MANGUITO ROTADOR e SD IMPACTO UMERAL Flashcards
Generalidades e Epidemiologia do Manguito Rotador
Idade: 40 ANOS
Lado mais comum: Direito (membro dominante)
Tipos mais comum: Articular, Parcial do SUPRAESPINHOSO
91% DAS LESOES EM ATLETAS/JOVEM
FREQUENTEMENTE BILATERAL E ASSINTOMATICO
Lesão do subescapular: lesão silenciosa
Músculos que compõem o Manguito Rotador
Inserções e Origens
- Origem:
Supraespinhal - Fossa do supraespinhal
Infraespinhal - Fossa do Infraespinhal
Subescapular - Fossa do Subescapular
Redondo Menor - Borda lateral da escapula - Inserções:
Supra/Infra/Redondo menor - Tub. Maior
Subescapular - Tub. Menor
Inervação dos músculos do Manguito rotador
Supra e Infraespinhal - N. supraescapular
Redondo Menor - N. Axilar
Subescapular - N. subescapular
Função do Manguito Rotador
Funciona como centralizador e deprimi a cabeça umeral.
Fisiopatologia da Lesão do Manguito (4)
- Traumático: Trauma direto
- Degenerativo: Envelhecimento Biologico)
- Extrínseca: Impacto (Lesões Bursais)
- Intrínseca: Hipovascularização Tendínea - Zona Critica de Codman
Descreva a Teoria de Uhthoff na lesão do manguito rotador
O Manguito se degenera com a idade
Prevalência das lesões do manguito
- Total 7%
-
Parciais 13%
Sendo:
* 7,2% Intrasubstancial
* 3,6% Articular
* 2,4% Bursal
Classificação de ELLMAN
ELLMAN é uma classificação para lesões PARCIAIS ** (ARTROSCOPIA)**
Localização:
A - ARTICULAR (PASTA)
B - BURSAL
C - INTRASUBSTANCIAL (PITTA)
Grau
1 - até 25% ou 3mm
2 - até 50% ou 6mm
3 - > 50% ou >6mm
Classificação de Patte
Classificação de Patte é para lesões do Manguito rotador transfixante
Classifica de acordo com o local da lesão
Tipo 1: Coto na região proximal a inserção (Tub. maior)
Tipo 2: Coto na região ao nivel da cabeça umeral
Tipo 3: Coto na região ao nivel da glenoide
Classificação de Bateman e Coefield
Classificação do Manguito Rotador para Lesões Transfixantes
Avalia o tamanho da lesão:
1. Pequena < 1cm
2. Moderado 1-3cm
3. Larga 3-5 cm
4. Maciça >5cm
Quadro Clinico do Manguito Rotador
- DOR - pior a noite / Posição antalgica de ABD + FLEXÃO ANTERIOR
- CREPITAÇÃO - Demonstra Impacto
- Força muscular - Diminuida principalmente em ROT. EXT e ABD
- Contratura / Capsulite adesiva: ocorre em 14%
Quais os testes para avaliação do Manguito Rotador e Impacto Umeral
Divido em IMPACTO / FORÇA / LESÃO MACIÇA
1. IMPACTO
Neer
Hawkins Kennedy
Yocum
Subcoracoide (Gerber)
Zaslav
2. FORÇA
- Jobe
- Patte
- Gerber
- Infraespinal
- Bear Hug
3. LESAO MACIÇA
- Drop arm sig
- Cancela
- Corneteiro
- Lift Off test
Exames para diagnostico do Manguito Rotador(4)
- Radiografia de Ombro (Observar sinais de esclerose )
- Usg ( baixa sens. para lesoes <1cm e alta para >1cm)
- RNM (Excelente exame para avaliação)
- ARTROCOPIA (PADRÃO OURO)
Descreva a classificação de Goutallier
Classificação feita no corte sagital T1 na TC ou RNM
- Grau 0: Musculo sem presença de Gordura
- Grau 1: Pequenas estrias de Gordura
- Grau 2: Presença de gordura <50%
- Grau 3: Presença de gordura 50%
- Grau 4: Presença de gordura > 50%
Classificação de HAMADA
Artropatia do Manguito Rotador
Grau 1 - > 6mm (SINAL DA SOBRANCELHA)
Grau 2 - < 6mm
Grau 3 - Acetabularização da cabeça umeral
Grau 4 - Artrose Glenoumeral
Grau 5 - Colapso Articular
Como difenrenciar o impacto interno do impacto externo
Teste de Zaslav
Quais as alterações radiograficas para lesões do manguito rotador
- Tipo de Acromio
- Sinal da Sobrancelha
- Migração superior da Cabeça umeral
- Osteofito em margem inferior da glenoide (BARBA DE BODE)
Quais são os tipos de Acromio, segundo Bigliani
TIPO 1 - Plano
TIPO 2 - Curvo
Tipo 3 - Ganchoso
Como se calcula o Critical Shoulder Angle e o Index Acromial? Para que servem?
