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TEOT > MANGUITO ROTADOR e SD IMPACTO UMERAL > Flashcards

MANGUITO ROTADOR e SD IMPACTO UMERAL Flashcards

1
Q

Generalidades e Epidemiologia do Manguito Rotador

A

Idade: 40 ANOS
Lado mais comum: Direito (membro dominante)
Tipos mais comum: Articular, Parcial do SUPRAESPINHOSO
91% DAS LESOES EM ATLETAS/JOVEM
FREQUENTEMENTE BILATERAL E ASSINTOMATICO
Lesão do subescapular: lesão silenciosa

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2
Q

Músculos que compõem o Manguito Rotador
Inserções e Origens

A
  • Origem:
    Supraespinhal - Fossa do supraespinhal
    Infraespinhal - Fossa do Infraespinhal
    Subescapular - Fossa do Subescapular
    Redondo Menor - Borda lateral da escapula
  • Inserções:
    Supra/Infra/Redondo menor - Tub. Maior
    Subescapular - Tub. Menor
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3
Q

Inervação dos músculos do Manguito rotador

A

Supra e Infraespinhal - N. supraescapular
Redondo Menor - N. Axilar
Subescapular - N. subescapular

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4
Q

Função do Manguito Rotador

A

Funciona como centralizador e deprimi a cabeça umeral.

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5
Q

Fisiopatologia da Lesão do Manguito (4)

A
  1. Traumático: Trauma direto
  2. Degenerativo: Envelhecimento Biologico)
  3. Extrínseca: Impacto (Lesões Bursais)
  4. Intrínseca: Hipovascularização Tendínea - Zona Critica de Codman
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6
Q

Descreva a Teoria de Uhthoff na lesão do manguito rotador

A

O Manguito se degenera com a idade

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7
Q

Prevalência das lesões do manguito

A
  1. Total 7%
  2. Parciais 13%
    Sendo:
    * 7,2% Intrasubstancial
    * 3,6% Articular
    * 2,4% Bursal
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8
Q

Classificação de ELLMAN

A

ELLMAN é uma classificação para lesões PARCIAIS ** (ARTROSCOPIA)**

Localização:
A - ARTICULAR (PASTA)
B - BURSAL
C - INTRASUBSTANCIAL (PITTA)

Grau
1 - até 25% ou 3mm
2 - até 50% ou 6mm
3 - > 50% ou >6mm

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9
Q

Classificação de Patte

A

Classificação de Patte é para lesões do Manguito rotador transfixante

Classifica de acordo com o local da lesão
Tipo 1: Coto na região proximal a inserção (Tub. maior)
Tipo 2: Coto na região ao nivel da cabeça umeral
Tipo 3: Coto na região ao nivel da glenoide

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10
Q

Classificação de Bateman e Coefield

A

Classificação do Manguito Rotador para Lesões Transfixantes

Avalia o tamanho da lesão:
1. Pequena < 1cm
2. Moderado 1-3cm
3. Larga 3-5 cm
4. Maciça >5cm

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11
Q

Quadro Clinico do Manguito Rotador

A
  1. DOR - pior a noite / Posição antalgica de ABD + FLEXÃO ANTERIOR
  2. CREPITAÇÃO - Demonstra Impacto
  3. Força muscular - Diminuida principalmente em ROT. EXT e ABD
  4. Contratura / Capsulite adesiva: ocorre em 14%
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12
Q

Quais os testes para avaliação do Manguito Rotador e Impacto Umeral

A

Divido em IMPACTO / FORÇA / LESÃO MACIÇA
1. IMPACTO
Neer
Hawkins Kennedy
Yocum
Subcoracoide (Gerber)
Zaslav
2. FORÇA
- Jobe
- Patte
- Gerber
- Infraespinal
- Bear Hug
3. LESAO MACIÇA
- Drop arm sig
- Cancela
- Corneteiro
- Lift Off test

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13
Q

Exames para diagnostico do Manguito Rotador(4)

A
  1. Radiografia de Ombro (Observar sinais de esclerose )
  2. Usg ( baixa sens. para lesoes <1cm e alta para >1cm)
  3. RNM (Excelente exame para avaliação)
  4. ARTROCOPIA (PADRÃO OURO)
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14
Q

Descreva a classificação de Goutallier

A

Classificação feita no corte sagital T1 na TC ou RNM
- Grau 0: Musculo sem presença de Gordura
- Grau 1: Pequenas estrias de Gordura
- Grau 2: Presença de gordura <50%
- Grau 3: Presença de gordura 50%
- Grau 4: Presença de gordura > 50%

