Tentafrågor Barn Flashcards

Question 1

Q

2 dagar gamlat barn med lite symestriska ryckningar i serier

vilka undersökningar ber du ssk göra?

Answer

A

Kolla p-glukos, CRP, SaO2, andningsfrekvens, temp

Question 2

Q

2 dagar gamlat barn med lite symestriska ryckningar i serier. Undersökningar ua.

kan hon gå hem eller ska hon vara kvar på neo?

Answer

A

kvar på neo vid misstänka kramper

Question 3

Q

övervakning neo hos en 2 dagar barn med lite små ryckningar

Answer

A

EKG, saturation och bedside EEG

Question 4

Q

radiologiska diffdiangoser vid kramper hos två 2 dagar barn?

Answer

A

Missbildning, blödning, ischemi, hydrocephalus, tumör

Question 5

Q

för och nackdelar med UL hjärta, ct och mr hos en två dagar barn?

Answer

A

Ultraljud hjärna – lättaste undersökningen att göra som inte ger strålning – brukar oftast vara förstahandsundersökning men är bäst på underburna
CT- går snabbt att få och kräver ingen sedering, bra för att påvisa blödning
MR hjärna – mest noggranna bildgivningen dvs bättre på misbildningar,ischemi, blödning - är att föredra om det går att få snabbt, MEN kräver sedering.

Question 6

Q

Vilket är förstahandsmedlet vid farmakologisk behandling av kramper hos nyfödda?

Answer

A

Fenobarbital

Question 7

Q

Nämn 4 orsaker till kramper hos barn EFTER neonatalperioden (bortsett från prenatal hjärnskada)

Answer

A

Feberkramper, asfyktisk hjärnskada, idiopatisk epilepsi, epilepsisyndrom, benign barnepilepsi

Question 8

Q

Vid vilken ålder ska ett barn kunna följa ett föremål med blicken?

Vid vilken ålder ska ett barn kunna gå utan stöd?

Vid vilken ålder ska ett barn kunna prata i 2-ordsmeningar?

Answer

A

4 m

18m

24m

Question 9

Q

5 olika andelningar till viktnedgång hos 18m flicka

samt utredning av dessa diff

Answer

A

Otillräckligt energi-intag – remiss dietist för kostregistrering
Gastro-esofageal reflux relaterat till hennes neurologiska sjukdom – 24-tim pH-mätning eller prova med antirefluxbehandling
Mjölkintolerans – eliminera komjölksprotein, ev kontroll av IgE mjölk
Coeliaki –transglutaminas-ak
Hypotyreos –TSH + frittT4

Question 10

Q

barn gör ett POX på BB som är ua.

Vad innebär POX ua? Hur mäts POX på BB?

Answer

A

POX ua innebär att Saturationen är >95% i hand o fot eller mindre än 4% skillnad hand –fot.

Avvikande värde är saturation <95% i hand och fot eller skillnad >4%-enheter mellan hand och fot.

Syremättnaden i blodet mäts i hand och fot dvs pre- respektive postductalt.

Question 11

Q

Vad är PKU-prov och varför tas PKU-prov?

Answer

A

PKU-prov tas på alla nyfödda i Sverige och när barnet är 48 timmars ålder. Syftet är att hitta barn med ovanliga men allvarliga medfödda sjukdomar som går att behandla, och där en tidig diagnos är viktig för prognosen.

Från början testades bara för fenylketonuri, men nu innefattas en lång lista av ffa metabola sjukdomar, men också medfödd hypothyreos och medfödd adrenal hyperplasi (CAH). 2021 screenas för 25 olika medfödda sjukdomar i PKU provet. Blodprovet tas som ”blood spots” dvs blodet droppas på filterpapper i 4 st ringar som skall fyllas helt för tillräcklig mängd, blodprovet skickas till PKU-laboratoriet, sparas vid PKU-biobanken, Centrum för medfödda metabola sjukdomar (CMMS) Karolinska sjukhuset i Stockholm

Question 12

Q

Beskriv tillväxtkurvans förlopp i detalj. Ta ställning till om något är avvikande och ange i så fall varför du bedömer den avvikande. Behövs ytterligare utredning

Answer

A

Tore föddes ca -2 SDS på vikt och längd => diagnos SGA för vikt och längd. Huvudomfånget är mindre påverkad. På vikten följer han först -2SDS och uppvisar ingen amningspuckel vilket är anmärkningsvärd => ingen diagnos.

Vid året ökar vikten och han följer sedan – 1 SDS fram till 4.5 åå där han tappar en SD och ligger vid besöket precis nedan för -2 SDS. På längden är han i princip kanalföljare på – 2 SDS fram till 4.5 åå där han tappar 2 kanel på 2 år fram till 7 åå.