Servem para avaliar lateralização do acrômio. Se muito lateral, maior risco de lesão do manguito, se muito curto, maior chance de artrose glenoumeral
Quais os estágios evolutivos da Sind. do Impacto
Fase 1 - Edema e Hemorragia
Fase 2 - Fibrose e Tendinite
Fase 3 - Osteófito e Ruptura do tendão
Tratamento para Lesão de Impacto
Tipo 1 e 2
- Conservador
- Alongamento Capsular + Reforço do Manguito Rotador
Tipo 3
- Acromioplastia quando impacto - lesão extrinse
- Acromioplastia anteroinferior ( Ressecção da Borda Lateral do Acromio + Liberação coracoacromial)
- Reparo da lesão do Manguito
Tratamento para lesões parciais
Grau 1 e 2 de ELLMAN (<50% ou 6mm) - Desbridamento
Grau 3 de ELLMAN - Reparo Artroscopico
Lesão de Impacto - Associar Acromioplastia
** CONTRA INDICADO PARA PCTES COM CAPSULITE ADESIVA **
Vascularização do Manguito Rotador
Supraespinal - Art. Supraescapular
Infraespinal - Art. Supraescapular + Art. Circunflexa Escapula
Redondo Menor - Art. Circunflexa Escapula
Subescapular - Art. Subescapular
Indicativo para lesões irreparáveis
REGRA DOS 3
- Goutallier >= 3
- 3 ou + tendões
- HAMADA 3 ( s/ artrose - Transf. Musc. ou c/ artrose - ARO)
- Lesões >5cm
- PERDA DE FORÇA DE ROTAÇÃO EXTERNA
- MIGRAÇÃO SUPERIOR ESTÁTICA (IAU < 7 MM)
Técnicas para Lesões Irreparáveis
- Não anatômico (TEC. MCLAUGHTLIN)
- Reparo Parcial
- Transferencia Muscular
- Desbridamento (idoso)
Indicações para Tranferencia muscular dos musculos
- Peitoral Maior
- Trapezio Sup. (Antigamente Grande dorsal)
- Subescapular
PEITORAL MAIOR
Indicação: Rotura do Supra + Subescapular sem artrose
Necessita do Arco coracoacromial intacto
Trapezio Superior (Guerber)
- Indicação: Rotura do Supra + Infra
Subescapular (Coefield)
- Indicação para lesao isolada do Supra
Complicações
1º - Reruptura - Lesões Transfixantes 20 a 665%
2º - Rigidez - Lesões Parciais
Fatores de Pior prognostico pos operatorio
- DM/OBESO
- Tamanho da lesão (bateman - 4 / patte 3)
- Idade > 65 anos
- Goutallier III/IV
Artropatia do Manguito Rotador
Inicialmente conservador, apresentando falha ao tratamento… indicação de cirurgia (ARO)
Indicação para Artroplastia Reversa do Ombro
Indicação
- Hamada tipo 3
- Lesão Irreparavel
- Pseudoparalisia do ombro
- Falha tratamento conservador
Biomecânica da ARO
Inferioriza e medializa a cabeça umeral
M. deltoide passa a funcionar como elevador do Ombro
Contraindicações para ARO
Deltoide não funcionante
Artropatia Neurologica
Estoque osseo da glenoide insuficiente
Complicações da ARO
-Notching (Osteolise na porção inf. da glenoide) + comum
- Soltura
- Instabilidade
- Infecção )Propionibacterium acnes –> Cutibacterium acne)
Portais Artroscopicos
- tipos / estruturas em risco
- Posterior (Portal da Otica) / -
- Anterior (Trabalho articular) / V. cefálica
- Lateral (Trabalho bursal) / N. axilar
- Wilmington ( em cima do manguito) / Lesao Supra
- Nevaiser (medial)
** estrutura mais comum de lesar - portal anterior *
Definição de Sd. Impacto Umeral
Compressão da superfície dos tendões do manguito rotador e da
cabeça umeral contra o arco coracoacromial
Tipos de Impacto Umeral Umeral (4)
- Primario (classico)
- Secundário
- Impacto subcoracoide
- Impacto Interno (de Walch)
Estágios da Síndrome do Impacto Umeral (3)
Estágio 1: Edema e Hemorragia
Estágio 2: Fibrose e Tendinite
Estágio 3: Osteofitos e Ruptura do tendão
