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TEOT > MANGUITO ROTADOR e SD IMPACTO UMERAL > Flashcards

MANGUITO ROTADOR e SD IMPACTO UMERAL Flashcards

1
Q

Generalidades e Epidemiologia do Manguito Rotador

A

Idade: 40 ANOS
Lado mais comum: Direito (membro dominante)
Tipos mais comum: Articular, Parcial do SUPRAESPINHOSO
91% DAS LESOES EM ATLETAS/JOVEM
FREQUENTEMENTE BILATERAL E ASSINTOMATICO
Lesão do subescapular: lesão silenciosa

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2
Q

Músculos que compõem o Manguito Rotador
Inserções e Origens

A
  • Origem:
    Supraespinhal - Fossa do supraespinhal
    Infraespinhal - Fossa do Infraespinhal
    Subescapular - Fossa do Subescapular
    Redondo Menor - Borda lateral da escapula
  • Inserções:
    Supra/Infra/Redondo menor - Tub. Maior
    Subescapular - Tub. Menor
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3
Q

Inervação dos músculos do Manguito rotador

A

Supra e Infraespinhal - N. supraescapular
Redondo Menor - N. Axilar
Subescapular - N. subescapular

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4
Q

Função do Manguito Rotador

A

Funciona como centralizador e deprimi a cabeça umeral.

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5
Q

Fisiopatologia da Lesão do Manguito (4)

A
  1. Traumático: Trauma direto
  2. Degenerativo: Envelhecimento Biologico)
  3. Extrínseca: Impacto (Lesões Bursais)
  4. Intrínseca: Hipovascularização Tendínea - Zona Critica de Codman
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6
Q

Descreva a Teoria de Uhthoff na lesão do manguito rotador

A

O Manguito se degenera com a idade

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7
Q

Prevalência das lesões do manguito

A
  1. Total 7%
  2. Parciais 13%
    Sendo:
    * 7,2% Intrasubstancial
    * 3,6% Articular
    * 2,4% Bursal
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8
Q

Classificação de ELLMAN

A

ELLMAN é uma classificação para lesões PARCIAIS ** (ARTROSCOPIA)**

Localização:
A - ARTICULAR (PASTA)
B - BURSAL
C - INTRASUBSTANCIAL (PITTA)

Grau
1 - até 25% ou 3mm
2 - até 50% ou 6mm
3 - > 50% ou >6mm

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9
Q

Classificação de Patte

A

Classificação de Patte é para lesões do Manguito rotador transfixante

Classifica de acordo com o local da lesão
Tipo 1: Coto na região proximal a inserção (Tub. maior)
Tipo 2: Coto na região ao nivel da cabeça umeral
Tipo 3: Coto na região ao nivel da glenoide

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10
Q

Classificação de Bateman e Coefield

A

Classificação do Manguito Rotador para Lesões Transfixantes

Avalia o tamanho da lesão:
1. Pequena < 1cm
2. Moderado 1-3cm
3. Larga 3-5 cm
4. Maciça >5cm

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11
Q

Quadro Clinico do Manguito Rotador

A
  1. DOR - pior a noite / Posição antalgica de ABD + FLEXÃO ANTERIOR
  2. CREPITAÇÃO - Demonstra Impacto
  3. Força muscular - Diminuida principalmente em ROT. EXT e ABD
  4. Contratura / Capsulite adesiva: ocorre em 14%
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12
Q

Quais os testes para avaliação do Manguito Rotador e Impacto Umeral

A

Divido em IMPACTO / FORÇA / LESÃO MACIÇA
1. IMPACTO
Neer
Hawkins Kennedy
Yocum
Subcoracoide (Gerber)
Zaslav
2. FORÇA
- Jobe
- Patte
- Gerber
- Infraespinal
- Bear Hug
3. LESAO MACIÇA
- Drop arm sig
- Cancela
- Corneteiro
- Lift Off test

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13
Q

Exames para diagnostico do Manguito Rotador(4)

A
  1. Radiografia de Ombro (Observar sinais de esclerose )
  2. Usg ( baixa sens. para lesoes <1cm e alta para >1cm)
  3. RNM (Excelente exame para avaliação)
  4. ARTROCOPIA (PADRÃO OURO)
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14
Q

Descreva a classificação de Goutallier

A

Classificação feita no corte sagital T1 na TC ou RNM
- Grau 0: Musculo sem presença de Gordura
- Grau 1: Pequenas estrias de Gordura
- Grau 2: Presença de gordura <50%
- Grau 3: Presença de gordura 50%
- Grau 4: Presença de gordura > 50%