Detta är starkt patologisk=> kortvuxenhet. Eftersom vikten ligget på samma nivå eller över längdkurvan är det osannolikt att dålig nutrition eller malabsorption är en trolig förklaring (etiologi) för den dåliga längdutvecklingen.
Vidare utredning behövs.

Question 13

Q

anamnesfrågor förutom hereditet till kortvuxet barn?

Answer

A

Snabb avvikande längd med mindre viktpåverkan kan tala för hypothyreos – anamnestiska frågor är obstipation, frusen, torr hud?
Svår sjukdom i samband med födelsen/infektion/svält?
Malabsorption eller dåligt matintag/svält är inte sannolik med tanke på att längden avviker mer. Sen motorisk eller språk/kontakt – kan vara försenad vid syndrom
Är föräldrar släkt? Kan öka risken för recessiva tillstånd med kortvuxenhet

Question 14

Q

anamnesfrågor förutom hereditet till hjärtsjukdom hos kortvuxet barn?

Answer

A

Blåsljud/Hjärtfel (kan förekomma som del av syndrom m kortvuxenhet)
Syncope? Cyanos? Symptom vid hjärtfel
Trötthet, dålig ork som resultat av dålig syresättning
Sen motorisk eller språk/kontakt – kan pga hypoxi vara sen vid syndrom med hjärtvitium

Question 15

Q

anamnesfrågor hos kortvuxen barn med misstänkt blödningsrumbing

Answer

A

Blåmärken talar för denna diff diag
Hereditet speciell för medfödd blödningssjukdom då en kan vara ärftlig och syndrom associerad med blödningssjd och kortvuxenhet (t ex Noonan)
Blödningsanamnes inkl ledbesvär
Slemhinnablödning?
Sociala and hemförhållande som kan öka misstanke om barnmisshandel

Blödningssjukdomar (kan vara del av syndrom m kortvuxenhet)

Question 16

Q

vilka statusfynd är viktiga att karlägga vid differentialdiagnoserna kortvuxenhet, hjärtsjukdom och blödningssjukdom.

Question 17

Q

Vilka vanliga medfödda hjärtfel kan generellt ge upphov till ett systoliskt blåsljud hos barn ?

vilken första undersökning gör du när du vill undersöka dessa fel?

Answer

A

Pulmonalstenos
Aortastenos
VSD
Komplicerat hjärtfel Hypertrof kardiomyopati

ekg först

Question 18

Q

Beskriv detta EKG, och vad du ser som avvikande på EKG. Behövs ytterligare utredning, och i så fall vad? Ge förslag på nästa undersökning.

Answer

A

EKG-tolkning= Sinusrytm, svårdefinierad el-axel, högerhypertrofi, höga P-vågor samt generellt höga amplituder inger misstanke om även vänsterkammarhypertrofi, septal hypertrofi.
OBS positiva T-vågor i högersidiga avledningar !!! Diskreta ST-höjningar septalt.
Högerhypertrofi, Pulmonell hypertension eller pulmonalstenos får misstänkas utifrån EKG.
Ja, man behöver gå vidare med EKO kardiografi (ultraljud av hjärtat).

Question 19

Q

barn skrek direkt efter förlossningen men nu ansträngd andning med grunting och indragningar.

diffdiangoser till andningsbesvären

Answer

A

Adaptationsstörning/NAS/PAS – kan drabba alla utan riskfaktorer, ökad risk vid lätt underburenhet
Infektion – lång vattenavgång ger ökad risk för detta
Pneumothorax – kan drabba alla och ger samma symptom som övriga orsaker
Persisterande pulmonell hypertension – måste alltid övervägas även om det typiska
snarast är syresättningssvårigheter mer än andningsbesvär
Hjärtvitium – kan godkännas då det kan ge andningsbesvär men ger inte full poäng
eftersom diagnoserna ovan är mer sannolika
Mekoniumaspiration – mindre troligt då det inte finns uppgifter om
mekoniumförekomst men kan inte uteslutas i detta läget)
RDS kan knappast godkännas då det inte drabbar barn vid denna gestationsåldern

Question 20

Q

nyttfött barn andas dåligt med grymtning

första behadnling

Question 21

Q

du ger cpap till ett nyföttbarn som andas dåligt

vilken vital-parameter är viktigast att ha koll på?

Answer

A

SaO2. Om barnet syresätts normalt kan man avvakta lite men om barnet behöver extra syrgas indikerar det ett allvarligare tillstånd och man behöver gå vidare i diagnostiken.

Question 22

Q

nyfött barn med dålig anding, du misstänker infektion pga. lång vattenavång

vad frågar du mamman?