Generalidades na Sindrome do Impacto Umeral
- Proliferação de osteofitos e edema na superficie inferior do acromio anterior
- Impacto do manguito e da cabeça umeral contra o arco coracroacromial
- O musculo supraespinhal passa abaixo do arco e é suceptivel a colisão
Descreva o Estagio 1 da Síndrome do Impacto Umeral
Estagio 1: Edema e Hemorragia (inflamação sem ruptura)
1. Idade típica: <25 anos
2. Diag diferencial: subluxação e artrite da art. acromioclavicular
3. Curso clínico: Reversivel
4. Tratamento: Conservador
Descreva o Estagio 2 da Síndrome do Impacto Umeral
Estagio 2: Fibrose e Tendinite (ruptura parcial)
1. Idade tipica: 25-40 anos
2. Diag diferencial: Tendinite Calcaria e Capsulite adesiva
3. Curso clinico: Dor recorrente com atividades
4. Tratamento: Considerar Bursectomia ou Divisão do ligamento coracoacromial.
Descreva o Estagio 3 da Síndrome do Impacto Umeral
Estagio 3: Osteófito e Ruptura do tendão
1. Idade típica: > 40 anos
2. Diag diferencial: Radiculite cervical e neoplasia
3. Curso Clinico: Perda progressiva da função
4. Tratamento: Acromioplastia anteroinferior, reparo do manguito rotador
Quais são os tipos de acrômio (3) segundo Bigliani
- Reto
- Curvo
- Ganchoso (+ relacionado com patologias do MR)
Sobre os tipos de impacto, fale sobre do tipo PRIMARIO
Primario (Classico) - sem contribuição de alguma patologia
Esta divido em Intriseco e extrinseco
1. Intrinseco: Estruturas internas aumentadas e espessadas
2. Extrínseco: Espaço subacromial diminuido (ex: esporões subacromial, fratura do acrômio, os acromiale, osteofitos e exostose do TM)
Sobre os tipos de impacto, fale sobre do tipo SECUNDÁRIO
Secundário - Instabilidade Glenoumeral
Permitindo contato do manguito rotador com arco osseo
Ex: Fraturas mal consolidadas
Como é formado o arco coracoacromial (3)
- Superficie anteroinferior do acromio
- Ligamento coracoacromial
- Ligamento coracoclavicular
Sobre os tipos de impacto, fale sobre do tipo SUBCORACOIDE
Subcoracoide (Gerber) - Coracoide proeminente
Principal causa: Iatrogênica (apos ressecção coracoide cirurgia)
Sensibilidade coracoide aumentada
Lesiona o Subescapular
TC com distância <6,8cm entre coracoide e o umero indica impacto subcoracoide
Sobre os tipos de impacto, fale sobre do tipo INTERNO (de Walch)
Impacto Interno de Walch - Contato do MR (supra e infra) com a borda posterosuperior da glenoide com membro em ABD + EXTENSÃO E ROT. LATERAL
Tipico de arremessadores - Perdem a amplitude de rot. interna
Associado a lesão do manguito rotador e do labrum posterior e superior, frouxidão capsular anteriore cabeça superiorizada
Fisiopatologia da Sindrome do Impacto Umeral
- Envelhecimento gera desarranjo do tendão e rupturas fasciculares
- Acúmulo de tecidos de granulação
- Calcificação Distrófica
- Zona de Hipovascularização – “ZONA CRÍTICA DE CODMANN” (1-2 CM DE SUA INSERÇÃO)
Incidências Radiograficas para avaliação da Sindrome do Impacto Umeral (4)
- Ap verdadeiro
- Perfil escapular
- Incidência Lecrec
- Incidência de Rockwood
Descreva o Indice Acromial de Gerber
Indice Acromial (GA/GU)
1. Distância entrea a glenoide e a borda lateral do acromio (GA)
2. Distância entre a glenoide e a borda lateral da tuberosidade maior (GU)
Se indice > 0,73 - Predisposição a impacto e lesão do MR
Qual a distância normal da região umero-acromial?