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15
Q

Classificação de HAMADA

A

Artropatia do Manguito Rotador
Grau 1 - > 6mm (SINAL DA SOBRANCELHA)
Grau 2 - < 6mm
Grau 3 - Acetabularização da cabeça umeral
Grau 4 - Artrose Glenoumeral
Grau 5 - Colapso Articular

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16
Q

Como difenrenciar o impacto interno do impacto externo

A

Teste de Zaslav

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17
Q

Quais as alterações radiograficas para lesões do manguito rotador

A
  • Tipo de Acromio
  • Sinal da Sobrancelha
  • Migração superior da Cabeça umeral
  • Osteofito em margem inferior da glenoide (BARBA DE BODE)
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18
Q

Quais são os tipos de Acromio, segundo Bigliani

A

TIPO 1 - Plano
TIPO 2 - Curvo
Tipo 3 - Ganchoso

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19
Q

Como se calcula o Critical Shoulder Angle e o Index Acromial? Para que servem?

A

Servem para avaliar lateralização do acrômio. Se muito lateral, maior risco de lesão do manguito, se muito curto, maior chance de artrose glenoumeral

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20
Q

Quais os estágios evolutivos da Sind. do Impacto

A

Fase 1 - Edema e Hemorragia
Fase 2 - Fibrose e Tendinite
Fase 3 - Osteófito e Ruptura do tendão

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21
Q

Tratamento para Lesão de Impacto

A

Tipo 1 e 2
- Conservador
- Alongamento Capsular + Reforço do Manguito Rotador
Tipo 3
- Acromioplastia quando impacto - lesão extrinse
- Acromioplastia anteroinferior ( Ressecção da Borda Lateral do Acromio + Liberação coracoacromial)
- Reparo da lesão do Manguito

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22
Q

Tratamento para lesões parciais

A

Grau 1 e 2 de ELLMAN (<50% ou 6mm) - Desbridamento
Grau 3 de ELLMAN - Reparo Artroscopico
Lesão de Impacto - Associar Acromioplastia

** CONTRA INDICADO PARA PCTES COM CAPSULITE ADESIVA **

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23
Q

Vascularização do Manguito Rotador

A

Supraespinal - Art. Supraescapular
Infraespinal - Art. Supraescapular + Art. Circunflexa Escapula
Redondo Menor - Art. Circunflexa Escapula
Subescapular - Art. Subescapular

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24
Q

Indicativo para lesões irreparáveis

A

REGRA DOS 3
- Goutallier >= 3
- 3 ou + tendões
- HAMADA 3 ( s/ artrose - Transf. Musc. ou c/ artrose - ARO)
- Lesões >5cm
- PERDA DE FORÇA DE ROTAÇÃO EXTERNA
- MIGRAÇÃO SUPERIOR ESTÁTICA (IAU < 7 MM)

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25
Q

Técnicas para Lesões Irreparáveis

A
  • Não anatômico (TEC. MCLAUGHTLIN)
  • Reparo Parcial
  • Transferencia Muscular
  • Desbridamento (idoso)
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26
Q

Indicações para Tranferencia muscular dos musculos
- Peitoral Maior
- Trapezio Sup. (Antigamente Grande dorsal)
- Subescapular

A

PEITORAL MAIOR
Indicação: Rotura do Supra + Subescapular sem artrose
Necessita do Arco coracoacromial intacto

Trapezio Superior (Guerber)
- Indicação: Rotura do Supra + Infra

Subescapular (Coefield)
- Indicação para lesao isolada do Supra

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27
Q

Complicações

A

1º - Reruptura - Lesões Transfixantes 20 a 665%
2º - Rigidez - Lesões Parciais

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28
Q

Fatores de Pior prognostico pos operatorio

A
  • DM/OBESO
  • Tamanho da lesão (bateman - 4 / patte 3)
  • Idade > 65 anos
  • Goutallier III/IV
29
Q

Artropatia do Manguito Rotador

A

Inicialmente conservador, apresentando falha ao tratamento… indicação de cirurgia (ARO)

30
Q

Indicação para Artroplastia Reversa do Ombro

A

Indicação
- Hamada tipo 3
- Lesão Irreparavel
- Pseudoparalisia do ombro
- Falha tratamento conservador

31
Q

Biomecânica da ARO

A

Inferioriza e medializa a cabeça umeral
M. deltoide passa a funcionar como elevador do Ombro

32
Q

Contraindicações para ARO

A

Deltoide não funcionante
Artropatia Neurologica
Estoque osseo da glenoide insuficiente

33
Q

Complicações da ARO

A

-Notching (Osteolise na porção inf. da glenoide) + comum
- Soltura
- Instabilidade
- Infecção )Propionibacterium acnes –> Cutibacterium acne)