Answer

A

Känd kolonisering med GBS? Feber under förlossningsförloppet? Tidigare barn med neonatal infektion? Har hon fått intrapartal antibiotikaprofylax?

Question 23

Q

hur handläggar du ett nyfött barn men cpap där SAT sjunker?

3+

Answer

A

Flytta barnet till neo,

beställa rtg lungor

en ytterligare adekvat åtgärd – t ex:
sätta infart, ta blododling och ge antibiotika, koppla upp EKG, mäta saturation i hand och fot.

Question 24

Q

Vad är extra viktigt att tänka på vid SGA och hur ska du agera utifrån detta?

Answer

A

SGA är riskfaktor för hypoglykemi (1p)– viktigt med tidig tillmatning (0,5 p) och kontroll av p-glukos (0,5p).

Question 25

Q

riskfaktorer för hypoglykemi hos neobarn?

Answer

A

även ökat andningsarbete ökar risekn

Question 26

Q

Förklara de mekanismer som det nyfödda barnet använder sig av för att mobilisera energi och säkerställa normoglykemi innan amningen etableras (2p)

Answer

A

Vid fasta hos det nyfödda barnet används fettdepåer som har byggs upp under tredje trimestern. Med hjälp av **sänkt insulin och ökad adrenalin/noradrenalin, GH och kortisolfrisättning ökar lipolys **(1p) av fett med frisättning av fria fettsyror och glycerol. Glycerol omsätts i levern genom glukoneogenes (1p) till glukos och ökad glukagon/minskad insulin bidrar till en nettofrisättning av glukos från levern. Fria fettsyror används i levern för ketonbildning (1p) som delvis är substrat för hjärnan, muskel och hjärtmuskel. Även nedbrytning av protein kan bidra till att aminosyror ingår i glukoneogenes.

Question 27

Q

In på barnakuten kommer papa med mevetlös 3 årig pojke

vad gör du direkt inne på akutrummet?

Answer

A

Skaffa hjälp (bakjour, narkosjour, kirurgjour, akutläkare?)
Bedöma medvetandegrad (AVPU-coma scale/RLS-85/Glascow Coma scale)
Göra en första bedömning enligt ABCDE
Ta en (begränsad) anamnes från pappan
Få till en pålitlig infart (i.v eller i.o.)

Question 28

Q

medvetlös 3 årig pojke med puls 160.

diff och anamnesfråogr till varje diff?

Question 29

Q

vilka blodprover vill du ta på medvetlös pojke på 3 år?

Answer

A

Blodgas (inklusive laktat): Sänkt pH (acidos) kan tala för diabetes keto acidos, metabol
problematik (acidos) respiratorisk svikt (förhöjt PCO2 & acidos), cirkulatorisk svikt (sänkt pH, förhöjt PCO2 och laktat), läkemedelsintox (förhöjt laktat/acidos).
Blodgasen kan vägleda ditt val av vårdnivå (IVA eller barnavdelning?), huruvida du ger syrgas och forcerad ventilation och ditt val av eventuell vätsketerapi.
Glukos: Förhöjt talar starkt för diabetes mellitus? Lätt förhöjt skulle kunna bero på krampanfall, starkt stress. Sänkt skulle kunna bero på metabol sjukdom.
Blodglukossvaret kan vägleda ditt beslut om att påbörja rehydrering och insulinbehandling.
CRP: Förhöjt CRP, tolkat i ljuset av tidsförloppet (24 h eftersläpning) och andra symptom, talar för pågående infektion.
Prover kan vägleda dig i att påbörja tidig (intravenös) antibiotika, eller antiviral behandling.
Blodstatus: Höga leukocyter talar för infektion (skyhöga talar för leukemi). Låga erytrocyter talar för blodförlust/anemi. Höga trombocyter talar för pågående inflammation. Blodstatuset kan vägleda dig i valet att påbörja tidig antibiotika eller antiviral behandling, alternativt planera för en blodtransfusion.
Elektrolyter: Avvikande kalium (högt eller lågt) kan ha orsakat arytmi med cirkulationspåverkan, Hyponatremi plus hyperkalemi (i kombination med hypoglykemi) skulle tala för akut kortisolsvikt (Addison).
Elektrolyter kan vägleda tidig kontakt med barnkardiolog, val av korrigerande vätsketerapi,
påbörjande av glukokortikoid-substitution.

Question 30

Q

Hur förklarar du på ett enkelt sätt vad epilepsi är, hur den behandlas och vad man kan förvänta sig för prognos om man får diagnosen i barndomen?

Question 31

Q

ett barn växer ej på längden men ökar vikt

vilka endokrina tillstånd kan de beror på?

