotação ou translação: 4
- Integridade do complexo disco-ligamentar
- Intacto: 0
- Indeterminado: 1
- Rompido: 2
- Status neurológico
- Intacto: 0
- Lesão radicular: 1
- Lesão medular completa: 2
- Lesão medular incompleta: 3
- Compressão medular persistente +1
SE PONTUAÇÃO
<=3: Conservador
4: indefinido (outros critérios devem ser avaliados)
>5: cirúrgico
Quais as principais técnicas de artrodese por via posterior com uso de parafuso de massa lateral nos casos de fratura da coluna cervical baixa e quais as suas particularidades?
Técnica de Margerl
Ponto de entrada: 1-2mm medial e cefálico ao centro da massa lateral
Angulação de 25º para lateral e 30 graus cefálico
Risco: se extender na região do forame intervertebral, que é região que passa as raízes nervosas, podendo ter lesão radicular!
Roy-Camille
Parafuso entra no centro da massa lateral
Angulação: 10 graus para lateral, basicamente perpendicular à massa lateral
Se aproxima da região do forame da artéria vertebral, logo, maior risco de lesão dessa artéria. Além disso, trajeto menor do parafuso, tende a dar menos “pega”
Anderson
Ponto de entrada: 1-2mm medial ao centro da massa lateral
Angulação: 20-30º cefálico, 15-20º lateral
Principal risco: lesão neurológica
Qual o paciente elegível ao tratamento conservador da fratura da coluna subaxial?
A maioria dos pacientes serão tratados conservadoramente. Está indicado o tratamento conservador:
- SLIC <5
- Ausência de sinais neurológicos
- Ausência de instabilidade
- Translação
- Cifotização
- Lesão do Complexo Ligamentar Posterior
O que é a fratura do escavador?
Definida como a Fratura dos processos espinhosos de vértebras cervicais baixa e torácica superiores (mais comumente ocorre a fratura do processo espinhoso de C7)
Lesão geralmente por hiperextensão da coluna cervical
Tratamento geralmente conservador
Quais os principais fatores de risco para a fratura da coluna subaxial?
Homens
Brancos
Jovens
Qual particularidade importante das fraturas cervicais em pacientes portadores de Espondilite Anquilosante?
As fraturas são consideradas lesões instáveis, logo:
Tratamento cirúrgico é a regra
Qual vértebra cervical tem o seu forame da artéria vertebral, em geral, vazio, ou seja, sem a passagem dessa artéria por ele?
C7
Em quais casos cirúrgicos de fratura da coluna subaxial a via de acesso anterior está mais indicada? Quais técnicas utilizadas?
Uso
Compressões anteriores
Fraturas em explosão e fraturas em gota de lágrima
Técnicas
Discectomia e decompressão medular
Corpectomia
Artrodese (cage, enxerto ósseo, placa e parafuso)
Quais os critérios de Instabilidade de White Panjabi?
White e Panjabi: se > 5 pontos = lesões instáveis
Vale 2 pontos:
- Translação sagital no perfil > 3,5mm
- > 11 graus de angulação relatia de 1 vértebra sobre a outra
- Destruição de elementos anteriores
- Destruição de elementos posteriores
- Dano Medular
- Teste do estiramento positivo
Vale 1 ponto:
- Lesão radicular
- Estreitamento do disco
previsão de cargas consideráveis/sobrecargas
O que observar na adiografia em AP de um paciente na suspeita de uma fratura da coluna subaxial?
- Massas laterais: avaliar congruência
- Processos espinhosos: se estão alinhados na região central da radiografia
- Discos intervertebrais: se estão numa altura discretamente maior , progressivamente, no sentido caudo-cranial
- Articuções unciformes: há solução de continuidade? Sinal de luxação?