34
Q

Portais Artroscopicos
- tipos / estruturas em risco

A
  • Posterior (Portal da Otica) / -
  • Anterior (Trabalho articular) / V. cefálica
  • Lateral (Trabalho bursal) / N. axilar
  • Wilmington ( em cima do manguito) / Lesao Supra
  • Nevaiser (medial)

** estrutura mais comum de lesar - portal anterior *

35
Q

Definição de Sd. Impacto Umeral

A

Compressão da superfície dos tendões do manguito rotador e da
cabeça umeral contra o arco coracoacromial

36
Q

Tipos de Impacto Umeral Umeral (4)

A
  1. Primario (classico)
  2. Secundário
  3. Impacto subcoracoide
  4. Impacto Interno (de Walch)
37
Q

Estágios da Síndrome do Impacto Umeral (3)

A

Estágio 1: Edema e Hemorragia
Estágio 2: Fibrose e Tendinite
Estágio 3: Osteofitos e Ruptura do tendão

38
Q

Generalidades na Sindrome do Impacto Umeral

A
  1. Proliferação de osteofitos e edema na superficie inferior do acromio anterior
  2. Impacto do manguito e da cabeça umeral contra o arco coracroacromial
  3. O musculo supraespinhal passa abaixo do arco e é suceptivel a colisão
39
Q

Descreva o Estagio 1 da Síndrome do Impacto Umeral

A

Estagio 1: Edema e Hemorragia (inflamação sem ruptura)
1. Idade típica: <25 anos
2. Diag diferencial: subluxação e artrite da art. acromioclavicular
3. Curso clínico: Reversivel
4. Tratamento: Conservador

40
Q

Descreva o Estagio 2 da Síndrome do Impacto Umeral

A

Estagio 2: Fibrose e Tendinite (ruptura parcial)
1. Idade tipica: 25-40 anos
2. Diag diferencial: Tendinite Calcaria e Capsulite adesiva
3. Curso clinico: Dor recorrente com atividades
4. Tratamento: Considerar Bursectomia ou Divisão do ligamento coracoacromial.

41
Q

Descreva o Estagio 3 da Síndrome do Impacto Umeral

A

Estagio 3: Osteófito e Ruptura do tendão
1. Idade típica: > 40 anos
2. Diag diferencial: Radiculite cervical e neoplasia
3. Curso Clinico: Perda progressiva da função
4. Tratamento: Acromioplastia anteroinferior, reparo do manguito rotador

42
Q

Quais são os tipos de acrômio (3) segundo Bigliani

A
  1. Reto
  2. Curvo
  3. Ganchoso (+ relacionado com patologias do MR)
43
Q

Sobre os tipos de impacto, fale sobre do tipo PRIMARIO

A

Primario (Classico) - sem contribuição de alguma patologia
Esta divido em Intriseco e extrinseco
1. Intrinseco: Estruturas internas aumentadas e espessadas
2. Extrínseco: Espaço subacromial diminuido (ex: esporões subacromial, fratura do acrômio, os acromiale, osteofitos e exostose do TM)

44
Q

Sobre os tipos de impacto, fale sobre do tipo SECUNDÁRIO

A

Secundário - Instabilidade Glenoumeral
Permitindo contato do manguito rotador com arco osseo
Ex: Fraturas mal consolidadas

45
Q

Como é formado o arco coracoacromial (3)

A
  1. Superficie anteroinferior do acromio
  2. Ligamento coracoacromial
  3. Ligamento coracoclavicular
46
Q

Sobre os tipos de impacto, fale sobre do tipo SUBCORACOIDE

A

Subcoracoide (Gerber) - Coracoide proeminente
Principal causa: Iatrogênica (apos ressecção coracoide cirurgia)
Sensibilidade coracoide aumentada
Lesiona o Subescapular
TC com distância <6,8cm entre coracoide e o umero indica impacto subcoracoide

47
Q

Sobre os tipos de impacto, fale sobre do tipo INTERNO (de Walch)

A

Impacto Interno de Walch - Contato do MR (supra e infra) com a borda posterosuperior da glenoide com membro em ABD + EXTENSÃO E ROT. LATERAL
Tipico de arremessadores - Perdem a amplitude de rot. interna
Associado a lesão do manguito rotador e do labrum posterior e superior, frouxidão capsular anteriore cabeça superiorizada