Answer

A

Hypotyreos Hyperkortisolism(Cushings sjukdom)

Question 32

Q

Vilken vanlig co-morbiditet finns för barn och ungdomar med obesitas redan före 18-årsdagen? Nämn minst 4 tillstånd. Förklara kort hur fetma ökar risken för dessa tillstånd.

Answer

A

Hypertoni; fetma är associerad med insulin resistens och båda dessa ökar mikroinflammation
i kärlen som är del av den aterosklerotiska processen och detta ökar blodtrycket
Ortopediska komplikationer (Blount – varusfelställning, höftfysiolys); pga ökad belastning
Leversteatos; Inlägring av fett i andra vävnader än fett är vanligt vid fetma
Imparied glukos tolerans eller Diabetes typ II; fetma är associerad med insulin resistens pga
mikroinflammation mm
Tidig/försenad pubertet; då initiering av central pubertet är beroende av signaler från fettet t
ex leptin. Hyperadrogenisme är associerad med fetma pga insulin resistens och sänkt SHBG
Psykiatriska sjukdomar (ångest, nedstämdhet, ätstörningar); dålig självbild mm
Lipidrubbningar; pga kost och ökade lipolytisk aktivitet med glycerol ökning
Sömnapné; fetakumulering i många strukturer
Acantosis nigricans; insulin resistens - mekanismen delvis okänd

Question 33

Q

7 månader barn kommer till barnakuten med kräkningar och magont

anamnes frågor utifån diffdiagnoser?

Answer

A

Feber? GE/UVI
Avföring – lös/hård/frekvens/blod? Gasavgång? GE/obstipation/Infestation(?)/invagination
Karaktär på kräkningar antal/färg/blod? GE/reflux/invagination
Kissat? Intag av mat/vätska? Dehydrering/UVI
Någon annan i familjen sjuk? GE

Question 34

Q

På vad i status baserar du din bedömning av eventuell dehydreringsgrad?

Answer

A

Klinisk undersökning med värdering av dehydreringstecken såsom halonering, nedsatt hudturgor, torra slemhinnor, förlängd kapillär återfyllnad, allmäntillstånd samt vikt i relation till tidigare vikter på tillväxtkurvan.

Question 35

Q

Beskriv kortfattat de huvudsakliga mekanismerna kroppen har för att motverka dehydrering.

Answer

A

Törst stimuleras av baro- och osmoreceptorer och regleras av hypothalamus. Samma stimuli leder också till ökad insöndring av ADH från hypofysens baklopp som ökar återupptagen av vatten ur primärurinen genom vattentransportörer (aquaporiner) och därigenom minskar förlusten av vätska i njurarna.

Question 36

Q

7 månader barn som gått ner 8% pga. utvätskning. har feber

vilka prover beställer du?

Answer

A

Provtagning inkluderande Na, K för att kunna planera vätsketerapi (hyperton? Iv eller po?) samt ev CRP för att ”utesluta” bakteriell infektion antingen i tarm, buk eller urinvägar

Question 37

Q

7 månader barn som gått ner 8% pga. utvätskning. har feber

Provtagning visar Natrium 158, Kalium 4.1, Base-excess -8 och B-glukos 3.8. CRP ej förhöjd.

vilken vätska ger du och hur? över vilken tid?

Answer

A

Har drabbats av hyperton dehydrering och behöver därför en långsam iv rehydrering med återställning av vätskebalansen över två dygn. Eftersom hon inte är i chock eller prechock behövs ingen bolus. Eventuellt kan snabb rehydrering ges initialt men sedan bör dropptakten anpassas för långsamt återställande. Du ger vätskan iv och flickan bör avhållas från att dricka initialt för att inte riskera att natrium sjunker alltför snabbt och därmed riskera hjärnödem. Etc. etc.

Question 38

Q

Beskriv mekanismen bakom risken för hjärnödem om rehydrering sker för snabbt vid hyperton dehydrering?

Answer

A

När hyperosmolariteten etablerats under några dygn kommer kroppens celler att öka sin intracellulära osmolalitet (mha vilka osmotiska faktorer?) och om en snabb normalisering av serum osmolaliteten sker medför det ett flöde av vätska in i cellerna vilket för hjärncellernas del kommer medföra ökad intrakraniellt tryck och därmed risk för inklämning.

Question 39

Q

barn som är 7 månader och har en GE.

crp ua.

vilka agens är vanliga?

Answer

A

Calici-, Adeno-, Rota- eller Astrovirus. Bakteriell infektion mindre sannolik.

Question 40

Q

du misstänker virus GE, men vad skulle få dig att misstänka en bakteriell GE?

Answer

A

utomlands
lantbruk
andra fall av bakt GE
blod i avförningen
mm

Question 41

Q

vilka vaccin ingår i barnvaccinprogramet?

