Fö: Barn-Nefrologi Flashcards
hur ligger njuarna? storlek på barn?
Njurläge: höger vid Th12, vänster lite högre
* Nyfödd: 4-4.5 cm lång
* Vuxen 10-11.5 cm lång
har man en njurskada vid födsel kan den växa sämre
hur ändras gfr under livet för ett barn?
S-kreatinin som moderns vid födelsen,
sjunker sedan till 20-23. Tar ca 6 veckor
Efter 2 år: 85-125 ml/min /1,73 kvm
Tecken på att njurarna kan vara påverkade av sjukdom?
alltså olika symtom
- Hematuri
- Anemi
- Proteinuri
- Tillväxthämning
- Hypertoni
- Bensmärta
- Acidos
- Polyuri/polydipsi/Oliguri
- Ödem
- Trötthet
- Allmän sjukdomskänsla
- Hyper/hypokalemi
- Hyper-hyponatremi
kan gfr vara normalt vid njurskada?
GFR behöver inte vara sänkt
vid njurskada!
Stor reservkapacitet!
skillnad på tre olika njursvikter?
Prerenal:
Försämrat
blodflöde till
njurar
Renal:
Påverkat
njurparenkym
Postrenal:
Försämrat avflöde
från njurar
orsaker och behadnling till prerenal njursvikt?
Hypovolemi
* Dehydrering
* Blödning
* Hjärtsvikt
* Sepsis
ge då vätska
orsaker och behadnling till renal njursvikt
- Glomeruli: Glomerulonefrit
- Tubuli: Tubulär nekros
- Interstitiet: Pyelonefrit, Läkemedelspåverkan
- Kärlen: HUS, Vaskulit
då har man riktad behadnling (kortison, bt eller dialys)
orsaker till postrenal njursvikt
och behadnling
Obstruktion i
* Tubuli (urat tex)
* Uretärer (bilat)
* Uretra (valvel)
behandla med att avlasta, ofta, kirugiskt
är akut njursvikt farligt då?
vad kan ske?
- Hyperkalemi ==> arytmi
- övervätskning ==> lungödem
båda dessa kan man dö av
behadnling av akut njursvikt?
vilken njursvikt är vanligast?
- Prerenala är vanligast - så: Börja med att ge vätska en stund men MÅSTE se att det också kommer ut. Vätskebalans!
- Hög dos furosemid om inte enbart vätska hjälper
- Korrigera ev sekundära symtom, t ex hyperkalemi, hypertoni
- Dialys
kolla med bladder!
vilka prover/undersökningar tar man vid misstänkt njursvikt hos barn
- blodtryck
- Vikt
- Ultraljud för att kolla om de är postrenalt
- Vätskebalans
- urinsticka
- syrabas
- Na, K
- Kreatinin/cystatin C
- Urea
- fosfat, Ca, PTH - lite viktigare vid kronsik
- Blodstatus
- S-albumin
INTE BARA KREA
VANLIGASTE ORSAKEN TILL AKUT
RENAL NJURSVIKT HOS BARN ÄR….
Hemolytiskt uremiskt syndrom
HUS
symtombild vid HUS?
orsaker till HUS?
ålder?
90% diarrékopplat
* Verotoxin från EHEC (enterohemorragisk E- Coli)
* Drabbar 15% av EHEC patienter under 15 år
* 10% atypiskt HUS (pneumokocker eller defekt i
komplementsystemet)
hur får man HUS?
Toxinet triggar endotelial komplementdeposition genom uppreglering av P-selectin
på cellytorna, interfererar med
komplementsystemets regulatorprotein
behadnling hus?
dialys
orsaker till rött urin?
även saker som lurarar
urater är vanligt hos små barn i deras blöjor
hos nyföda beror hematurin ofta på
hos äldre är det
njurvenstrombos
UVI
när utreder man hematuri?
- Makroskopisk hematuri
- 3 separata prov med minst + på
testremsa (mensfri period)
vilka två färger kan hematurin ha?
vad säger de?
Grundutredning hematuri?
massa prover
- Urinsticka
- Anamnes inkl hereditet
- U-alb/krea kvot
- Urinodling
- Kreatinin
- Blodstatus
- Blodtryck
- CRP
- Na, K
- Ultraljud
- U-sediment
- U-Ca/krea kvot
- C3/C4
- ANA, anti dsDNA
- ANCA, anti-GBM
ej 24h test
vilka nefriter hos barn ska man kunna?
- Postinfektiös glomerulonefrit
- Henoch schönlein-nefrit
- IgA- nefrit
- Interstitiell (ex Ipren, TINU) är en vanlig orsak till krea stegring
symtom och tidsorsak till Poststreptokock glomerulonefrit
vem?
