COXA VARA Flashcards
Cite características radiográficas da coxa vara congênita
- Diminuição no ângulo cervicodiafisário (<90-100º)
- Colo curto + Anterversão diminuida
- Trocânter maior grande
- Alargamento e verticalização da fise
- Sinal do V invertido no colo femoral medial
Definição da Coxa vara
Defeito primário de ossificação da fise medial no colo do fêmur com diminuição do colo femoral
Incidência e Etiologia
Incidência
- Rara
- Sem predileção para RAÇA ou SEXO
- Unilateral 2-3x>Bilateral
- Bilateral 30%, associado a displasias esqueléticas
Etiologia: Pode estar associada a displasias osseas de cunho genético - AUTOSSOMICO DOMINANTE
Quadro Clínico e Exame físico
Quadro Clínico
1. Principal sintoma: claudicação indolor
2. Marcha de Tredelemburg
3. Assimetria dos membros
Exame físico:
Limitação de ABD + ROT. INTERNA
TREDELEMBURG TEST (+)
Assimetria (<3cm) em casos unilaterais
Lordose lombar aumentada, pode haver valgo joelho
Quadril estável
Descreva a Classificação de ELMSIE MODIFICADA POR FAIRBANK
Divide em COXA VARA ADQUIRIDA e COXA VARA CONGÊNITA
ADQUIRIDA
1.Epifisiolise
2.Sequela de Legg-Calve
3. Pós Traumática
4. Necrose Asseptica
5. DDQ
6. 2º a outras patologias: OI, Displasia fibrosa, Distrofia renal,Osteoporose
CONGÊNITA
1. Isolada (Idiopática, geralmente unilateral
2. Associada a displasia esquelética - Bilateral (DISOSTOSES)
Qual o índice de recorrência no tratamento da coxa vara congênita e como diminuir essa incidência?
30 a 70% de recorrência que diminui se for alcançado ângulo HE<38°
o que seria o TRIÂNGULO DE FAIRBANK?
- Sobrecrescimento do Trocanter Maior
- Encurtamento do colo femoral
- Defomidade em VARO
- Deformidade em “V” invertido medial e superior
Como calcula-se o ângulo HE(HILGENREINER - FISÁRIO)? Qual o valor normal?
- Ângulo formado entre a linha paralela à fise do femur proximal ângulo formado entre uma linha paralela à fise do fêmur proximal
Valor normal entre 0 e 25°
Como se calcula-se o ângulo de ALSBERG
Eixo longo do femur e a linha perpendicular a base da epífise femoral
Fisiopatologia da Coxa vara
1.Ao nascimento o ângulo cervicodiafisário é de 148º. Aos 1 ano de idade, diminuindo chegando a 120º
2. A parte lateral matura para dentro da fise do trocanter e inicia a ossificar aos 4 anos
3. ** Ocorre defeito primario de ossificação endocondral na PARTE MEDIAL DO COLO FEMORAL
4. Diminuição progressiva do ângulo cervicodiafisário e verticalização da fise
5. Gera tensão na fise medial, diminuindo seu crescimento.
Qual a indicação de correção da coxa vara congênita com osteotomia valgizante?
- Ângulo HE > 60°
- Ângulo >45° + Paciente sintomático com piora progressiva
Objetivos do tratamento da coxa vara
- Estimular a ossificação e redistribuir cargas
- Restaurar o ângulo diáfise-cabeça e corrigir o varo
- Restaurar a função mecanica, alinhamento e tensionamento dos abdutores
- Manter H-E <35-38º e Ângulo cervicodiafisário 130-160º
Manejo do tratamento da coxa vara
SE H-E <45º- EXPECTANTE
- Acompanhar maturidade esqueletica
- Assimetria <3cm pode ser tratado de forma expectante
SE H-E 45-99º - ACOMPANHAMENTO RADIOGRAFICO
- Se progressão ou sintomatologia/marcha de tredelemburg -OTT VALGIZANTE
SE H-E >60º OU ÂNGULO CERVICODIAFISÁRIO <100 - OTT VALGIZANTE
Quando fazer OTT? Métodos de fixação
Tachdjian: 18-24 meses
Campbell: 4-5 anos
Outros autores: 5-6 anos
Métodos de fixação
Maior estabilidade com placa lâmina ou DHS
Outros: Steimann, fixação externa
…. se deformidade acetabular: corrigir simultaneamente
Complicações da coxa vara
- RECIDIVA (30-70%) PRINCIPAL
- Fechamento prematuro da fise (no conservador ou cirúrgico)
- Sobrecrescimento do trocanter maior
- Displasia Acetabular
- Discrepância de MMII
- PSA femur
- OBS: OTT valgizante do fêmur pode piorar o VALGO do joelho pre-existente