Answer

A

Difteri, tetanus, pertussis, HiB, pneumokocker, Mässling, Röda hund, Polio, HPV, Rotavirus.

Question 42

Q

15 årig tjej med trötthet, hjärtklappning, andfådd, gått ner i vikt, svettig och bajsar ofta

vilka diffdiagnoser kan de vara?

Answer

A

hypertyreos (svettning, lös avföring, viktnedgång, oro, hjärtklappning, sover sämre och trötthet talar för)
hjärtsjukdom ((hjärtsvikt, arytmi) hjärtklappning, viktnedgång, andfåddhet, svettningar, trötthet talar för)
psykiatrisk diagnos ((depression, oro, ätstörning, ADHD) viktnedgång, oro, sömnstörning, trötthet talar för)
diabetes mellitus (viktnedgång, andfåddhet, trötthet, sömnstörning/oro/ångest talar för)
IBD/gastroenterit/malnutrition (viktnedgång, lös avföring, trötthet talar för)

Question 43

Q

15 årig tjej med trötthet, hjärtklappning, andfådd, gått ner i vikt, svettig och bajsar ofta

vilka anamnesfrågor ställer du utifrån diffdiagnoser?

Answer

A

Hypertyreos; ärftlighet för autoimmun sjd, duration av symptom, svullnad hals, synpåverkan Hjärtsjukdom; ärftlighet för hjärtsjukdom/arytmi/plötslig död, symptom på cirkulationspåverkan (försämrad kondition/ansträngningsrelaterade symptom, bröstsmärta, dyspnoé)?, ödem/perifer inkompensation?, duration av symptom)
psykiatrisk diagnos; psykosociala stressorer/miljö, ärftlighet för psykiatrisk sjd, basal neuropedriatisk anamnes (avvikande graviditet/förlossning? avvikande kognitiv/motorisk utveckling? skolprestationer/minne/kognitiv förmåga, koncentrationssvårigheter, motorisk oro, hyperaktivitet, beteende/social förmåga/autismspektrum-drag)
diabetes mellitus; duration av symptom, polyuri - kissar nattetid?, polydipsi, hunger, luktar aceton ur munnen?
IBD/gastroenterit/malnutrition; matsituation, basal ”matdagbok”, förändring i ätandet? beteende som tyder på ätstörning, kräkningar/diareer/blod/slem i avföringen-symptomduration? Utomlandsvistelse (bakteriell gastroenterit/parasitinfektion)?. Epidemiologi – ngn annan med liknande symptom i omgivningen?

Question 44

Q

hur undersöker du hypertyrenos i status mer än at, hud, bt?

Answer

A

Ögon (exoftalmus?). Thyroideastatus dvs storlek, konsistens, auskultation.

samt även ekg

Question 45

Q

Vilka labprover behöver du ta för att säkerställa diagnosen hypertyreos?

Answer

A

TSH, fT4, (fT3,) TPO-ak, TRAK

Question 46

Q

Hb: 123, LPK: 8, TPK: 290, TSH: <0,01, fT4: 38, TPO-ak: 304 (ref: <34), TRAK: 6 (ref <1,8)

dianogs? förklara patogenesen bakom den sjukdomen?

Answer

A

Graves sjukdom. TSH är helt nedtryckt pga a negativ feedback från T4 på TRH och TSH frisättningen och det är TRAK som binder sig till TSH receptorn och stimulerar till ökad T4/T3 produktion.

Question 47

Q

hur handlägger du en nyupptäkt graves på 15 årig tjej?

Answer

A

UL tyreodes
ev betablock
tyreostatika
följa prover
vara beredd med levaxin

Question 48

Q

barn till modern med graves föds

vilka prover tar du för att kolla om barnet också har grevs?

Answer

A

Tar blodprov på mamman och beställer TRAK (och tar fram tidigare provsvar med TRAK tagna under graviditeten).

Tar även TRAK, TSH, fT4 på barnet vid födelsen.

Question 49

Q

barn till modern med graves föds

kan barnet gå hem med tidig hemgång?

Answer

A

Tidig hemgång ej tillämpligt. Förlängd BB-tid med observation på symtom som vid thyreotoxikos (Kontroller med andningsfrekvens och puls samt observation angående oro, sprittighet (titta efter takypné, takykardi och motorisk oro). Tätt (var 4h initialt, glesas ut om stabilt). Omkontroll av prover vid 2 dygns ålder, (tilläggsinfo – behövs ej för att få rätt på frågan: om TRAK ej finns hos barnet kan kontroller avslutas om thyroideaproverna i övrigt är normala, om TRAK påvisas hos barnet fortsatt uppföljning med provtagning och klinisk undersökning 1 gång/vecka i fyra veckor)

Question 50

Q

4 månader flicka med förkylningsytmom/hosta i 4d, haft feber, är trött.

anamnesfrågor?

