FRATURA PLANALTO TIBIAL

Question 1

Qual a incidência de SCA na Fratura do Platô tibial Schatzker I e VI?

Answer 1

Schatzker I: 10%
Schatzker VI: 30%

Question 2

Quais diferenças importantes entre o platô lateral e o platô medial?

Answer 2

Platô lateral:
1. Convexo
2. Mais alto/proximal
3. Densidade metafisária menor (osso mais “fraco)
4. Padrão de fratura: depressão/fragmentação

Platô medial:
1. Mais côncavo
2. Densidade metafisária maior
3. Traumas de alta energia para fraturar o platô medial.

Houve uma luxação?
Padrão de fratura mais comum: cisalhamento (por ser mais denso)

Question 3

Qual a Epidemiologia da fratura do Platô Tibial?

Answer 3

Bimodal
Jovens (20-40 anos) até 70%
Osso mais denso
Predomina o cisalhamento

Mulheres 50-60 anos
Trauma de baixa energia
Depressão articular

Question 4

Qual o mecanismo de Trauma nas fraturas do platô tibial?

Answer 4

Força Axial + Varo/valgo + Flexo/Extensão

Traumas em extensão: Zona anterior
Traumas em flexão: Zona posterior

Valgo: (SKI/II)
Varo: (SKIV)
Axial: (SKV)
Axial + Flexão (SKVI)

Question 5

Quais as incidências radiográficas devem ser solicitadas na fratura do planalto tibial?

Answer 5

AP
Perfil
Obliqua Interna
Obliqua Externa

Question 6

Descreva a classificação de Schatzker e AO para fratura do Platô Tibial.

Answer 6

Schatzker

I: cisalhamento do platô lateral (AO: 41B1.1) 8%
II: cisalhamento + afundamento do platô lateral (AO: 41B3.1) 38%
III: afundamento isolado do platô lateral (AO 41B2.1) 5%
IV: fratura apenas do plato medial (AO 41B1.2) 17%
V: Fratura bicondilar (AO 41C2) 20%
VI: Dissociação metaepifisária (AO 41C3) 17%

Question 7

A fratura mais comum do platô lateral se enquadra em qua classificação de Schatzker?

Answer 7

Schatzker II

Question 8

Na classificação de Schatzker/Kfuri (2018), qual os parâmetros do equador virtual, que irá definir se a fratura é predominantemente anterior ou posterior? Qual a importância dessa classificação?

Answer 8

Equador virtual: reta tangenciando a região anterior da cabeça da fíbula e a região posterior do ligamento colateral medial.
Se anterior à reta, a fratura é predominantemente anterior. Se posterior à reta, é predominantemente posterior

A importância da classificação está em orientar a via de acesso

Question 9

Quais as principais lesões associadas na Fratura do Platô tibial?

Answer 9

• Lesões meniscais
  Menisco lateral é o mais comum (principalmente nas fraturas Schatzker I)
  MM (Schatzker IV)
• Lesões ligamentares
  LCM (+ Comum) - Schatzker tipo I e II
  LCA - Fraturas mais graves (IV, V E VI)
• Lesões neurovascular
  SCA em 10%
• Lesão do canto postero-lateral - Compressão anteromedial

DIFERENCIAR:
. FRATURA mais comum lesão meniscal (Lateral)
. FRATURA-LUXAÇÃO mais comum lesão ligamentar(LCM)

Question 10

Há espaço para tratamento conservador na fratura do Platô Tibial? Se sim, em quais casos?

Answer 10

Há espaço para tratamento conservador nos casos:

** Depressão < 10mm (platô lateral)
** Inaptos a cirurgia
** Sem instabilidade em varo/valgo
** Desvio < 3mm plato lateral
** Alargamento do palto lateral <5mm
** Angulação < 5º

Carga zero por 4-6 semanas

Question 11

Quando indicar fiaxdor externo para as fraturas do Platô Tibial?

Answer 11

1. Fratura-Luxação
2. Fratura exposta
3. Politrauma
4. SK IV,V,VI

Question 12

Em quais fraturas do Platô Tibial pode-se utilizar artroscopia?

Answer 12

Fraturas Schatzker III, exclusivamente se o paciente não tiver cisalhamento, ou seja, cortical íntegra.
Caso a cortical esteja rompida, aumenta a chance de SCA)

Question 13

Em qual situação pode-se dizer que houve perda da redução após tratamento da fratura do Platô Tibial?