Porterfärgad urin
* Oftast efter ÖLI (1-2 v) eller hudinfektion
(3-6v) med grupp A streptokock (C eller G).
* 2 % får klinisk GN efter dessa infektioner
2-12 åå. Pojkar:flickor 2:1
patofysilogi till postreptokock glomerunefrit?
- M-protein på vissa nefritogena
streptokockstammar reagerar med IgG - Ger anti-IgG och deposition av
immunkomplex i njurar - I njurarna pga korsreaktion M-protein med
antigen på glomerulära basalmembran
antigen
hur ser prover ut vid
Postinfektiös glomerulonefrit
c3 konsumeras här och sjunker därför. sätter diagnosen ihop med klinisk bild
förlopp och behandling av postinfektiös glomerunefrit
- C3 ska normaliseras inom 6-8 veckor ==> kolla om
- Släpper inom 6-12 månader, alltså krenan eller ????????
- Ibland ACE hämmare, Ca blockare, behadlar symtomen ej sjukdomen
- Njurbiopsi om avvikande från normalförloppet
varifrån kommer iga nefrit?
hur är c3?
1-2 dagar efter ÖLI
* Normalt C3
vad behöver man göra med iga nefrit?
vanligast hos vem?
Vanligare hos pojkar
* 20-40% får njursvikt med tiden – Kroniskt, följs livslångt
diangostik iga nefrit?
symtom
Biopsi och klinik ger diagnos
* Kan vara smygande eller stormande
behadnling igA nefrit?
ACE-hämmare, kortison, cellhämmande
medicin kan bli aktuellt
mest oftast inte så aktuellt då den är smygande
vad är detta?
iga nefrit
vad är detta?
övrig asymtom?
- Hudblödningar (småkärlsvaskulit) vanligast på
underben och klinkor - Intermittent ledsvullnad och smärta 80%
- Buksmärta 60%
- Nefrit (Hematuri/proteinuri) 35% vid debut
IgA vaskulit
(Henoch-Schönleins purpura)
när får man igA vasuulit?
Peak incidens runt 4-5 åå
* Börjar ofta 1-3 v efter öli
* Oklar genes
symtom och prover vid igA vaskulit?
när ser man symtomen?
Mikro-/makroskopisk hematuri. Lindring till stormande
* normala komplement (C3)
* Njursymtomen upptäcks oftast inom 4-8 veckor, men kan ta 6
mån innan upptäckt
hur följer man upp igA vaskulit?
prognos?
undersökning
Screena med urinsticka 6 månader
* Svårare debutsymtom ger sämre prognos
* njurbiopsibild som vid IgA-nefrit och även IgA deposition i
huden
Behandling igA-nefrit
Expektans!
* NSAID om ledsvullnad/smärta
* ACE hämmare, kortison, Cellcept kan bli
aktuellt vid svår nefrit
Hur vet man att en glomerulonefrit
är ”svår”?
Dvs behöver öka tempot?
Kraftig proteinuri
* kreatininstegring
* Hypertoni
* Kvarstående makroskopisk
hematuri
Proteinuri - När remittera från VC och utreda?
Vad signalerar allvarligare bild vid proteinurin?
- Krea stegring
- Hematuri
- Ödem
- Hypertoni
- +3 på sticka
orsaker till proteinuri?
- Feber
- Ortostatiskt
- träning
- Nefrit
- Njurdysplasi
- Njursvikt
- Pyelonefritskada
- Nefrotiskt syndrom
- UVI
- Makroskopisk hematuri
- Tubulär proteinuri
både kronsikt och akut
vilka proteiner åker ut genom urinen?
- Flera kilo småprotein filtreras ut i primärurinen i
glomeruli varje dag. (hormoner, enzymer, Ig fragment,
Myoglobin) Återabsorberas i proximala tubuli - Albumin är ett mellanstort protein som normalt
nästan inte alls filtreras. Det lilla som filtreras
återresorberas snabbt - Stora proteiner (fibrinogen, IgM) filtreras ej. Stora
skador!
Proteinuri -grundutredning
- U-alb/krea index (helst morgonprov)
- S-albumin
- urinodling
- S-kreatinin, Na, K
- Blodtryck
- Anamnes
- Ultraljud
behadnling proteinuri?
Behandla bakomliggande orsak
* ACE-hämmare/AT2 blockare som behadnlar själv proteinurin
vad är nefrotisk syndrom?
alltså kretierier
- Massiv proteinuri (U-alb/krea >400 mg/mmol)
- Hypoalbuminemi (s-alb <25 g/L)
- Perifera ödem
- (hyperkolesterolemi), är ju egentligen sekundärt då produktionen i kroppen ökar och då även levern
hur vanligt är nefrotisk syndrom?
vem? vilken typ?