Answer

A

Graviditet och nyföddhetsperiod? Är flickan prematur född? Prematurer har ökad risk för nedsatt lungfunktion och svårare infektioner)
Finns andra infektionstecken? Diarréer? Hudutslag? GE? Viral infektion?
Miktion? Nedsatt miktion är tecken på uttorkning.
Viktnedgång? Dehydreringsgrad?
Andra sjuka i omgivningen? Följt vaccinationsprogram?

Question 51

Q

Nämn 4 statusfynd som tecken på andningssvårigheter hos barn

Answer

A

Bukanding. Subkostala/interkostala indragningar. Head bobbing. Ökad andningsfrekvens. Näsvingespel. Blekhet över ansiktet/läpparna. Stridor/skällande hosta.t

Question 52

Q

I status finner du att flickan har en AF på 65. Hon är blek om läpparna, har kraftig bukandning samt interskostala indragningar. Hon har även näsvingespel men inget tecken till head bobbing. Du hör ingen stridor eller skällande hosta. Feber.

Nämn 2 differentialdiagnoser.

Answer

A

Pneumoni, RS, COVID, annan viros, (astma)

Question 53

Q

I status finner du att flickan på 7 månader har en AF på 65. Hon är blek om läpparna, har kraftig bukandning samt interskostala indragningar. Hon har även näsvingespel men inget tecken till head bobbing. Du hör ingen stridor eller skällande hosta. Feber.

vad är dinna första åtgärder?

Answer

A

Ge syrgas på grimma
Ordinera inhalation med isoton koksalt eller evt. adrenalin 2 ml adrenalin 1mg/ml 1+1 ml via Maxin. Ventolin är ej aktuell för en sådan liten flicka.

Question 54

Q

I status finner du att flickan på 7 månader har en AF på 65. Hon är blek om läpparna, har kraftig bukandning samt interskostala indragningar. Hon har även näsvingespel men inget tecken till head bobbing. Du hör ingen stridor eller skällande hosta. Feber.

Vilken provtagning ordinerar du akut? (1p)

Answer

A

Syra bas/blodgas
Crp
Covid/Rs prov (om du tänker att inläggning kan bli aktuell)
(Urinsticka)

Question 55

Q

Du misstänker att flickan på 7 månader har en viros och/eller pneumoni. Med tanke på flickans ålder och anamnes misstänker du RS bronchiolit i första hand.

Du ordinerar syrgas samt koksalt inhalation. Flickan svarar bra på behandlingen och saturationen stiger till 94%.

Blodgasen visar pH 7,33, PCO2 7,9, Laktat 1,5, Be-6. Bikarbonat 24,8, Na 139, K, 4,1. Crp 45. Snabbtest visar att flickan är RS positiv, Covid negativ. Flickan dimper efter en stund åter ned i saturation och du bestämmer dig för att lägga in flickan på avdelningen.

Ge fullständiga ordinationer till avdelningen för natten (4p)

Answer

A

Smärtlindring i form av paracetamol 15mg/kg var 6:e timme.
Kontinuerliga inhalationer med koksalt var 4 timme. Inhalation med adrenalin (2ml adrenalin
1mg/ml) 1+1 min via Maxin, alternativt 2 ml (1 ml Adrenalin 1mg/ml + 1 ml NaCl 0,9 mg/ml)
via Ailos, aeroneb vb.
Flickan orkar ej amma och behöver sond för sondmatning.
Högflöde . Med tanke på hennes andningspåverkan, stigande pCO2 och låga saturation
rekommenderas högflöde. Startinställning 14L (2ml/kg) med 30% O2.
Pews kontroller regelbundet, tex var 3:e timme. Du vill följa hennes förlopp med ny kontroll
av blodgas efter tex 6h. Skulle flickan bli sämre får man höra av sig till jouren.

Question 56

Q

du finner låga neutrofiler hos en flicka osm är 7 månader och ligger inne på sjukhus pga. RS

hur handlägger du detta?

Answer

A

Neutrofiler bör kontrolleras om i lugnt skede efter 4-6v, de borde då vara normaliserade. Detta kan ske genom remiss till allmänped mott på sjukhuset eller i öppenvården. Alternativt kan du själv återkoppla provsvar per telefon och remittera vid behov.

Vid fortsatt neutropeni efter 4-6v bör flickan utredas vidare. Man bör då utesluta bl.a. autoimmun neutropeni med autoimmuna ak, B12 brist, fosfat brist samt svår kongenital neutropeni med Pro- LL37. Utredning sker på barnmottagning.