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15
Q

Classificação de HAMADA

A

Artropatia do Manguito Rotador
Grau 1 - > 6mm (SINAL DA SOBRANCELHA)
Grau 2 - < 6mm
Grau 3 - Acetabularização da cabeça umeral
Grau 4 - Artrose Glenoumeral
Grau 5 - Colapso Articular

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16
Q

Como difenrenciar o impacto interno do impacto externo

A

Teste de Zaslav

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17
Q

Quais as alterações radiograficas para lesões do manguito rotador

A
  • Tipo de Acromio
  • Sinal da Sobrancelha
  • Migração superior da Cabeça umeral
  • Osteofito em margem inferior da glenoide (BARBA DE BODE)
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18
Q

Quais são os tipos de Acromio, segundo Bigliani

A

TIPO 1 - Plano
TIPO 2 - Curvo
Tipo 3 - Ganchoso

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19
Q

Como se calcula o Critical Shoulder Angle e o Index Acromial? Para que servem?

A

Servem para avaliar lateralização do acrômio. Se muito lateral, maior risco de lesão do manguito, se muito curto, maior chance de artrose glenoumeral

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20
Q

Quais os estágios evolutivos da Sind. do Impacto

A

Fase 1 - Edema e Hemorragia
Fase 2 - Fibrose e Tendinite
Fase 3 - Osteófito e Ruptura do tendão

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21
Q

Tratamento para Lesão de Impacto

A

Tipo 1 e 2
- Conservador
- Alongamento Capsular + Reforço do Manguito Rotador
Tipo 3
- Acromioplastia quando impacto - lesão extrinse
- Acromioplastia anteroinferior ( Ressecção da Borda Lateral do Acromio + Liberação coracoacromial)
- Reparo da lesão do Manguito

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22
Q

Tratamento para lesões parciais

A

Grau 1 e 2 de ELLMAN (<50% ou 6mm) - Desbridamento
Grau 3 de ELLMAN - Reparo Artroscopico
Lesão de Impacto - Associar Acromioplastia

** CONTRA INDICADO PARA PCTES COM CAPSULITE ADESIVA **

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23
Q

Vascularização do Manguito Rotador

A

Supraespinal - Art. Supraescapular
Infraespinal - Art. Supraescapular + Art. Circunflexa Escapula
Redondo Menor - Art. Circunflexa Escapula
Subescapular - Art. Subescapular

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24
Q

Indicativo para lesões irreparáveis

A

REGRA DOS 3
- Goutallier >= 3
- 3 ou + tendões
- HAMADA 3 ( s/ artrose - Transf. Musc. ou c/ artrose - ARO)
- Lesões >5cm
- PERDA DE FORÇA DE ROTAÇÃO EXTERNA
- MIGRAÇÃO SUPERIOR ESTÁTICA (IAU < 7 MM)

