FRATURA TORACOLOMBAR

Question 1

Descreva a “Far-out syndrome” e como ocorre.

Answer 1

Compressão da raiz de L5 entre o processo transverso de L5 e o fragmento fraturado do sacro

Há lesão vertical no sacro (gerlamente Denis II), havendo uma ascensão do seguimento fraturado

Question 2

Descreva a classificação de Roy-Camille para fraturas do Sacro.

Answer 2

Roy-Camille subdividiu a classificação de Denis zona 3. Utiliza a tomografia, no corte Sagital Médio

Tipo 1: mínimo deslocamento
Tipo 2: Retrolistese
Tipo 3: Anterolistese
Tipo 4: Cominuição do corpo fraturado

Question 3

Qual fratura do Sacro pode ser tratada conservadoramente? Como se dá o tratamento?

Answer 3

Fraturas minimamente desviadas

Sem déficit neurológico

Tratamento:
Carga unilateral por no mínimo 6 semanas
Órtese toracolombossacra-quadris*
Pode ou não ser utilizada

Question 4

Qual o paciente elegível para o tratamento conservador na fratura da coluna toracolombar?

Answer 4

Indicação

Instabilidade
Fratura tipo A + critérios de instabilidade
Fraturas B e C
Presença de déficit neurológico

Question 5

Quem classifica fratura do Sacro?

Answer 5

Denis
Roy-Camille
Isler
Gibbons
AO

Question 6

Descreva a classificação de Isler para fraturas do Sacro

Answer 6

Classificação imporatnte para avaliar a establidade espinopélvica

Tipo 1: Fraturas que passam lateral ao processo articular de S1
Tipo 2: Fraturas que passam através da faceta articular
tipo 3: Fratura passa medial à faceta
Tipo 1: não traz instabilidade espinopélvica

Tipo 2 e 3: instáveis

Question 7

Qual o sítio mais comum das fraturas osteoporóticas?

Answer 7

COLUNA - 50%

Question 8

Quem compõe o Complexo Ligamentar Anterior?

Answer 8

Corpo Vertebral (parte anterior) + Discos Intervertebrais + Ligamento Longitudinal Anterior

Question 9

Em qual paciente está indicado o tratamento conservador na fratura da coluna toracolombar? Como é realizado o tratamento?

Answer 9

Está indicado o tratamento conservador nas fraturas:

 1. Fraturas por compressão e explosão estáveis
 2. B1*(tem grande chance de consolidação, porém é bastante limitante - tendência atual de tratar cirurgicamente)

Tratamento com Órtese na maioria dos casos

1. Órtese toracolombossacra = Colete de Jewett
2. Usado para fraturas que vão de T6-L3

Question 10

Quem compõe o Complexo Ligamentar posterior?

Answer 10

Ligamento Supraespinhoso
Ligamento Interespinhoso
Ligamento Amarelo
Cápsulas Articulares

Question 11

Para qual paciente com Fratura do Sacro é indicado o tratamento cirúrgico?

Answer 11

Indicação
1. Déficit neurológico
2. Deformidade/Desalinhamento
3. Instabilidade (Anel pélvico/Espinopélvica/Ambos)

Tratamento:
Tipo A: Osteossíntese do sacro
Tipo B: Fixação do anel pélvico posterior
Tipo C: Fixação espinopélvica

Descompressão se déficit neurológico
Laminectomia/Retirada de fragmentos migrados para o canal/correção de deformidade

Question 12

Descreva a classificação de Gibbons para as Fraturas do Sacro

Answer 12

Classificação que avalia o comprometimento neurológico do paciente

Gibbons

Tipo 1: sem déficit
Tipo 2: parestesia
Tipo 3: Déficit motor
Tipo 4: distúrbios esfincterianos

Question 13

Correlacione o mecanismo do trauma com as Fraturas da coluna toracolombar

Answer 13

Carga Axial + flexão da coluna -> Fraturas tipo A
Hiperextensão -> Fraturas tipo B3 (falha do complexo ligamentar anterior)
Compressão + cisalhamento/rotação - Tipo C

Question 14

Quais os critérios de instabilidade avaliados radiologicamente nas fraturas da coluna toracolombar?

Answer 14

Critérios de instabilidade

Fraturas por compressão
Cifose segmentar > 20-30 graus
Escoliose > 10º
Perda de altura do corpo vertebral > 50%
Fraturas-explosão
Estenose do canal > 50%

Question 15

Descreva a classificação TLICS

Answer 15

TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score) é um sistema de classificação das fraturas toracolombares

baseia-se em 3 variáveis:

Mecanismo da Fratura
Comprometimento neurológico
Integridade do Complexo Ligamentar Posterior
Se < 4: Conservador

Se= 4: há espaço para conservar ou tratar cirurgicamente

Se > 4: cirúrgico

Question 16

Quando tratar cirurgicamente uma fratura osteoporótica da coluna?

Answer 16

Déficit neurológico
Padrão do tipo B ou C
Falha do tratamento clínico
Paciente não evolui com melhora da dor, continua acamando, presença de pseudartrose…

Question 17

Descreva a classificação de McCormark/Load Sharing/Compartilhamento de cargas

Answer 17

Classificação para avaliar se um acesso por via anterior será necessário.

Avalia 3 Parâmetros:

Grau de cominuição do corpo
<30%: 1 ponto
30-60%: 2 pontos
>60%: 3 pontos
Grau de desvio no corte axial
Mínimo desvio: 1 ponto
Desvio <50%: 2 pontos
Desvio >50%: 3 pontos
Correção da cifose (pós via posterior)
se correção <=3º no Perfil: 1 ponto
4-9º: 2 pontos
>=10º: 3 pontos

Se 7 ou mais pontos ⇒Dupla via

Question 18

Quais as opções cirúrgicas para as fraturas osteoporóticas da coluna?

Answer 18

Vertebroplastia/Cifoplastia
Cifoplastia: correção da deformidade seguido de cimentação
Vertebroplastia: Cimentação direta (não houve correção do desvio, não teve ganho de altura…) - maior risco de vazamento do cimentO
Indicação:
Grandes deformidades
Pseudartrose pós traumáticas dolorosas (falha do tto conservador)

Artrodese
Indicação:
Déficit neurológico

Question 19

Descreva a Classificação de Denis para fraturas do sacro, a incidência e o risco neurológico de cada subtipo.

Answer 19

A classificação de Denis divide-se em:

Zona 1 - Região Alar (lateral aos forames) - Incidência: 50%, Risco Neurológico: 5,9%

Zona 2 - Região Foraminal - Incidência: 34%, Risco Neurológico: 28,4%

Zona 3 - Região do Canal Central - Incidência: 16%, Risco Neurológico: 60%