FRATURA DA PATELA

Question 1

Qual a incidência da fratura de Patela dentre todas as fraturas?

Answer 1

1%

Question 2

Qual a função biomecânica da Patela?

Answer 2

Aumentar a eficiência do mecanismo extensor: com o aumento em 50% a força do mecanismo extensor

Atua como braço de alavanca para a extensão da perna pelo quadríceps

Question 3

Qual o mecanismo de trauma da fratura de Patela?

Answer 3

Indireto (Principal mecanismo)
Contração excêntrica do quadríceps levando a uma fratura transversa da patela + lesão dos retináculos

Direto
- Queda com joelho fletido (baixa energia)
- Trauma “painel do carro” (alta energia)

Question 4

Quais as principais lesões associadas da fratura de patela?

Answer 4

É mais comum em traumas de alta energia
- Fx exposta
- Fx do 1/3 distal do femur ou 1/3 proximal da tibia (44% ipsilateral)
- Lesão do LCP (5% ) quando associada são cirúrgicas.

Question 5

Generalidades / Epidemiologia

Answer 5

• Corresponde a 1% das fraturas
• 20-50 anos, mais comum em Homens
• Patela aumenta em 15-30% força do quadriceps
• Pode haver ruptura do retinaculos (medial e lateral)
• Maioria são fraturas transversas

Question 6

Quais as incidências radiográficas para o estudo da fratura de patela?

Answer 6

Ap
Perfil
Axial de Merchant

Question 7

Como é realizada a Incidência Axial de Merchant?

Answer 7

Incidência de merchant
Joelho fletido 45º + Ampola 30º de inclinação caudal

Question 8

Qual a incidência de bilateralidade da patela bipartida?

Answer 8

50%

Question 9

Quem classifica Patela Bipartida? Descreva a classificação

Answer 9

Saupe
Tipo I - polo inferior (1%)
Tipo II - apenas lateral (20-25%)
Tipo III - superolateral (70%)

Question 10

Como se dá a vascularização da patela?

Answer 10

A vascularização da patela é retrógrada, ou seja, segue distal para proximal, tendo como área de menor irrigação o polo superior.

Question 11

Quando está indicado o tratamento cirúrgico para as fraturas de patela?

Answer 11

Está indicado o tratamento cirúrgico se:

Incongruência articular > 3mm
Corpos livres articulares
Incompetência do mecanismo extensor

*OBS: Geraldo Mota
Desvio igual ou maior que 2mm na articulação
Diastase entre os fragmentos > 3mm

Question 12

Como deve ser aplicada a banda de tensão na fratura de patela?

Answer 12

Acesso direto sobre a patela
1. Devem ser utilizados dois fios Kirschner 1,5mm ou 2,0mm paralelos
2. Os fios devem ficar 5mm da cortical anterior da patela

Utilizar fios de cerclagem de até 1.2mm para realização da banda de tensão’

Question 13

Quando pode ser indicada a patelectomia?

Answer 13

1. Fraturas cominutas grande onde não se consegue por fixação ou sutura
2. Insucesso da fixação interna
3. Osteomielite patelar

Question 14

Quando esta indicado patelectomia parcial?

Answer 14

1. Cominuição polo distal
2. Fgtos avascularizados
3. Fgtos sem inserção muscular, onde podem se tornar corpos livres

Question 15

Quais as principais complicações da fratura de Patela?

Answer 15

1. Artrose patelofemoral (Principal segundo o Rockwood)
2. Perda da flexão final (Principal segundo o Geraldo)
3. Implante sintomático
4. Infecção (5% nas fraturas fechadas/11% nas fraturas expostas)
5. Perda de redução em até 20% dos casos (normalmente por erro técnico na execução da banda de tensão)
6. Necrose avascular (mais comum no polo proximal já que é a região menos vascularizada - até 35% dos casos)