Question 57

Q

Ange varningstecken för immunbrist hos barn

Answer

A

upprepade antibiotikakrävande otiter (≥4/år), sinuiter (≥2/år) eller pneumonier (≥2/år)
infektioner som inte läker på förväntat sätt med adekvat antibiotikabehandling
återkommande hud- och mjukdelsinfektioner, organabscesser eller icke-infektiösa granulom
infektioner med ovanlig lokalisation eller orsakade av ovanliga agens
≥1 invasiv infektion såsom osteomyelit, meningit eller sepsis
uttalad kronisk oral eller kutan candidos
multipla autoimmuna sjukdomar eller mycket tidig debut av autoimmun sjukdom (≤3år)
omfattande hudförändringar, erytrodermi eller eksem som inte svarar på behandling
spädbarn som inte växer som förväntat
känd primär immunbristsjukdom i familjen

Question 58

Q

flicka på 7 månader som har kraftiga hostattacker men mår annars bra.

diff

Answer

A

Kikhosta/pertussis, atypisk pneumoni, astma

Question 59

Q

en viktig anamnesfårgor vid kikhosta?

Answer

A

Har hon fått sina vaccinationer?

Question 60

Q

Beskriv fem olika områden/delar som ingår i de olika hälsobesöken i det Nationella barnhälsovårdsprogrammet samt resonera kort kring varför respektive del är viktig utifrån ett hälsofrämjande och förebyggande perspektiv?.

Answer

A

Syn, hörsel och språk är oerhört viktigt för barnets psykomotoriska och sociala utveckling. Här behöver man hitta avvikelser tidigt för att kunna förbättra prognosen ( synfel), hjälpa till med stödinsatser ( logoped, hörhjälpmedel om hörselnedsättning) för att barnet ska kunna utvecklas normalt.

Question 61

Q

10 årig kille har kissat mycket senare tiden, kommer nu in med kräkningar

diagnos och akut komplikationer?

Answer

A

Typ 1 diabetes med ketoacidos med tanke på att han kräks och är allmänpåverkad.

Question 62

Q

10 år kille med kräkningar och kisssat mycket

Vilka prover vill du kontrollera? Vilka är de diagnostiska kriterierna för diabetes mellitus? Vad talar för att det är typ 1 diabetes mellitus? Vad är definitionen för ketoacidos?

Question 63

Q

patient med ketoacidos

Hur förväntar du dig att natrium, kalium och osmolalitet ser ut i provsvaren. Förklara orsak/mekanismer till de påverkade värdena.

Answer

A

lågt nartrium
högt kalium

Question 64

Q

kille med ketoacidos

Hur förväntar du dig att han utifrån ketoacidosen andas och hur ser pCO2 värdet ut? Förklara mekanismen.

Answer

A

Henry försöker kompensera den metabola acidosen (H+ överskott) som uppstår pga ketosen genom att hyperventilera (göra sig av med CO2) vilket sänker pCO2 och därmed ger en buffring av acidosen (genom att förskjuta reaktionerna CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3- mot vänster). pCO2 blir lågt. H2CO3 tillsammans med HCO3−, är blodets viktigaste buffertsystem.

**Kussmauls andning **eller beskrivning av djup snabb andning kan godkännas

Answer 60

A

I första fas (0-2 timmarna) av behandlingen ges intravenös uppvätskning med kristalloid lösning (NaCl 9 % 12,5 ml/kg/h krävs inte sort och hastighet) eftersom detta i sig minskar blodsocker, understöttar cirkulationen som är påverkad vid dehydrering. Vid svår dehydrering och prechock/chock ges behandling med albumin iv (dos krävs inte). Acidoskorrektion ges endast på vitalindikation (inkluderande livshotande hyperkalemi) och kan övervägas vid pH <6,9.
I de nästa faser (II-III) påbörjas en långsam rehydrering med vätska, glukos och elektrolyter under 48 timmar (5 % av kroppsvikt per 24 timmar plus underhåll). Den fortsatta långsamma tillförsel av vätska som skall säkerställa en långsam återställning av normal väske- och elektrolytbalans mellan blodet och intracellulärrummet samt ersätta glukos som osmotisk komponent. Detta är speciellt viktigt för hjärnan där en snabbare sänkning av glukos och elektrolyter (osmoloalitet) i blodet jmf med intracellulärt kan driva en snabb vätskeökning intracellulärt med risk för hjärnödem.
Tillsats av mycket Na och K (trots den initiala hyperkalemin) krävs pga att tidigare förluster (120-160 mmol/l Na och 40-80 mmol/L K, dos av tillsatser krävs inte)
I denna fas börjar även insulinbehandling, tidigast 1 timme och senast 2 timmar efter det att vätskebehandlingen har kommit igång. Målet är en långsam sänkning av B-glukos med max 4-5 mmol/l per timma ned till 15 mmol/l och B-glukos på 12-15 mmol/l eftersträvas tills acidosen korrigerats dvs pH > 7.3 (genom tillförsel av socker och insulin som stoppas ketonbildningen). Tillförsel av glukos kan behöva ökas för att kunna ge insulin och fortsätta behandlingen. Insulintillförsel ökar K och glukos co-transport och minskar K i blodbanan.
Insulin som bolusdos ges inte då det medför ökad risk för snabbt blodsockerfall och cerebralt ödem. Detta då en snabb sänkning av glukos i blod ger en snabb sänkning av osmolaliteten i blodbanan och om inte natrium parallellt stiger och då kommer vätska att gå från blodbanan och in i cellerna.
Insulintillförsel före påbörjad vätskebehandling kan leda till chock och hjärnödem eftersom sänkt blodsocker utan samtidig volymtillförsel medför ett sänkt osmotiskt tryck.
Vid svår hypokalemi (< 2,5 mmol/, sällsynt), avvaktas med insulin
I den sista fasen (fas IV) har acidosen korrigerats helt (pH>7.3) och barnet kan börja dricka per os men den långsamma intravenösa vätskebehandlingen, glukos och elektrolyter (minus per os vätska) fortsätter. Normal glukosnivå eftersträvas nu.