- Drabbar 2-3 barn/100.000 och år
- Dubbelt så vanligt hos pojkar
- Vanligast före skolåldern
- 80-90 % (av barn under 12 år) har minimal change, vilket kan vara jobbigt akut, men ofta bra på lång sikt
var anatomiskt påverkar nefrotisk syndrom?
bryggorna mellan cellerna här är förstöda
varför blir man svullen av nefrotiskt syndrom?
osmotsikt tryck ändras pga. albumin vilket trycker ut i vävnaden
Vad farligt kan hända?
vid nefrotisk syndrom
- Dålig cirkulation
- Njursvikt
- Infektion
- Tromboembolism
- Lungödem
- Hypertoni
- Hyperlipidemi
detta mycket för att kroppen ökar sin prodution av allt när albmin sjunk
behadnling nefrotisk syndrom?
Steroider är grunden
* saltrestriktion
* bt behadnling
albumiun och furosemid kan man ge, men man kommer kissa ut det - så ge inte albumin
uppföljning nefrotisk syndrom?
40-50% får endast ett skov
* Oftast god slutprognos
* Mycket krångliga fall finns. Kan behöva mer
avancerad immunmodulerande behandling
vad är pylonfrit syndom hos barn i olika äldrar??
äldre barn: Tydligt.
flanksmärta, hög feber, illamående, buksmärta
Späda barn: Ibland otydligt.
Trötthet, skrikighet, uppfödningssvårigheter,
dålig färg, förlängd gulsot, dålig viktuppgång,
feber, kräkningar.
diagnostik vid urinvägsinfektipn?
Diagnos: Urinsticka + URINODLING!!! ta alltid odling på barn
* Nivådiagnostik, klassisk definition:
Cystit: Temp <38,5, CRP < 20
Pyelonefrit: Temp >38,5, CRP >20
* Övriga prover: Krea, Na, ev blododling
inte bara intressad av temp, utan även risk för njurskada.
orsaker uvi barn
- missbildning
- Förstoppning
- Gleskissning
- Sexdebut
- Nyligen antibiotika
- Kateter
- Det bara händer
vem får uvi
ålder och kön
Pojkar vanligast första 6-12 mån pga. mer urinvägsabnormaliteter
- Sällan UVI efter 1 åå.
UVI före 7 års ålder
- 7-8% av alla flickor
- Ca 2% av alla pojkar
anamnes uvi barn
- feber
- miktionsanamnes
- förstoppningsanamnes
- hereditet
- stråle (småpojkar)
- tonåringar- sexualanamnes, S
status uvi barn
- Yttre genitalia (spädbarn)
- Bukpalpation (resistens, förstoppning)
vilka urinprover för odling kan man ta?
- blåspunktion på barn under ½ år
- mittstråleprov (två urinodlingar från olika miktioner)
- tappningskateter
hur ser man på urinsticka om det är uvi hos barn?
kön påverkan
behadnling uvi hos barn
Intravenöst? (cefotaxim, meropenem)
Per oralt? (PN: cefixim, trim-sulfa)
Riskfaktorer – njurskada vid uvi
Högt CRP (över 70)
* Annan bakterie än e-coli
* Sänkt njurfunktion
* recidiverande pyelonefriter
vilka vidare utredning finns vid pyelonfrit?
Ultraljud -hydronefros, njurstorlek
* DMSA scintigrafi - parenkymskada - görs vid riskfaktorer som finns på föra slide
* MUCG - reflux, valvel, blåspatolog
vad är detta?
vad är refulx i urinvägen?
de 3-5 bryr man sig om. de som kan påverka njuren
Uretravalvel
vad är det? behadnling
får bara pojkar där. prostata gör så så att de täpper till och då stor riskf ör njursvikt.
fråga efter stråle då de får svag stråle
vid albumin misnkning så ser man svullnad var först?
mjuka delar så som ögon och pung.
vid akut njursvikt, vilka prover är viktgt att ta då?
vilka organ vill man kolla på
natrium och kalium
kolla även lungor/hjärt för övervätskning
vad säger ekg vid högt kalium
åtgärder
höga t-vågor
resonium, insulin och salbuamol
kan även ca+
behandling vid akut njursvikt hos barn med högt kalium och övervätskning
- Du följer K och EKG och tar ställning till Kaliumsänkande behandling för att undvika arytmi.
- Du följer vätskebalans och ger vätska + vätskedrivande för att behålla balansen och minska risken för lungödem. både bra för övervätskningen och att få bort kalium
- Du följer blodtrycket och behandlar med blodtryckssänkare vid behov.
man kan även ge antibotika för inte missa pyelonfrit