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25
Técnicas para Lesões Irreparáveis
- Não anatômico (TEC. MCLAUGHTLIN) - Reparo Parcial - Transferencia Muscular - Desbridamento (idoso)
26
Indicações para Tranferencia muscular dos musculos - Peitoral Maior - Trapezio Sup. (Antigamente Grande dorsal) - Subescapular
PEITORAL MAIOR Indicação: Rotura do Supra + Subescapular sem artrose Necessita do Arco coracoacromial intacto Trapezio Superior (Guerber) - Indicação: Rotura do Supra + Infra Subescapular (Coefield) - Indicação para lesao isolada do Supra
27
Complicações
1º - Reruptura - Lesões Transfixantes 20 a 665% 2º - Rigidez - Lesões Parciais
28
Fatores de Pior prognostico pos operatorio
- DM/OBESO - Tamanho da lesão (bateman - 4 / patte 3) - Idade > 65 anos - Goutallier III/IV
29
Artropatia do Manguito Rotador
Inicialmente conservador, apresentando falha ao tratamento... indicação de cirurgia (ARO)
30
Indicação para Artroplastia Reversa do Ombro
Indicação - Hamada tipo 3 - Lesão Irreparavel - Pseudoparalisia do ombro - Falha tratamento conservador
31
Biomecânica da ARO
Inferioriza e medializa a cabeça umeral M. deltoide passa a funcionar como elevador do Ombro
32
Contraindicações para ARO
Deltoide não funcionante Artropatia Neurologica Estoque osseo da glenoide insuficiente
33
Complicações da ARO
-Notching (Osteolise na porção inf. da glenoide) + comum - Soltura - Instabilidade - Infecção )Propionibacterium acnes --> Cutibacterium acne)
34
Portais Artroscopicos - tipos / estruturas em risco
- Posterior (Portal da Otica) / - - Anterior (Trabalho articular) / V. cefálica - Lateral (Trabalho bursal) / N. axilar - Wilmington ( em cima do manguito) / Lesao Supra - Nevaiser (medial) ** estrutura mais comum de lesar - portal anterior *
35
Definição de Sd. Impacto Umeral
Compressão da superfície dos tendões do manguito rotador e da cabeça umeral contra o arco coracoacromial
36
Tipos de Impacto Umeral Umeral (4)
1. Primario (classico) 2. Secundário 3. Impacto subcoracoide 4. Impacto Interno (de Walch)
37
Estágios da Síndrome do Impacto Umeral (3)
Estágio 1: Edema e Hemorragia Estágio 2: Fibrose e Tendinite Estágio 3: Osteofitos e Ruptura do tendão
38
Generalidades na Sindrome do Impacto Umeral
1. Proliferação de osteofitos e edema na superficie **inferior do acromio anterior** 2. Impacto do manguito e da cabeça umeral contra o arco coracroacromial 3. O musculo **supraespinhal** passa abaixo do arco e é suceptivel a colisão
39
Descreva o **Estagio 1** da Síndrome do Impacto Umeral
Estagio 1: Edema e Hemorragia (inflamação **sem ruptura)** 1. Idade típica: <25 anos 2. Diag diferencial: subluxação e artrite da art. acromioclavicular 3. Curso clínico: Reversivel 4. Tratamento: Conservador
40
Descreva o **Estagio 2** da Síndrome do Impacto Umeral
Estagio 2: Fibrose e Tendinite (ruptura **parcial**) 1. Idade tipica: 25-40 anos 2. Diag diferencial: Tendinite Calcaria e Capsulite adesiva 3. Curso clinico: Dor recorrente com atividades 4. Tratamento: Considerar Bursectomia ou Divisão do ligamento coracoacromial.
41
Descreva o **Estagio 3** da Síndrome do Impacto Umeral
Estagio 3: Osteófito e **Ruptura do tendão** 1. Idade típica: > 40 anos 2. Diag diferencial: Radiculite cervical e neoplasia 3. Curso Clinico: Perda progressiva da função 4. Tratamento: Acromioplastia anteroinferior, reparo do manguito rotador
42
Quais são os tipos de acrômio (3) segundo **Bigliani**
1. Reto 2. Curvo 3. Ganchoso (+ relacionado com patologias do MR)
43
Sobre os tipos de **impacto**, fale sobre do tipo **PRIMARIO**
Primario (Classico) - sem contribuição de alguma patologia Esta divido em **Intriseco** e **extrinseco** 1. Intrinseco: Estruturas internas aumentadas e espessadas 2. Extrínseco: Espaço subacromial diminuido (ex: esporões subacromial, fratura do acrômio, os acromiale, osteofitos e exostose do TM)
44
Sobre os tipos de **impacto**, fale sobre do tipo **SECUNDÁRIO**
Secundário - Instabilidade Glenoumeral Permitindo contato do manguito rotador com arco osseo Ex: Fraturas mal consolidadas
45
Como é formado o **arco coracoacromial** (3)
1. Superficie anteroinferior do acromio 2. Ligamento coracoacromial 3. Ligamento coracoclavicular
46
Sobre os tipos de **impacto**, fale sobre do tipo **SUBCORACOIDE**