Answer 13

Se depressão > 3mm
Aumento condilar > 5mm

Question 14

Quais as principais complicações da Fratura do Platô tibial?

Answer 14

1. Perda da redução 31%
2. Artose pós-traumática (9-27%)
3. Artrofibrose
4. Infecção
5. Exposição de material de síntese

Question 15

Descreva as forças causadora da lesão.

Answer 15

1. Força em Valgo - Mais comum (Cisalhamento lateral)
2. Força em Valgo + Compressão Axial: Depressão Lateral ou Cisalhamento + Depressão.
3. Força em Varo: Fratura do platô medial
   **Fgto medial e post (VARO + ROT. MED + FLEXÃO)
4. Carga axial: Fratura bicondilar
5. Varo + Flexão + Rot. Medial (interna) : Fratura bicondilar ou Fx posteromedial

Question 16

Descreva a Fratura de Segond e Fratura de Segond reverso. E o que esta associado de lesão.

Answer 16

Fratura de Segond - Fx avulsão do plato lateral pelo LCL (Patognomonico de lesão do LCA)
Fratura de Segond Reverso - Fx avulsão do plato medial pelo LCM (pode ter lesão do LCP ou menisco medial)

Question 17

Quais exames de imagem a serem realizadas?

Answer 17

Radiografias (ap/perfil/ap com 10 e 15º caudal - melhor para visualizar slope tibial / obliquas )
Tomografia (Planejamento cirurgico)
RNM (Fx oculta/por stress)

Question 18

Descreva a Classificação de Holh e Moore

Answer 18

Tipo 1 sem desvio
Tipo 2 compressão local
Tipo 3 compressão + cisalhamento
Tipo 4 Total do côndilo
Tipo 5 Bicondilar

Question 19

Generalidades/Epidemiologia Fratura da Espinha tibial

Answer 19

• Geralmente trauma de baixa energia/ indireto
• Fratura avulsões
• Local de inserção do LCA
• Mais comum em criança do que em adultos
• Quem geralmente interpõe - Menisco Medial

Question 20

Mecanismo de Trauma da Fx da espinha tibial

Answer 20

Pé fixo + Joelho extendido + Valgo do Joelho + Rot. Lateral da perna

Question 21

Descreva a Classificação de Meyers e McKeever

Answer 21

Tipo I - Sem desvio ou desvio mínimo
Tipo II - Desvio parcial - Elevação anterior, mas preso na cartilagem posterior
Tipo III - Fgto intacto e desviado - Perda do contato da espinha da tíbia
3A Desviado sem contato
3B Desviado e rodado
Tipo IV Fragmento desviado e cominuído

Question 22

Tratamento da Fx da espinha tibial

Answer 22

Tipo I E II - Conservador em extensão
Tipo III E IV - Cirurgico
* fgto integro - parafuso
* cominuído - amarrilha

Question 22

Complicações da Fx da espinha tibial

Answer 22

• Perda da Extensão (se sem instabilidade fazer INTERCONDILEOPLASTIA)
• Psa/Necrose
• Instabilidade Crônica/falseio

Question 22

Descreva os criterios de HONKONEN

Answer 22

Criterios de HONKONEN - Criterios para indicação cirurgica Fx do plato tibial

1. Desvio articular >3mm (de modo geral 5mm)
2. Alargamento >5mm
3. Angulação >5mm
4. Bicondilares
5. Fratura do plato medial
6. Depressão >5mm

Question 22

Qual lesão associada mais comum na fx da espinha tibial

Answer 22

Lesão do Menisco lateral

Question 23

Quais as vias de acesso para fratura do planalto tibial

Answer 23

Antero-lateral (em L) - KOSCHER - Entre a tibia e o m. tibial anterior

Postero-medial - Entre a pata de ganso / semimembr. e o gastrocnemio

Postero-lateral - Entre o biceps femoral e o gastrocnemio lateral

Question 24

Descreva a Classificação de LUO

Answer 24

Sistema de classificação de Luo (sistema de 03 colunas). Usa imagem topografica axial, dividindo em 03 linhas

SK I - UMA COLUNA
SK II - UMA COLUNA
SK II - ZERO COLUNA
SK IV - UMA COLUNA MEDIAL
SK V/VI - DUAS COLUNAS