48
Q

Fisiopatologia da Sindrome do Impacto Umeral

A
  1. Envelhecimento gera desarranjo do tendão e rupturas fasciculares
  2. Acúmulo de tecidos de granulação
  3. Calcificação Distrófica
  4. Zona de Hipovascularização – “ZONA CRÍTICA DE CODMANN” (1-2 CM DE SUA INSERÇÃO)
49
Q

Incidências Radiograficas para avaliação da Sindrome do Impacto Umeral (4)

A
  1. Ap verdadeiro
  2. Perfil escapular
  3. Incidência Lecrec
  4. Incidência de Rockwood
50
Q

Descreva o Indice Acromial de Gerber

A

Indice Acromial (GA/GU)
1. Distância entrea a glenoide e a borda lateral do acromio (GA)
2. Distância entre a glenoide e a borda lateral da tuberosidade maior (GU)

Se indice > 0,73 - Predisposição a impacto e lesão do MR

51
Q

Qual a distância normal da região umero-acromial?

A

7-10mm

52
Q

Descreva o Critical Shoulder Angle

A

Avalia a “cobertura do acromio”
1. Ângulo entre a inclinação da glenoide e o acromio

Se > 38 graus: Ruptura do Manguito Rotador
Se < 28 graus: Risco de Osteoartrose

53
Q

Na Sindrome Impacto Umeral
1. qual teste mais sensivel?
2. qual teste mais específico?
3. acuracia geral

A

1.Mais sensivel: Arco doloroso, seguido por Hawkins Kennedy
2.Mais especifico: Teste do infraespinhal, seguido pelo Jobe
3.Acuracia geral: Arco doloroso de Neer

54
Q

Indicação para tratamento conservador na Sd. Impacto Umeral

A
  1. Casos iniciais
  2. Estagio 1
  3. Dor leve
55
Q

Indicação para tratamento cirúrgico na Sd. Impacto Umeral

A
  1. Principal indicação: DOR + teste da Xilocaina positivo
  2. Estagio II e III
56
Q

Tratamento para Impacto Primário Extrinseco

A

Inicialmente conservador com AINE + Infiltrações + FST

57
Q

Tipos de cirurgia para Sd. Impacto Umeral

A

Acromioplastia anteroinferior - Resseção Osteofito

58
Q

Tratamento para Impacto Umeral subcoracoide

A

Coracoidoplastia artroscopica ou aberta

59
Q

Tratamento para Impacto Umeral interno de Walch

A

Inicialmente: FST com ganho de rotação interna e fortalecimento do manguito

60
Q

Complicações da Sd. Impacto Umeral (3)

A
  1. Dor residual
  2. Rigidez
  3. Lesão N. axilar (perda da função do deltoide - pior complicação)
61
Q

Sobre o Slop do acromio e Ângulo acromio lateral:
Qual valor que favorece para lesão do manguito rotador?

A

Slope do acromio >43 graus
Ângulo acromio lateral <70 graus

62
Q

Descreva a Teoria de Neer na lesão do manguito rotador

A

O manguito rotador é comprimido pelo arco coracoacromial - Principal fator para lesão parcial

63
Q

Quantas classificações utilizadas na lesão do Manguito rotador? (8)

A
  1. Aguda x Cronica
  2. Total x Parcial
  3. Ellman
  4. Bateman e Coefield
  5. Goutallier
  6. Patte
  7. Burkhart
  8. Gerber
64
Q

Exames de imagem para Sd. do impacto umeral (4)

A
  1. Radiografia
  2. USG
  3. RNM
  4. Artrografia (padrao ouro)
65
Q

Definição sobre o Impacto Umeral do tipo Subcoracoide e suas causas

A

Definição:Dor no ombro causada pelo contato entre o manguito
rotador (Tubérculo menor) e o processo coracoide
Causas:
1. TRAUMÁTICA: após fx coracóide ou glenoide
2. IDIOPÁTICA: coracóide longo, acrômio tipo III, os acromiale,
osteófito subacromial/AC
3. IATROGÊNICA (+ comum): após cx para instabilidade
anterior

66
Q

Descreva a Classificação de Gerber para Manguito Rotador

A

Lesões maciças acomete 2 ou mais tendões
1. Posterossuperiores - supra e infraespinhal
2. Anterossuperiores - supra e subescapular

67
Q

Descreva a Classificação de Burkhart

A

Conformação geometrica das lesões
1. Crescente (+comum)
2. Formato em “U”
3. Formato em “L”

68
Q

O que significa SINAL DA TANGENTE?

A

linha traçada unindo a extremidade da apófise coracoide à espinha da escápula no corte sagital oblíquo da RM, a qual determina o trofismo do músculo supraespinal que, se situado abaixo da mesma, indica
hipotrofia e, acima dela, eutrofia

69
Q
A

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