Subcoracoide (Gerber) - Coracoide proeminente Principal causa: Iatrogênica (apos ressecção coracoide cirurgia) Sensibilidade coracoide aumentada Lesiona o **Subescapular** TC com distância <6,8cm entre coracoide e o umero indica impacto subcoracoide
47
Sobre os tipos de **impacto**, fale sobre do tipo **INTERNO (de Walch)**
Impacto Interno de Walch - Contato do MR (supra e infra) com a borda **posterosuperior da glenoide** com membro em ABD + EXTENSÃO E ROT. LATERAL Tipico de arremessadores - Perdem a amplitude de rot. interna Associado a lesão do manguito rotador e do labrum posterior e superior, frouxidão capsular anteriore cabeça superiorizada
48
**Fisiopatologia** da Sindrome do Impacto Umeral
1. Envelhecimento gera desarranjo do tendão e rupturas fasciculares 2. Acúmulo de tecidos de granulação 3. Calcificação Distrófica 4. Zona de Hipovascularização – “ZONA CRÍTICA DE CODMANN” (1-2 CM DE SUA INSERÇÃO)
49
****Incidências Radiograficas**** para avaliação da Sindrome do Impacto Umeral (4)
1. Ap verdadeiro 2. Perfil escapular 3. Incidência Lecrec 4. Incidência de Rockwood
50
Descreva o **Indice Acromial de Gerber**
Indice Acromial (GA/GU) 1. Distância entrea a glenoide e a borda lateral do acromio (GA) 2. Distância entre a glenoide e a borda lateral da tuberosidade maior (GU) Se indice > 0,73 - Predisposição a impacto e lesão do MR
51
Qual a distância normal da região **umero-acromial**?
7-10mm
52
Descreva o **Critical Shoulder Angle**
Avalia a "cobertura do acromio" 1. Ângulo entre a inclinação da glenoide e o acromio Se > 38 graus: Ruptura do Manguito Rotador Se < 28 graus: Risco de Osteoartrose
53
Na Sindrome Impacto Umeral 1. qual teste mais sensivel? 2. qual teste mais específico? 3. acuracia geral
1.Mais sensivel: Arco doloroso, seguido por Hawkins Kennedy 2.Mais especifico: Teste do infraespinhal, seguido pelo Jobe 3.Acuracia geral: Arco doloroso de Neer
54
Indicação para tratamento conservador na Sd. Impacto Umeral
1. Casos iniciais 2. Estagio 1 3. Dor leve
55
Indicação para tratamento cirúrgico na Sd. Impacto Umeral
1. Principal indicação: DOR + teste da Xilocaina positivo 2. Estagio II e III
56
Tratamento para Impacto Primário Extrinseco
Inicialmente **conservador** com AINE + Infiltrações + FST
57
Tipos de cirurgia para Sd. Impacto Umeral
Acromioplastia anteroinferior - Resseção Osteofito
58
Tratamento para Impacto Umeral subcoracoide
Coracoidoplastia artroscopica ou aberta
59
Tratamento para Impacto Umeral interno de Walch
Inicialmente: FST com ganho de rotação interna e fortalecimento do manguito
60
Complicações da Sd. Impacto Umeral (3)
1. Dor residual 2. Rigidez 3. Lesão N. axilar (perda da função do deltoide - pior complicação)
61
Sobre o Slop do acromio e Ângulo acromio lateral: Qual valor que favorece para lesão do manguito rotador?
Slope do acromio >43 graus Ângulo acromio lateral <70 graus
62
Descreva a **Teoria de Neer** na lesão do manguito rotador
O manguito rotador é comprimido pelo arco coracoacromial - Principal fator para lesão parcial
63
Quantas classificações utilizadas na lesão do Manguito rotador? (8)
1. Aguda x Cronica 2. Total x Parcial 3. Ellman 4. Bateman e Coefield 5. Goutallier 6. Patte 7. Burkhart 8. Gerber
64
Exames de imagem para Sd. do impacto umeral (4)
1. Radiografia 2. USG 3. RNM 4. Artrografia (padrao ouro)
65
Definição sobre o Impacto Umeral do tipo Subcoracoide e suas causas
Definição:Dor no ombro causada pelo contato entre o manguito rotador (Tubérculo menor) e o processo coracoide Causas: 1. TRAUMÁTICA: após fx coracóide ou glenoide 2. IDIOPÁTICA: coracóide longo, acrômio tipo III, os acromiale, osteófito subacromial/AC 3. IATROGÊNICA (+ comum): após cx para instabilidade anterior
66
Descreva a Classificação de **Gerber** para Manguito Rotador
Lesões maciças acomete 2 ou mais tendões 1. Posterossuperiores - supra e infraespinhal 2. Anterossuperiores - supra e subescapular
67
Descreva a Classificação de Burkhart
Conformação geometrica das lesões 1. Crescente (+comum) 2. Formato em "U" 3. Formato em "L"
68
O que significa **SINAL DA TANGENTE**?
linha traçada unindo a extremidade da apófise coracoide à espinha da escápula no corte sagital oblíquo da RM, a qual determina o trofismo do músculo supraespinal que, se situado abaixo da mesma, indica hipotrofia e, acima dela, eutrofia
69

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