Answer 61

A

Atopiskt eksem
Förkylningsutlöst astma (obstruktivitet)
I status finns klara hållpunkter för en obstruktivitet. Tillsammans med långdragna besvär och atopiskt eksem och tidigare födoämnesallergi får hon diagnosen förkylningsutlöst astma.

Answer 62

A

Ärftlighet för allergi i familjen (eksem, astma)

Answer 63

A

Ärftlighet för allergi i familjen (eksem, astma)

Answer 64

A

Barnet är född i normal tid för och är normalstor när det gäller längd, vikt och huvudomfång vid födelsen. Diagnosen AGA (average för gestational age)
Antydd amningspuckel men inte så uttalad och viss längdminskning efter denna vilket ger en position under – 2 SD vid en mätning och i princip diagnosen kortvuxenhet men i och med att barn under de första två år av livet får byta kanal och söka sin längd och viktkanal kan detta inte anses vara säkert patologisk, dock är positionen något under familjelängden (target). Vikten är mer avvikande än längden vilket talar mindre för diagnoser som tidigt påverkar längd som t ex skelettdysplasi och Turners syndrom och mer för viktdriven längdminskning vid födoämnesallergier och celiaki.
Längdutvecklingen bättre sista sex månader vilket talar emot kortvuxensdiagnoserna.

Answer 65

A

Mjukgörande salvor, Kortisonsalvor, grupp 2-3 med nedtrappning av styrkan på kortisonsalvorna

Vetefri kost

Answer 66

A

Inhalationssteroider (Flutide). Optichamber/Vortex och nedtrappande schema
Beta-2-agonister i inhalationsform (Ventoline). Optichamber/Vortex och nedtrappande schema

Answer 67

A

Feber, trängningar, miktionssmärta, buksmärtor (UVI)
Utslag? Blödningar? (vaskulit/Henoch-Schönlein, blödningstillstånd)
Ramlat/anamnes på trauma? (trauma)
Buksmärtor/flanksmärtor? (njursten)
Buksmärtor, förstoppning, stor mage? (tumör)

LAB:
- Urinprov för att verifiera hematuri samt att kontrollera ev förekomst av leukocyter och protein i urinen (infektion? isolerad hematuri?)
- Blodstatus (lågt Hb? Blödning?)
- Blodtryck (GN)
- (ultraljud) kan tänka mig att vissa redan nu vill göra ett ulj, även om det kanske inte det första man behöver göra

Answer 68

A

Förstorad mjälte/lever; tröt, blek, petekier/vaskuliter
Fekalom, uppdriven buk, lokalisation i vå fossa
Full urinblåsa (urinstämma), oro och smärtpåverkad
Pylorusstenos, kaskadkräkningar
Invagination, smärtpåverkad, intervallsmärta, uppdriven buk, blodblandat eller slemmigt afföring kräkningar
Lymfkörtlar,feber
Tumör, viktnedgång, blekhet

Njurtumör som kan ge hematuri.

Answer 69

A

Njurtumör som kan ge hematuri.

Answer 70

A

radiologi (ulj, CT buk, MR buk)

Answer 71

A

Nefroblastom (Wilms Tumör).

Answer 72

A

Cellgift + Operation (+ strålning)
Generellt mycket god prognos med upp till 90% som botas, men det finns även högmaligna subtyper

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Tentafrågor Barn Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM