EPIFISIOLISTESE Flashcards
Quais os fatores mecânicos que contribuem para a epifisiólise?
Mecânicos
1. Afilamento do anel de lacroix
2. Retroversao relativa ou absoluta do colo femoral
3. Alteração da fise do adolescente em relação ao colo e diafise
Qual posicionamento do parafuso deve ser evitada para necrose vascular cabeça femoral?
ANTEROSSUPERIOR
Epidemiologia da Epifisiolistese
- Mais comum em Meninos 5H:1M
- Lado mais comum esquerdo (3E:1D)
- Negros
- Dç típica de adolescentes 78% 10-16 anos
- Bilateralidade 25%
- Unilateral em 80%
** ADOLESCENTE, MENINOS, NEGROS, OBESOS, UNILATERAL, LADO ESQUERDO
Fatores de Risco
- Sexo: Masculino
- Raça: Negra
- Obesidade
- Endocrinopatias (+ bilateralidade/fora da idade padrão)
- Cartilagem tri-irradiada aberta
- Acetabulo profundo + Diminuição do ângulo cervico-diafisário
Para qual direção o colo/diáfise desvia?
Desvia para anterior e roda externamente, deixando a epífise mais posteriorizada em relação ao colo.
Quais os fatores endocrino/metabolicos que contribuem para a epifisiólise?
- Obesidade
- Hipogonadismo
- Hipoteireoidismo (+ FREQUENTE)
- Sd Down
- Hiperparatireiodismo
- DRC
- ADM hormonios de crescimento
Quadro Clínico do paciente
- Dor no quadril/virilha irradiando para face medial do joelho
- Dor que piora com atividade
- Limitação de ABDUÇÃO + R.I.
- Alterações da Marcha, em rotação externa
Descreva o SINAL DE DREHNAM
- Paciente ao fletir passivamente a coxa realiza rotação externa
Descreva o sinal de TREDELEMBURG
Avaliar Insuficiência do gluteo medio
1. Solicita que o pcte apoie o membro avaliado
2. Jogar o corpo pro lado doente
(+) incapacidade de sustentação.
Quais as indicações de redução do desvio na epifisiólise?
- Lesões agudas e em <24h dos sintomas.
- Deve se feito com manobras suaves.
O que é o sinal de Steel?
É um aumento da opacidade na região metafisária (sobreposição de imagens do colo e da cabeça).
Quais as complicações da epifisiólise?
NAV - mais comum em lesões instáveis, nos pacientes submetidos a osteotomia do colo e pacientes que foram submetidos a redução.
Condrólise - redução global do ADM, diminuição do espaço articular (<50% ou < 3mm).
Quais os fatores de risco para acometimento bilateral da epifisiólise?
- Fora da faixa etária normal
- Obeso (IMC > 35)
- Cartilagem trirradiada ainda aberta
4.Endocrinopatias
Classificação de FAHEY O’BRIEN
Classificação Cronológica
AGUDA: <3 SEMANAS
CRÔNICA: >3 SEMANAS (+ COMUM 80%)
AGUDO-EM-CRÔNICO: COMBINAÇÃO DAS DUAS
Classificação de LODER
Classificação Funcional
Estáveis: Pctes deambulam apoiando-se no membro afetado com ou sem auxilio de muletas
Instáveis: Não consegue deambular, mesmo com auxílio de muletas (Maior risco de NAV)
Quais incidências radiográficas a serem solicitadas?
AP bacia
Perfil
Rã/Lauenstein
Cross-table
Qual é o primeiro sinal de alteração radiográfica na epifisiólise?
- Aumento da espessura e irregularidade placa de crescimento
O que é o sinal de Blumberg?
Afastamento da cabeça do colo >3mm
Como realiza a linha de KLEIN
- linha tangente a borda superior do colo femoral no AP
- deve cruzar a cabeça femoral
(+) se nao passar pelo colo cabeça femoral: indica escorregamento (SINAL DE THRETOWAN)
O que seria SINAL DE SCHAM?
Apagamento do triângulo anteromedial de capener
Em que situação e como deve ser feita a pinagem percutânea nos pacientes com epifisiólise?
- Pctes estáveis e com epifisiólise leve ou moderada.
- Deve ser feita com parafuso 6.5mm ou 7.3mm único, de rosca total
- O parafuso deve passar perpendicular à fise, no centro da cabeça, com 4 roscas cruzando a fise
Qual a endocrinopatia mais comum de ser encontrada no paciente com epifisiólise?
HIPOTIREODISMO
Em qual camada da fise ocorre o deslizamento na epifisiólise e por que?
Camada hipertrófica.
Porque os condrócitos dessa região estão em menor quantidade e qualidade.
Quais são as opções de osteotomias para o tratamento da epifisiólise?
Osteotomia de Dunn (subcapital)
Osteotomia de Kramer (base do colo)
Osteotomia de Southwick (intertrocantérica)
Como é o quadro clínico de um paciente com epifisiólise instável e aguda?
Dor intensa, súbita, semelhante a uma fratura.
Incapacidade de suportar carga
Quais as indicações de fixação profilática na epifisiólise?
1.Acometimento bilateral
2.Epifisiólise secundária a DRC, hipotireoidismo
3.Fuga da faixa etária comum (<10a)
4.Escore de Oxford (16 pontos)
Como é realizado o ângulo de Southwick
Feita na radiografia em AP E RÃ
1. Traça um linha medio-diafisária
2. ângulo entre a perpendicular traçada e a linha medio-diafisaria
No AP: 145º Perfil: 10º
Como é a classificação de Southwick para epifisiólise?
Vai ser calculado a diferença entre o ângulo de desvio colo-cabeça do lado acometido e do lado normal.
Leve: < 30º
Moderado: 30-60º
Grave: > 60º
Qual o objetivo do tratamento da epifisiólise?
- Estabilizar a epífise e colo femoral
- Reduzir a chance de ONCF e CONDRÓLISE
- Reduzir a incidência de coxartrose
O que está desviado na epifisiólise?
O colo escorrega em relação à cabeça do fêmur, que se mantém congruente com o acetábulo.
Como é o quadro clínico de um paciente com epifisiólise estável e crônica?
- 50% dos casos vai ser indolor.
- Pode referir dor no quadril, na face interna da coxa ou até mesmo no joelho (nervo obturatório).
- Restrição de ADM (flexão, abdução e rotação interna)
- Sinal de Drehmann (rotação externa ao fletir o joelho).
- Claudicação
Descreva a Classificação de Wilson
Classificação Radiográfica
Grau 0 (pre deslizamento): Alargamento da placa fisária
Grau 1 (leve) <1/3 dalargura do colo femoral
Grau 2 (moderado) até 50% da largura do colo femoral
Grau 3 (grave) >50% colo femoral
Manobra utilizada para redução fechada? Indicação? Contraindicação
TRAÇÃO + ROT. INTERNA + LEVE ABDUÇÃO
Fazer na fase aguda e crônico-agudizado/Instáveis 2 e 3
Nunca fazer em: Estaveis/Crônico ou grau leve e moderado (<60º)
Procedimento de Salvação - Artrodese
20º Flexão
Rot. Neutra
0-5% de Adução