7-10mm
Descreva o Critical Shoulder Angle
Avalia a “cobertura do acromio”
1. Ângulo entre a inclinação da glenoide e o acromio
Se > 38 graus: Ruptura do Manguito Rotador
Se < 28 graus: Risco de Osteoartrose
Na Sindrome Impacto Umeral
1. qual teste mais sensivel?
2. qual teste mais específico?
3. acuracia geral
1.Mais sensivel: Arco doloroso, seguido por Hawkins Kennedy
2.Mais especifico: Teste do infraespinhal, seguido pelo Jobe
3.Acuracia geral: Arco doloroso de Neer
Indicação para tratamento conservador na Sd. Impacto Umeral
- Casos iniciais
- Estagio 1
- Dor leve
Indicação para tratamento cirúrgico na Sd. Impacto Umeral
- Principal indicação: DOR + teste da Xilocaina positivo
- Estagio II e III
Tratamento para Impacto Primário Extrinseco
Inicialmente conservador com AINE + Infiltrações + FST
Tipos de cirurgia para Sd. Impacto Umeral
Acromioplastia anteroinferior - Resseção Osteofito
Tratamento para Impacto Umeral subcoracoide
Coracoidoplastia artroscopica ou aberta
Tratamento para Impacto Umeral interno de Walch
Inicialmente: FST com ganho de rotação interna e fortalecimento do manguito
Complicações da Sd. Impacto Umeral (3)
- Dor residual
- Rigidez
- Lesão N. axilar (perda da função do deltoide - pior complicação)
Sobre o Slop do acromio e Ângulo acromio lateral:
Qual valor que favorece para lesão do manguito rotador?
Slope do acromio >43 graus
Ângulo acromio lateral <70 graus
Descreva a Teoria de Neer na lesão do manguito rotador
O manguito rotador é comprimido pelo arco coracoacromial - Principal fator para lesão parcial
Quantas classificações utilizadas na lesão do Manguito rotador? (8)
- Aguda x Cronica
- Total x Parcial
- Ellman
- Bateman e Coefield
- Goutallier
- Patte
- Burkhart
- Gerber
Exames de imagem para Sd. do impacto umeral (4)
- Radiografia
- USG
- RNM
- Artrografia (padrao ouro)
Definição sobre o Impacto Umeral do tipo Subcoracoide e suas causas
Definição:Dor no ombro causada pelo contato entre o manguito
rotador (Tubérculo menor) e o processo coracoide
Causas:
1. TRAUMÁTICA: após fx coracóide ou glenoide
2. IDIOPÁTICA: coracóide longo, acrômio tipo III, os acromiale,
osteófito subacromial/AC
3. IATROGÊNICA (+ comum): após cx para instabilidade
anterior
Descreva a Classificação de Gerber para Manguito Rotador
Lesões maciças acomete 2 ou mais tendões
1. Posterossuperiores - supra e infraespinhal
2. Anterossuperiores - supra e subescapular
Descreva a Classificação de Burkhart
Conformação geometrica das lesões
1. Crescente (+comum)
2. Formato em “U”
3. Formato em “L”
O que significa SINAL DA TANGENTE?
linha traçada unindo a extremidade da apófise coracoide à espinha da escápula no corte sagital oblíquo da RM, a qual determina o trofismo do músculo supraespinal que, se situado abaixo da mesma, indica
hipotrofia e, acima dela, eutrofia
